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1、 第2页 A、脓肿不及时切开引流 B、伤口清创不彻底 C、伤口内留有异物 D、局部感染灶内有死腔 E、伤口内抗生素用量不足 8、有关闭合伤口的处理以下哪项不对 A、挤压伤需预防肾衰 B、腹腔内脏器损伤大多需急诊手术 C、骨折需手术复位和固定 D、软组织挫伤局部早期可冷敷 E、气血胸需穿刺或引流 9、不属于继发性腹膜炎病因的是 A、化脓性输卵管炎 B、阑尾穿孔 C、胃十二指肠溃疡穿孔 D、肝硬化继发腹水感染 E、后腹膜血肿继发感染 10、急性化脓性腹膜炎时的腹部标志性体征是 A、腹式呼吸减弱或消失 B、腹部压痛肌紧张和反跳痛 C、腹胀 D、肠鸣音减弱或消失 E、移动性浊音阳性 11、结核性腹膜炎
2、腹痛的特点是 A、早期腹痛明显 B、呈持续性绞痛 C、疼痛多位于脐周、下腹 D、呈转移性疼痛 E、疼痛与体位有关 12、胃十二指肠溃疡大出血合并下列何种情况不须积极进行手术治疗的是 A、出血急剧，短期内出现休克 B、不久前曾发生过类似的大出血 C、伴有动脉硬化症的 60 岁以上老人 D、正在进行胃十二指肠药物治疗的病人 E、同时存在幽门括约肌反射性的病人 13、对急性阑尾炎诊断最有价值的体征或症状是 A、厌食 B、恶心、呕吐 C、发热 第3页 D、右下腹固定位置的压痛 E、腹泻 14、处理妊娠期急性阑尾炎，下列哪项不正确 A、以非手术治疗为主 B、妊娠后期应及早手术 C、围手术期加用黄体酮 D
3、、手术切口应偏高，以减少对子宫的刺激 E、术后使用广谱抗生素 15、下列肠梗阻表现中，提示发生肠绞窄可能性较小的是 A、发病急、疼痛重而持续 B、腹膜刺激征明显，有休克表现 C、有多次腹部手术史，反复发作腹痛 D、呕吐物为血性液体 E、腹部 X 线检查见孤立突出胀大的肠袢 16、直肠肛管交界的齿状线在临床上的重要性是 A、齿状线上的直肠有神经反射弧 B、齿状线上的直肠易受感染 C、齿状线上下血液供应、神经、淋巴引流各异 D、齿状线、肛管容易受伤 E、齿状线下是外括约肌所在部位 17、直肠肛管周围脓肿的主要起因 A、外伤 B、肛腺感染 C、药物治疗 D、全身感染性疾病 E、肛裂 18、直肠肛管周
4、围脓肿中最常见的类型是 A、肛门周围皮下脓肿 B、骨盆直肠间隙脓肿 C、坐骨肛管间隙脓肿 D、直肠后间隙脓肿 E、高位肌间脓肿 19、肝的正中内有下列哪条静脉经过 A、肝中静脉 B、肝右静脉 C、肝门静脉 D、腔静脉 E、右肝管 20、肝硬化腹水形成的因素不包括 第4页 A、门静脉压力增高 B、原发性醛固酮增多 C、低白蛋白血症 D、肝淋巴液生成过多 E、抗利尿激素分泌过多 21、下述哪一支不是门静脉高压症的侧支循环 A、胃底、食管下段交通支 B、直肠下端、肛管交通支 C、前腹壁交通支 D、腹膜后交通支 E、肠系膜血管交通支 22、在门脉高压症的患者，选择行分流手术的适应证中正确的是 A、患者
5、有明显黄疸时应进行分流术 B、若血清白蛋白低于 40g/L 时，不宜进行分流术 C、适用于曾有食道、胃底静脉曲张破裂出血的患者 D、适用于有严重腹水患者 E、有肝性脑病时宜进行分流术 23、下列关于胆总管探查 T 形管引流术后拔除 T 形管的注意事项中，错误的是 A、术后 1014 天常规行 T 形管造影 B、造影后保持 T 形管开放 12 小时后再夹闭 C、对低蛋白血症或营养不良的患者应适当推迟拔管时间 D、拔管时切忌使用暴力 E、如果造影发现结石残留，应在术后 6 周待纤维窦道形成后行纤维胆道镜检查和取石 24、肝外胆管结石继发感染时，其典型的临床表现为 A、腹痛、呕吐、寒战高热 B、腹痛
6、、呕吐、黄疸 C、腹痛、黄疸、腹泻 D、腹痛、腹胀、昏迷 E、腹痛、黄疸、寒战高热 25、胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎时发生的并发症中，下列哪项是错误的 A、肝脓肿 B、感染性休克 C、急性胰腺炎 D、结石压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症 E、胆道出血 26、治疗胆囊结石，方法正确且效果确切的是 A、药物溶石疗法 B、体外震波碎石术 C、胆囊切除、胆总管探查引流术 第5页 D、胆囊切除术 E、经皮胆囊取石术 27、关于胆囊结石的描述，错误的是 A、胆囊结石均有症状 B、进食油腻食物后症状加重 C、结石嵌顿与胆囊颈部可发生胆绞痛 D、结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎 E、胆绞痛向右肩
