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1、症状(symptom)：指病人能够主观感受到的不适、异常感觉或病态改变。如头痛、乏力、多梦。体征(sign)：医师或其他人能客观检查到的异常改变，如心脏杂音、肺部罗音、肝脾大等。临床表现：通常包括症状和体征。几个名词第1页/共38页有些表现既属症状又属体征：如消瘦、黄疸、粘膜出血等。广义的症状也包括体征。第2页/共38页发发 热热(fever)第3页/共38页【概念】当机体在致热原或各种原因使机体产热过多和（或）散热减少，致使体温上升超过正常值时称发热。当机体在某些致热原物质的强烈作用下，肌肉收缩特别强烈寒战。第4页/共38页一、正常体温与生理变异正常人一般为 3636-3737 左右2424
2、小时内体温波动范围一般1 1，下午上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高老年人稍低于年轻人第5页/共38页二、发 生 机 制人体产热与散热失去平衡第6页/共38页二、发 生 机 制 1、致热源性(多数患者的发热是由于致热源引起)外源性致热源外源性致热源内源性致热源内源性致热源体温调节中枢体温调节中枢l微生物病原体微生物病原体l炎症渗出物炎症渗出物l无菌坏死物、抗原抗体复合无菌坏死物、抗原抗体复合物物白细胞致热源：白介素、肿瘤白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素坏死因子、干扰素 通过血脑通过血脑 屏障屏障发发 热热通过激活通过激活 白细胞白细胞(不能直接作用于体温调节中枢不能直接作用
3、于体温调节中枢)产热散热第7页/共38页2 2、非致热源性发热、非致热源性发热体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等第8页/共38页三、病因与分类1、感染性发热（infective fever)2、非感染性发热（noninfective fever)第9页/共38页 发热原因 一、感染性发热 各种病原体感染引起 细菌、病毒、立克次体、支原体、螺 旋体、真菌、寄生虫等病原体的代谢产物或毒素吞噬细胞（单核、巨噬）内致热原发热（占505060%60%）第10页/共38页 发热原因 二、非感染性发热 1 1无菌性坏死物质
4、吸收 2 2变态反应风湿热、药热、结缔组 织病 第11页/共38页 发热原因 3.3.内分泌与代谢障碍：甲亢、严重失水 4.4.心衰或皮肤病散热 5.5.体温调节中枢功能失常 脑外伤、脑出血、中暑、中毒损害中枢 6.6.自主神经功能紊乱第12页/共38页【临床表现】三阶段：体温上升期，高热持续期，体温下降期 一、体温上升期 乏力、不适、肌肉酸痛、畏寒、寒战、皮 肤苍白、干燥无汗 畏寒：皮肤散热减少刺激皮肤的冷觉感受器。寒战：中枢发出的冲动经神经传至运动终板，引起骨骼肌不随意的周期性收缩。第13页/共38页【临床表现】1 1骤升型：体温上升数小时达高峰,伴寒战 如大叶性肺炎、败血症、输液反应等2
5、 2缓升型：体温逐渐上升数日内达高峰 如：伤寒、结核病等。第14页/共38页【临床表现】二、高热期（高热持续期）皮肤潮红、灼热，有汗，呼吸加快(体温每升高一度，人的呼吸次数会每分增加4次)，头痛，甚至中枢神经系统症状(谵妄、乱语)。第15页/共38页【临床表现】三、体温下降期 机体防御功能和适当治疗，疾病控制，体温下降至正常 1 1骤降：数小时内速降至正常，伴大汗 （疟疾）2 2渐降：数天内缓降至正常（伤寒）第16页/共38页【发热临床分度】低 热37.37.3 33838 中度发热38.138.13939 高 热39.139.14141 超 高 热4 411以上 第17页/共38页热型：1
6、1稽留热（continued fevercontinued fever）体温在39394040上下数日数周，2424h h波动不超过11。如大叶性肺炎、伤寒第18页/共38页热型：2弛张热（remittent fever）高热24h波动2以上，最低仍高于正常。见于败血症、风湿热、严重结核病等。第19页/共38页热型：3 3间歇热（intermittent feverintermittent fever）突升数h h后突降至正常数天，如 此反复。如疟疾、急性肾盂炎第20页/共38页热型：4 4波状热（underlant feverunderlant fever）渐升高热数日后渐降至正常，反复多次
7、。见于布氏杆菌病第21页/共38页热型：5 5回归热（recurrent feverrecurrent fever）骤升高热持续数日后降至正常数日，交替出现。见于回归热、霍奇金病 6 6不规则热（irregular feverirregular fever）见于风湿热、癌肿、用抗生素后、老年 人等第22页/共38页必 须 注 意以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热 或无发热。第23页/共38页【鉴别诊断】1 1寒战：大叶性肺炎、败血症、疟疾等。2 2结膜充
8、血：麻疹、流行性出血热、钩体 病等 3 3单纯疱疹：大叶性肺炎、流感等 4 4淋巴结肿大：局部感染、淋巴结核、白 血病 5 5肝脾肿大：肝胆感染、疟疾、白血病、淋巴瘤第24页/共38页【伴随症状】6 6出血：流行性出血热、重肝、败血症、血液病等 7 7关节肿痛：败血症、风湿热、痛风 8 8皮疹：麻疹、猩红热、水痘、风湿热 9 9昏迷:先发热后昏迷乙脑、流脑等 先昏迷后发热脑出血、中毒等 第25页/共38页问 诊 要 点1、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；2 2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；3 3、多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹
9、泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。第26页/共38页4、患病以来一般情况5、诊治经过6、传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等第27页/共38页思考题1 1发热的病因？2 2热型及其临床意义？3 3发热分度？第28页/共38页场景练习小明昨天开始出现喉咙疼痛，但以为是不注意饮食引起的，没做任何处理，今天下午开始，喉咙疼痛加剧，伴身体出现发热，吞咽时疼痛加剧，遂到我院急诊就诊，你作为接诊医生，你应该如何问诊和做体格检查？第29页/共38页习题：1.以下属于体征的是 A 腹痛 B 心悸 C 黄疸 D 呕血2.体温在39C以上，24小时内波动范围较大，可达2C以上为:A稽留热 B
10、.不规则热 C.弛张热 D.间竭热 E.波状热3.客观发现病人存在的病态表现称:A.主诉 B.症状 C。体征 D.现病史4.腋测体温，正常值为：A3536 B.36.537.7 C.3637 D.36.737.8 E.36.2 37.3第30页/共38页习题1、体温持续3940之间，24小时内波动范围不超过1为：A 稽留热 B波状热 C 弛张热 D不规则热 E间竭热2、间歇热见于 A 败血症 B 肺气肿 C 疟疾 D 伤寒第31页/共38页习题1、引起发热的原因分为_和_两大类.2、大叶性肺炎常出现哪种热型：A稽留热 B弛张热 C间歇热 D波状热 E不规则热第32页/共38页 第33页/共38页第34页/共38页第35页/共38页第36页/共38页第37页/共38页感谢您的观看！第38页/共38页