小儿腹泻中西医结合.pptx

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1、会计学1小儿腹泻中西医结合小儿腹泻中西医结合教学要求教学要求n n掌握：掌握：小儿腹泻的诊断要点，中医辨证治疗，西医治疗原则；小儿体液平衡的特点和液体疗法。n n熟悉：熟悉：小儿腹泻临床表现、西医病因病理及中医病因病机。n n了解：了解：小儿腹泻鉴别诊断，预后转归及预防调护。第1页/共53页概述概述定义定义n n小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。n n 我国婴幼儿最常见的疾病之一。n n 6个月2岁婴幼儿发病率高n n 造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。第2页/共53页概述概述范围范围 中医中医“泄泻泄泻”第3页/共53页西

2、医病因西医病因1感染因素：n n(1)肠道内感染：可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起。n n(2)肠道外感染：可由于发热、感染原释放的毒素、抗生素治疗、滥用抗生素也可引起肠道菌群紊乱、直肠局部激惹(膀胱感染)作用而并发腹泻。有时病原体(主要是病毒)可同时感染肠道。第4页/共53页西医病因西医病因n n2非感染因素n n(1)饮食因素：喂养不当、食物过敏性、原发性或继发性双糖酶(主要为乳糖酶)缺乏或活性降低均可引起腹泻。n n(2)气候因素：气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱致腹泻。第5页/共53页西医发病机制西医发病机制n n导致

3、腹泻的机制有：导致腹泻的机制有：n n“渗透性渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质而致；有渗透活性的物质而致；n n“分泌性分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多而致；腹泻：肠腔内电解质分泌过多而致；n n“渗出性渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出而致；腹泻：炎症所致的液体大量渗出而致；n n“肠道功能异常肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常而性腹泻：肠道运动功能异常而致。致。第6页/共53页西医发病机制西医发病机制n n1 1病毒性肠炎病毒性肠炎 n n各种病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞各种病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状

4、上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀，上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀，不规则和变短，受累的肠粘膜上皮细胞脱落，遗留不规不规则和变短，受累的肠粘膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，致使则的裸露病变，致使小肠粘膜回吸收水分和电解质的能小肠粘膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。而引起腹泻。n n同时，发生病变的肠粘膜细胞分泌同时，发生病变的肠粘膜细胞分泌双糖酶不足双糖酶不足，活性降，活性降低，使食物中糖类消化不全而积滞在肠腔内，并被细菌低，使食物中糖类消化不全而积滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，

5、使肠液的分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高渗透压增高；双；双糖的分解不全亦造成微绒毛上皮细胞钠转运的功能障碍，糖的分解不全亦造成微绒毛上皮细胞钠转运的功能障碍，两者均造成水和电解质的进一步丧失。两者均造成水和电解质的进一步丧失。第7页/共53页西医发病机制西医发病机制n n2 2细菌性肠炎细菌性肠炎n n(1)(1)肠毒素性肠炎：肠毒素性肠炎：n n各种产生肠毒素的细菌可引起分泌性腹泻，病原体侵各种产生肠毒素的细菌可引起分泌性腹泻，病原体侵入倡导后，一般仅在腔肠内繁殖，粘附在肠上皮细胞入倡导后，一般仅在腔肠内繁殖，粘附在肠上皮细胞刷状缘，刷状缘，不侵入肠粘膜不侵入肠粘膜。n n细菌在

6、肠腔中释放细菌在肠腔中释放2 2种种肠毒素肠毒素，不耐热肠毒素（，不耐热肠毒素（LTLT），），与小肠细胞膜上的受体结合激活腺苷酸环化酶，致使与小肠细胞膜上的受体结合激活腺苷酸环化酶，致使三磷酸腺苷（三磷酸腺苷（ATPATP）转变为环磷酸腺苷（）转变为环磷酸腺苷（cAMPcAMP），），cAMPcAMP增多后即抑制小肠绒毛上皮细胞吸收增多后即抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+Na+、ClCl和水，并促进肠腺分泌和水，并促进肠腺分泌ClCl；耐热肠毒素（；耐热肠毒素（STST），通），通过激活鸟苷酸环化酶，使三磷酸鸟苷（过激活鸟苷酸环化酶，使三磷酸鸟苷（GTPGTP）转变为）转变为环磷酸鸟苷（环磷酸