7、放射 28、胆总管的血液供应主要来源于下列哪个动脉的分支 A、胃右动脉 B、肝左动脉 C、肝固有动脉 D、胃十二指肠动脉 E、胆囊动脉 29、由黄疸、寒战高热、休克、中枢神经症状加下列哪一症状称为 Reynolds 五联征 A、恶心呕吐 B、腹痛 C、腹泻 D、惊厥 E、便血 30、在我国引起急性胰腺炎最常见的病因为 A、胆道疾病 B、胰管结石 C、外伤 D、高脂血症 E、酗酒 31、出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是 A、化脓性腹膜炎 B、败血症 C、消化道出血 D、胰周围脓肿 E、休克 32、下列对造血系统疾病进行脾切除的描述，哪项是不正确的 A、遗传性球形红细胞增多症在脾切除后贫血、黄疸和
8、血液中球形红细胞多在短期内消失 B、遗传性椭圆形红细胞增多症患者脾切除对消除贫血和黄疸有效 C、丙酮酸激酶缺乏患者脾切除不能纠正贫血，但有助于减少输血量 D、“珠蛋白生成障碍性贫血”脾切除适应于巨牌并有脾功能亢进病人 E、自体免疫性溶血性贫血脾切除适应于激素治疗无效者 33、应用脾切除术治疗遗传性红细胞增多症时，合并有以下哪种情况时不宜行脾切除手术 第7页 A、结节性甲状腺肿 B、鼻咽癌颈部转移 C、胃癌颈淋巴结转移 D、甲状腺腺瘤 E、甲状腺癌伴转移 5、女性患者，45 岁。发现右乳多发肿块伴疼痛 2 年。疼痛呈周期性，月经前加重，月经后逐渐缓解且肿块消失。最可能的诊断是 A、Paget 病
9、 B、乳腺囊性增生 C、炎性乳癌 D、急性乳腺炎 E、乳腺纤维腺瘤 6、女，25 岁。左乳房外上象限内 2.5cm 圆形光滑肿块 8 个月，质韧，活动佳，可能为 A、早期乳癌 B、纤维腺瘤 C、乳头湿疹样乳腺癌 D、乳房囊性增生病 E、结核 7、女性，36 岁，偶然发现右侧乳头溢液一天。体检：右侧乳晕下缘可以触及直径约 0.5cm 的肿物，质韧光滑，不伴触痛；轻压肿物可见乳头少量淡红色溢液，双侧腋窝未触及肿大淋巴结，首先考虑的诊断为 A、乳癌 B、乳腺炎 C、乳腺纤维腺瘤 D、乳腺导管内乳头状瘤 E、乳腺囊性增生症 8、女，35 岁，发现左乳肿物 3 个月，近期增大明显。检查左乳外上象限可及
10、3cm3cm 肿块，质硬，活动差，左腋下未及肿大淋巴结。行乳腺细针穿刺活检为坏死组织。进一步处理为 A、密切观察一段时间 B、换用粗针再穿刺活检 C、切去部分肿块组织做活检 D、完整切除肿物及其周围组织活检 E、以上不正确 9、男，55 岁，教师。右下肢静脉迂曲、扩张 10 年，长时间站立有小腿酸胀，可凹性水肿，近年来常有小腿皮肤瘙痒，色素沉着，检查 Trendelenburg 试验（+）、Perthes 试验（-）。初步诊断是 A、下肢栓塞性浅静脉炎 B、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 C、原发性下肢静脉曲张 D、周围型下肢深静脉血栓形成 第8页 E、下肢动脉硬化性闭塞症 10、男，69 岁。
11、右腹股沟可复性包块 4 年，近一年来排尿困难，患者一般情况好，最恰当的处理方法是 A、暂不处理 B、无张力疝修补 C、Ferguson 法修补 D、McVay 法修补 E、Bassini 法修补 11、男，38 岁。右下胸部撞伤 6 小时，伤后感上腹部疼痛，头晕，查 BP 90/70mmHg，P 110 次/分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X 线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是 A、外伤性血气胸 B、肝破裂 C、右肾破裂 D、结肠肝曲破裂 E、胃十二指肠穿孔 12、患者，男性，46 岁，腹部闭合性外伤行剖腹探查术，术中见肝部分破裂，胃、肠破裂，横结肠破裂，膀胱破裂
12、，首先需处理的是 A、胃破裂修补 B、小肠破裂切除吻合 C、横结肠修补术 D、膀胱破裂修补 E、肝破裂修补术 13、女，46 岁。胃大部切除术后 8 天，出现剧烈腹痛，呕吐频繁，量少，不含胆汁，上腹部偏右有压痛性包块，应首先考虑 A、胃肠吻合口破裂 B、十二指肠残端破裂 C、胃肠吻合口梗阻 D、输入段急性完全性梗阻 E、输出段急性完全性梗阻 14、男性，30 岁。上腹剧痛，不能直腰 3 小时。查血压 110/75mmHg，脉搏每分钟 115 次，痛苦面容，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，以剑突下为著，肝浊音界位于右锁骨中线第 6 肋间，肠鸣音消失。血红蛋白 125g/L，白细胞 8.2109/L，尿
13、淀粉酶 130U/L。进一步有意义的首选检查方法是 A、腹部 CT B、腹立位平片 C、腹部 B 超 D、腹腔诊断性穿刺 E、肝功能检查 第9页 15、男性，33 岁，有十二指肠球部溃疡病史 10 年余，突发上腹痛 3 小时，检查：板状腹，全腹压痛明显，腹部平片如图。最恰当的治疗方式为 A、持续胃肠减压 B、剖腹探查，穿孔修补术 C、剖腹探查，穿孔修补，毕式胃大部切除术 D、剖腹探查，穿孔修补，毕式胃大部切除术 E、以上都不正确 16、男性，47 岁，胃大部切除术（毕式吻合）术后第 4 天，体温 39.4，呼吸急促，右上腹疼痛并向右肩部放射。查体：右上腹明显压痛伴肌紧张，肝上界位于右侧锁骨中线
