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1、会计学1黄热病流行病学概述黄热病流行病学概述第1页/共37页临床表现临床表现n n临床表现差异大，轻度自限性到死亡n n典型的临床过程：4期n n病毒血症期病毒血症期病毒血症期病毒血症期：急性起病，寒战、急性起病，寒战、发热，全身不发热，全身不适等，但症状无特异性适等，但症状无特异性n n缓解期缓解期缓解期缓解期：发病：发病3-53-5天后进入缓解期，症状减轻，天后进入缓解期，症状减轻，大多数开始恢复大多数开始恢复n n中毒期（肝肾损伤期）中毒期（肝肾损伤期）中毒期（肝肾损伤期）中毒期（肝肾损伤期）：15%15%的患者在的患者在4848小时小时内病情再次加重，出现多器官功能损伤（肝、内病情再次
2、加重，出现多器官功能损伤（肝、肾和血液系统），其中约肾和血液系统），其中约50%50%死亡。死亡。n n恢复期恢复期恢复期恢复期：可持续：可持续2-42-4周。体温下降，症状逐步消周。体温下降，症状逐步消失，器官功能恢复正常。失，器官功能恢复正常。第2页/共37页埃及伊蚊流行病学流行病学n n传染源n n城市型：主要是患者及隐性感染者，城市型：主要是患者及隐性感染者，特别是发病特别是发病5 5日内的患者日内的患者n n丛林丛林型：猴及其他非人灵长类动物，人因进入丛型：猴及其他非人灵长类动物，人因进入丛林被蚊叮咬而感染林被蚊叮咬而感染n n两种类型传播方式：城市型和森林型n n城市型黄热病：埃及
3、伊蚊为主要的传播城市型黄热病：埃及伊蚊为主要的传播媒介，人媒介，人-埃及伊蚊埃及伊蚊-人人n n森林型黄热病：媒介较复杂，可包括非洲伊蚊、森林型黄热病：媒介较复杂，可包括非洲伊蚊、辛普森伊蚊辛普森伊蚊等，猴等，猴-非洲伊蚊或趋血蚊属等非洲伊蚊或趋血蚊属等-猴猴第3页/共37页流行病学流行病学n n易感人群n n人对黄热病毒普遍易感。人对黄热病毒普遍易感。感染或接种疫苗后感染或接种疫苗后可可获得持久免疫力获得持久免疫力n n潜伏期n n潜伏期通常为潜伏期通常为3-63-6天，也可长达天，也可长达1010天天n n流行特征n n地区分布：主要流行于非洲和中南美洲的热带地区分布：主要流行于非洲和中南
4、美洲的热带地区地区n n季节分布：在流行地区全年均可发病，蚊媒活季节分布：在流行地区全年均可发病，蚊媒活跃季节高发跃季节高发第4页/共37页流行情况流行情况n n起源于非洲，后经奴隶贸易输入至美洲n n16481648年第一次有记载的暴发流行年第一次有记载的暴发流行 （墨西哥尤卡（墨西哥尤卡坦半岛）坦半岛）n n十七至十九世纪，在北美和欧洲报告过黄热病十七至十九世纪，在北美和欧洲报告过黄热病的暴发疫情的暴发疫情n n纽约、费城、查尔斯顿、新奥尔良、爱尔兰、英格兰、法国、意大利、纽约、费城、查尔斯顿、新奥尔良、爱尔兰、英格兰、法国、意大利、西班牙和葡萄牙西班牙和葡萄牙n n目前主要流行于撒哈拉以
5、南非洲和拉丁美洲的44个国家n n非洲非洲3131个，拉丁美洲个，拉丁美洲1313个个n n根据根据WHOWHO上世纪九十年代初的估计，估计每年上世纪九十年代初的估计，估计每年全球发生全球发生2020万例黄热病病例，包括万例黄热病病例，包括3 3万死亡病例，万死亡病例，其中其中90%90%发生在非洲。发生在非洲。n n自自20062006年年黄热病倡议黄热病倡议以来，过去十年间发以来，过去十年间发病数持续减少病数持续减少n n非洲非洲（20132013年）：年）：8.4-178.4-17万万例严重病例例严重病例，其中的，其中的死亡病例为死亡病例为2.9-62.9-6万万例例第5页/共37页输入
