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1、尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛尿失禁尿失禁尿潴留尿潴留少尿与多尿少尿与多尿症状学 血尿血尿(Hematuria)水肿水肿血尿血尿定义定义 离心沉淀后的离心沉淀后的尿液，在光镜下尿液，在光镜下每高倍视野有每高倍视野有红红细胞细胞3个个以上。以上。引起血尿的原因引起血尿的原因各种疾病引起血小板功能障碍各种疾病引起血小板功能障碍和和/或数量减少或数量减少败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、白血病、血友病、血小板减少性紫癜白血病、血友病、血小板减少性紫癜LNLN、过敏性紫癜过敏性紫癜亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰肾小球基底膜肾小球基底
2、膜通透性改变通透性改变薄基底膜、薄基底膜、Alport Alport 综合征、综合征、指甲指甲-骨骨-肾综合征、慢性肾炎肾综合征、慢性肾炎炎症炎症膀胱炎、肾盂肾炎、膀胱炎、肾盂肾炎、肾结核肾结核损伤损伤结石、外伤、结石、外伤、肾穿刺肾穿刺邻近器官疾病邻近器官疾病前列腺炎、急性阑前列腺炎、急性阑尾炎、急性盆腔炎尾炎、急性盆腔炎肿瘤肿瘤肾脏、输尿管、肾脏、输尿管、膀胱肿瘤膀胱肿瘤血尿血尿血管异常血管异常畸形畸形多囊肾多囊肾药物或化学作用药物或化学作用功能性血尿功能性血尿寻求血尿病因的方法寻求血尿病因的方法伴随症状伴随症状肾绞痛肾绞痛肾、输尿管结石肾、输尿管结石 排尿时痛或尿流突然中断或排尿困难排尿
3、时痛或尿流突然中断或排尿困难 膀膀胱或尿路结石胱或尿路结石膀胱刺激征、发热、腰痛膀胱刺激征、发热、腰痛肾盂肾炎、感染肾盂肾炎、感染蛋白尿、高血压蛋白尿、高血压慢性肾炎慢性肾炎肾肿块肾肿块肿瘤、肿瘤、ADPKD皮肤黏膜出血皮肤黏膜出血血液病、感染性疾病及其他血液病、感染性疾病及其他全身性疾病全身性疾病关节痛、红斑关节痛、红斑SLE寻求血尿病因的方法寻求血尿病因的方法伴随症状伴随症状皮疹皮疹SLE、过敏性紫癜、药物过敏过敏性紫癜、药物过敏听觉丧失听觉丧失Alport综合征综合征咯血咯血肺出血肺出血肾炎综合征、肾炎综合征、拔牙拔牙感染性心内膜炎感染性心内膜炎抗生素抗生素间质性肾炎间质性肾炎抗凝剂、环
4、磷酰胺抗凝剂、环磷酰胺出血性膀胱炎出血性膀胱炎家族史家族史多囊肾、多囊肾、Alport综合征综合征寻求血尿病因的方法寻求血尿病因的方法实验室检查（一）实验室检查（一）尿常规尿常规红细胞红细胞蛋白蛋白白细胞白细胞寻求血尿病因的方法实验室检查(二）尿三杯：大概了解血尿来源尿三杯：大概了解血尿来源第一杯（第一杯（+）：前尿道（前尿道炎、结石、尿道）：前尿道（前尿道炎、结石、尿道 狭窄和损伤等）狭窄和损伤等）第三杯（第三杯（+）：后尿道、膀胱颈部和三角区（前）：后尿道、膀胱颈部和三角区（前 列腺炎、精囊炎、膀胱颈和三角区炎）列腺炎、精囊炎、膀胱颈和三角区炎）全程（全程（+）：肾、输尿管或膀胱颈以上（肾
5、炎、）：肾、输尿管或膀胱颈以上（肾炎、结核、肿瘤、结石）结核、肿瘤、结石）寻求血尿病因的方法寻求血尿病因的方法实验室检查实验室检查(三）三）血尿部位鉴别诊断血尿部位鉴别诊断尿红细胞相差显微镜检查尿红细胞相差显微镜检查 (Phase Contrast Microscopy,PCM)尿红细胞容积分布曲线测定尿红细胞容积分布曲线测定 (Erythrocyte Volume Distribution Curve,EVDC)血尿部位鉴别诊断的原理血尿部位鉴别诊断的原理血血尿尿部部位位鉴鉴别别诊诊断断的的原原理理 标本收集处理标本收集处理 新鲜中段尿新鲜中段尿10ml置尖底离心管中，置尖底离心管中，150
