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1、放线菌属放线菌属与诺卡菌属与诺卡菌属 1放线菌目（放线菌目（ActinomycetalesActinomycetales）放线菌属（放线菌属（ActinomycesActinomyces）诺卡菌属（诺卡菌属（NocardiaNocardia）分枝杆菌属分枝杆菌属部分可致病：部分可致病：放线菌病（放线菌病（actinomycosisactinomycosis）诺卡菌病（诺卡菌病（nocardiosisnocardiosis）足菌肿（足菌肿（actinomycetomaactinomycetoma）放线菌目放线菌目2放线菌目放线菌目分类分类（1 1）含分枝菌酸含分枝菌酸 诺卡菌属诺卡菌属 分枝杆菌
2、属分枝杆菌属 棒状杆菌属棒状杆菌属 （2 2）不含分枝菌酸）不含分枝菌酸 放线菌属放线菌属3特点：特点：1.1.细长菌丝（过去：真菌）细长菌丝（过去：真菌）2.2.并非真核细胞型，是原核细胞型并非真核细胞型，是原核细胞型3.3.繁殖方式：分裂繁殖方式：分裂4.4.能人工培养能人工培养4.4.对抗真菌药物不敏感，对抗真菌药物不敏感，对抗生素敏感对抗生素敏感 放线菌是抗生素的重要来源放线菌是抗生素的重要来源45放线菌与诺卡氏菌的区别特征 放线菌 诺卡氏菌 培养特性 厌氧或微需氧3537生长2025不生长 需氧菌2025或37均生长 抗酸性 非抗酸性丝状菌 弱抗酸性 6放线菌与诺卡氏菌的区别特征 放
3、线菌 诺卡氏菌 分布 寄生人和动物口腔、上呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道 存在外界环境如土壤中多为腐生菌 感染性 内源性感染 外源性感染 代表菌种 衣氏放线菌、龋齿放线菌牛型放线菌星型诺卡氏菌、巴西诺卡氏菌 7放线菌属放线菌属 多数：腐生菌（土壤）多数：腐生菌（土壤）少数：寄生菌（人类和动物口腔、上呼少数：寄生菌（人类和动物口腔、上呼 吸道、胃肠道和泌尿生殖道）吸道、胃肠道和泌尿生殖道）致病菌：致病菌：衣氏（以色列）放线菌衣氏（以色列）放线菌（A.israelliA.israelli）内氏放线菌（内氏放线菌（A.naeslundiiA.naeslundii）粘液放线菌（粘液放线菌（A.viscou
4、sA.viscous）龋齿放线菌（龋齿放线菌（A.odontolyticusA.odontolyticus）丙酸蛛网菌（丙酸蛛网菌（Arachnia propionicaArachnia propionica）牛牛放放线线菌菌（A.A.bovisbovis）：主主要要引引起起牛牛的的放放线线菌病菌病8致病性与免疫性致病性与免疫性 口口腔腔、上上呼呼吸吸道道、胃胃肠肠道道和和泌泌尿尿生生殖殖道道等等与与外外界相通的腔道，正常菌群。界相通的腔道，正常菌群。机体抵抗力减弱、口腔卫生不良、拔牙或外伤机体抵抗力减弱、口腔卫生不良、拔牙或外伤软组织化脓性炎症软组织化脓性炎症9致病性与免疫性致病性与免疫性
5、绝大多数绝大多数-内源性感染内源性感染重要诱发因素重要诱发因素-大量应用免疫抑制剂大量应用免疫抑制剂10致病性与免疫性致病性与免疫性多发部位：面颊、舌和下颌多发部位：面颊、舌和下颌其他部位：胸腹部、盆腔和中枢神经系统其他部位：胸腹部、盆腔和中枢神经系统所致疾病：所致疾病：1.1.抵抵抗抗力力降降低低-内内源源性性感感染染(放放线线菌菌病病)-)-软软组组织织肉肉芽芽肿肿性性炎炎症症(慢性慢性,无痛无痛,多发性瘘管多发性瘘管,排出排出硫磺样颗粒硫磺样颗粒)2.2.龋齿和牙周炎龋齿和牙周炎:病原菌病原菌:粘液放线菌粘液放线菌,内氏放线菌内氏放线菌 黏黏性性很很强强的的多多糖糖物物质质6-6-去去氧