7、鸟苷（cGMPcGMP），），cGMPcGMP增多后亦使增多后亦使肠上皮细胞肠上皮细胞减少减少Na+Na+和水的吸收、促进和水的吸收、促进ClCl分泌分泌。两者均使小肠。两者均使小肠液总量增多，超过结肠的吸收限度而发生腹泻，排出液总量增多，超过结肠的吸收限度而发生腹泻，排出大量无脓血的大量无脓血的水样便水样便，导致患儿脱水和电解质紊乱。，导致患儿脱水和电解质紊乱。第8页/共53页西医发病机制西医发病机制n n(2)(2)侵袭性肠炎：侵袭性肠炎：n n各种侵袭性细菌感染可引起渗出性腹泻，可各种侵袭性细菌感染可引起渗出性腹泻，可直接侵袭小肠或结肠直接侵袭小肠或结肠肠壁肠壁，使粘膜充血、水肿，炎症细

8、胞浸润引起渗出和溃疡等病变。，使粘膜充血、水肿，炎症细胞浸润引起渗出和溃疡等病变。患儿排出患儿排出含有大量白细胞和红细胞的菌痢样粪便含有大量白细胞和红细胞的菌痢样粪便。结肠由于炎症。结肠由于炎症病变而不能充分吸收来自小肠的液体，并且某些致病菌还会产生病变而不能充分吸收来自小肠的液体，并且某些致病菌还会产生肠毒素，故亦可发生水样腹泻。肠毒素，故亦可发生水样腹泻。第9页/共53页西医发病机制西医发病机制n n3.3.非感染性腹泻非感染性腹泻n n主要是由饮食不当引起，当进食过量或食物成主要是由饮食不当引起，当进食过量或食物成分不恰当时，分不恰当时，消化过程发生障碍消化过程发生障碍，食物不能被，食物

9、不能被充分消化和吸收而积滞在小肠上部，使肠腔内充分消化和吸收而积滞在小肠上部，使肠腔内酸度降低，有利于肠道下部的细菌上移和繁殖，酸度降低，有利于肠道下部的细菌上移和繁殖，使食物发酵和腐败（即所谓内源性感染），使使食物发酵和腐败（即所谓内源性感染），使消化功能更为紊乱。消化功能更为紊乱。n n分解产生的短链有机酸使肠腔内渗透压增高分解产生的短链有机酸使肠腔内渗透压增高（渗透性腹泻），并协同腐败性毒性产物刺激（渗透性腹泻），并协同腐败性毒性产物刺激肠壁使肠蠕动增加导致腹泻、脱水和电解质系肠壁使肠蠕动增加导致腹泻、脱水和电解质系紊乱。紊乱。第10页/共53页病因病机示意图病因病机示意图病因病机示意图

10、病因病机示意图感受外邪感受外邪乳食不节乳食不节脾胃虚弱脾胃虚弱脾脾胃胃受受损损胃不腐熟胃不腐熟水谷不化水谷不化脾失健运脾失健运精微不布精微不布谷反为滞谷反为滞水反为湿水反为湿清浊相干清浊相干并走大肠并走大肠 泄泄 泻泻 风寒泻风寒泻湿热泻湿热泻伤食泻伤食泻脾虚泻脾虚泻暴泻暴泻气阴两伤气阴两伤阴竭阳脱阴竭阳脱脾肾阳虚泻脾肾阳虚泻迁延迁延日久日久疳疳证证久泻久泻久泻久泻土虚木旺土虚木旺阳衰阴盛阳衰阴盛慢慢惊惊风风第11页/共53页病因病机病因病机n n1 1病因：感受外邪、饮食内伤、脾胃虚弱、病因：感受外邪、饮食内伤、脾胃虚弱、脾肾阳虚脾肾阳虚 n n2 2病机：脾胃运化失常，清浊相干，并走大肠。