6、病例报告情况输入病例报告情况n n报告输入病例的国家：n n20002000年，荷兰年，荷兰1 1例，来自苏里南例，来自苏里南n n20012001年：比利时、美国、德国各年：比利时、美国、德国各1 1例，分别来自例，分别来自冈比亚、巴西和科特迪瓦冈比亚、巴西和科特迪瓦n n20162016年，除中国外，肯尼亚和刚果民主共和国年，除中国外，肯尼亚和刚果民主共和国报告来自安哥拉输入报告来自安哥拉输入病例病例n n病例病例输入国均未发生续发病例输入国均未发生续发病例第6页/共37页非洲地区黄热病流行风险分布非洲地区黄热病流行风险分布图（图（WHO）31个第7页/共37页美洲地区黄热病流行风险分布美
7、洲地区黄热病流行风险分布图（图（WHO）13个13个第8页/共37页安哥拉疫情安哥拉疫情n n2015年以来，WHO仅通报安哥拉黄热病疫情暴发。于2015年12月份，2016年2月WHO首次通报n n至2016年3月29日，安哥拉共报告疑似病例1409例，其中死亡198例，病死率14.1%，经实验室确诊的病例为490例，其中347例来自首都罗安达省。n n全国18个省中，有16个省有疑似病例报告，其中12个省报告确诊病例。在首都罗安达外有5个省份报告本地传播。n n3月28-29日，全国共报告52例疑似病例，4例死亡。n n罗罗安达省报告安达省报告3131例疑似，例疑似，2 2例死亡例死亡n
8、nHuamboHuambo省省报告报告1414例疑似例疑似，2 2例死亡例死亡n nHuilaHuila省省报告报告7 7例疑似例疑似第9页/共37页安哥拉黄热病病例地区分布安哥拉黄热病病例地区分布图图（20162016年年年年3 3月月月月1717日）日）日）日）第10页/共37页安哥拉黄热病发病曲线安哥拉黄热病发病曲线（2015/12/5-2015/12/5-2016/3/292016/3/29）第11页/共37页安哥拉免疫接种开展情况安哥拉免疫接种开展情况n n罗罗安达省安达省计划对计划对658658万人进行黄热病疫苗接种。目前目标人群的免疫万人进行黄热病疫苗接种。目前目标人群的免疫接种
9、水平为接种水平为88%88%。n nHuambo,Benguela,Huila,Cuanza Sul and UigeHuambo,Benguela,Huila,Cuanza Sul and Uige等有黄热病本地传播的等有黄热病本地传播的省省，正在正在计划开展免疫接种，但计划开展免疫接种，但尚无接种数据报告尚无接种数据报告卢安达省免疫接种情况（截至2016-3-29）第12页/共37页我国疫情我国疫情n n3月12日，北京市确诊我国首例输入性黄热病病例n n至4月9日，我国共报告10例输入性黄热病确诊病例，其中死亡1人n n均为我国赴安哥拉从事商务或务工人员，在安均为我国赴安哥拉从事商务或务
10、工人员，在安哥拉首都罗安达市发病后回国诊治。哥拉首都罗安达市发病后回国诊治。n n入境口岸入境口岸：北京北京6 6例，上海例，上海4 4例，均为乘飞机入例，均为乘飞机入境。境。n n按报告地区按报告地区：福建福建5 5例、北京例、北京4 4例（死亡例（死亡1 1人）、人）、上海上海1 1例。例。n n男性男性7 7例，女性例，女性3 3例，中位年龄例，中位年龄4343岁（岁（18-5218-52岁）。岁）。n n5 5例有黄热病疫苗接种史，其中例有黄热病疫苗接种史，其中4 4例为发病前例为发病前1010天内天内在安哥拉在安哥拉接种，接种，1 1例为例为20112011年年在国内在国内接种。接种