14、第 4 肋间。白细胞13.2109/L。X 线显示右膈抬高，活动减弱，右侧肋膈角消失，膈下未见游离气体。该患者可能存在的并发症是 A、右下肺炎 B、急性化脓性胆囊炎 C、肝脓肿 D、急性胰腺炎 E、十二指肠残端破裂 17、女性，39 岁。上腹隐痛不适，近 1 个多月来逐渐加重，服用制酸剂后有所改善，食欲尚可，粪便隐血（+），胃肠钡餐摄片见胃小弯水平部黏膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则，应考虑的诊断是 A、胃溃疡 B、胃窦炎 C、慢性萎缩性胃炎 D、胃黏膜脱垂 E、胃癌 第10页 18、男，68 岁，上腹不适腹胀 1 个月。胃镜检查为胃癌。术中检查发现胃窦部 5cm5cm6cm 肿块，与胰腺浸润固定。
15、肝脏左外叶可及单个转移结节。恰当的处理为 A、胃癌扩大切除术 B、胃癌根治术加左肝外叶切除 C、肿瘤局部切除 D、关腹后化疗 E、胃空肠吻合术+化疗 19、男性，46 岁。上腹部胀痛不适伴呕吐宿食半月余，体检于上腹部可扪及一个 3.5cm3cm 之肿块，质地偏硬，活动度小，其最可能的诊断为 A、胰头癌 B、十二指肠溃疡伴幽门梗阻 C、胃窦部癌 D、胃溃疡 E、萎缩性胃炎 20、34 岁，男性，上腹烧灼痛 3 个月，柏油样便 2 日，为了确诊，首选检查是 A、X 线钡餐透视 B、大便隐血试验 C、血常规 D、胃镜 E、B 超 21、急性阑尾炎发病已四天，腹痛稍减轻，但仍发烧，右下腹可触及有压痛的
16、肿块，应 A、暂不手术，用广谱抗生素治疗 B、立即手术，切除肿块 C、立即手术，腹腔引流 D、立即手术，切除阑尾 E、用广谱抗生素治疗，不需手术 22、男，31 岁。5 年前因阑尾炎穿孔腹膜炎做过手术。3 日前出现腹痛、腹胀，伴呕吐、肛门停止排气排便，经检查诊断为肠梗阻，最重要的是判断梗阻 A、原因 B、部位 C、程度 D、进展速度 E、是否绞窄 23、男性，35 岁。腹泻伴左下腹轻至中度疼痛 2 年，每天大便 45 次，间断便血，有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重，最近结肠镜检查发现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊。目前最可能的诊断是 A、肠道功能紊乱 B、克罗恩病 C、溃疡性结
17、肠炎 第11页 D、肠阿米巴病 E、肠结核 24、男，79 岁。大便后滴鲜血半月余，做直肠肛管检查的体位宜选 A、蹲位 B、截石位 C、平卧位 D、膝胸位 E、左侧卧位 25、男，56 岁。慢性胆囊炎多年，近 10 天寒战、高热，伴有肝区疼痛。血常规示：WBC 17.1109/L；AFP 115ng/L；B 超示左肝区 5cm5cm 液性暗区，胆囊增大，壁厚，腹腔有少量积液。此病最可能的诊断是 A、肝囊肿 B、细菌性肝脓肿 C、原发性肝癌伴感染 D、肝血管瘤 E、阿米巴肝脓肿 26、一肝脏占位性病变的患者，血 AFP 阳性，MRI 提示位于第二肝门处直径 5cm 肿物，最佳的处理方式是 A、放
18、疗 B、局部无水酒精注射 C、全身化疗 D、介入治疗 E、手术切除 27、患者男性，40 岁。近 3 个月来自觉肝区疼痛，食欲不振，日渐消瘦，突然右上腹剧痛，呕血约 400ml。该病人可能是下列哪种疾病引起呕血 A、十二指肠溃疡出 B、胃癌出血 C、门静脉高压出血 D、胆管出血 E、肝癌出血 28、一患者因急性上消化道出血入院，胃镜示食管胃底静脉曲张，入院后经补液、止血、曲张静脉注射硬化剂等治疗，出血停止。患者肝功能 B 级以上，下列治疗方案哪项较合适 A、继续硬化剂治疗直至缓解 B、出院后随访 C、经颈内静脉肝内门体分流术 D、保肝治疗后行断流或分流术 E、以上都不适合 29、女，16 岁。
19、突发阵发性右上腹钻顶样痛 18 小时，痛时辗转不安。查体：T 38.2，右上腹深压痛，WBC 15109/L，N 0.85，应考虑为 第12页 A、急性梗阻性化脓性胆管炎 B、急性胰腺炎 C、胆道蛔虫并感染 D、胆总管结石并感染 E、急性胆囊炎 30、男性，55 岁。突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧 1 天，发病后 13 小时寒战、高热。巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张。体温 38。WBC 15109/L，血清总胆红素 30mol/L，尿胆原（-），尿胆素（+），应诊断为 A、十二指肠溃疡病穿孔 B、胆总管结石 C、急性胆囊炎 D、急性胰腺炎 E、高位阑尾炎 31、男，40