11、病机：脾胃运化失常，清浊相干，并走大肠。n n3 3病位：脾胃病位：脾胃n n4.4.病理关键：水湿病理关键：水湿第12页/共53页病因病机病因病机n n幼幼集成幼幼集成.泄泻泄泻 夫夫泄泄泻泻之之本本，无无不不由由于于脾脾胃胃。盖盖胃胃为为水水谷谷之之海海，而而脾脾主主运运化化，使使脾脾健健胃胃和和，则则水水谷谷腐腐化化，而而为为气气血血以以行行荣荣卫卫。若若饮饮食食失失节节，寒寒温温不不调调，以以致致脾脾胃胃受受伤伤，则则水水反反为为湿湿，谷谷反反为为滞滞，精精华华之之气气不不能输化，乃至合污下降而泄泻作矣。能输化，乃至合污下降而泄泻作矣。第13页/共53页临床表现临床表现 临床分期临床分

12、期 急性腹泻：连续病程在急性腹泻：连续病程在2 2周以内周以内 迁延性腹泻：病程迁延性腹泻：病程2 2周周2 2月月 慢性腹泻：病程为慢性腹泻：病程为2 2个月以上个月以上第14页/共53页临床表现临床表现(一)急性腹泻1轻型：较轻胃肠道症状，无脱水及全身中毒症状。2重型：较重胃肠道症状，还有较明显的脱水、电解质紊乱、酸碱失衡和全身感染中毒症状。第15页/共53页患儿脱水的评估患儿脱水的评估患儿脱水的评估患儿脱水的评估 1 1 1 12 2 2 23 3 3 3望诊望诊望诊望诊一般情况一般情况一般情况一般情况良好良好良好良好*烦躁、易激惹烦躁、易激惹烦躁、易激惹烦躁、易激惹*嗜嗜嗜嗜睡睡睡睡或

13、或或或昏昏昏昏迷迷迷迷、软软软软弱弱弱弱无无无无力力力力眼窝眼窝眼窝眼窝正常正常正常正常下陷下陷下陷下陷明显下陷明显下陷明显下陷明显下陷眼泪眼泪眼泪眼泪有有有有少或无少或无少或无少或无无无无无口舌口舌口舌口舌湿润湿润湿润湿润干燥干燥干燥干燥非常干燥非常干燥非常干燥非常干燥口渴口渴口渴口渴饮饮饮饮水水水水正正正正常常常常无口渴无口渴无口渴无口渴*口渴，想喝水口渴，想喝水口渴，想喝水口渴，想喝水*只只只只能能能能少少少少量量量量饮饮饮饮水水水水或或或或不不不不能能能能饮水饮水饮水饮水触诊触诊触诊触诊皮肤弹性皮肤弹性皮肤弹性皮肤弹性捏起后捏起后捏起后捏起后回缩快回缩快回缩快回缩快*捏起后回缩慢捏起后

14、回缩慢捏起后回缩慢捏起后回缩慢（小于（小于（小于（小于2 2 2 2秒）秒）秒）秒）*捏起后回缩很慢捏起后回缩很慢捏起后回缩很慢捏起后回缩很慢（大于（大于（大于（大于2 2 2 2秒）秒）秒）秒）诊断诊断诊断诊断 无脱水征无脱水征无脱水征无脱水征有有有有些些些些脱脱脱脱水水水水（轻轻轻轻至至至至中中中中度度度度）：患患患患者者者者有有有有两两两两个个个个或或或或两两两两个个个个以以以以上上上上上上上上述述述述体体体体征征征征，其其其其中中中中至至至至少少少少包包包包括括括括一一一一个个个个*所所所所示示示示体体体体征征征征。丢丢丢丢失失失失水分占体重的水分占体重的水分占体重的水分占体重的3%-

15、10%3%-10%3%-10%3%-10%重重重重度度度度脱脱脱脱水水水水：患患患患者者者者有有有有两两两两个个个个或或或或两两两两个个个个以以以以上上上上上上上上述述述述体体体体征征征征，其其其其中中中中至至至至少少少少包包包包括括括括一一一一个个个个*所所所所示示示示体体体体征征征征。丢丢丢丢失失失失水水水水分分分分大大大大于于于于体重的体重的体重的体重的10%10%10%10%第16页/共53页腹泻病人脱水状态评估表ABC查看：身体情况查看：身体情况a眼睛眼睛b口渴口渴良好、清醒良好、清醒正常正常喝水正常，无口渴喝水正常，无口渴烦躁或易激惹烦躁或易激惹眼窝凹陷眼窝凹陷口渴、喝水急口渴、喝

