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1、肺肺结核合并糖尿核合并糖尿病的病的护理理2013.07.2013.07.28281.背景背景 肺肺结核合并糖尿病的核合并糖尿病的发病近年来有病近年来有增加的增加的趋势，以男性居多。往往起病，以男性居多。往往起病急、病情急、病情发展迅速、症状展迅速、症状难以控制、以控制、预后后较差。肺差。肺结核可核可进一步促使糖尿一步促使糖尿病代病代谢紊乱，而代紊乱，而代谢紊乱又加重肺紊乱又加重肺结核，形成核，形成恶性循性循环。两病相互影响。两病相互影响对患者极患者极为不利。因此，必不利。因此，必须在控制糖在控制糖尿病的基尿病的基础上治上治疗肺肺结核才能奏效核才能奏效。2.3 3月月2424日是日是“世界世界结
2、核病日核病日”，世界卫生组织以“短程督短程督导化化疗治愈了我，也治愈了我，也将治愈你将治愈你”作为今年世界防治结核病日的主题。根据我国的情况，卫生部确定主题为“防治防治结核，造福人民核，造福人民中国糖尿病人总数超过美国和欧洲糖尿病人的总和每年我国糖尿病病人至少增加3 0004 000人中国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病患病人数位居全球第二位 2006年，我国对传染病的调查统计显示，肺结核居法定甲乙类传染病发病率和死亡率的首位。据估计，全世界每年新发肺结核患者有800万人，因肺结核致死的大约有200万。据统计，全球每秒钟即有一个人受结核菌感染。联合国结核病控制的目标是2015年结核病患
3、病率保持持续降低态势3.临床调查糖尿病对肺结核的影响肺结核对糖尿病的影响 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病是结核病的重要相关疾病，糖尿病人是结核病的易易感者感者，而而结结核病又是核病又是诱发诱发加重糖尿病发生酮症酸中毒等急性并发症的重要的常常见原因原因，两病合并相互影响，互为因果。临床上糖尿病合并肺结核的现象更为常见，糖尿病人肺结核患病率10倍于普通人群糖尿病患者因组织内血糖含量高血糖含量高，为结核菌生核菌生长繁殖提供繁殖提供了有利的条件了有利的条件。又因糖、蛋白、脂肪代谢紊乱，使机体营养不良，细细胞免疫功能下降，抗体减少。可使胞免疫功能下降，抗体减少。可使胞免疫功能下降，抗体减少。可使胞免疫功能下降
4、，抗体减少。可使结结核感染加核感染加核感染加核感染加重，使病情重，使病情重，使病情重，使病情恶恶化。化。化。化。肺结核所致发热等中毒症状可使胰腺胰腺胰腺胰腺调节调节功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍，胰岛素受体功能下降，影响胰影响胰影响胰影响胰岛岛素分泌素分泌素分泌素分泌。抗结核药异胭肼、利福平、吡嗪酰胺对糖代糖代糖代糖代谢谢或降糖有一定的影响或降糖有一定的影响或降糖有一定的影响或降糖有一定的影响。4.5.糖尿病并糖尿病并发肺肺结核核时，两病宜，两病宜同步治同步治疗。常用抗结核药对口服降糖口服降糖药的的疗效效有一定影响。疗程要程要长于于单纯性肺性肺结核，以达到提高治愈率降低复核，以达到提高治愈率
5、降低复发率的目率的目的。的。正确用正确用药：（：（因此多数患者因此多数患者应首首选胰胰岛素，抗素，抗结核治核治疗时应在在积极控制糖尿病的基极控制糖尿病的基础上至少要上至少要选用用3 3种以上敏感的抗种以上敏感的抗结核核药，遵循早期、，遵循早期、联合、适量、合、适量、规律、合理的原律、合理的原则）6.饮食食护理理 饮食食护理是肺理是肺结核合并糖尿病治核合并糖尿病治疗中的重中的重要要组成部分，糖尿病成部分，糖尿病为代代谢性疾病，需性疾病，需严格控格控制制饮食。肺食。肺结核核为慢性消耗性疾病，往往表慢性消耗性疾病，往往表现出出营养状况差、养状况差、贫血甚至低蛋白血症等，故要血甚至低蛋白血症等，故要解
6、决解决严格控制格控制饮食与保食与保证足量足量营养供养供给之之间的的矛盾，使之既能有效控制血糖，又有利于肺矛盾，使之既能有效控制血糖，又有利于肺结核的治核的治疗及康复。适当限制及康复。适当限制钠盐，提倡高，提倡高纤维食物，食物，补充各种充各种维生素和微量元素。有条件者生素和微量元素。有条件者应坚持少量多餐、定持少量多餐、定时进餐餐。7.原原则：二者在营养需求上有明显差异，因此，在饮食需求上应比单纯单纯糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病适当放适当放适当放适当放宽宽8.饮食的一般原则肺肺结核核（高能量满足机体需要）：香菇炖鸡糖尿病（消渴）（糖尿病（消渴）（低糖、低盐、低胆固醇）：荞麦片粥、蘑菇瘦肉汤等要求要求
