诊断学症状篇发热.pptx

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1、Company Logo发热一、正常体温与生理异常 定义 发热 不明原因发热二、发病机制三、病因四、临床表现 1、发热分度 2、临床过程及特点 3、热型五、伴随症状六、问诊要点七、治疗要点第1页/共48页Company Logo与发热相关的概念发热定义n机体在致热原作用下或体温中枢的功能障碍时n产热过程，散热过程不能相应或散热n使体温超过正常范围称为发热n或体温波动超过1.2 正常体温与生理变异n正常人一般为 3636-3737 左右n2424小时内体温波动范围一般1 1昼夜 运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高n老年人稍低于年轻人正常体温：正常体温：腋窝腋窝 36.236.237.237.

2、2 舌下舌下 36.536.537.537.5 直肠直肠 36.936.937.937.9第2页/共48页Company Logo发热的目的发热的目的n增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。生理环境。n发热是临床许多类疾病的共同表现。发热是临床许多类疾病的共同表现。第3页/共48页Company Logo4与发热相关概念与发热相关概念急性发热急性发热：指自然热程在指自然热程在2周以内者周以内者病因学病因学绝大多数为感染性发热绝大多数为感染性发热病毒是主要病原体病毒是主要病原体非感染者仅占少数

3、非感染者仅占少数第4页/共48页Company Logo“不明原因发热不明原因发热”的准确定义的准确定义Fever of Unkown Origin(FUO)1.1.发热持续发热持续2 2 3 3周以上周以上;2.2.体温数次超过体温数次超过38.538.5；3.3.经完整的病史询问、体检和常规实验经完整的病史询问、体检和常规实验 室检查不能确诊（室检查不能确诊（1 1周内）。周内）。与发热相关概念与发热相关概念第5页/共48页Company Logo6原因不明发热（原因不明发热（Fever of Unknown Origin FUO）FUO 病病因因感感 染染肿瘤性疾病肿瘤性疾病结缔组织病结

4、缔组织病最终诊断不明者最终诊断不明者 80%510%第6页/共48页Company Logo与发热相关概念之体温升高中暑中暑甲亢甲亢 中枢神经系统损伤中枢神经系统损伤过热过热鱼鳞病鱼鳞病体温升高发热？第7页/共48页Company Logo过热（过热（hyperthermia)hyperthermia)调定点并未发生移动，而是由于体温调节障碍，或散热障碍及产热器官功能异常等，体温调节机构不能将体温控制在与调定点相适应的水平上，是被动性体温升高。第8页/共48页Company Logo体温升高 发热？36 40 生理性体温升高生理性体温升高剧烈运动剧烈运动 月经前期月经前期心理性应激心理性应激食

5、物热食物热第9页/共48页Company Logo体温升高体温升高生理性生理性 剧烈运动剧烈运动病理性病理性发热（调节性体温升高）发热（调节性体温升高）过热（被动性体温升高）过热（被动性体温升高）月经前期心理性应激有致热原有致热原无致热原无致热原小小 结结第10页/共48页Company Logo二、发 生 机 制机体机体产热产热散热散热 发发 热热 外源性致热原（exogenous pyrogen ）内源性致热原（endogenous pyrogen）第11页/共48页Company Logo二、发 生 机 制 1、致热源性(多数患者的发热是由于致热源引起)外源性致热源外源性致热源内源性致热

6、源内源性致热源体温调节中枢体温调节中枢l微生物病原体微生物病原体l炎症渗出物炎症渗出物l无菌坏死物、抗原抗体复合无菌坏死物、抗原抗体复合物物白细胞致热源：白介素、肿瘤白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素坏死因子、干扰素 通过血脑通过血脑 屏障屏障发发 热热通过激活通过激活 白细胞白细胞(不能直接作用于体温调节中枢不能直接作用于体温调节中枢)产热散热第12页/共48页Company Logo2 2、非致热源性发热、非致热源性发热n体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症n产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等n散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等第13页/共48页Company Lo

7、go三、病因与分类1.感染性发热*n各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等第14页/共48页Company Logo2.非感染性发热n无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等n抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病n内分泌代谢障碍：如甲亢、n皮肤散热减少：如广泛性皮炎n体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等n自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。第15页/共48页Company Logo常见引起发热的疾病总体分类常见引起发热的疾病总体分类发热性质 病 因 疾 病 各种病原体（细菌、病毒、感染性 支原体、衣原体、螺旋体、急性

8、、慢性全身或局灶感染 发热 立克次体和寄生虫等）血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人Still病等 实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等 神经源性发热 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等 其 他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风感染、肿瘤、结缔组织病最常见非 感 染 性 发 热第16页/共48页Company Logo鉴别发热总体上应把握的两个要点鉴别发热总体上应把握的两个要点1.即使是疑难病人，常见病仍较罕见病常见。即使是疑难病人，常见

