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1、消渴的辩证施护消渴的辩证施护1定定义义：消消渴渴是是以以多多饮饮、多多食食、多多尿尿、身身体体消消瘦瘦，或或尿尿浊浊、尿尿有有甜甜味味为为特特征征的的病病证证。首首见见于于内内径径。现代医学称为糖尿病，。现代医学称为糖尿病，是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病，水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。作用缺陷所引起。消渴的定义消渴的定义2本本证证主主要要由由于于素素体体阴阴虚虚、饮饮食食不不节节、复复因因情情志志失失调调，劳欲过度所致。劳欲过度所致。1.饮饮食食不不节节：长长期期过过食食肥
2、肥甘甘，醇醇酒酒厚厚味味，致致脾脾胃胃运运化功能失职，积热内蕴，化燥耗津，发为消渴。化功能失职，积热内蕴，化燥耗津，发为消渴。2.情情志志失失调调：长长期期精精神神刺刺激激，导导致致气气机机郁郁结结，进进而而化火，消烁肺胃阴津而发为消渴。化火，消烁肺胃阴津而发为消渴。3.劳劳欲欲过过度度：素素体体阴阴虚虚，复复因因房房室室不不节节，劳劳欲欲过过度度，损损耗耗阴阴精精，导导致致阴阴虚虚火火旺旺，上上蒸蒸肺肺、胃胃，而而发发为为消消渴。渴。消渴的病因病机消渴的病因病机31.阴阴虚虚为为本本，燥燥热热为为标标：两两者者往往往往互互为为因因果果，燥燥热热甚甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚。则阴愈虚，阴愈虚
3、则燥热愈甚。病变的脏腑着重在于肺、胃、肾，而以肾为关键。病变的脏腑着重在于肺、胃、肾，而以肾为关键。肺肺主主治治节节，为为水水之之上上源源，如如肺肺燥燥阴阴虚虚，津津液液失失于于滋滋布布，则则胃胃失失濡濡润润，肾肾失失滋滋源源；胃胃热热偏偏盛盛，则则可可灼灼伤伤肺肺津津，耗耗损损肾肾阴阴；而而肾肾阴阴不不足足，阴阴虚虚火火旺旺，亦亦可可上上炎炎肺肺、胃胃。终终至至肺肺燥燥、胃胃热热、肾肾虚虚常常可可同同时时存存在在，多多饮饮、多多食食、多尿亦常相互并见。多尿亦常相互并见。阴虚热淫。阴虚热淫。消渴的病因病机消渴的病因病机42.气气阴阴两两伤伤，阴阴阳阳俱俱虚虚：本本病病迁迁延延日日久久，阴阴损损
4、及及阳阳，可可见见气气阴阴两两虚虚或或阴阴阳阳俱俱虚虚，甚甚则表现肾阳式微之候。则表现肾阳式微之候。亦亦有有初初起起即即兼兼有有气气虚虚或或阳阳虚虚者者，多多与与患患者者素体阳虚气馁有关。临床上少见。素体阳虚气馁有关。临床上少见。消渴的病因病机消渴的病因病机53.阴虚燥热，常见百证百出：如肺失滋润，阴虚燥热，常见百证百出：如肺失滋润，日久可并发肺痨。肾阴亏损，肝失涵养，肝肾日久可并发肺痨。肾阴亏损，肝失涵养，肝肾精血不能上承于耳目，则可并发白内障、雀盲、精血不能上承于耳目，则可并发白内障、雀盲、耳聋。燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻，蕴毒耳聋。燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻，蕴毒成脓，发为疮疖、痈疽