16、水急嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷眼窝凹陷眼窝凹陷喝水差，或不能喝喝水差，或不能喝水水触摸：皮肤弹性触摸：皮肤弹性c恢复原状迅速恢复原状迅速恢复原状缓慢恢复原状缓慢恢复原状非常缓慢恢复原状非常缓慢分类分类患儿患儿无脱水若有若有B栏中栏中2个体个体征，则患儿征，则患儿有些脱水若有若有C栏中栏中2个体个体征，则患儿征，则患儿重度脱水治疗治疗使用预防脱水和营使用预防脱水和营养不良的家庭养不良的家庭疗法疗法尽可能给患儿称体尽可能给患儿称体重，使用适合重，使用适合有些脱水患儿有些脱水患儿的口服补液的口服补液给患儿称体重，紧给患儿称体重，紧急使用适合重急使用适合重度脱水患儿的度脱水患儿的快速静脉补液快速静脉补液a嗜

17、睡和昏迷不同。嗜睡的孩子不是嗜睡和昏迷不同。嗜睡的孩子不是简单地睡着了：他地睡着了：他/她的精神状她的精神状态呆滞，而且不能被完全呆滞，而且不能被完全唤醒；患儿可能逐醒；患儿可能逐渐进入昏迷状入昏迷状态。b某些某些婴儿和儿童的双眼平儿和儿童的双眼平时就有点凹陷。向母就有点凹陷。向母亲询问儿童的双眼与平常相比是正常的儿童的双眼与平常相比是正常的还是凹是凹陷的，有助于正确回答此陷的，有助于正确回答此问题。c皮肤皮肤弹性性对腹泻伴有消瘦或重度腹泻伴有消瘦或重度营养不良的养不良的婴儿或儿童或肥胖儿童意儿或儿童或肥胖儿童意义不大。不大。第17页/共53页图图图图为为为为1111个个个个月月月月男男男男婴

18、婴婴婴，因因因因水水水水样样样样便便便便、呕呕呕呕吐吐吐吐、发发发发热热热热3 3天天天天造造造造成成成成脱脱脱脱水水水水和和和和体体体体重重重重下下下下降降降降，患患患患儿儿儿儿精精精精神神神神萎萎萎萎靡靡靡靡，表表表表情情情情淡淡淡淡漠漠漠漠，眼眼眼眼窝窝窝窝凹凹凹凹陷陷陷陷，口口口口唇唇唇唇粘粘粘粘膜膜膜膜干干干干燥燥燥燥（图图图图1 1），皮皮皮皮肤肤肤肤弹性差（图弹性差（图弹性差（图弹性差（图2 2和图和图和图和图3 3）。）。）。）。图图1图图2图图3第18页/共53页临床表现临床表现(二二)迁延性、慢性腹泻迁延性、慢性腹泻 病病因因复复杂杂，感感染染、营营养养物物质质过过敏敏、酶

19、酶缺缺陷陷、免免疫疫缺缺陷陷、药药物物因因素素、先先天天性性畸畸形形等等均均可可引引起起。以以急急性性腹腹泻泻未未彻彻底底治治疗疗或或治治疗疗不不当当、迁迁延延不不愈愈最最为为常常见见。人人工工喂喂养养、营营养养不不良良小小儿儿患患病病率率高高，营营养养不不良良儿儿患患腹腹泻泻时时易易迁迁延延不不愈愈，持持续续腹腹泻泻又又加加重重了了营营养养不不良良，两两者者互互为为因因果果，最最终终引引起起免免疫疫功功能能低低下下，继继发发感感染染，形形成成恶恶性性循循环环，导导致致多多脏脏器器功能异常。功能异常。第19页/共53页轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎的临床特点的临床特点 轮状病毒是秋、冬季小儿腹泻最常