20、 岁。6 小时前大量饮酒后出现持续性上腹疼痛，阵发性加重，向腰背部放射，弯腰抱膝位可减轻。查体：上腹有压痛，轻度肌紧张。最不可能出现的实验室检查结果是 A、腹水淀粉酶明显升高 B、尿淀粉酶明显升高 C、血糖升高 D、低血钾 E、血钙降低 32、男性，50 岁，上腹不适，食欲不振三个月。一个月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触到肿大胆囊底部，无触痛。化验血胆红素 15mg/dl，尿检胆红素阳性。最可能的诊断是 A、肝炎 B、胆石症 C、胰头癌 D、慢性胰腺炎 E、肝癌 33、女性，67 岁，进行性无痛性黄疸 3 周，剖腹探查发现肝脏右叶可触及两个直径 2cm
21、的质硬结节，胆囊 12cm6cm，壁厚，胆总管直径 2cm，胰头部可触及质硬肿物，包绕肠系膜上静脉浸润性生长。应选用下列哪种手术 A、胰十二指肠切除术 B、胆总管切开+T 管引流术 C、全胰腺切除术 D、胆管空肠吻合术 E、全胰十二指肠切除术 34、男，35 岁。黄疸已 1 个月，右上腹轻微胀痛，食欲不振，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增大，血胆红素 17mol/L，凡登白直接反应阳性，转氨酶 70 单位，碱性磷酸酶 45 单位，AFP50ng/ml，可能诊断是 第13页 A、黄疸型肝炎 B、胆总管结石梗阻 C、肝癌 D、肝硬化晚期 E、壶腹周围癌 35、男性，16 岁，6 小时前被自行车撞
22、伤左上腹部，当时除左腹部疼痛外无其他症状。回家后逐渐出现全腹疼痛，来诊时血压 75/45mmHg（10/6kPa），神志清楚，有全腹压痛和腹膜刺激现象，移动性浊音（+），此病人的处理不妥当的是 A、给予杜冷丁止痛 B、留院观察 C、静脉输液 D、急诊行剖腹探查手术 E、B 超检查 三、A3/A4 1、患者，女，60 岁。发现右侧腹股沟韧带下方半球形包块半年。卧位可消失。近日咳嗽、咳痰，腹股沟处包块较前增大。3 小时前出现下腹部隐痛，且有加重，肿块不能回纳，伴恶心、腹胀。便秘史 10余年，曾行剖腹产手术。、查体需要重点注意的体征是 A、移动性浊音 B、肠鸣音 C、腹膜刺激征 D、以胸式或腹式呼吸
23、为主 E、腹部有无肿块 、最有可能的诊断是 A、嵌顿性切口疝 B、复发性腹股沟疝 C、滑动性斜疝 D、嵌顿性股疝 E、嵌顿性腹股沟斜疝 、重点应询问的病史是 A、变换体位时腹股沟处包块能否消失 B、是否伴有畏寒、发热 C、有无手术史 D、包块出现的时间 E、包块有无疼痛 、应紧急采取的措施是 A、开通静脉通道，补液、应用抗生素 B、胃肠减压，观察腹部情况 C、灌肠、排便，减轻腹胀 第14页 D、手法复位，回纳腹股沟包块 E、紧急手术治疗 2、男性，60 岁。近三个月出现上腹疼痛、进食后饱胀及体重减轻，最近半个月上腹痛加重，出现食欲下降、乏力，偶有呕血。X 线钡餐检查发现胃内较大而不规则的充盈缺
24、损。、该患者最可能的诊断是 A、胃溃疡 B、胃炎 C、胃食管反流病 D、胃癌 E、食管癌 、为进一步确诊，该患者首选 A、X 线钡餐 B、腹部增强 CT C、超声内镜 D、胃镜+活检 E、超声 、该患者的治疗首选 A、质子泵抑制剂 B、胃黏膜保护药物 C、手术治疗 D、化疗 E、放疗 3、患者，男，68 岁。便秘 15 年，阵发性腹痛伴腹胀、停止排气排便 3 天，4 小时前转为持续性腹痛、阵发性加重，腹腔穿刺抽出暗红色液体。、目前最可能的诊断是 A、单纯性肠梗阻 B、绞窄性肠梗阻 C、应激性溃疡 D、良性十二指肠淤滞症 E、麻痹性肠梗阻 、立位腹平片示：马蹄状巨大双腔充气肠袢及两个液平面。最可
25、能的诊断是 A、小肠扭转 B、结肠套叠 C、肠系膜上动脉栓塞 D、粘连性肠梗阻 E、乙状结肠扭转 、若考虑行手术治疗，应选择的手术方式为 A、乙状结肠扭转复位固定术 B、小肠部分切除、肠吻合术 第15页 C、粘连松解术、肠排列术 D、乙状结肠切除、降结肠造瘘 E、肠系膜上动脉取栓术 4、患者男性，60 岁，便血 10 天，伴有腹痛，大便习惯改变，有里急后重感。纤维结肠镜检查并活检诊断为乙状结肠癌。、对判断预后和复发有意义的肿瘤标记物是 A、AFP B、CEA C、CA199 D、CA125 E、CA50 、针对最常见发生远处转移的器官，首先注意检查 A、脑 B、肺 C、骨 D、肝 E、胰 、根