5、。阴虚燥热内炽，成脓，发为疮疖、痈疽。阴虚燥热内炽，炼液成痰，痰阻经络，蒙蔽心窍而为中风偏瘫。炼液成痰，痰阻经络，蒙蔽心窍而为中风偏瘫。阴阴损损及及阳阳，脾脾肾肾虚虚败败，水水湿湿潴潴留留，泛泛滥滥肌肌肤肤，则则成成水水肿肿。若若阴阴精精极极度度耗耗损损，虚虚阳阳浮浮越越，可可见见面面红红、头头痛痛、烦烦躁躁、恶恶心心呕呕吐吐、目目眶眶内内陷陷、唇唇舌舌干干红红、息息深深而而长长等等症症。最最后后可可因因阴阴竭竭阳阳亡亡而而见见昏昏迷迷、四四肢肢厥厥冷冷、脉脉微微细细欲欲绝绝等等危危象象。此此外外，消消渴渴发发病病常常与与血血瘀瘀有有关关。血血证证论论发发渴渴篇篇说说：“瘀瘀血血发发渴渴者者，
6、以以津津液液之之生生，其其根根出出于于肾肾水水有有瘀瘀血血，则则气气为为血血阻阻，不不得得上上升升，水水津津因因不不能能随随气气上上布布”，是是以以发发渴渴。可可以以认认为为，阴阴虚虚燥燥热热，是是消消渴渴血血瘀瘀的的主主要要原原因因。阴阴虚虚内内热热，耗耗津津灼灼液液而而成成瘀瘀血血，或或病病损损及及阳阳，以以致致阴阴阳阳两两虚虚，阳阳虚虚则寒凝，亦可导致血瘀。则寒凝，亦可导致血瘀。消消渴渴的的病病因因病病机机6三、三、常见证候要点常见证候要点 （一）肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，（一）肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，形体
7、偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。（二）胃肠实热证：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，（二）胃肠实热证：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。青紫，苔黄，脉滑数。7三、三、常见证候要点常见证候要点 （三）脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃（三）脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或逆，纳
8、呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。白腻，脉弦滑无力。（四）上热下寒证：心烦口苦，胃脘灼热，痞满（四）上热下寒证：心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。舌红，苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。（五）阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干（五）阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤
9、，少苔，脉虚细数。梦，溲赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。8三、三、常见证候要点常见证候要点 （六）气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，（六）气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，便溏，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。