20、见的病原，故又称为秋季腹泻。呈散发或小流行。经粪-口传播或经呼吸道感染而致病。第20页/共53页轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎的临床特点的临床特点n n 潜伏期潜伏期1-31-3天天n n 多发生在多发生在6-246-24个月婴幼儿个月婴幼儿n n 起起病病急急，常常伴伴发发热热和和上上呼呼吸吸道道感感染染症症状状，病病初初即即有有呕呕吐吐，常常先先于于腹腹泻泻发发生生。大大便便次次数数多多、量量多多、水水分分多多，黄黄色色水水样样或或蛋蛋花花样样便便带带少少量量粘粘液液，无无腥腥臭味。臭味。n n 常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。n n 个别侵犯多个脏器，如神经系统

21、、心肌等。个别侵犯多个脏器，如神经系统、心肌等。第21页/共53页轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎的临床特点的临床特点 n n自限性疾病，自然病程约3-8天，少数较长。n n 病毒抗原检测阳性。第22页/共53页实验室与其他检查实验室与其他检查 一、大便常规n n(一)轮状病毒肠炎大便偶有少量白细胞。n n(二)侵袭性细菌性肠炎有大量白细胞及数量不等的红细胞。n n(三)出血性大肠杆菌肠炎大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。第23页/共53页实验室与其他检查实验室与其他检查 二、大便病原学检查n n(一)病毒较难分离，有条件可直接用电镜检测病毒，或用 ELISA法检测病毒抗原、抗体，或PCR及核酸探针技

22、术检测病毒抗原。n n(二)细菌培养可找到相应的致病菌。n n(三)寄生虫卵的检测。n n(四)真菌感染可见有真菌孢子和菌丝。第24页/共53页实验室与其他检查实验室与其他检查 三、十二指肠液检查 分析pH值、胰蛋白酶、糜蛋白酶、肠激酶及血清胰蛋白酶原以判断蛋白质的消化吸收能力，测定十二指肠液的脂酶、胆盐浓度以了解脂肪的消化吸收状况。第25页/共53页实验室与其他检查实验室与其他检查 四、小肠粘膜活检 了解慢性腹泻病理生理变化的最可靠方法第26页/共53页诊断诊断n n1 1发病季节、病史发病季节、病史(包括喂养史、流行病学资料包括喂养史、流行病学资料)。n n2 2临床表现临床表现 大便次数

23、较该儿平时明显增多。粪呈大便次数较该儿平时明显增多。粪呈淡黄色或清水样；或夹奶块、不消化物，如同蛋花淡黄色或清水样；或夹奶块、不消化物，如同蛋花汤；或黄绿稀溏，或色褐而臭，夹少量黏液。可伴汤；或黄绿稀溏，或色褐而臭，夹少量黏液。可伴有恶心、呕吐、腹痛、纳减、发热、口渴等症。有恶心、呕吐、腹痛、纳减、发热、口渴等症。n n3 3实验室检查实验室检查 大便镜检可有脂肪球或白细胞、红大便镜检可有脂肪球或白细胞、红细胞。大便病原学检查可有轮状病毒等病毒检测阳细胞。大便病原学检查可有轮状病毒等病毒检测阳性，或致病性大肠杆菌等细菌培养阳性。性，或致病性大肠杆菌等细菌培养阳性。n n4 4必须判定有无脱水必

24、须判定有无脱水(程度和性质程度和性质)、电解质紊乱和、电解质紊乱和酸碱失衡。酸碱失衡。第27页/共53页鉴别诊断鉴别诊断(一一)大便无或偶见少量白细胞者大便无或偶见少量白细胞者 n n1 1生理性腹泻多见于生理性腹泻多见于6 6个月以内婴儿，外观个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其它症状，食欲好，不大便次数增多外，无其它症状，食欲好，不影响生长发育。近年来发现此类腹泻可能为影响生长发育。近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后，乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后，大便即逐渐转为正常。大便即逐渐转

25、为正常。n n2 2导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病如导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病如乳糖酶缺乏，葡萄糖乳糖酶缺乏，葡萄糖半乳糖吸收不良，失半乳糖吸收不良，失氯性腹泻，原发性胆酸吸收不良，过敏性腹氯性腹泻，原发性胆酸吸收不良，过敏性腹泻等，可根据各病特点进行粪便酸度、还原泻等，可根据各病特点进行粪便酸度、还原糖试验等检查方法加以鉴别。糖试验等检查方法加以鉴别。第28页/共53页鉴别诊断鉴别诊断(二)大便有较多的白细胞者n n1 1细菌性痢疾细菌性痢疾 常有流行病学病史，起病急，常有流行病学病史，起病急，全身症状重。便次多，量少，排脓血便伴里全身症状重。便次多，量少，排脓血便伴里急后重，大

