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1、中西医结合治疗小儿腹泻98例首席医学网 2010年03月24日 21:28:36 Wednesday 医师杂志征稿 普通外科文献 呼吸疾病会议 网站运营 核心期刊征稿 帕金森病 国际神经再生论坛 内蒙中医药 心律失常会 危重病诊治 心血管医师 内科诊疗班 方剂组成原理 亚健康学会 风湿关节炎 作者：潘治星，刘爱琴作者单位：(宁县焦村卫生院，甘肃宁县745204) 加入收藏夹 中华临床医师杂志中华医学会主办，中华医学电子音像出.航空航天医药在线征稿先天性唇裂儿护理编辑达人办公省事e族新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观察泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理3
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3、结合治疗小儿腹泻疗效确切。 【关键词】 小儿腹泻;中西医结合;湿热型;风寒型小儿腹泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病，尤以2岁以下小儿发病率高。本病一年四季均可发生,以夏秋季节发病率较高,不同季节发生的腹泻,其证候表现有所不同。轻者治疗得当,预后良好;重者下泻过度,易见气阴两伤,甚至阴竭阳脱;久泻迁延不愈者,则易转为疳证。笔者自20012008年在本院中医门诊接诊治疗小儿腹泻98例，疗效确切，现总结如下。1 临床资料98例腹泻患儿中，男52例，女46例;年龄6月至3周岁;病程最短48 h，最长72 h。湿热型腹泻58例，风寒型腹泻40例。2 治疗方法2.1 湿热型腹泻2
4、.1.1 中医治疗治以清热解毒、化湿止泻。方选葛根芩连汤加减：葛根 5 g、黄芩 3 g、黄连 2 g、甘草 2 g、白术3 g、茯苓 3 g、焦三仙各5 g、车前子3 g、苍术3 g。水煎，分3次口服。如腹胀、大便次数增多、黏液增多，加苍术3 g、厚朴3 g、枳壳3 g理气、消胀、燥湿。2.1.2 西药治疗采用收涩、助消化药物及静脉补液以纠正酸中毒。2.2 风寒型腹泻2.2.1 中医治疗治以疏风散寒、化湿和中。方选藿香正气散加减：藿香3 g、苏叶 3 g、白芷 3 g、生姜 2 g、半夏 1 g、陈皮 2 g、苍术 3 g、防风碳 3 g、干姜 2 g、砂仁 3 g、木香1 g、茯苓1 g、
5、甘草2 g、大枣2枚。水煎，分3次口服。如不思饮食加焦三仙各3 g、鸡内金3 g化积消食运脾。丁香、肉桂、吴茱萸各等份研末，用醋调和，伤湿止痛膏固定脐内，达到散寒止痛、助阳止泻功能。2.2.2 西药治疗兼感冒者给予抗炎及感冒药物治疗。两型均治疗3 d后统计疗效。3 结果3.1 疗效判定标准参照第二届全国小儿腹泻会议制定的标准。显效：用药2448 h，腹泻次数减少，2次/d或恢复至正常次数，大便性状恢复正常，临床表现完全消失。有效：用药4872 h，腹泻次数减少至2次/d或恢复至正常次数，大便性状恢复正常，临床症状基本消失。无效：用药72 h后，腹泻次数仍2次/d，或情况无明显好转，甚至病情加重
6、。3.2 治疗结果湿热型腹泻显效57例(占98.3 %)，有效1例(占1.7 %)，总有效率为100 %;风寒型腹泻显效39例(占97.5 %)，有效1例(占2.5 %)，总有效率为100 %。4 案例举例案例1张某，男，2岁，2001年8月6日发热，泻水样便，或如蛋花汤样便，每天达58次，泻下急迫，量多，气味较臭，或见少许黏液，腹痛时作，食欲不振，或作呕恶，神疲乏力，发热烦闷，口渴，小便短黄，舌质红、苔黄腻，脉滑数，指纹紫。中医诊断：湿热型腹泻。西药予次碳酸铋0.20.6 g/kg，乳酶生0.10.3 g/kg，多酶片1片，均3次/d。中药治以清肠解热、化湿止泻。葛根芩连汤加减：葛根 5 g
7、、黄芩 3 g、黄连 2 g、甘草 2 g、白术3 g、茯苓 3 g、焦三仙各5 g、车前子(包煎)3 g、苍术3 g，水煎服，每日1剂，分3次服。共服3剂而愈。按：本症以起病急、泻下急迫、量多次频、舌质红、苔黄腻为特征。偏热重则大便气味较臭，或见少许黏液，发热;偏湿重则便中稀水，口渴尿短;兼伤食则大便夹不消化物，纳呆。若泻下过度，本症易转为伤阴，甚至阴竭阳脱证。失治误治，迁延日久，则易转为脾虚泄泻。方中葛根解热透表、生津升阳;黄芩、黄连清解胃肠湿热;甘草调和诸药;白术、茯苓益气健脾;焦三仙化积消食运脾;车前子、苍术燥湿。案例2王某，女，2岁，2006年8月4日因受凉而大便清稀夹有泡沫，每天大
8、便35次，臭气不甚，肠鸣腹痛，伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌质淡、苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。中医诊断：风寒型腹泻。西药予抗炎、收涩助消化药物治疗。庆大霉素颗粒40 mg，小儿感冒冲剂5 mg，次碳酸铋0.20.6 g/kg，乳酶生0.10.3 g/kg，多酶片1片，均3次/d，连服3 d。中药予疏风散寒、化湿和中治疗。藿香正气散加减：藿香3 g、苏叶 3 g、白芷 3 g、生姜 2 g、半夏 1 g、陈皮 2 g、苍术 3 g、防风碳 3 g、干姜 2 g、砂仁 3 g、木香1 g、茯苓 1 g、甘草2 g、大枣2枚。水煎服，1剂/d，共服3剂。用丁香、肉桂、吴茱萸各等份，研末后用醋调和，伤湿
9、止痛膏固定脐内，以达到散寒止痛、助阳止泻功能。3 d后告愈。按：本证以大便清稀夹有泡沫、臭气不甚、肠鸣腹痛为特征。方中藿香、苏叶、白芷、生姜疏风散寒，理气化湿;半夏、陈皮、苍术温燥寒湿、调理气机;茯苓、甘草、大枣健脾和胃;防风碳祛风止泻;干姜、砂仁、木香温中散寒理气。5讨论小儿腹泻病因虽多，但其病变部位主要在脾胃。因胃主受纳腐熟水谷，脾主运化精微,脾宜升则健,胃以降为和。小儿脾常不足,若脾胃有病,清浊升降失常,水反为湿,谷反为滞,清气不升,湿滞大肠而为泄泻。故幼幼集成泄泻证治说:“夫泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海,而脾主运化，使脾健胃和,则水谷腐化，而为气血以行营卫。若饮食失节,寒温不调,以致脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞,精华之气，不能输化,乃致合污而下降,而泄泻作矣。”本病当与痢疾相鉴别。泄泻以大便次数增多、粪质稀薄或如水样为主症，而痢疾以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症;泄泻腹痛多与肠鸣腹胀同时出现，其痛便后即减，而痢疾之腹痛是与里急后重同时出现，便后痛不减。湿热型腹泻，中医以清肠解热、化湿止泻为治疗原则，用葛根芩连汤加减;风寒型腹泻，以疏风散寒、化湿和中为治疗原则，用藿香正气散加减。笔者经多年临床，体会到用中西医结合治疗小儿腹泻，可取得很好的临床效果。