6、0rpm5分钟，弃上清，留沉淀分钟，弃上清，留沉淀0.5ml备用。备用。方 法 PCM检查检查 取一滴沉淀混悬液于载玻片上取一滴沉淀混悬液于载玻片上 观察观察200200只红细胞的形态只红细胞的形态计数异形红细胞的种类和所占的百分率计数异形红细胞的种类和所占的百分率方 法 v异形红细胞异形红细胞33种种v比例比例7070肾性血尿肾性血尿 非肾性血尿非肾性血尿-PCMPCM 肾性血尿肾性血尿-PCMPCM EVDCEVDC检查检查 100100ll沉淀混悬液沉淀混悬液1010mlml稀释液稀释液 自动血细胞计数仪上测定自动血细胞计数仪上测定获取容积分布曲线和红细胞平均体积获取容积分布曲线和红细胞
7、平均体积方 法 v红细胞容积分布曲线红细胞容积分布曲线(EVDC)EVDC)曲线左移，容积变小曲线左移，容积变小 肾性血尿肾性血尿 寻求血尿病因的方法寻求血尿病因的方法影象学检查影象学检查腹部平片腹部平片(KUB)静脉肾盂造影静脉肾盂造影(IVP)逆行造影逆行造影肾动脉造影肾动脉造影CT寻求血尿病因的方法寻求血尿病因的方法其他检查其他检查超声波显像超声波显像膀胱镜膀胱镜肾活检肾活检血尿的尿色是否都是红的？血尿的尿色是否都是红的？尿中的含血量尿中的含血量 显微镜血尿显微镜血尿 肉眼血尿肉眼血尿尿酸碱度尿酸碱度 酸性酸性 碱性碱性尿液呈红色是否都是血尿？尿液呈红色是否都是血尿？阴道或直肠血污染阴道
8、或直肠血污染 某些药物、染料、某些药物、染料、试剂或食物试剂或食物 血红蛋白尿血红蛋白尿 肾脏部位的出血是否都是肾肾脏部位的出血是否都是肾性血尿？性血尿？由于肾小球病变引起通透性变化使不由于肾小球病变引起通透性变化使不该滤过的红细胞能通过肾小球基底膜而引该滤过的红细胞能通过肾小球基底膜而引起的血尿。红细胞在通过病变的肾小球基起的血尿。红细胞在通过病变的肾小球基底膜时，受到挤压损伤，以后又受到肾小底膜时，受到挤压损伤，以后又受到肾小管中不同渗透压、介质张力、管中不同渗透压、介质张力、pH等因素的等因素的作用，使红细胞在大小形态上发生变化，作用，使红细胞在大小形态上发生变化，导致红细胞畸形，使细胞
9、变小。导致红细胞畸形，使细胞变小。肾（小球）性血尿肾（小球）性血尿 其出血部位和肾小球性血尿不同，其出血部位和肾小球性血尿不同，主要在肾以外或非肾小球部位出血，主要在肾以外或非肾小球部位出血，是由于毛细血管或小血管破裂所引起是由于毛细血管或小血管破裂所引起的。的。非肾性血尿血尿血尿蛋白尿、蛋白尿、RBC形态形态原发性或继发性原发性或继发性肾脏疾病肾脏疾病肾活检肾活检脓尿、白细胞管型脓尿、白细胞管型中段尿培养中段尿培养尿钙尿钙/尿尿酸尿尿酸家庭成员尿常规家庭成员尿常规IVP、B超超逆行造影逆行造影动脉造影动脉造影膀胱镜膀胱镜肾肾CT定期随访尿液定期随访尿液血尿诊断和鉴别诊断流程图血尿诊断和鉴别诊
10、断流程图（-）（+）（+）（+）（-）（-）（-）（-）提纲提纲血尿血尿尿频尿频(frequent micturition)尿急尿急(urgent micturition)尿痛尿痛(dysuria)尿失禁尿失禁尿潴留尿潴留少尿与多尿少尿与多尿 水肿水肿膀胱和尿道的神经支配膀胱和尿道的神经支配交感神经链交感神经链盆神经盆神经逼尿肌逼尿肌内括约肌内括约肌外括约肌外括约肌阴部神经阴部神经骶神经骶神经尿频尿频排尿次数增加排尿次数增加生理性生理性 精神紧张、焦虑或恐惧精神紧张、焦虑或恐惧每次尿量正常，总尿量增加每次尿量正常，总尿量增加 糖尿病、尿崩症、急性肾衰多尿期糖尿病、尿崩症、急性肾衰多尿期每次尿量