26、便镜检有较多脓细胞、红细胞和急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有志贺痢疾杆菌生吞噬细胞，大便细菌培养有志贺痢疾杆菌生长可确诊。长可确诊。n n2 2坏死性肠炎坏死性肠炎 中毒症状较严重，腹痛、腹中毒症状较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热，大便暗红色糊状，肠胀、频繁呕吐、高热，大便暗红色糊状，肠间隙增宽，肠壁积气等。间隙增宽，肠壁积气等。第29页/共53页辨证论治辨证论治-辨证思路辨证思路辨证思路辨证思路 1 辨病因：辨明泄泻的病因，对临床治疗具有十分重要的意义。n n 感受外邪者辨其风寒暑湿类别，或因他病而后泄泻；n n 内伤饮食者，详查饮食种类，或为过量，或为陈腐不

27、洁，或为特异食物。n n 脾胃虚弱者，辨明先天不足，后天失调，或大病之后第30页/共53页辨证论治辨证论治辩证思路辩证思路辩证思路辩证思路2辨属性 寒：便稀如水样，粪色淡黄，臭味不甚，舌 淡苔白 热：便下黄褐，臭显，舌红，苔黄 虚：久病久泻，病程迁延反复不愈，便下清 稀，腹虚胀喜按。实：起病急骤，病程短，腹胀痛拒按。第31页/共53页辨证论治辨证论治-辨证思路辨证思路辨证思路辨证思路3辨轻重：以大便多少、病程长短、精神好坏、有无气阴耗伤见证辨轻重。第32页/共53页辨证论治辨证论治-论治方法论治方法论治方法论治方法n n治则：实证祛邪为主，虚证扶正为主n n治法：调理脾胃，分利小便。n n随时

28、注意气液存亡，以防病情突变第33页/共53页辨证论治辨证论治 分证治疗分证治疗分证治疗分证治疗n n风寒泻n n湿热泻n n伤食泻 大便、腹痛、全身、舌脉n n脾虚泻n n脾肾阳虚泻第34页/共53页辨证论治辨证论治 分证治疗分证治疗分证治疗分证治疗湿热证湿热证湿热证湿热证n n大便特征：大便水样，或如蛋花汤样，泻大便特征：大便水样，或如蛋花汤样，泻大便特征：大便水样，或如蛋花汤样，泻大便特征：大便水样，或如蛋花汤样，泻 下急迫，量多次频，气味秽臭，下急迫，量多次频，气味秽臭，下急迫，量多次频，气味秽臭，下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许粘液或见少许粘液或见少许粘液或见少许粘液n n腹痛情况

29、：腹痛时作腹痛情况：腹痛时作腹痛情况：腹痛时作腹痛情况：腹痛时作n n全身情况：烦热口渴，小便黄短全身情况：烦热口渴，小便黄短全身情况：烦热口渴，小便黄短全身情况：烦热口渴，小便黄短n n舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数，或指纹紫舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数，或指纹紫舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数，或指纹紫舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数，或指纹紫第35页/共53页辨证论治辨证论治 分证治疗分证治疗分证治疗分证治疗风寒证风寒证n n大便特征：大便清稀，夹有泡沫，大便特征：大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚臭气不甚n n腹痛情况：肠鸣腹痛腹痛情况：肠鸣腹痛n n全身情况：或伴恶寒发热，鼻流全身情况：或伴恶寒发热

30、，鼻流清涕清涕 n n舌脉：舌质淡，苔薄白，脉浮紧，舌脉：舌质淡，苔薄白，脉浮紧，或指纹或指纹 淡红淡红 第36页/共53页辨证论治辨证论治 分证治疗分证治疗分证治疗分证治疗伤食证伤食证n n大便特征：大便稀溏，夹有食物残渣，大便特征：大便稀溏，夹有食物残渣，气味酸臭气味酸臭 n n腹痛情况：脘腹胀满，便前腹痛，腹痛腹痛情况：脘腹胀满，便前腹痛，腹痛 拒按拒按n n全身情况：嗳气酸馊，夜卧不安全身情况：嗳气酸馊，夜卧不安 n n舌脉：舌苔厚腻，脉滑实，或指纹滞舌脉：舌苔厚腻，脉滑实，或指纹滞第37页/共53页辨证论治辨证论治 分证治疗分证治疗分证治疗分证治疗脾虚证脾虚证n n大便特征：大便稀溏