26、治术后病理报告癌肿侵及浆膜层，系膜根部淋巴结转移，Dukes 分期应为 A、A 期 B、B 期 C、C1 期 D、C2 期 E、D 期 、根据术后诊断，常用的化疗方案为 A、阿霉素 B、表阿霉素 C、顺铂 D、紫杉醇 E、氟尿嘧啶+奥沙利铂+亚叶酸钙 5、女，30 岁。便秘 2 年，近半月来大便时肛门疼痛，呈刀割样，便时可见到血迹，便后疼痛可缓解。、其诊断最可能是 A、内痔 B、外痔 C、直肠癌 D、肛瘘 E、肛裂 、其病变常发生在肛管的 A、前正中位 B、后正中位 第16页 C、左侧 D、右前位 E、右后位 、本病的疼痛的特点正确的是 A、疼痛为隐痛 B、排便前出现括约肌挛缩痛 C、排便后出
27、现肛门隐痛可延续到数小时 D、排便时与排便后疼痛之间有间歇期 E、疼痛无规律 6、患者，女，69 岁。因急性胆囊炎急诊行胆囊切除术，采用经右上腹腹直肌切口。术后出现不明原因的咳嗽和腹胀，后突然出现切口处有崩裂感，随后有淡血性液体及肠管从切口处涌出。、该病人出现的问题是 A、切口内癌细胞种植 B、切口感染 C、切口裂开 D、切口血肿 E、切口脂肪液化 、对该病人的处理措施不正确的是 A、立即用消毒敷料覆盖伤口及腹内容物，急送手术室 B、麻醉后，剪除切口缝线，防缝线割裂肠管 C、冲洗伤口，检查肠管有否损伤 D、切口全层缝合后，再逐一打结，必要时加减张缝合 E、先不予处理，观察后再说 7、患者，女，
28、58 岁，反复右上腹部隐痛，放射至右背，4 年。胆囊造影示：胆囊胆固醇沉积症。手术行胆囊切除。、手术中胆囊肉眼所见可能为 A、胆囊壁增厚 B、胆囊外观正常 C、胆囊增大 D、胆囊萎缩 E、慢性炎症性改变 、胆囊胆固醇沉积症的病变主要在 A、黏膜层 B、浆膜层 C、肌层 D、浆膜层及肌层 E、肌层及黏膜层 第17页 8、患者，男性，18 岁，1 个月前在运动时上腹部曾被撞伤。3 天前自觉上腹部肿块，伴上腹部胀痛，恶心，呕吐。体格检查：体温 37.6，腹平软，中上腹偏左可扪及 15cm16cm 肿块，光滑，固定，有压痛。B 超示左上腹囊性肿块。目前诊断为胰腺假性囊肿。、患者最可能的发病因素是 A、
29、酗酒 B、急性胰腺炎 C、慢性胰腺炎 D、上腹部外伤 E、先天性 、最适宜的治疗时机是 A、立即手术 B、1 个月后手术 C、3 个月后手术 D、1 年后手术 E、不手术，自行吸收 9、女性，30 岁。双侧乳房胀痛 3 年，月经前出现乳房胀痛，经后自行消退。查体：双侧乳房弥漫性增厚，可触及分布不均的结节状肿块，轻触痛。、根据患者症状、体征，可诊断为 A、乳腺炎 B、乳房纤维腺瘤 C、乳腺癌 D、乳腺囊性增生病 E、乳管内乳头状瘤 、乳腺囊性增生病的突出表现是 A、病程长，发展慢 B、乳头溢液 C、乳房胀痛和乳房肿块 D、腋窝淋巴结不大 E、以上都是 、有关对乳腺囊性增生病的处理，下列错误的是
30、A、定期进行乳房检查 B、症状严重者可行对症治疗 C、多采用中药或中成药治疗 D、如有不典型增生且高危因素者，行单纯乳房切除 E、如有恶性病变可疑时，应活检 10、老年男性患者。晨跑后出现腹痛、频繁呕吐、停止排气排便 6 小时入院。2 年前因十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除术。查体：腹稍胀，上腹部压痛。、患者首先应该做的检查是 A、腹部 X 线平片 第18页 B、胃镜检查 C、腹部 B 超 D、上消化道造影 E、肛门指诊 、最可能的诊断是 A、肠吻合口梗阻 B、腹内疝 C、粘连性肠梗阻 D、肠套叠 E、肠系膜血管栓塞 、入院检查 Hb 132g/L，WBC 11109/L。首选的治疗方案是 A、应
31、用中药及针刺促进肠蠕动功能 B、低压灌肠及缓泻剂促进排气排便 C、急诊开腹探查术 D、应用镇吐及止痛、解痉治疗 E、胃肠减压、补液及抗生素治疗 、患者入院次日腹痛加剧，体温 38.9，查体：腹部有明显的肌紧张和反跳痛，白细胞 16109/L。此时最恰当的治疗方案是 A、急诊开腹探查手术 B、低压灌肠及缓泻剂促进排气排便 C、加大抗生素剂量 D、加快输液速度，补充有效血容量 E、应用镇痛及止痛、解痉药 答案部分 一、A1 1、【正确答案】E【答案解析】临床上甲亢有很多种类型，与外科相关的有 Graves 病，结节性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺癌并发的甲亢以及高功能腺瘤。各类型发生率不一样，外科临床
32、上以 Graves 病最为常见。【该题针对“甲状腺功能亢进”知识点进行考核】2、【正确答案】E【答案解析】慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，表现为基础代谢率降低以及放射性碘的摄取量减少，对诊断有参考价值。【该题针对“甲状腺炎症”知识点进行考核】3、第20页【正确答案】B【答案解析】急性化脓性腹膜炎时，选项 A、B、C、D 都可出现，但标志性体征为腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛的腹膜刺激征，尤以原发病灶所在的部位最为明显。故正确答案是 B。【该题针对“腹膜炎与腹腔脓肿”知识点进行考核】11、【正确答案】C【答案解析】结核性腹膜炎早期腹痛不明显，以后可呈持续性隐痛或钝痛，疼痛多位于脐周、下腹
