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1、1定定 义义 正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。第1页/共34页2正常体温与生理变异正常体温与生理变异n正常人一般为 36363737 左右 腋下温度36363737 口腔温度36.336.337.237.2 肛测温度36.536.537.737.7n2424小时内体温波动范围一般 1散热发热发热体温调定点阈值升高第4页/共34页52 2、非致热源性发热、非致热源性发热n体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症n产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢
2、等n散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等第5页/共34页6病因与临床分类病因与临床分类1.感染性发热*n各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等第6页/共34页72.非感染性发热n无菌性坏死物质的吸收：机械性物理性或化学性损害：大手术后组织损伤，内出血，烧伤等 血管栓塞或血栓形成导致心肌，肺，脾，内脏梗死或肢体坏死 组织坏死细胞破坏，如癌，白血病，溶血反应等n抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病n内分泌代谢障碍：如甲亢、大量失水时散热过少n皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞病、慢性心功能不全n体温调节中枢功能紊乱：如中枢神经系统受到严重损害、中暑、脑出血、重
3、度安眠药中毒等n自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。第7页/共34页8临临 床床 表表 现现1.1.发热的分度qq low fever 37.338qqmiddle fever 38.139qqhigh fever 39.141qqexcessively high temperature(hyperpyrexia)above 41第8页/共34页9 fervescence persistent defervescence set point period period period 39 38 T 37 time2.2.发热的临床过程及特点第9页/共34
4、页10（1）体温上升期 之前常有肌肉酸痛、疲乏无力、四肢末梢发凉、皮肤苍白、畏寒或 寒战等现象。骤升型：体温几小时内达39394040或以上，常伴有寒战。常见于急性感染性疾病，如大叶性肺炎、疟疾、败血症、流行性感冒等；亦可见于变态反应和过敏性疾病，如风湿热、输液或药物过敏反应等。缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，常见于结核、伤寒等。第10页/共34页11（2）高热期 体温上升达高峰后保持一定时间，持续时间长短因病因不同而又差异。产热和散热在较高水平保持相对平衡。疟疾：数小时 大叶性肺炎、流行性感冒：数天 伤寒：数周第11页/共34页12（3）体温下降期 由于病因消除，致热源的 作用逐渐减弱或
5、消失，体温调定点降至正常，散热大于产热，体温逐渐正常。此期出汗多，皮肤潮湿。骤降：体温几小时内迅速下降至正常，常伴有大汗淋漓。常见于疟疾、急性肾盂肾炎、输血后反应等。渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如风湿热、伤寒等。第12页/共34页13热型及临床意义热型及临床意义n发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。n不同的发热性疾病常各具有相应的热型。n根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。第13页/共34页141.1.稽留热稽留热（continued fever)n体温恒定地维持在39394040以上的高水平，
6、达数天或数周。n2424小时内体温波动范围不超过1 1。n常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。第14页/共34页15第15页/共34页162 2、驰张热、驰张热（remittent fever)n 体温常在体温常在3939以上以上n 波动幅度大，波动幅度大，2424小时内波动范围超过小时内波动范围超过2 2n 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等。脓性炎症等。第16页/共34页17第17页/共34页183 3、间歇热、间歇热(intermittent fever)n体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期（间歇期）可持续1 1天至数天，高
7、热期与无热期反复交替出现，n见于疟疾、急性肾盂肾炎等。第18页/共34页19第19页/共34页204 4、波状热、波状热(undulant fever)n体温渐升至3939或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。n常见于布鲁杆菌病。第20页/共34页21第21页/共34页225 5、回归热、回归热(recurrent fever)n体温急骤上升至39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律交替一次。n常见于回归热、霍奇金病等。第22页/共34页23第23页/共34页246 6、不规则热、不规则热(irregular fever)n
8、发热的体温曲线无一定规律。n常见于结核病、风湿热、渗出性胸膜炎、支气管肺炎等。第24页/共34页25第25页/共34页26必必 须须 注注 意意 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热n 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。n 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。n 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热 或无发热。第26页/共34页27伴伴 随随 症症 状状n寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。n淋巴结肿大：常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。第27页/共34页28n肝脾肿大：常见于传染
9、性单核细胞增多症、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。n昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。第28页/共34页29n皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹 伤寒、结缔组织病、药物热等。第29页/共34页30n面容改变：表情淡漠见于伤寒、醉酒样面容见于流行性出血热，结膜充血见于麻疹及斑疹伤寒；口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病，如大叶性肺炎、流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎。n关节肿痛：常见于局部炎症、痛风、败血症、风湿热、猩红热等。n皮肤粘膜出血：可见于流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症、急性白血病等。第30页/共34页31问问 诊诊 要要 点点1.1.起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；2.2.有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；3.3.多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。第31页/共34页324.患病以来一般情况：如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便等。5.诊治经过（药物、剂量、疗效等）6.传染病接触史、疫区史、手术史、流产分娩史、服药史、职业史等第32页/共34页33第33页/共34页34感谢您的观看！第34页/共34页