9、病仍较罕见病常见。注意把握一些常见病的特征表现注意把握一些常见病的特征表现 例如：心内膜炎心脏杂音；肝脓肿肝区肿痛、叩痛；胆道感染黄疸、墨菲征；粟粒性结核结素试验等2.注意发现注意发现“定位定位”线索，对可疑诊断作初步分类线索，对可疑诊断作初步分类无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现第17页/共48页Company Logo 警言 许多病人常常在病程中曾经使用过不止一种抗菌素，此时详细了解用药时间与体温曲线变化情况可能会发现重要的诊断线索。第18页/共48页Company Logo四、临 床 表 现1.1.热度热度 低低 热热 37.337.337

10、.337.338 38 38 38 中等度热中等度热38.138.138.138.139393939 超高热超高热41414141以上以上 高高 热热39.139.139.139.141414141 第19页/共48页Company Logo2.发热的临床过程及特点（1）体温上升期 骤升型：体温几小时内达3940或以上，如疟疾。缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。四、临 床 表 现第20页/共48页Company Logo（2）高热期 体温达高峰后保持一定时间（3）体温下降期 骤降：体温几小时内迅速下降至正常，如疟疾。渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如炎。四、临 床 表 现第21页/共

11、48页Company Logo37383940Temperature hoursSet-pointtemperatureTime course of typical feverTime course of typical fever四、临 床 表 现第22页/共48页Company Logo3 3、热型及临床意义n发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。n不同的发热性疾病常各具有相应的热型。n根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。四、临 床 表 现第23页/共48页Company Logo24 1、稽留热

12、：T维持在39-40以上高水平达数天或数周，24小时波动不超过1，常见于大叶性肺炎、伤寒高热持续期。第24页/共48页Company Logo25 2、弛张热：又称败血症热型，T在39以上，波动幅度大24小时超过2，体温最低时仍在正常以上。常见败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。第25页/共48页Company Logo263 3、间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持1 1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。第26页/共48页Company Logo27 4、波状热:体温逐渐上升达 39 或以上，数天后又逐渐下降至正

13、常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。见于布氏杆菌病。第27页/共48页Company Logo28 5 5、回归热:体温急剧上升至 39 39 或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。见于回归热、霍奇金病。第28页/共48页Company Logo29 6、不规则热:发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。第29页/共48页Company Logo必 须 了解以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热n 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。n 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。n 个体反

14、应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热 或无发热。四、临 床 表 现第30页/共48页Company Logo 大多数病例发热的高低、热型和间歇时间与诊断无关动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索勿滥用退热药应注意：应注意：四、临 床 表 现第31页/共48页Company Logo五、伴随症状寒战结膜充血单纯疱疹淋巴结肿大肝脾肿大出血关节肿痛皮疹昏迷第32页/共48页Company Logo寒战绝大多数发生在体温上升期大叶性肺炎、疟疾、急性肾盂肾炎败血症、急性胆囊炎、流脑、急性溶血、输血反应第33页/共48页Company Logo结膜充血麻疹、出血热

15、、咽结膜炎、斑疹伤寒、钩端螺旋体病第34页/共48页Company Logo单纯疱疹大叶性肺炎、流行性脑脊膜炎、间日疟、流感第35页/共48页Company Logo淋巴结肿大传染性单核细胞增多症、风湿热、结核、化脓性感染、白血病、淋巴瘤、转移性癌、丝虫病第36页/共48页Company Logo肝脾肿大传染性单核细胞增多症、肝炎胆道感染、布鲁菌病、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、急性血吸虫病第37页/共48页Company Logo出血重症感染、传染病、流行性出血热、肝炎、斑疹伤寒、败血症、血液病第38页/共48页Company Logo关节肿痛败血症、猩红热、结缔组织病、风湿热、

16、布鲁菌病、痛风第39页/共48页Company Logo皮疹麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒免疫性疾病、药物热第40页/共48页Company Logo昏迷先发热：病毒性脑炎、斑疹伤寒、流脑、中毒性菌痢、中暑先昏迷：脑出血、巴比妥类安眠药物中毒第41页/共48页Company Logo六、问 诊 要 点1.起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；2.有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；3.多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。第42页/共48页Company Logo4.患病以来一般情况5.诊治

17、经过6.传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等第43页/共48页Company Logo七、治疗要点七、治疗要点警言警言不能单纯根据治疗结果来肯定或排除所怀疑的疾病，尤其应该避免无原则地或在未经严格观察的情况下对无明确适应症的发热病人使用糖皮质激素作所谓诊断性治疗。就诊断价值而言，对特效治疗的反应，一般否定的意义较肯定的意义为大 。如抗痨治疗、抗疟治疗。第44页/共48页Company Logo七、治 疗 要 点1、病因治疗：如感染性疾病需使用有效抗生素。2、对症治疗：第45页/共48页Company Logo2.2.对症治疗对症治疗（1）降温治疗 n 物理降温（酒精擦浴、冰袋等）n 药物降温（扑热息痛、氨基比林、赖比林、柴胡、安痛定肌注等）。药物性退热，医生要严格掌握适应证。不要盲目满足患者家属打针退热的要求。n 病因未明确前，慎用或禁用激素降温（2）其他 各系统症状的对症处理，如：止咳化痰、止呕等第46页/共48页Company LogoTHE ENDTHE END第47页/共48页Company Logo感谢您的观看！第48页/共48页