31、，色淡不臭，大便特征：大便稀溏，色淡不臭，食后作泻食后作泻n n腹痛情况：食后腹胀腹痛情况：食后腹胀n n全身情况：面色萎黄，形体消瘦，全身情况：面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠神疲倦怠 n n舌脉：舌质淡，苔白，脉缓弱，舌脉：舌质淡，苔白，脉缓弱，或指纹淡或指纹淡 第38页/共53页辨证论治辨证论治 分证治疗分证治疗分证治疗分证治疗脾肾阳虚证脾肾阳虚证 n n大便特征：久泻不止，大便清稀，大便特征：久泻不止，大便清稀，完谷不化完谷不化n n全身情况：或见脱肛全身情况：或见脱肛,面色晄白，面色晄白，形寒肢形寒肢 冷，精神萎靡，睡时冷，精神萎靡，睡时露睛露睛n n舌脉：舌质淡，苔白，脉细弱，舌脉：舌

32、质淡，苔白，脉细弱，或指纹淡或指纹淡 第39页/共53页辨证论治辨证论治 -分证治疗分证治疗常证常证常证常证1 1湿热泻湿热泻n n症状：泄泻主症症状：泄泻主症+湿热表现湿热表现n n治法：清肠解热，化湿止泻治法：清肠解热，化湿止泻n n方药：葛根黄芩黄连汤加减方药：葛根黄芩黄连汤加减n n常常用用药药：葛葛根根、黄黄芩芩、黄黄连连、甘甘草草、火火炭炭母母、葫葫芦芦茶茶、绵绵茵茵陈陈、扁豆、车前子扁豆、车前子第40页/共53页辨证论治辨证论治 -分证治疗分证治疗分证治疗分证治疗常证常证常证常证2 2风寒泻风寒泻n n症状：泄泻主症症状：泄泻主症+风寒症状风寒症状n n治法：疏风散寒，化湿和中治

33、法：疏风散寒，化湿和中n n方药：藿香正气散加减方药：藿香正气散加减n n常常用用药药：藿藿香香、苏苏叶叶、白白芷芷、桔桔梗梗、白白术术、川川朴、法夏、大腹皮、陈皮、茯苓、甘草朴、法夏、大腹皮、陈皮、茯苓、甘草第41页/共53页辨证论治辨证论治 -分证治疗分证治疗分证治疗分证治疗常证常证常证常证3 3伤食泻伤食泻n n症状：泄泻主症症状：泄泻主症+伤食症状伤食症状n n治法：运脾和胃，消食化滞治法：运脾和胃，消食化滞n n方药：保和丸加减方药：保和丸加减n n常常用用药药：神神曲曲、山山楂楂、麦麦芽芽、陈陈皮皮、砂砂仁仁、香香附附、甘草、法夏、苍术、茯苓、连翘甘草、法夏、苍术、茯苓、连翘第42

34、页/共53页辨证论治辨证论治 -分证治疗分证治疗常证常证常证常证4 4脾虚泻脾虚泻n n症状：泄泻主症症状：泄泻主症+脾虚症状脾虚症状n n治法：健脾益气，助运止泻治法：健脾益气，助运止泻n n方药：参苓白术散加减方药：参苓白术散加减n n常常用用药药：党党参参、白白术术、云云苓苓、炙炙甘甘草草、扁扁豆豆、苡苡仁仁、莲莲肉肉、山山药药、桔梗、砂仁、大枣桔梗、砂仁、大枣第43页/共53页辨证论治辨证论治 -分证治疗分证治疗常证常证常证常证5 5脾肾阳虚泻脾肾阳虚泻n n症状：泄泻主症症状：泄泻主症+脾肾阳虚症状脾肾阳虚症状n n治法：温补脾肾，固涩止泻治法：温补脾肾，固涩止泻n n方药：附子理中