7、：学会食物学会食物筛选 学会根据病情，学会根据病情，变换能量要求能量要求9.食物的筛选10.能量要求（由病情而定的）对发热、消瘦、咯血、活、消瘦、咯血、活动期病人期病人 每人每天不低于30K cal/kg30K cal/kg，个别人还可以适当提高稳定期病人定期病人不低于每人每天25 25 千卡千卡/kg/kg，活动量增加的可以增加到每人每天30 K cal/kg30 K cal/kg。恢复期病人恢复期病人该病人的总热量以满足病人的生理需要略高足病人的生理需要略高即可。注意点注意点：如果是靠药物稳定血糖，适当放适当放宽对碳水化碳水化合物的限制。合物的限制。11.肺结核临床动态l心理护理的重要性小
8、贴士：如何保护自我？12.13.用药临床动态为了减少胰岛素用量和低血糖反应对心血管危险因素,临床具体的用床具体的用药方案：方案：抗抗痨治治疗结核病：核病：疗程以程以121218 18 个月个月为宜宜,强化期化期2 2 个月个月,治治疗2 2 个月末痰菌仍阳性者个月末痰菌仍阳性者,强化期延化期延长1 1 个月个月,巩固期巩固期应延延长至至101016 16 个月。个月。因糖尿病糖尿病常并发眼部病眼部病变而乙胺丁醇可引起视神神经炎、炎、视力模糊力模糊,对肺肺结核合并糖尿病患者我核合并糖尿病患者我们不主不主张应用乙胺丁醇用乙胺丁醇胰胰岛素与二甲双胍素与二甲双胍联合使用合使用,再配再配合合抗抗结核核药
9、物治物治疗。治治疗关关键取取决于控制血糖，将空腹血糖决于控制血糖，将空腹血糖维持持在在8.0mmol/L 8.0mmol/L 以下时，抗结核药物才能发挥良好效果14.注意注意观察降糖察降糖药物反物反应 肺肺结核患者多消瘦，核患者多消瘦，对降糖降糖药物物较敏敏感，特感，特别是在是在强化治化治疗时更更应注意低血注意低血糖的出糖的出现。及。及时监测血糖，根据血糖情血糖，根据血糖情况随况随时调节胰胰岛素素剂量，防止量，防止发生低血生低血糖。糖。严密密观察患者有无察患者有无头晕、四肢乏力、四肢乏力、全身出汗、抽搐等低血糖反全身出汗、抽搐等低血糖反应。15.观察病情察病情 注意注意观察有无糖尿病察有无糖尿
10、病酮症酸中毒、感症酸中毒、感染、气胸、咯血、窒息等并染、气胸、咯血、窒息等并发症的症的发生。生。一旦一旦发生咯血，嘱患者生咯血，嘱患者绝对卧床休息，卧床休息，采取患采取患侧卧位，卧位，头偏向一偏向一侧，冰袋冷敷，冰袋冷敷患患侧。给予患者心理安慰，消除予患者心理安慰，消除紧张恐恐惧情惧情绪，鼓励患者尽量将血咯出来，保，鼓励患者尽量将血咯出来，保持呼吸道通持呼吸道通畅。快速建立静脉通道，。快速建立静脉通道，应用止血用止血药，必要，必要时吸氧，注意吸氧，注意观察有无察有无先兆症状。先兆症状。16.预防感染 糖尿病患者机体抵抗力和糖尿病患者机体抵抗力和组织修复能力修复能力低，易低，易导致致细菌感染。菌
11、感染。护理上要做到：理上要做到：1 1 做好基做好基础护理，理，对重症卧床者勤翻重症卧床者勤翻身、拍背，按摩受身、拍背，按摩受压部位，部位，预防防继发感感染和染和压疮的的发生。生。2 2 严格格执行无菌技行无菌技术操作，制定胰操作，制定胰岛素注射部位素注射部位计划表，防止划表，防止发生感染生感染。17.预防感染防感染 3 3 保持病房空气新保持病房空气新鲜，每日通，每日通风，紫，紫外外线空气消毒，用消毒液擦拭地面、床空气消毒，用消毒液擦拭地面、床头柜等，柜等，劝告患者不能到他人病房，以告患者不能到他人病房，以减少交叉感染。减少交叉感染。4 4 必要必要时使用抗生素治使用抗生素治疗及合理及合理应
12、用用免疫抑制免疫抑制剂。5 5 加加强对患者患者结核病知核病知识的健康教育的健康教育18.如何保护自我幼儿幼儿l卡介苗卡介苗的接种 健康人群健康人群l避免接触肺结核人群（口罩隔离口罩隔离）对于于护士士要有无菌观念（洗手，带口罩等）不能减肥（免疫力下降）如何保护自我19.谢谢观赏 祝您愉快祝您愉快！20.21.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析22.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field23.