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1、第十七章 放 线 菌第一节 放线菌属第二节 诺卡菌属重点难点熟悉了解掌握1.放线菌的主要生物学特征2.放线菌属和诺卡菌属的生物学特性及其致病特点放线菌属和诺卡菌属微生物学检查及防治原则放线菌与医用抗生素的关系医学微生物学（第9版）医学微生物学（第9版）呈分枝状生长、革兰染色阳性的原核细胞型微生物 广泛分布于自然界，种类繁多 绝大多数不致病，致病性放线菌主要 为放线菌属和诺卡菌属的某些菌群 是抗生素的主要产生菌 放线菌的主要特征 放 线 菌 属actinomyces第一节医学微生物学（第9版）一、生物学性状一、生物学性状v革兰革兰阳性阳性，非抗酸性丝状菌，非抗酸性丝状菌v厌氧或微需氧厌氧或微需氧
2、v菌落特征菌落特征v硫磺样颗粒硫磺样颗粒放线菌属革兰染色放线菌属菌落特征医学微生物学（第9版）(李凡 徐志凯 医学微生物第8版光盘）医学微生物学（第9版）在患者病灶和脓汁中，肉眼可见黄色小颗粒，称为硫磺样颗粒（sulfur granule），压片后镜检，可见放射状排列的菌丝，形似菊花状 硫磺样颗粒压片镜检形态 (李凡 徐志凯 医学微生物第8版）医学微生物学（第9版）二、致病性二、致病性v放线菌正常寄居在口腔、上呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道，为人体的正常菌群。当机体抵抗力下降，口腔卫生不良、拔牙或口腔粘膜受损时，可致内源性感染，引起放线菌病。医学微生物学（第9版）放线菌病的主要特征v放线菌病是一种
3、软组织的化脓性炎症 v多呈慢性肉芽肿，常伴有多发性瘘管形成，脓汁中可见特征性的硫磺样颗粒v可引起不同器官和组织感染医学微生物学（第9版）临床类型v面颈部放线菌病：最常见放线菌感染，约占60%大多近期有口腔炎、拔牙史或下颌骨骨折史。临床表现为后颈面部肿胀，不断产生新结节、多发性脓肿和瘘管形成v脑膜炎和脑脓肿:v肺部感染：症状和体征类似肺结核医学微生物学（第9版）v腹部感染：常能触及腹部包块与腹壁粘连，出现便血和排便困难v盆腔感染：多继发于腹部感染 v原发性皮肤放线菌病：常由外伤或昆虫叮咬所致v龋齿和牙周炎：与内氏和黏液放线菌感染有关 医学微生物学（第9版）三、微生物学检查法三、微生物学检查法v肉
4、眼观察：肉眼观察：在脓汁、痰液和组织切片中寻找在脓汁、痰液和组织切片中寻找硫磺样颗粒硫磺样颗粒v显微镜检查显微镜检查 将标本中可疑硫磺样颗粒制成压片，革兰染将标本中可疑硫磺样颗粒制成压片，革兰染 色，在显微镜下观察特征性的色，在显微镜下观察特征性的菊花状菌丝菊花状菌丝v分离培养分离培养 将标本接种于沙将标本接种于沙保弱培养基保弱培养基及血平板上，在及血平板上，在 37 37、5%CO5%CO2 分离培养分离培养 1 12 2周周医学微生物学（第9版）四、防治原则四、防治原则v预防：注意口腔卫生，及时治疗口腔疾病预防：注意口腔卫生，及时治疗口腔疾病v治疗：治疗：对脓肿和瘘管及时外科清创对脓肿和瘘
5、管及时外科清创 足量的抗生素长期治疗足量的抗生素长期治疗 诺 卡 菌 属Nocardia第二节医学微生物学（第9版）v广泛分布于土壤，不属于广泛分布于土壤，不属于人体的正常菌群，人体的正常菌群，引起引起外外源性感染源性感染v对人致病的主要有对人致病的主要有星形诺卡菌星形诺卡菌和和巴西诺卡菌巴西诺卡菌医学微生物学（第9版）一、生物学性状一、生物学性状v革兰革兰阳性阳性杆菌，形态与放线菌属相似杆菌，形态与放线菌属相似v部分诺卡菌具部分诺卡菌具有弱抗酸性有弱抗酸性v大多数专性需氧菌大多数专性需氧菌，营养要求不高营养要求不高v生长缓慢生长缓慢，一周左右可见，一周左右可见表面干燥、有皱褶的表面干燥、有皱
6、褶的菌落菌落；在液体培养基表面形成菌膜在液体培养基表面形成菌膜医学微生物学（第9版）诺卡菌属革兰染色（康颖倩提供）医学微生物学（第9版）二、致病性二、致病性星形诺卡菌星形诺卡菌 主要通过呼吸道引起原发性化脓性肺部感染，引起主要通过呼吸道引起原发性化脓性肺部感染，引起肺炎、肺脓肿，肺炎、肺脓肿，慢性者类似肺结核或肺真菌病慢性者类似肺结核或肺真菌病。巴西诺卡菌巴西诺卡菌 可侵入皮下组织引起慢性化脓性肉芽肿，表现为肿可侵入皮下组织引起慢性化脓性肉芽肿，表现为肿胀、脓肿及多发性瘘管。感染好发于腿部和足，称胀、脓肿及多发性瘘管。感染好发于腿部和足，称足分枝菌病足分枝菌病 。医学微生物学（第9版）三、微生
7、物学检查法三、微生物学检查法v肉眼观察肉眼观察：在脓在脓汁汁、痰等标本中、痰等标本中黄色或黑色颗粒状黄色或黑色颗粒状诺卡菌菌落诺卡菌菌落 v显微镜检查显微镜检查：将标本制成涂片或压片，将标本制成涂片或压片，革兰染色革兰染色和抗酸染色和抗酸染色检查检查v分离培养与鉴定分离培养与鉴定：将标本接种于沙保将标本接种于沙保弱弱培养基培养基和和血平板上，血平板上，在在 30 30或或3737条件下分离培养条件下分离培养鉴定鉴定医学微生物学（第9版）四、防治原则四、防治原则v预防：诺卡菌的感染无特异性预防方法预防：诺卡菌的感染无特异性预防方法 v治疗：对脓肿和瘘管等手术清创治疗：对脓肿和瘘管等手术清创 使用抗生素或磺胺类药物治疗使用抗生素或磺胺类药物治疗 放线菌呈分枝状生长、革兰染色阳性、广泛分布、种类繁多放线菌属为人体的正常菌群，可引起内源性感染 诺卡菌属广泛存在于土壤中，引起外源性感染 是抗生素的主要产生菌 医学微生物学（第9版）