11、。n n有有3 3例转入例转入ICUICU治疗，其中治疗，其中1 1例死亡例死亡。第13页/共37页黄热病疫苗（黄热病疫苗（YEV）的免疫）的免疫效应效应n n无特效治疗药物，可采用疫苗进行预防。n n据WHO资料，接种疫苗后，在10天内可使超过90%的人获得黄热病有效免疫力，在30天内使99%的人获得免疫力n n对于大多数旅行者来说，接种1 剂足以提供持久的免疫保护，甚至产生终身保护，无需加强免疫。n n很多黄热病流行国家对9月龄婴儿进行黄热病疫苗常规免疫第14页/共37页疫苗免疫效力和不良反应疫苗免疫效力和不良反应n n疫苗免疫效力和持久性疫苗免疫效力和持久性n n疫苗效力：在疫苗效力：在
12、5.45.4亿亿YFV YFV 接种人群中，共报道了接种人群中，共报道了23 23 例免疫失败。需排除例免疫失败。需排除在接种后在接种后1010天内发病的天内发病的5 5例（抗体可能还未产生），其余例（抗体可能还未产生），其余1818例中有例中有1616例在例在过去过去10 10 年内接种过年内接种过1 1 剂疫苗剂疫苗;2;2例免疫失败分别发生在接种后例免疫失败分别发生在接种后2020年和年和2727年。年。n n血清阳转率：血清阳转率：13 13 项观察性研究，模型估计，接种疫苗项观察性研究，模型估计，接种疫苗 1010年后的血清阳性年后的血清阳性率是率是92%92%（11371137例，
13、例，95%CI:85%95%CI:85%96%;96%;）;接种疫苗接种疫苗 20 20 年的血清阳性率年的血清阳性率为为80%(16480%(164例，例，95%CI:74%95%CI:74%86%)86%)n n严重不良反应：严重不良反应：n n9 9 项关于项关于3.33 3.33 亿剂次亿剂次YFVYFV不良反应的观察中，不良反应的观察中，12551255例发生接种后严重不良例发生接种后严重不良反应反应n n84%84%无法确认不良反应发生在初次免疫还是加强免疫后无法确认不良反应发生在初次免疫还是加强免疫后n n明确不良反应发生剂次明确不良反应发生剂次201201例中，例中，1414例
14、（例（7%7%）不良反应发生在加强免）不良反应发生在加强免疫疫后后 Jill Glidewell,MSN,et al,MMWR,2015.06 第15页/共37页疫苗接种建议疫苗接种建议n n2013 年4 月，世界卫生组织(WHO)免疫策略专家咨询委员会(The Strategic Advisory Group of Experts,SAGE)得出结论：接种1剂YFV足以提供持久免疫和终身保护，并不需加强免疫n n2014 年5 月，世界卫生大会(WHA)通过决议：从2016 年6月开始废止IHR规定的接种1 剂YFV后每隔10 年加强免疫的要求n n新的接种建议为：1 剂YFV可提供持久的
15、保护，对大多数旅行者是足够的。具有暴露风险的实验室人员和某些旅行者应接种YFV 的加强剂次。第16页/共37页出入境疫苗接种相关规定出入境疫苗接种相关规定n n国际卫生条例(International Health Regulations，IHR)允许国家在旅行者入境时要求其提供黄热病疫苗（YFV）接种证明n n中华人民共和国国境卫生检疫法实施细则（国务院第574号令）n n第八十五条来自黄热病疫区的人员，在入境第八十五条来自黄热病疫区的人员，在入境时，必须向卫生检疫机关出示有效的黄热病预时，必须向卫生检疫机关出示有效的黄热病预防接种证书。防接种证书。n n卫生部关于加强对赴黄热病和疟疾疫区出