35、汤合四神丸加减方药：附子理中汤合四神丸加减n n常常用用药药：附附子子、人人参参、干干姜姜、白白术术、炙炙甘甘草草、扁扁豆豆、吴吴茱茱萸萸、补补骨脂、肉豆蔻、五味子、赤石脂、禹余粮骨脂、肉豆蔻、五味子、赤石脂、禹余粮第44页/共53页辨证论治辨证论治 -分证治疗分证治疗变证变证变证变证1 1气阴两伤气阴两伤n n症状：泄泻主症症状：泄泻主症+伤阴伤气症状伤阴伤气症状n n治法：健脾益气，酸甘敛阴治法：健脾益气，酸甘敛阴n n方药：人参乌梅汤加减方药：人参乌梅汤加减n n常常用用药药：西西洋洋参参、乌乌梅梅、木木瓜瓜、山山药药、莲莲肉肉、炙炙甘甘草草、石石斛斛、玉玉竹、山楂、石榴皮竹、山楂、石榴

36、皮第45页/共53页辨证论治辨证论治 -分证治疗分证治疗变证变证变证变证2 2阴竭阳脱阴竭阳脱n n症状：泄泻主症症状：泄泻主症+伤阴、伤阳症状伤阴、伤阳症状n n治法：挽阴回阳，救逆固脱治法：挽阴回阳，救逆固脱n n方药：生脉散合参附龙牡救逆汤加减方药：生脉散合参附龙牡救逆汤加减n n常用药：高丽参、附子、龙骨、牡蛎、山萸肉、白芍、炙甘草常用药：高丽参、附子、龙骨、牡蛎、山萸肉、白芍、炙甘草第46页/共53页西医治疗西医治疗 n n治疗原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。n n急性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗感染；n n迁延及慢性腹泻则应注意肠道菌群失调问题及

37、饮食疗法问题。第47页/共53页急性腹泻的治疗急性腹泻的治疗 n n1饮食疗法n n应强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间，应根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整。第48页/共53页急性腹泻的治疗急性腹泻的治疗n n2纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。n n（1）口服补液 ORS用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水 轻度脱水：5080mL/kg 中度脱水：80100mL/kg第49页/共53页急性腹泻的治疗急性腹泻的治疗n n（2 2）静脉补液）静脉补液n n第第1 1天补液：天补液：n n总量总量n n溶液种类溶液种类n n输液速度

38、输液速度n n纠正酸中毒纠正酸中毒n n纠正低钾纠正低钾n n纠正低钙、低镁纠正低钙、低镁n n第第2 2天补液天补液第50页/共53页急性腹泻的治疗急性腹泻的治疗n n3药物治疗n n(1)控制感染n n(2)微生态疗法：n n(3)肠粘膜保护剂：n n(4)避免用止泻剂第51页/共53页迁延性和慢性腹泻治疗迁延性和慢性腹泻治疗 n n1 1积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行治积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行治疗，切忌滥用抗生素，避免顽固的肠道菌群失调。疗，切忌滥用抗生素，避免顽固的肠道菌群失调。n n2 2预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。预防和治疗脱水，纠正电解质及

39、酸碱平衡紊乱。n n3 3营养治疗营养治疗 此类病儿多有营养障碍，继续合理喂养此类病儿多有营养障碍，继续合理喂养(进食进食)是必要的治疗措施，禁食对机体有害。是必要的治疗措施，禁食对机体有害。n n4 4药物治疗药物治疗n n(1)(1)抗生素：仅用于分离出特异病原的感染患儿，并抗生素：仅用于分离出特异病原的感染患儿，并根据药物敏感试验选用。根据药物敏感试验选用。n n(2)(2)补充微量元素和维生素：如锌、铁、烟酸、维生补充微量元素和维生素：如锌、铁、烟酸、维生素素A A、B12B12、B1B1、C C和叶酸等，有助于肠粘膜的修复。和叶酸等，有助于肠粘膜的修复。n n(3)(3)应用微生态调节剂和肠粘膜保护剂。应用微生态调节剂和肠粘膜保护剂。第52页/共53页