无力。（七）阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多，浑浊（七）阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，五心烦热，口干咽燥，畏寒肢冷，面如脂如膏，五心烦热，口干咽燥，畏寒肢冷，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，食纳色苍白，神疲乏力，腰膝酸软
10、，脘腹胀满，食纳不香，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉沉细不香，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。无力。9四、四、常见症状常见症状/证候施护证候施护（一）尿量增多（一）尿量增多1.观察排尿次数、尿量及尿色。观察排尿次数、尿量及尿色。2.嘱患者睡前少饮水。嘱患者睡前少饮水。3.指导患者饮食调理，适当进食芡实、枸杞等补肾之品，指导患者饮食调理，适当进食芡实、枸杞等补肾之品，食疗方：芡实瘦肉汤。食疗方：芡实瘦肉汤。（二）口干多饮（二）口干多饮1.保持病室空气温湿度适宜。保持病室空气温湿度适宜。2.观察口干、口渴、每日饮水量。观察口干、口渴、每日饮水量。3.多食生津润燥类食物，如百合、西葫芦等
11、，可选用鲜芦多食生津润燥类食物，如百合、西葫芦等，可选用鲜芦根煎水代茶饮；口含乌梅、饮用菊花玉竹茶、苦丁茶以缓根煎水代茶饮；口含乌梅、饮用菊花玉竹茶、苦丁茶以缓解口干口渴。食疗方：凉拌黄瓜、蓝莓山药、葛根鱼汤。解口干口渴。食疗方：凉拌黄瓜、蓝莓山药、葛根鱼汤。4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、三焦等穴位。质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、三焦等穴位。10四、四、常见症状常见症状/证候施护证候施护（三）多食易饥（三）多食易饥1.询问饮食习惯及饮食量。宜选择混合餐，每餐进食种类包含主食、询问饮食习惯及饮
12、食量。宜选择混合餐，每餐进食种类包含主食、蔬菜、肉蛋类等；粗细粮合理搭配，少食多餐，细嚼慢咽。蔬菜、肉蛋类等；粗细粮合理搭配，少食多餐，细嚼慢咽。2.适当增加膳食纤维的摄入，如燕麦、芹菜、韭菜等，以增加饱腹感，适当增加膳食纤维的摄入，如燕麦、芹菜、韭菜等，以增加饱腹感，延缓食物吸收稳定血糖。延缓食物吸收稳定血糖。3.观察记录身高、体重、腰围、臀围。观察记录身高、体重、腰围、臀围。4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、饥点等穴位。泌、糖尿病点、脾、胰、饥点等穴位。（四）倦怠乏力（四）倦怠乏力1
13、.起居有时，避免劳累。起居有时，避免劳累。2.进食补中益气类食物，如山药、鱼肉、香菇等。食疗方：乌鸡汤、进食补中益气类食物，如山药、鱼肉、香菇等。食疗方：乌鸡汤、香菇木耳汤、山药炖排骨。香菇木耳汤、山药炖排骨。3.病情稳定者适量运动，循序渐进。病情稳定者适量运动，循序渐进。4.遵医嘱艾灸，取穴足三里、关元、气海，或穴位贴敷肾俞、脾俞、遵医嘱艾灸，取穴足三里、关元、气海，或穴位贴敷肾俞、脾俞、足三里以调节脏腑气血功能。足三里以调节脏腑气血功能。11四、四、常见症状常见症状/证候施护证候施护（五）肢体麻木、疼痛、肢冷（五）肢体麻木、疼痛、肢冷1.进食活血化瘀食物，如黄鳝、木耳等。食疗方：洋葱烧黄鳝