33、，不会像阑尾炎那样呈转移性疼痛。【该题针对“腹膜炎与腹腔脓肿”知识点进行考核】12、【正确答案】E【答案解析】大出血有明显的症状，如大量出血呕血或柏油便，血红蛋白值明显下降等。大多数病人经内科治疗可以止血，但如果出血急剧，短期内出现休克症状，提示出血来自较大的血管，难以自止；不久前曾发生过类似的大出血；病人年龄大，伴有动脉硬化；正在药物治疗中，病人仍发生大出血等，以上这些情况均表示溃疡的侵蚀性很大，又有不易自止的因素存在，就应积极争取早期手术。而合并幽门痉挛者，非瘢痕性幽门梗阻，不属必须积极手术治疗的范围，可继续观察。【该题针对“胃、十二指肠溃疡并发症”知识点进行考核】13、【正确答案】D【答
34、案解析】阑尾炎早期中上腹痛为内脏神经性痛，后发展为炎性渗出物刺激腹膜引起腹痛（躯体性痛），阑尾位于右下腹，故右下腹固定位置的压痛更有诊断价值。【该题针对“急性阑尾炎”知识点进行考核】14、【正确答案】A【答案解析】大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不易被局限而易在上腹扩散，故治疗以手术治疗为主。【该题针对“急性阑尾炎”知识点进行考核】15、【正确答案】C【答案解析】虽然“多次腹部手术史”易导致腹腔广泛粘连，但若是绞窄性肠梗阻腹痛剧烈且为持续性，腹部局部压痛甚至腹肌紧张。【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】16、【正确答案】C【答案解析】肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肛管交界处形成一锯齿状的环行线，称齿
35、状线。齿状线是胚胎期内、外胚层的交界处，故其上、下的血管、神经及淋巴来源都不同。【该题针对“肛管、直肠的检查方法”知识点进行考核】17、【正确答案】B 第21页【答案解析】直肠肛管周围脓肿多数起自肛管中部括约肌的肛腺感染，肛腺开口于齿状线部肛窦；肛窦易为粪便擦伤而感染水肿，延及肛腺。【该题针对“肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉”知识点进行考核】18、【正确答案】A【答案解析】肛周脓肿最常见，主要症状是肛周持续性跳动性疼痛，排便、受压及咳嗽时加重，而全身感染症状不明显。【该题针对“肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉”知识点进行考核】19、【正确答案】A【答案解析】正中裂内有肝中
36、静脉通过。【该题针对“肝脏疾病的解剖生理”知识点进行考核】20、【正确答案】B【答案解析】肝硬化腹水形成机制与以下因素有关：门静脉压力增高；低蛋白血症；淋巴液生成过多；继发性醛固酮增多；抗利尿激素分泌增多；有效循环血容量不足。故选 B。【该题针对“解剖与病理生理”知识点进行考核】21、【正确答案】E【答案解析】门静脉高压症的侧支循环不包括肠系膜血管交通支。【该题针对“解剖与病理生理”知识点进行考核】22、【正确答案】C【答案解析】对经微创伤技术，如内镜注射硬化或套扎治疗、TIPS 等治疗，仍然不能控制的食管胃底静脉曲张破裂出血患者可选择手术治疗，但肝脏储备功能差，如肝功能分级 ChildC 级
37、的患者一般不宜采用手术治疗，因此，A、B、D 答案不正确，而分流手术可使一些毒性物质不经肝脏直接进入体循环会加重肝性脑病，在已有肝性脑病时不宜选用分流术。【该题针对“门脉高压症的治疗”知识点进行考核】23、【正确答案】B【答案解析】造影后保持“T”形管开放引流 24 小时后再夹闭。【该题针对“胆管结石”知识点进行考核】24、【正确答案】E【答案解析】表现取决于有无感染及梗阻，一般平时可无症状。当发生感染时，其典型表现为 Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸。【该题针对“胆管结石”知识点进行考核】25、【正确答案】D 第22页【答案解析】化脓性梗阻性胆管炎时胆道压力增高，含细菌的胆汁逆行
38、进入肝脏，可引起肝脓肿；脓肿腐蚀或结石压迫肝内血管可引起胆道出血；感染严重时可引起感染性休克；胆汁及胰液逆流入胰管可引起胰腺炎；但结石不会压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症。【该题针对“胆管结石”知识点进行考核】26、【正确答案】D【答案解析】选项 A、B、C 虽都是治疗方法，但疗程长、价格较贵，有的反应大，并且不能去除病灶，结石容易复发。选项 E 是在合并有某些情况时才考虑，如有胆道梗阻或黄疸史，胆总管有扩张或合并有结石，或胆囊泥沙样结石等。一般单纯胆囊石不需常规行胆总管探查引流术。胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法。【该题针对“胆囊结石”知识点进行考核】27、【正确答案】A【答案解析】约 20