6、氧太太洛洛糖糖，粘粘附附在在牙牙齿齿釉釉质质-菌斑菌斑11生物学性状生物学性状 脓汁标本：硫磺样颗粒脓汁标本：硫磺样颗粒形态：丝状杆菌形态：丝状杆菌 菌丝菌丝 1.1.细长，无隔，有分枝细长，无隔，有分枝 2.2.在在24h24h断裂成链球状或链杆状断裂成链球状或链杆状 3.3.不形成气生菌丝不形成气生菌丝染色性：染色性：革兰染色阳性革兰染色阳性，非抗酸性非抗酸性12硫磺样颗粒(sulfur granule)1314硫磺样颗粒（硫磺样颗粒（sulfur granulesulfur granule）：存在：病灶组织和脓性分泌物中存在：病灶组织和脓性分泌物中大小、颜色：肉眼可见，可至大小、颜色：肉
7、眼可见，可至1mm1mm，黄色，黄色组成：组成：由放线菌、巨噬细胞、其他组织细胞、纤维蛋白组织由放线菌、巨噬细胞、其他组织细胞、纤维蛋白组织镜检：（压片或组织切片）镜检：（压片或组织切片）1.1.核心部分是分枝状的菌丝交织而成，菌丝向核心部分是分枝状的菌丝交织而成，菌丝向 四周四周放射状放射状排列，排列，形成菊花状形成菊花状“放线菌放线菌”2.2.菌丝末端：胶质样物质组成鞘包围，膨大呈菌丝末端：胶质样物质组成鞘包围，膨大呈 棒状，棒状，折光性强折光性强 3.3.革兰染色：核心：阳性革兰染色：核心：阳性 周围长丝末端：阴性周围长丝末端：阴性 4.HE 4.HE 染染 色：核心：紫色色：核心：紫色
8、 (苏木精伊红苏木精伊红)末端棒状体：红色末端棒状体：红色1516 培养培养:厌氧或微需氧厌氧或微需氧气体环境气体环境:5:5 COCO2 2（初次分离促进生长）（初次分离促进生长）营养培养基营养培养基温度与时间温度与时间:37,24:37,2448h48h菌丝菌丝:革兰阳性革兰阳性生 物 学 特 性17菌落菌落:灰白色蜘蛛状灰白色蜘蛛状-不规则的结节状或不规则的结节状或 臼齿状菌落臼齿状菌落,初分离初分离(粗糙粗糙)生化特性生化特性:溶血溶血(-)(-)葡萄糖葡萄糖(+)(+)甘露醇甘露醇(+)(+)吲哚吲哚(-)(-)过氧化氢酶试验过氧化氢酶试验(-)(-)生 物 学 特 性18放线菌菌落
9、特点1920放线菌检验程序脓汁、痰液、组织中的硫磺样颗粒直接涂片镜检（革兰染色或苏木精伊红染色）分离培养接种液体培养基（葡萄糖肉汤或硫乙醇酸钠肉汤）接种固体培养基（血平板或牛心脑浸液琼脂培养基）直接涂片镜检（革兰染色或苏木精伊红染色）生化鉴定21一、标本直接检查：一、标本直接检查：硫磺样颗粒（脓汁硫磺样颗粒（脓汁,痰痰,分泌物）分泌物）有颗粒：压片镜检有颗粒：压片镜检:菊花状排列的菌丝菊花状排列的菌丝 无颗粒：分枝菌丝，断裂的菌细胞无颗粒：分枝菌丝，断裂的菌细胞二、分离培养二、分离培养 3-7d3-7d肉汤培养基或营养琼脂平板，肉汤培养基或营养琼脂平板，厌氧培养厌氧培养三、生化反应三、生化反应
10、 3-7d3-7dH H2 2O O2 2,明胶液化，硝酸盐还原、葡萄糖、木糖等明胶液化，硝酸盐还原、葡萄糖、木糖等微生物学检查微生物学检查22防治原则防治原则1.1.口腔卫生，治疗牙病及口腔破损口腔卫生，治疗牙病及口腔破损2.2.脓肿和瘘管：外科清创脓肿和瘘管：外科清创3.3.药物：大剂量，长时间：青霉素或磺胺药物：大剂量，长时间：青霉素或磺胺 类（四环素类、红霉素、克林霉类（四环素类、红霉素、克林霉 素或林可霉素）素或林可霉素）23 诺诺 卡卡 菌菌 属属24放线菌与诺卡氏菌的区别特征 放线菌 诺卡氏菌 培养特性 厌氧或微需氧3537生长2025不生长 需氧菌2025或37均生长 抗酸性