11、减少或仅有尿意每次尿量减少或仅有尿意 膀胱、后尿道炎症，肿瘤或膀胱膀胱、后尿道炎症，肿瘤或膀胱结核的刺激结核的刺激 膀胱容量的减少膀胱容量的减少 下尿路梗阻下尿路梗阻 神经原性膀胱神经原性膀胱 定义定义尿频：尿频：排尿次数增多排尿次数增多。尿急：尿急：指病人突然有强烈的尿意，不能控制指病人突然有强烈的尿意，不能控制需立即排尿。常伴有尿频和尿痛。需立即排尿。常伴有尿频和尿痛。尿痛：尿痛：指病人排尿时膀胱区及尿道疼痛，为指病人排尿时膀胱区及尿道疼痛，为灼痛或刺痛，疼痛的时间和部位依病变部位的灼痛或刺痛，疼痛的时间和部位依病变部位的不同而不同不同而不同。尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征，尿频、尿急、
12、尿痛合称为膀胱刺激征，多与炎症有关！多与炎症有关！伴随症状伴随症状尿频、尿急、尿痛伴发热、脓尿尿频、尿急、尿痛伴发热、脓尿 急性膀胱炎、阴道炎、急性膀胱炎、阴道炎、TB尿频、急伴排尿终末疼痛尿频、急伴排尿终末疼痛 输尿管末端结石输尿管末端结石男性尿频伴进行性排尿困难男性尿频伴进行性排尿困难 岁以上岁以上前列腺增生前列腺增生岁以下岁以下前列腺炎前列腺炎提纲提纲血尿血尿尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛尿失禁尿失禁(incontinence of urine)尿潴留尿潴留少尿与多尿少尿与多尿 水肿水肿尿失禁的定义和分类定义：由于膀胱括约肌损伤或神经功能定义：由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿
13、自控能力，使尿液不自障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。主地流出。分类：分类：真性尿失禁真性尿失禁 充溢性尿失禁（假性尿失禁）充溢性尿失禁（假性尿失禁）压力性尿失禁压力性尿失禁 急迫性尿失禁急迫性尿失禁真性尿失禁膀胱神经功能障碍或受损膀胱神经功能障碍或受损尿道括约肌失去功能尿道括约肌失去功能尿液不自主流出尿液不自主流出大脑发育不全大脑发育不全脑溢血脑溢血脑瘤脑瘤（膀胱内无尿）大脑高级神经中枢大脑高级神经中枢骶髓排尿反射初级中枢骶髓排尿反射初级中枢盆神经盆神经交感神经链交感神经链骶神经骶神经阴部神经阴部神经膀胱逼尿肌膀胱逼尿肌内括约肌内括约肌外括约肌外括约肌（+）（-）（+）排尿反射排尿
14、反射充溢性尿失禁充溢性尿失禁前列腺增生前列腺增生尿道狭窄后期膀胱代偿功能丧失尿道狭窄后期膀胱代偿功能丧失膀胱颈部以下梗阻膀胱颈部以下梗阻膀胱内潴留大量尿液膀胱内潴留大量尿液不自主从尿道流出不自主从尿道流出压力性尿失禁压力性尿失禁膀胱尿道括约肌膀胱尿道括约肌张力减低张力减低骨盆底部肌肉骨盆底部肌肉和韧带松弛和韧带松弛腹腔内压力增高腹腔内压力增高少量尿液不自主从尿道流出少量尿液不自主从尿道流出大脑高级神经中枢大脑高级神经中枢骶髓排尿反射初级中枢骶髓排尿反射初级中枢盆神经盆神经交感神经链交感神经链骶神经骶神经阴部神经阴部神经膀胱逼尿肌膀胱逼尿肌内括约肌内括约肌外括约肌外括约肌（+）（-）（+）排尿反
15、射排尿反射急迫性尿失禁急迫性尿失禁急性膀胱炎急性膀胱炎神经原性膀胱神经原性膀胱紧张紧张/焦虑焦虑突感尿意突感尿意迫不及待排尿迫不及待排尿提纲提纲血尿血尿尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛尿失禁尿失禁尿潴留尿潴留(retention of urine)少尿与多尿少尿与多尿 水肿水肿尿潴留定义和分类尿潴留定义和分类定义：膀胱涨满而尿却不能排出。定义：膀胱涨满而尿却不能排出。分类：急性尿潴留分类：急性尿潴留 慢性尿潴留慢性尿潴留急性尿潴留急性尿潴留泌尿道机械性梗阻泌尿道机械性梗阻前列腺增生前列腺增生尿道损伤和狭窄尿道损伤和狭窄膀胱尿道结石膀胱尿道结石盆腔肿瘤盆腔肿瘤妊赈子宫妊赈子宫直肠内粪块直肠内粪块