14、。进食活血化瘀食物，如黄鳝、木耳等。食疗方：洋葱烧黄鳝。2.给予足部中药泡洗以祛风通络，活血通脉。给予足部中药泡洗以祛风通络，活血通脉。3.双下肢穴位按摩，取足三里、阳陵泉、三阴交、涌泉穴等。双下肢穴位按摩，取足三里、阳陵泉、三阴交、涌泉穴等。4.遵医嘱穴位贴敷涌泉穴。遵医嘱穴位贴敷涌泉穴。5.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、足等穴位。泌、糖尿病点、脾、足等穴位。（六）视物模糊（六）视物模糊1.注意视力变化，定期检查眼底，减少阅读、看电视及使用电脑，宜注意视力变化，定期检查眼底，减少阅读、看电
15、视及使用电脑，宜闭目养神，饮用菊花茶或银杞明目汤等。闭目养神，饮用菊花茶或银杞明目汤等。2.按摩睛明、四白、丝竹空等穴位以辅助通络明目。按摩睛明、四白、丝竹空等穴位以辅助通络明目。3.遵医嘱予珍珠明目液滴眼或中药眼部雾化以改善症状。遵医嘱予珍珠明目液滴眼或中药眼部雾化以改善症状。4.评估跌倒高危因素，落实防跌倒措施。评估跌倒高危因素，落实防跌倒措施。12四、四、常见症状常见症状/证候施护证候施护（七）皮肤瘙痒（七）皮肤瘙痒1.指导患者洗澡忌用刺激性强的皂液，洗后皮肤涂抹润肤露，穿棉质指导患者洗澡忌用刺激性强的皂液，洗后皮肤涂抹润肤露，穿棉质内衣，避免搔抓、热水烫洗；修剪指（趾）甲；瘙痒甚者，遵
16、医嘱予内衣，避免搔抓、热水烫洗；修剪指（趾）甲；瘙痒甚者，遵医嘱予以清热燥湿洗剂，如苦参、苍术、黄柏、白花蛇草、连翘等煎汤外洗，以清热燥湿洗剂，如苦参、苍术、黄柏、白花蛇草、连翘等煎汤外洗，亦可涂尿素乳膏防止皮肤干燥。亦可涂尿素乳膏防止皮肤干燥。2.饮食宜清淡，少食辛辣油腻及海鲜之品。饮食宜清淡，少食辛辣油腻及海鲜之品。（八）腰膝酸软（八）腰膝酸软1.适当食用枸杞、黑豆等固肾之品。食疗方：韭菜炒虾仁，山药芡实适当食用枸杞、黑豆等固肾之品。食疗方：韭菜炒虾仁，山药芡实瘦肉饮。瘦肉饮。2.操练八段锦操练八段锦“两手攀足固肾腰两手攀足固肾腰”动作。动作。3.指导患者按摩腰背部及气海、关元穴、涌泉穴。
17、艾灸肾俞、关元、指导患者按摩腰背部及气海、关元穴、涌泉穴。艾灸肾俞、关元、气海、三阴交等穴。气海、三阴交等穴。4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、肾、胰等穴位。泌、糖尿病点、肾、胰等穴位。5.遵医嘱中药保留灌肠。遵医嘱中药保留灌肠。13（一）内服中药（一）内服中药遵医嘱用药，观察用药后反应；中药汤剂根遵医嘱用药，观察用药后反应；中药汤剂根据证型予温服或温凉服；中西药之间间隔据证型予温服或温凉服；中西药之间间隔30分钟以上。分钟以上。1.汤剂类：肝胃郁热证、胃肠实热证、气阴汤剂类：肝胃郁热证、胃肠实
18、热证、气阴两虚证、阴虚火旺证者宜温凉服；阴阳两虚两虚证、阴虚火旺证者宜温凉服；阴阳两虚证者宜温服。证者宜温服。2.口服降糖药注意服用时间、方法及不良反口服降糖药注意服用时间、方法及不良反应。应。五、五、中医特色治疗护理中医特色治疗护理14（二）注射用药：（二）注射用药：1.中成药制剂建议单独使用，如需联合给药，中成药制剂建议单独使用，如需联合给药，应考虑时间间隔或中性液体过渡。应考虑时间间隔或中性液体过渡。2.滴速不宜过快，孕妇及哺乳期慎用，有出滴速不宜过快，孕妇及哺乳期慎用，有出血倾向者禁用丹红注射液、苦碟子注射液。血倾向者禁用丹红注射液、苦碟子注射液。3.用药过程中观察有无不良反应。用药过