11、非抗酸性丝状菌 弱抗酸性 25放线菌与诺卡氏菌的区别特征 放线菌 诺卡氏菌 分布 寄生人和动物口腔、上呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道 存在外界环境如土壤中多为腐生菌 感染性 内源性感染 外源性感染 代表菌种 衣氏放线菌、龋齿放线菌牛型放线菌星型诺卡氏菌、巴西诺卡氏菌 26诺卡菌属诺卡菌属1.1.需氧需氧2.2.含分枝菌酸含分枝菌酸3.3.分布：土壤，多数：非致病菌分布：土壤，多数：非致病菌4.4.致病菌：致病菌：星形诺卡菌（星形诺卡菌（N.asteroidesN.asteroides）巴西诺卡菌（巴西诺卡菌（N.brasiliensisN.brasiliensis）豚鼠诺卡菌（豚鼠诺卡菌（N.ca
12、viaeN.caviae）27致病性致病性侵入途径：呼吸道或皮肤创伤侵入途径：呼吸道或皮肤创伤所致疾病：诺卡菌病（所致疾病：诺卡菌病（nocardiosisnocardiosis）外源性感染外源性感染 化脓性感染化脓性感染 肺部：肺炎、肺脓肿、肺空洞肺部：肺炎、肺脓肿、肺空洞 脑部：脑脓肿、脑膜炎脑部：脑脓肿、脑膜炎 其他：肾、肝、脾、心包等其他：肾、肝、脾、心包等 （慢性肉芽肿，瘘管）（慢性肉芽肿，瘘管）星型奴卡氏菌星型奴卡氏菌28致致 病病 性性 皮肤创伤皮肤创伤 感染感染-化脓和坏死化脓和坏死 (慢性慢性)-)-瘘管，好发于腿部瘘管，好发于腿部 足分枝菌病足分枝菌病常见病原：常见病原：巴
13、西诺卡菌巴西诺卡菌 亦可能为星型奴卡氏菌、马杜拉放线菌及某些真菌。亦可能为星型奴卡氏菌、马杜拉放线菌及某些真菌。29致致 病病 性性易感染人群：易感染人群：免疫缺陷患者；免疫缺陷患者；长期应用皮质激素长期应用皮质激素 免疫抑制剂和广谱抗生素免疫抑制剂和广谱抗生素30生物学性状生物学性状 与以色列放线菌相似与以色列放线菌相似 革兰染色革兰染色:阳性阳性 抗酸染色抗酸染色:阳性阳性 脱色时间延长脱色时间延长-阴性阴性(与与TBTB区别区别)31Nocardia(Gram stain)32Nocardia(Acid-fast stain)33生物学性状生物学性状 硫磺样颗粒硫磺样颗粒:渗出液、痰或脓
14、汁渗出液、痰或脓汁 淡黄、红或黑色淡黄、红或黑色 星形诺卡菌病星形诺卡菌病:有时查不到有时查不到 菌丝末端不膨大菌丝末端不膨大34营养要求：营养要求：不高不高（沙氏或普通琼脂培养基）（沙氏或普通琼脂培养基）气体环境：气体环境：需氧需氧，有气生菌丝，有气生菌丝培养温度：室温或培养温度：室温或3737生长速度：缓慢生长，约生长速度：缓慢生长，约1w1w生生 物物 学学 性性 状状35色素：星形诺卡菌：黄色或深橙色色素：星形诺卡菌：黄色或深橙色 无白色菌丝无白色菌丝 巴西诺卡菌：有白色菌丝巴西诺卡菌：有白色菌丝菌丝断裂：菌丝断裂：5d5d后后 链球状或链杆状链球状或链杆状 （放线菌属：（放线菌属：2
15、4h24h开始开始)培养特征：菌落：有皱褶、颗粒状培养特征：菌落：有皱褶、颗粒状 液体：菌膜液体：菌膜生生 物物 学学 性性 状状36星型奴卡氏菌菌落形态37微生物学检查微生物学检查 方法：方法：1.1.硫磺样颗粒压片硫磺样颗粒压片 2.2.取痰、脑脊液、脓汁：取痰、脑脊液、脓汁：涂片涂片 革兰染色及抗酸染色革兰染色及抗酸染色 3.3.分离培养：沙保弱或普通琼脂培养基分离培养：沙保弱或普通琼脂培养基 4.4.鉴定：鉴定：菌落特点、染色性菌落特点、染色性38防治原则防治原则 预防：无特异性预防法预防：无特异性预防法坏死组织和瘘管：外科清创坏死组织和瘘管：外科清创药物治疗：磺胺药物（不少于药物治疗：磺胺药物（不少于6w6w）39本章小结v共同特点：G+b，丝状；硫磺样颗粒v放线菌：厌氧或微需氧，抗酸（-），软组织的化脓性炎症（腔道）v奴卡氏菌：需氧，抗酸（），外源性感染；免疫力低下。402023/2/1041.