16、国人员预防接种和预防服药的通知（88）卫防字第43号）n n我国要求我出国人员前往安哥拉必须实施黄热我国要求我出国人员前往安哥拉必须实施黄热病预防接种病预防接种第17页/共37页我国埃及伊蚊和白纹伊蚊分布图我国埃及伊蚊和白纹伊蚊分布图 埃及伊蚊 白纹伊蚊第18页/共37页2014-20152014-2015年我国登革热疫情年我国登革热疫情分布图分布图输入性病例本地感染病例第19页/共37页2005-20152005-2015年年登革热登革热本地和输入病例月分布本地和输入病例月分布6.15广东8.12广东7.22福建7.20浙江4.9广东8.27广西7.6广东6.10福建首例：2.28云南；第2
17、例：广东，6.114.4广东注：方框内为年内全国首例本地病例的发注：方框内为年内全国首例本地病例的发病日期及地点病日期及地点第20页/共37页我国风险研判（一）我国风险研判（一）n n我国与曾经或现在有寨卡病毒传播证据的国家存我国与曾经或现在有寨卡病毒传播证据的国家存在持续的人员往来，因此，在持续的人员往来，因此，寨卡病毒感染病例输寨卡病毒感染病例输寨卡病毒感染病例输寨卡病毒感染病例输入我国的风险仍继续存在入我国的风险仍继续存在入我国的风险仍继续存在入我国的风险仍继续存在n n寨卡病毒病输入我国风险较大的地区包括寨卡病毒病输入我国风险较大的地区包括美洲地美洲地区及东南亚地区区及东南亚地区n n
18、根据我国伊蚊分布特征，以及既往登革热疫情形根据我国伊蚊分布特征，以及既往登革热疫情形势，南方省份势，南方省份为我国出现寨卡病毒传播的高风险为我国出现寨卡病毒传播的高风险省份省份第21页/共37页n n寨卡病毒主要是通过受感染的伊蚊传播给人，人与人通过血液和性传播罕见。目前我国正处冬季，冬春季节不是相关蚊媒繁殖的季节，伊蚊的密度较低，病例输入引发本地传播和疫情扩散风险较低我国风险研判我国风险研判（二）（二）第22页/共37页n n夏秋季节不排除在我国局部地区发生聚集性病例的可能。随着气温升高，我国南方地区伊蚊密度升高，特别是夏秋季节伊蚊密度较高，一旦有病例输入，不排除疫情在局部地区传播扩散，形成
19、聚集性病例的可能。我国风险研判我国风险研判（三）（三）第23页/共37页寨卡风险评估寨卡风险评估n n我国存在病例输入风险我国存在病例输入风险我国存在病例输入风险我国存在病例输入风险n n目前寨卡病毒目前寨卡病毒病出现病出现本本地传播地传播国家较多，国家较多，我国与相关国家人员往来，不排除寨卡我国与相关国家人员往来，不排除寨卡病毒病例输入我国的风险病毒病例输入我国的风险n n发生输入性病例后国内传播风险发生输入性病例后国内传播风险发生输入性病例后国内传播风险发生输入性病例后国内传播风险n n冬春季节在我国扩散的风险冬春季节在我国扩散的风险冬春季节在我国扩散的风险冬春季节在我国扩散的风险极极极极
20、低低低低n n我国冬春季节伊蚊密度低，无法形成有效传我国冬春季节伊蚊密度低，无法形成有效传播播n n夏秋季节不排除在我国局部地区发生夏秋季节不排除在我国局部地区发生夏秋季节不排除在我国局部地区发生夏秋季节不排除在我国局部地区发生本本本本地传播扩散地传播扩散地传播扩散地传播扩散可能可能可能可能n n我我国局部地区夏秋季节伊蚊密度较高，一旦国局部地区夏秋季节伊蚊密度较高，一旦有病例输入，不排除疫情在当地局部地区传有病例输入，不排除疫情在当地局部地区传播扩散播扩散第24页/共37页黄热病风险评估黄热病风险评估n n近期我国仍有可能发生输入性黄热病病例，但出现本地传播的风险低。随着天气转暖，由病例输入