19、程中观察有无不良反应。4.胰岛素治疗者注射方法、部位正确，观察胰岛素治疗者注射方法、部位正确，观察有无低血糖反应。有无低血糖反应。五、五、中医特色治疗护理中医特色治疗护理15（三）特色技术（三）特色技术1.中药泡洗：适用于下肢麻、凉、痛者，遵医嘱选用活血中药泡洗：适用于下肢麻、凉、痛者，遵医嘱选用活血通络止痛之剂。水温以通络止痛之剂。水温以3740为宜，时间为宜，时间2030分钟，分钟，严防烫伤。严防烫伤。2.耳穴贴压（耳穴埋豆）：根据病情需要选择耳穴。耳穴贴压（耳穴埋豆）：根据病情需要选择耳穴。3.穴位贴敷：遵医嘱选择手三里、足三里、涌泉等穴位，穴位贴敷：遵医嘱选择手三里、足三里、涌泉等穴位
20、，首次贴敷首次贴敷2小时左右即可，以后每日一次，每次保留小时左右即可，以后每日一次，每次保留4小时，小时，4周为一疗程。周为一疗程。4.艾灸：适用于阳虚者，遵医嘱取肺俞、脾俞、大椎、神艾灸：适用于阳虚者，遵医嘱取肺俞、脾俞、大椎、神阙、足三里、关元等穴位。阙、足三里、关元等穴位。5.穴位按摩穴位按摩6.中药保留灌肠：适用于消渴病合并肾脏损害者，遵医嘱中药保留灌肠：适用于消渴病合并肾脏损害者，遵医嘱选用解毒泄浊之剂。选用解毒泄浊之剂。五、五、中医特色治疗护理中医特色治疗护理16 六、六、健康指导健康指导（一）饮食指导（一）饮食指导根据身高、体重、年龄、体力活动强度，计算每日的总热量，根据身高、体
21、重、年龄、体力活动强度，计算每日的总热量，合理分配餐次。碳水化合物占总能量的合理分配餐次。碳水化合物占总能量的50%60%，蛋白质，蛋白质占总能量的占总能量的15%20%，脂肪占总能量，脂肪占总能量20%30%，饱和，饱和脂肪酸的摄入量不超过饮食总能量的脂肪酸的摄入量不超过饮食总能量的10%；不宜摄入反式脂肪；不宜摄入反式脂肪酸；胆固醇摄入量酸；胆固醇摄入量300mg/天；食盐摄入量限制在天；食盐摄入量限制在6g/天以天以内，伴有高血压、水肿者每日摄入盐量不超过内，伴有高血压、水肿者每日摄入盐量不超过2克；少食坚果类、克；少食坚果类、油炸类食物及甜食；平衡膳食，定时定量进餐。油炸类食物及甜食；
22、平衡膳食，定时定量进餐。1.肝胃郁热证：宜食开郁清热之品，如苦瓜、黄瓜、丝瓜、芹肝胃郁热证：宜食开郁清热之品，如苦瓜、黄瓜、丝瓜、芹菜、莲子、银耳等。食疗方：苦瓜山药烧豆腐、凉拌黄瓜、丝菜、莲子、银耳等。食疗方：苦瓜山药烧豆腐、凉拌黄瓜、丝瓜炒蘑菇等。瓜炒蘑菇等。2.胃肠实热证：宜食清利胃肠实热之品，如芦荟、马齿苋、苦胃肠实热证：宜食清利胃肠实热之品，如芦荟、马齿苋、苦瓜、冬瓜、荞麦、燕麦片等。食疗方：凉拌马齿苋、冬瓜炒竹瓜、冬瓜、荞麦、燕麦片等。食疗方：凉拌马齿苋、冬瓜炒竹笋、苦丁茶等。笋、苦丁茶等。173.脾虚胃热证：宜食补脾清胃热之品，如山药、粟米、高粱、菠脾虚胃热证：宜食补脾清胃热之品
23、，如山药、粟米、高粱、菠菜、赤小豆、鱼肉等。食疗方：山药芡实瘦肉饮等。菜、赤小豆、鱼肉等。食疗方：山药芡实瘦肉饮等。4.上热下寒证：宜食清上温下之品。如白萝卜、狗肉、党参、鲜上热下寒证：宜食清上温下之品。如白萝卜、狗肉、党参、鲜芦根等。食疗方：白萝卜汁等。芦根等。食疗方：白萝卜汁等。5.阴虚火旺证：宜食滋阴降火之品，如甲鱼、老鸭、莲子、百合、阴虚火旺证：宜食滋阴降火之品，如甲鱼、老鸭、莲子、百合、银耳、茼蒿、枸杞子、桑椹等。食疗方：菊花茶、枸杞茶、银耳银耳、茼蒿、枸杞子、桑椹等。食疗方：菊花茶、枸杞茶、银耳莲子百合饮等。莲子百合饮等。6.气阴两虚证：宜食益气养阴之品，如瘦肉、蛋类、鱼肉、山药气