39、%40%的胆囊结石病人可终生无症状。其余选项都正确。【该题针对“胆囊结石”知识点进行考核】28、【正确答案】D【答案解析】胆总管的血液供应主要来自胃十二指肠动脉的分支。胆囊动脉约 85%源自肝右动脉，少部分变异者可源自肝左动脉、肝固有动脉甚至胃十二指肠动脉。正常胆囊动脉从肝右动脉发出后，从肝管后方到达胆囊颈部左缘，然后再分为深浅两支，分别供应深处的肝床面及浅处的游离面。【该题针对“胆系疾病的解剖生理”知识点进行考核】29、【正确答案】B【答案解析】雷诺五联征 Reynolds,是在 Charcot 三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）基础上，患者又加出血休克和中枢神经系统症状时，称为雷诺五联征。是指
40、急性梗阻性化脓性胆管炎时，继发化脓性感染所致。胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官功能损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重形式。【该题针对“急性梗阻性化脓性胆管炎”知识点进行考核】30、【正确答案】A【答案解析】急性胰腺炎的病因甚多。常见的病因有胆道疾病（胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等）、大量饮酒和暴饮暴食。在我国以胆道疾病最为常见。【该题针对“急性胰腺炎”知识点进行考核】31、【正确答案】E【答案解析】急性胰腺炎的这些并发症中休克最常见。【该题针对“急性胰腺炎”知识点进行考核】32、【正确答案】A 第23页【答案解析】遗传性球形红
41、细应增多症行脾切除后只是减少有缺陷的球形红细胞在内的破坏，而不能纠正球形红细胞的缺陷，这类红细胞不可能在血液中消失。【该题针对“脾切除术的适应证”知识点进行考核】33、【正确答案】A【答案解析】由于幼儿脾切除后易并发感染，故一般 4 岁以下儿童不宜行脾切除。【该题针对“脾切除术的适应证”知识点进行考核】34、【正确答案】E【答案解析】脾切除术后，儿童发生暴发型感染的作用较为肯定。但在成人暴发型感染的几率发生率1%。【该题针对“脾外伤”知识点进行考核】35、【正确答案】C【答案解析】腹腔镜手术由于手术视野小，手术中止血主要靠电凝止血，因此对有凝血功能障碍的病人手术中一旦发生出血不易控制。【该题针
42、对“腹腔镜在外科的临床应用范围”知识点进行考核】二、A2 1、【正确答案】E【答案解析】甲亢手术中误伤甲状腺旁腺会使患者术后出现血钙浓度下降，神经肌肉应激性增高，而出现手足抽搐，因此应给予钙制剂提高血钙浓度，预防和治疗由于甲状旁腺损伤而导致的手足抽搐。【该题针对“甲状腺功能亢进”知识点进行考核】2、【正确答案】B【答案解析】妊娠早、中期甲亢易引起流产、早产、胎儿宫内死亡、妊娠高血压综合征，而妊娠又加重甲亢，一般需手术治疗。抗甲状腺药物及放射性碘治疗对胎儿有影响，不宜采用。【该题针对“甲状腺功能亢进”知识点进行考核】3、【正确答案】E【答案解析】病人诊断右侧甲状腺癌，右颈部淋巴结转移，手术的范围
43、包括甲状腺右叶，峡部及左叶大部切除，同时行右颈部淋巴结清除术。【该题针对“甲状腺功能亢进”知识点进行考核】4、【正确答案】E【答案解析】甲状腺癌乳头状癌发展慢，主要是淋巴结转移率高，且可早期转移，颈部转移灶可大于甲状腺的原发灶，可转移至颈各区的淋巴结，往往先转移至中颈部（、IV 区）淋巴结。该患者正符合这一特点。良性甲状腺疾方不会有淋巴结转移。鼻咽癌有鼻咽出血等症状，多转移至颈侧上区淋巴结，胃癌多转移至左锁骨上淋巴结，可排除。第24页【该题针对“甲状腺肿瘤”知识点进行考核】5、【正确答案】B【答案解析】乳腺囊性增生突出表现是乳房胀痛和肿块，具有周期性。症状在月经前加重，月经后疼痛逐渐缓解、肿块
44、消失。【该题针对“乳房囊性增生病”知识点进行考核】6、【正确答案】B【答案解析】纤维腺瘤好发年龄为 2025 岁，病程较长，无疼痛，多为单个肿块，边界清楚，移动佳。早期乳癌多见患侧无痛、单发小肿块，质硬表面不光滑，不易推动。乳头湿疹样乳腺癌乳头有瘙痒、烧灼感，后出现乳头和乳晕的皮肤粗糙糜烂如湿疹样，进而溃疡。乳房囊性增生病多见于中年妇女，特点是乳房胀痛，肿块呈周期性，与月经有关。【该题针对“乳房纤维腺瘤”知识点进行考核】7、【正确答案】D【答案解析】乳腺导管内乳头状瘤可见于任何年龄的妇女，约 75%的病例发生于大乳管近乳头的膨大部分。查体时部分病人可以在乳头附近扪到较小的质软肿块，轻压可以从乳