21、导致我国局部地区出现聚集性病例的可能性不能排除n n评估理由如下：n n目前安哥拉黄热病疫情仍在持续，我国在安人员目前安哥拉黄热病疫情仍在持续，我国在安人员数量多，疫苗补种工作仍未结束数量多，疫苗补种工作仍未结束n n黄热病是一个古老的疾病，根据其流行史，我国黄热病是一个古老的疾病，根据其流行史，我国及东南亚地区从未发生过持续的本地传播。近年及东南亚地区从未发生过持续的本地传播。近年来，欧洲和美洲等地均发生过输入性病例，也未来，欧洲和美洲等地均发生过输入性病例，也未发生本地传播发生本地传播n n黄热病疫苗可有效预防黄热病毒感染，疫苗应急黄热病疫苗可有效预防黄热病毒感染，疫苗应急接种可有效控制疫
22、情扩散接种可有效控制疫情扩散n n我国的疾病监测体系能够及时发现输入性病例及我国的疾病监测体系能够及时发现输入性病例及传播苗头，应急反应体系健全有力传播苗头，应急反应体系健全有力第25页/共37页n n密切跟踪疫情进展，动态开展风险评估n n跟踪国际专业技术进展，必要时组织修订防控方案n n加强重点人群健康提示n n尤其尤其孕妇及计划怀孕的女性尽量避免前孕妇及计划怀孕的女性尽量避免前往往中中南美等疫区旅行南美等疫区旅行n n做好夏秋季节南方重点地区监测防控工作n n适时开展主要媒介伊蚊的基线监测适时开展主要媒介伊蚊的基线监测n n开展爱国卫生运动，控制蚊媒密度，做好开展爱国卫生运动，控制蚊媒密
23、度，做好灭蚊设备和药品准备灭蚊设备和药品准备n n各地积极落实各项防控措施，加强督导n n开展我国主要媒介伊蚊传播效能的研究和评估n n加强对小头畸形和格林巴利综合征的监测下一步工作建议下一步工作建议第26页/共37页防控建议防控建议n n密切关注国际黄热病疫情进展，动态开展风险评估。n n进一步加强和改进赴黄热病流行国家/地区旅行人员疫苗接种服务。n n进一步完善赴黄热病疫区和自疫区入境人员的接种证查验和管理的相关政策和措施。n n加强蚊媒密度监测和预警，继续做好以灭蚊防病、环境整治为主的爱国卫生运动。n n继续做好输入病例的发现、报告和调查处置。n n继续加强公众健康教育和专业人员培训。第
24、27页/共37页病例报告要求病例报告要求n n各级各类医疗机构发现寨卡病毒病疑似病例、临各级各类医疗机构发现寨卡病毒病疑似病例、临床诊断病例或确诊病例时，应于床诊断病例或确诊病例时，应于2424小时内通过国小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择告疾病类别选择“其它传染病中的寨卡病毒病其它传染病中的寨卡病毒病”，如为输入性病例须在备注栏注明来源地区，统，如为输入性病例须在备注栏注明来源地区，统一格式为一格式为“境外输入境外输入/X/X国家或地区国家或地区”或或“境内输境内输入入/X/X省省X X市市X X县县”。第28页/共
25、37页病例报告要求病例报告要求n n各县（区）内出现首例病例，暂按照突发公共卫各县（区）内出现首例病例，暂按照突发公共卫生事件要求在生事件要求在2 2小时内向所在地县级卫生计生行政小时内向所在地县级卫生计生行政部门报告，并同时通过突发公共卫生事件信息报部门报告，并同时通过突发公共卫生事件信息报告管理系统进行网络报告。接到报告的卫生计生告管理系统进行网络报告。接到报告的卫生计生行政部门应当在行政部门应当在2 2小时内向本级人民政府和上级卫小时内向本级人民政府和上级卫生计生行政部门报告。生计生行政部门报告。第29页/共37页病例管理病例管理n n防蚊隔离n n体液消毒第30页/共37页第31页/共37页谢 谢第32页/共37页