24、阴两虚证：宜食益气养阴之品，如瘦肉、蛋类、鱼肉、山药等。食疗方：皮蛋瘦肉粥等。等。食疗方：皮蛋瘦肉粥等。7.阴阳两虚证：宜食温益肾阳、补肾滋阴之品，如牛肉、羊肉、阴阳两虚证：宜食温益肾阳、补肾滋阴之品，如牛肉、羊肉、虾仁、韭菜、猪胰、干姜、黑豆、黑芝麻等等。食疗方：韭菜炒虾仁、韭菜、猪胰、干姜、黑豆、黑芝麻等等。食疗方：韭菜炒虾仁、香菇木耳汤等。虾仁、香菇木耳汤等。六六、健康指导健康指导18 六、六、健康指导健康指导（二）运动指导（二）运动指导1.根据病情选择合适的有氧运动方式，如太极拳、气功、八段根据病情选择合适的有氧运动方式，如太极拳、气功、八段锦、五禽戏、散步、快走、慢跑、游泳等；运动项
25、目的选择要锦、五禽戏、散步、快走、慢跑、游泳等；运动项目的选择要与患者的年龄、病情、经济、文化背景及体质相适应。每周进与患者的年龄、病情、经济、文化背景及体质相适应。每周进行行2次轻度或中度阻力性肌肉运动。次轻度或中度阻力性肌肉运动。2.运动选择在饭后运动选择在饭后1小时（第一口饭记时）左右，运动频率和时小时（第一口饭记时）左右，运动频率和时间为每周至少间为每周至少150分钟，如一周运动分钟，如一周运动5天、每次天、每次30分钟，运动分钟，运动后脉搏宜控制在后脉搏宜控制在170-年龄（次年龄（次/分钟）左右，以周身发热、微分钟）左右，以周身发热、微微出汗、精神愉悦为宜。微出汗、精神愉悦为宜。3
26、.血糖血糖16.7mmol/L、合并糖尿病急性代谢并发症及各种心、合并糖尿病急性代谢并发症及各种心、肾等器官严重慢性并发症者暂不宜运动。肾等器官严重慢性并发症者暂不宜运动。4.血糖血糖5.5mmol/L运动前需适量补充含糖食物如饼干、面包运动前需适量补充含糖食物如饼干、面包等。等。19 六、六、健康指导健康指导（三）生活起居（三）生活起居1.环境温、湿度适宜，顺应四时及时增减衣物。环境温、湿度适宜，顺应四时及时增减衣物。2.起居有常，戒烟限酒。起居有常，戒烟限酒。3.保持眼、口腔、会阴、皮肤等清洁卫生。保持眼、口腔、会阴、皮肤等清洁卫生。4.建立较完善的糖尿病教育管理体系，通过糖尿病健康大讲堂
27、、建立较完善的糖尿病教育管理体系，通过糖尿病健康大讲堂、小组式教育或个体化的饮食和运动指导，为患者提供生活方式小组式教育或个体化的饮食和运动指导，为患者提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导。干预和药物治疗的个体化指导。（四）情志调理（四）情志调理1.护士多与患者沟通，了解其心理状态，增强其与慢性疾病作护士多与患者沟通，了解其心理状态，增强其与慢性疾病作斗争的信心，保持乐观心态。斗争的信心，保持乐观心态。2.鼓励家属理解支持患者，避免不良情绪的影响。鼓励家属理解支持患者，避免不良情绪的影响。3.组织形式多样、寓教于乐的病友活动，开展同伴支持教育，组织形式多样、寓教于乐的病友活动，开展同伴支持教
28、育，介绍成功的病例，鼓励参与社会活动。介绍成功的病例，鼓励参与社会活动。4.应用中医七情归属，了解患者情志状态，指导采用移情易性应用中医七情归属，了解患者情志状态，指导采用移情易性的方法，分散患者对疾病的注意力，改变其不良习性。的方法，分散患者对疾病的注意力，改变其不良习性。20 六、六、健康指导健康指导（五）低血糖及酮症酸中毒的预防与处理（五）低血糖及酮症酸中毒的预防与处理1.向患者讲解低血糖、酮症酸中毒的诱因、临床表现向患者讲解低血糖、酮症酸中毒的诱因、临床表现及应急救护措施。及应急救护措施。2.生活有规律，定时定量进餐，不擅自停用胰岛素及生活有规律，定时定量进餐，不擅自停用胰岛素及口服降