16、麻醉手术后麻醉手术后神经系统损伤神经系统损伤松弛平滑肌药物松弛平滑肌药物炎症炎症肿瘤肿瘤动力性梗阻动力性梗阻高钾高钾高热高热手术切口疼痛手术切口疼痛昏迷昏迷无法用力无法用力不习惯卧床不习惯卧床提纲提纲血尿血尿尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛尿失禁尿失禁尿潴留尿潴留(retention of urine)少尿与多尿少尿与多尿 水肿水肿少尿定义少尿定义少尿：少尿：24小时尿量小于小时尿量小于400ml，或每小时或每小时尿量少于尿量少于17ml。病因及发病机制病因及发病机制少尿少尿肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低 休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综
17、休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征、烧伤等合征、烧伤等肾性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。肾性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等肾后性：尿路梗阻肾后性：尿路梗阻 结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等肾前性和肾性少尿的鉴别诊断肾前性和肾性少尿的鉴别诊断肾前性肾前性肾性肾性尿比重尿比重尿渗透压尿渗透压(mmol/L)mmol/L)尿钠尿钠(mmo/L)mmo/L)钠滤过分数钠滤过分数(FeNa)FeNa)肾衰指数肾衰指数尿蛋白质尿蛋白质尿沉渣尿沉渣1.0181.
18、01860060020201111无轻微无轻微一般正常一般正常1.0181.01830030302222+-+-+颗粒管型、红白颗粒管型、红白细胞、肾衰管型细胞、肾衰管型伴随症状伴随症状少尿少尿伴出血伴出血 各种失血症各种失血症伴大量蛋白尿伴大量蛋白尿 肾病综合征肾病综合征伴严重肝脏疾病伴严重肝脏疾病肝肾综合征肝肾综合征伴血尿、蛋白尿、高血压伴血尿、蛋白尿、高血压急性、急进性肾炎急性、急进性肾炎伴排尿困难伴排尿困难前列腺肥大前列腺肥大伴腰痛、尿痛、尿量易改变伴腰痛、尿痛、尿量易改变尿路结石尿路结石肾损伤药物肾损伤药物急性肾小管坏死急性肾小管坏死长期蛋白尿和逐渐肾功能减退长期蛋白尿和逐渐肾功能减
19、退慢性肾功能不全慢性肾功能不全少尿的检查少尿的检查尿沉渣尿沉渣蛋白、管型、红白细胞等蛋白、管型、红白细胞等尿钠、钠滤过分数、尿渗透压等尿钠、钠滤过分数、尿渗透压等肾脏超声肾脏超声逆行肾盂造影（梗阻时）逆行肾盂造影（梗阻时）肾活检肾活检多尿定义多尿定义多尿：多尿：24小时尿量超过小时尿量超过2500ml。病因及发病机制病因及发病机制多尿多尿暂时性：暂时性：摄入过多或利尿等摄入过多或利尿等长期性：长期性：内分泌代谢障碍：内分泌代谢障碍：尿崩症、糖尿病、原醛等尿崩症、糖尿病、原醛等 肾脏疾病：肾脏疾病：肾功能不全多尿期肾功能不全多尿期 精神性多尿精神性多尿 伴随症状伴随症状多尿多尿伴烦渴、多饮伴烦渴、多饮 尿崩症尿崩症伴多饮、多食及消瘦伴多饮、多食及消瘦 糖尿病糖尿病伴高血压、周期性麻痹伴高血压、周期性麻痹原醛原醛伴血尿、蛋白尿、高血压伴血尿、蛋白尿、高血压慢性肾炎、肾盂肾慢性肾炎、肾盂肾炎炎出现在少尿之后出现在少尿之后急性肾小管坏死急性肾小管坏死