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1、肺结核合并糖尿肺结核合并糖尿病的护理病的护理2013.07.2013.07.2828背景背景 肺结核合并糖尿病的发病近年来有肺结核合并糖尿病的发病近年来有增加的趋势，以男性居多。往往起病增加的趋势，以男性居多。往往起病急、病情发展迅速、症状难以控制、急、病情发展迅速、症状难以控制、预后较差。肺结核可进一步促使糖尿预后较差。肺结核可进一步促使糖尿病代谢紊乱，而代谢紊乱又加重肺结病代谢紊乱，而代谢紊乱又加重肺结核，形成恶性循环。两病相互影响对核，形成恶性循环。两病相互影响对患者极为不利。因此，必须在控制糖患者极为不利。因此，必须在控制糖尿病的基础上治疗肺结核才能奏效尿病的基础上治疗肺结核才能奏效。
2、3 3月月2424日是日是“世界结核病日世界结核病日”，世界卫生组织以“短程督导化疗治愈了我，也短程督导化疗治愈了我，也将治愈你将治愈你”作为今年世界防治结核病日的主题。根据我国的情况，卫生部确定主题为“防治结核，造福人民防治结核，造福人民中国糖尿病人总数超过美国和欧洲糖尿病人的总和每年我国糖尿病病人至少增加3 0004 000人中国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病患病人数位居全球第二位 2006年，我国对传染病的调查统计显示，肺结核居法定甲乙类传染病发病率和死亡率的首位。据估计，全世界每年新发肺结核患者有800万人，因肺结核致死的大约有200万。据统计，全球每秒钟即有一个人受结核菌感
3、染。联合国结核病控制的目标是2015年结核病患病率保持持续降低态势临床调查糖尿病对肺结核的影响肺结核对糖尿病的影响 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病是结核病的重要相关疾病，糖尿病人是结核病的易易感者感者，而结核病又是而结核病又是诱发诱发加重糖尿病发生酮症酸中毒等急性并发症的重要的常见原因常见原因，两病合并相互影响，互为因果。临床上糖尿病合并肺结核的现象更为常见，糖尿病人肺结核患病率10倍于普通人群糖尿病患者因组织内血糖含量高血糖含量高，为结核菌生长繁殖提供为结核菌生长繁殖提供了有利的条件了有利的条件。又因糖、蛋白、脂肪代谢紊乱，使机体营养不良，细胞免疫功能下降，抗体减少。可使结核感染加细胞免疫功能下降
4、，抗体减少。可使结核感染加细胞免疫功能下降，抗体减少。可使结核感染加细胞免疫功能下降，抗体减少。可使结核感染加重，使病情重，使病情重，使病情重，使病情恶化。恶化。恶化。恶化。肺结核所致发热发热等中毒症状可使胰腺调节功能障碍胰腺调节功能障碍胰腺调节功能障碍胰腺调节功能障碍，胰岛素受体功能下降，影响胰岛素分泌影响胰岛素分泌影响胰岛素分泌影响胰岛素分泌。抗结核药异胭肼、利福平、吡嗪酰胺对糖代谢或降糖有一定的影响糖代谢或降糖有一定的影响糖代谢或降糖有一定的影响糖代谢或降糖有一定的影响。糖尿病并发肺结核时，两病宜糖尿病并发肺结核时，两病宜同步治疗。同步治疗。常用抗结核药对口服降糖药的疗效口服降糖药的疗效
5、有一定影响。疗程要长于单纯性肺结核，以达到提高治愈率降低复发率的目疗程要长于单纯性肺结核，以达到提高治愈率降低复发率的目的。的。正确用药：（正确用药：（因此多数患者应首选胰岛素，抗结核治疗时应因此多数患者应首选胰岛素，抗结核治疗时应在积极控制糖尿病的基础上至少要选用在积极控制糖尿病的基础上至少要选用3 3种以上敏感的抗结种以上敏感的抗结核药，遵循早期、联合、适量、规律、合理的原则核药，遵循早期、联合、适量、规律、合理的原则）饮食护理饮食护理 饮食护理是肺结核合并糖尿病治疗中的重饮食护理是肺结核合并糖尿病治疗中的重要组成部分，糖尿病为代谢性疾病，需严格控要组成部分，糖尿病为代谢性疾病，需严格控制
6、饮食。肺结核为慢性消耗性疾病，往往表现制饮食。肺结核为慢性消耗性疾病，往往表现出营养状况差、贫血甚至低蛋白血症等，故要出营养状况差、贫血甚至低蛋白血症等，故要解决严格控制饮食与保证足量营养供给之间的解决严格控制饮食与保证足量营养供给之间的矛盾，使之既能有效控制血糖，又有利于肺结矛盾，使之既能有效控制血糖，又有利于肺结核的治疗及康复。适当限制钠盐，提倡高纤维核的治疗及康复。适当限制钠盐，提倡高纤维食物，补充各种维生素和微量元素。有条件者食物，补充各种维生素和微量元素。有条件者应坚持少量多餐、定时进餐应坚持少量多餐、定时进餐。原则原则：二者在营养需求上有明显差异，因此，在饮食需求上应比单纯糖尿病单