29、糖药。口服降糖药。3.外出时随身携带急救卡和糖果、饼干。如运动量增外出时随身携带急救卡和糖果、饼干。如运动量增加应适当增加碳水化合物摄入，定时监测血糖。加应适当增加碳水化合物摄入，定时监测血糖。4.严密观察患者有无心慌、头晕、大汗、手抖、面色严密观察患者有无心慌、头晕、大汗、手抖、面色苍白、饥饿等低血糖症状，意识清楚者立即口服含糖苍白、饥饿等低血糖症状，意识清楚者立即口服含糖1520克糖类食物，克糖类食物，15分钟后监测血糖；意识障碍分钟后监测血糖；意识障碍者立即静脉注射者立即静脉注射50%葡萄糖葡萄糖20ml。5.出现神昏、烦躁不安、呼吸深快、血压下降、肢冷、出现神昏、烦躁不安、呼吸深快、血
30、压下降、肢冷、脉微欲绝时，及时报告医师，给予氧气吸入，针刺人脉微欲绝时，及时报告医师，给予氧气吸入，针刺人中、十宣等穴，配合医师进行抢救。中、十宣等穴，配合医师进行抢救。21 六、六、健康指导健康指导（六）糖尿病足的预防（六）糖尿病足的预防1.所有患者每年至少进行一次足部检查，包括足有否畸形、胼胝、溃所有患者每年至少进行一次足部检查，包括足有否畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化；足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度以及有否感疡、皮肤颜色变化；足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度以及有否感觉异常等。觉异常等。2.预防关键点：定期检查、识别是否存在糖尿病足的危险因素；教育预防关键点：定期检查、识别是否存在糖尿
31、病足的危险因素；教育患者及其家属重视足的保护；穿合适鞋袜，鞋底较厚而鞋内较柔软，患者及其家属重视足的保护；穿合适鞋袜，鞋底较厚而鞋内较柔软，透气良好；去除和纠正易引起溃疡的因素。透气良好；去除和纠正易引起溃疡的因素。3.有危险因素的患者给予下列教育：注意足部卫生，洗足水温在有危险因素的患者给予下列教育：注意足部卫生，洗足水温在3740，洗后擦干，尤其注意擦干趾间；不宜用热水袋、电热器等直接，洗后擦干，尤其注意擦干趾间；不宜用热水袋、电热器等直接暖足；避免赤足；勿自行修剪或用化学制剂处理胼胝；穿鞋前先检查暖足；避免赤足；勿自行修剪或用化学制剂处理胼胝；穿鞋前先检查鞋内有无异物或异常；干燥皮肤可以
32、使用油膏类护肤品。鞋内有无异物或异常；干燥皮肤可以使用油膏类护肤品。4.定期足部穴位按摩，如涌泉穴、三阴交穴、足三里穴、阳陵泉等。定期足部穴位按摩，如涌泉穴、三阴交穴、足三里穴、阳陵泉等。（七）自我监测（七）自我监测1.学会自我规范监测血糖、血压、体重、腰臀围等，养成良好的记录学会自我规范监测血糖、血压、体重、腰臀围等，养成良好的记录习惯。习惯。2.每每3个月检查个月检查1次糖化血红蛋白、心电图，每次糖化血红蛋白、心电图，每6个月检查肝肾功能、个月检查肝肾功能、血脂、尿微量蛋白等。血脂、尿微量蛋白等。3.每年至少筛查每年至少筛查1次眼底及外周血管、周围神经病变等。次眼底及外周血管、周围神经病变等。2223