45、头流出血性液体。【该题针对“乳房纤维腺瘤”知识点进行考核】8、【正确答案】D【答案解析】根据肿块的质地，怀疑为乳腺癌，细胞穿刺可能为肿瘤中央坏死组织，应切除做冷冻活检。【该题针对“乳腺癌”知识点进行考核】9、【正确答案】C【答案解析】“中年男性，长期站立工作，右下肢静脉迂曲、扩张多年，有下肢肿胀和皮肤营养性改变，大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg 试验）阳性”均提示该瓣膜功能不全。Perthes 试验（-），说明该下肢深静脉通畅。所以应诊断为原发性下肢静脉曲张。因此选 C。【该题针对“下肢静脉疾病”知识点进行考核】10、【正确答案】A【答案解析】排尿困难是腹外疝的诱因，也可造成术
46、后复发，故应先治疗排尿困难后再行处理。【该题针对“腹股沟疝”知识点进行考核】11、【正确答案】B【答案解析】受伤史，右上腹痛，右肩放射痛；B 超、CT、X 线检查均有阳性发现；完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有严重的胆汁性腹膜炎，移动性浊音，肠鸣音消失，腹膜穿刺抽出混有胆汁的血液等表现。偶尔血液经胆道流入十二指肠，会出现呕血或柏油样便，临床上把有腹外伤、胆绞痛及消化道出血等三联症者，称为外伤性血胆症。第25页【该题针对“常见腹部脏器损伤”知识点进行考核】12、【正确答案】E【答案解析】肝脏破裂出血，短期内会导致休克，应紧急处理。【该题针对“常见腹部脏器损伤”知识点进行考核】13、【正确答案
47、】D【答案解析】十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂均表现为腹膜炎，但无上腹包块，两者发生时间不同前者常发生于术后 36 天，后者多在术后 57 天；胃肠吻合口梗阻和输出段急性完全性梗阻可触及上腹包块，但输出段急性完全性梗阻呕吐物含有胆汁；出现上腹部剧痛、呕吐食物，不含胆汁，上腹偏右有压痛，甚至触及包块是输入段急性完全性梗阻的特征表现。【该题针对“胃、十二指肠溃疡并发症”知识点进行考核】14、【正确答案】B【答案解析】腹立位 X 线平片观察有无膈下气体及脏器情况。【该题针对“胃、十二指肠溃疡并发症”知识点进行考核】15、【正确答案】D【答案解析】根据病人的年龄轻及病人穿孔的时间短的特点，在处理穿孔
48、的同时应考虑溃疡的根治，可行毕式胃大部切除术。【该题针对“胃、十二指肠溃疡并发症”知识点进行考核】16、【正确答案】E【答案解析】胃大部切除术术后出现右上腹疼痛，首先考虑十二指肠残端出现破裂，该患者高热、血象高、膈肌上抬等，均符合十二指肠残端破裂的特点。【该题针对“胃、十二指肠溃疡的外科治疗”知识点进行考核】17、【正确答案】E【答案解析】患者的病史、临床表现和相关检查结果均支持胃癌的诊断。根据“胃小弯水平部黏膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则”可基本排除题目中的其他四个选项。【该题针对“胃肿瘤”知识点进行考核】18、【正确答案】E【答案解析】病人属晚期胃癌，肿瘤固定亦不能切除。因为胃窦部肿物巨大，易
49、引起幽门梗阻，因此应行胃空肠吻合术。【该题针对“胃肿瘤”知识点进行考核】19、【正确答案】C 第26页【答案解析】上腹部胀痛不适伴呕吐宿食半月余，体检于上腹部可扪及一个 3.5cm3cm 之肿块，质地偏硬，活动度小；B 也有可能，只是题中描述“3.5cm3cm 之肿块，质地偏硬，活动度小”，这样的信息比较明显的是按肿瘤的一些特性进行的描述，从做题的角度出发，考虑为 C。【该题针对“胃肿瘤”知识点进行考核】20、【正确答案】D【答案解析】中年以上，既往无胃病史，短期内出现原因不明的上腹不适、食欲减退、上腹隐痛、消瘦等，切不可轻易视为一般病情，必须进行详细的检查；纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方
50、法。【该题针对“胃肿瘤”知识点进行考核】21、【正确答案】A【答案解析】题干信息提示阑尾周围已有脓肿形成。此时行阑尾切除术，操作困难，而且术后并发症显著增加。最恰当的处理是暂不手术，给予抗生素、加强全身支持治疗，以促进脓肿的吸收、消退。待炎症吸收好转 3 个月以后再行手术治疗为妥。【该题针对“急性阑尾炎”知识点进行考核】22、【正确答案】E【答案解析】肠梗阻在诊断中不仅是确定有无肠梗阻的问题，更要明确肠梗阻的性质、部位、程度和病因等，最重要的是判断梗阻是否绞窄，因为绞窄性肠梗阻必须及早手术。【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】23、【正确答案】C【答案解析】克罗恩病、肠阿米巴病和肠结核的病变均