7、纯糖尿病单纯糖尿病单纯糖尿病适当放宽适当放宽适当放宽适当放宽饮食的一般原则肺结核肺结核（高能量满足机体需要）：香菇炖鸡糖尿病（消渴）（糖尿病（消渴）（低糖、低盐、低胆固醇）：荞麦片粥、蘑菇瘦肉汤等要求要求：学会食物筛选学会食物筛选 学会根据病情，变换学会根据病情，变换能量要求能量要求食物的筛选能量要求（由病情而定的）对发热、消瘦、咯血、活动期病人对发热、消瘦、咯血、活动期病人 每人每天不低于30K cal/kg30K cal/kg，个别人还可以适当提高稳定期病人稳定期病人不低于每人每天25 25 千卡千卡/kg/kg，活动量增加的可以增加到每人每天30 K cal/kg30 K cal/kg。
8、恢复期病人恢复期病人该病人的总热量以满足病人的生理需要略高满足病人的生理需要略高即可。注意点注意点：如果是靠药物稳定血糖，适当放宽对碳水化适当放宽对碳水化合物的限制。合物的限制。肺结核临床动态l心理护理的重要性小贴士：如何保护自我？用药临床动态为了减少胰岛素用量和低血糖反应对心血管危险因素,临床具体的用药方案：临床具体的用药方案：抗痨治疗结核病：抗痨治疗结核病：疗程以疗程以121218 18 个月为宜个月为宜,强化期强化期2 2 个月个月,治疗治疗2 2 个月末痰菌仍阳性者个月末痰菌仍阳性者,强化期延长强化期延长1 1 个月个月,巩固期应延长至巩固期应延长至101016 16 个月。个月。因糖
9、尿病糖尿病常并发眼部病变眼部病变而乙胺丁醇可引起视神经炎、视力模糊视神经炎、视力模糊,对对肺结核合并糖尿病患者我们不主张应用乙胺丁醇肺结核合并糖尿病患者我们不主张应用乙胺丁醇胰岛素与二甲双胍胰岛素与二甲双胍联合使用联合使用,再配再配合合抗结核药物治疗抗结核药物治疗。治疗关键取治疗关键取决于控制血糖，将空腹血糖维持决于控制血糖，将空腹血糖维持在在8.0mmol/L 8.0mmol/L 以下时，抗结核药物才能发挥良好效果注意观察降糖药物反应注意观察降糖药物反应 肺结核患者多消瘦，对降糖药物较敏肺结核患者多消瘦，对降糖药物较敏感，特别是在强化治疗时更应注意低血感，特别是在强化治疗时更应注意低血糖的出
10、现。及时监测血糖，根据血糖情糖的出现。及时监测血糖，根据血糖情况随时调节胰岛素剂量，防止发生低血况随时调节胰岛素剂量，防止发生低血糖。严密观察患者有无头晕、四肢乏力、糖。严密观察患者有无头晕、四肢乏力、全身出汗、抽搐等低血糖反应。全身出汗、抽搐等低血糖反应。观察病情观察病情 注意观察有无糖尿病酮症酸中毒、感注意观察有无糖尿病酮症酸中毒、感染、气胸、咯血、窒息等并发症的发生。染、气胸、咯血、窒息等并发症的发生。一旦发生咯血，嘱患者绝对卧床休息，一旦发生咯血，嘱患者绝对卧床休息，采取患侧卧位，头偏向一侧，冰袋冷敷采取患侧卧位，头偏向一侧，冰袋冷敷患侧。给予患者心理安慰，消除紧张恐患侧。给予患者心理
11、安慰，消除紧张恐惧情绪，鼓励患者尽量将血咯出来，保惧情绪，鼓励患者尽量将血咯出来，保持呼吸道通畅。快速建立静脉通道，应持呼吸道通畅。快速建立静脉通道，应用止血药，必要时吸氧，注意观察有无用止血药，必要时吸氧，注意观察有无先兆症状。先兆症状。预防感染 糖尿病患者机体抵抗力和组织修复能力糖尿病患者机体抵抗力和组织修复能力低，易导致细菌感染。护理上要做到：低，易导致细菌感染。护理上要做到：1 1 做好基础护理，对重症卧床者勤翻做好基础护理，对重症卧床者勤翻身、拍背，按摩受压部位，预防继发感身、拍背，按摩受压部位，预防继发感染和压疮的发生。染和压疮的发生。2 2 严格执行无菌技术操作，制定胰岛严格执行
12、无菌技术操作，制定胰岛素注射部位计划表，防止发生感染素注射部位计划表，防止发生感染。预防感染预防感染 3 3 保持病房空气新鲜，每日通风，紫保持病房空气新鲜，每日通风，紫外线空气消毒，用消毒液擦拭地面、床外线空气消毒，用消毒液擦拭地面、床头柜等，劝告患者不能到他人病房，以头柜等，劝告患者不能到他人病房，以减少交叉感染。减少交叉感染。4 4 必要时使用抗生素治疗及合理应用必要时使用抗生素治疗及合理应用免疫抑制剂。免疫抑制剂。5 5 加强对患者结核病知识的健康教育加强对患者结核病知识的健康教育如何保护自我幼儿幼儿l卡介苗卡介苗的接种 健康人群健康人群l避免接触肺结核人群（口罩隔离口罩隔离）对于护士对于护士要有无菌观念（洗手，带口罩等）不能减肥（免疫力下降）谢谢观赏谢谢观赏 祝您愉快祝您愉快！