糖尿病合并肺结核.ppt

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1、关于糖尿病合并肺结核现在学习的是第1页,共22页糖尿病合并肺结核的简介n1 患病率高:比普通人群肺结核的患病率高4-8倍。n2 患病率逐年上升:全球结核病回升,因此,糖尿病并发结核病也呈现增多趋势。我国糖尿病并发肺结核也较多,在19.3%-29.1%之间,肺结核并发糖尿病较少为1.35%。n3 糖尿病与结核病相互影响,糖尿病对结核病的不良影响明显大于结核病对糖尿病的不良影响。n4 糖尿病与结核病并发时,与单纯结核病比较,在诊断和治疗上都有许多特点。现在学习的是第2页,共22页糖尿病合并肺结核的特点:o1 起病急,进展快:临床表现类似肺炎或肺化脓症。(肺结核并发糖尿病的病人起病多缓和,临床表现类

2、似肺结核的恶化或复发。)o2 症状重,多样不典型:现在学习的是第3页,共22页l10%-20%无呼吸道症状,半数病人表现为神经痛、神经炎、皮肤干燥、疖肿、会阴部瘙痒的不典型症状;半数病人表现为多食、多饮、多尿消瘦与体重减少的“三多一少”的典型糖尿病症状;咯血患者多;消瘦明显。现在学习的是第4页,共22页糖尿病合并肺结核的特点:n3 X线表现:以浸润性、干酪样病灶多见;进展迅速,病灶融合,分布广;易形成空洞多,多为多发性空洞。n4 痰结核杆菌检查:痰菌阳性的多(占72.8%-99.2%,复发病例多与排菌多密切相关。)现在学习的是第5页,共22页糖尿病合并肺结核的相互影响o1 糖尿病的代谢失调是促

3、发结核病的主要机制。o2 肺结核对糖尿病的影响主要影响病人的糖代谢,加重糖尿病或诱发酮症酸中毒。现在学习的是第6页,共22页糖尿病对肺结核的影响1.糖代谢紊乱:血糖及组织内糖量增多。2.脂肪代谢紊乱:血脂增高,甘油物增强,微循环障碍。3.蛋白代谢紊乱:导致营养不良,抗体减少,免疫功能降低,巨噬细胞功能减退。4.维生素A缺乏:患糖尿病时肝脏转化维生素A的机能降低,导致维生素A缺乏,呼吸道粘膜上皮抵抗力降低,有利于结核菌的侵入。5.糖尿病酮症酸中毒影响组织抵抗力减退,有利于结核菌的繁殖。6.糖化血红蛋白增加使RBC结合氧能力下降。7.糖尿病并发动脉硬化妨碍抗结核药物的使用和疗效。现在学习的是第7页

4、,共22页肺结核对糖尿病的影响 可能的机制:v1.肺结核所致发热等中毒症状可影响胰腺功能调节障碍,胰岛素受体功能降低,影响胰岛素分泌功能。v2.结核病人胰岛形态和组织化学有变化,胰岛损害程度与结核损害程度成正比,尸检发现胰岛周围硬化,胰岛细胞营养不良和萎缩,是碳水化合物代谢障碍。v3.某些抗结核药物等对糖代谢或降糖药有一定影响。现在学习的是第8页,共22页诊断:v糖尿病诊断依据1999年10月我国糖尿病学会制定的诊断标准,即:1.症状+随机血糖11mmol/L;2.空腹血糖7.0 mmol/L,餐后2小时血糖(OGTT试验)11.1mmol/L(200mg/dl)。现在学习的是第9页,共22页

5、v肺结核的诊断标准:1.具有咳嗽、咳痰、咯血、发热、潮热、盗汗、胸痛等症状,痰液检查,涂片或培养查见抗酸杆菌,X线检查发现肺部病灶;2.痰液涂片或培养未查见抗酸杆菌,但X线检查发现肺部病灶符合肺结核的特征或排除其他原因所致;3.肺部病理组织检查发现典型的结核小结。符合1条即可诊断现在学习的是第10页,共22页糖尿病并发肺结核的治疗糖尿病并发肺结核的治疗 应掌握下述几个问题:l1 糖尿病并发肺结核的治疗难度大(糖尿病并发肺结核比单纯糖尿病或单纯肺结核的病情要复杂而严重,两病并发的合并症比单纯糖尿病或单纯肺结核都多。糖尿病对肺结核的不良影响明显大于肺结核对糖尿病的不良影响,治疗时首先要控制糖尿病,

6、肺结核才能好转,肺结核的治疗效果与预后,也首先取决于糖尿病的控制程度和稳定状态。)l2 个体化原则现在学习的是第11页,共22页糖尿病并发肺结核的治疗o1 饮食治疗o2 运动治疗o3 降糖治疗o4 抗结核治疗 现在学习的是第12页,共22页糖尿病并发肺结核的治疗n1 饮食治疗:适当放宽饮食,放宽对碳水化合物的限制,补充蛋白质、维生素,增加高纤维素食物,适当限制脂肪和胆固醇。n2 运动治疗:强调个体化治疗原则,提倡低强度、有氧运动。现在学习的是第13页,共22页糖尿病并发肺结核的治疗o3 降糖药物治疗:尽早使用胰岛素,放宽胰岛素使用指针,纠正代谢紊乱,保护胰岛B细胞。现在学习的是第14页,共22

7、页l糖尿病合并结核病的病人,凡是血糖200mg/dl,肺部有空洞,病变范围相加超过两个肋间,或糖尿病合并肺结核与肺外结核时,或糖尿病合并血行肺结核,或儿童糖尿病合并肺结核,均应首先使用胰岛素治疗。l糖尿病合并结核病,应放宽并积极使用胰岛素,短期内尽快控制糖尿病,才能提供结核病好转的条件与保证,现在学习的是第15页,共22页口服降糖药的种类n1 胰岛素促泌剂:磺脲类及非SU胰岛素促分泌剂:n2 双胍类:减少肝糖异生及肝糖输出,增加外周组织对葡萄糖的摄取及利用,抑制和延缓葡萄糖在胃肠道的吸收等;n3 葡萄糖苷酶抑制剂:抑制葡萄糖和果糖在小肠的吸收;n4 噻唑烷二酮类:增加胰岛素在外周组织的敏感性;

8、n5 长效胰高糖素样肽-1:抑制食欲及降低血糖。现在学习的是第16页,共22页为何不选用口服降糖药物n1 口服降糖药有损肝肾之弊,以及胃肠道反应,不利于营养的吸收及护肝肾;n2 糖尿病合并肺结核消瘦,双胍类药物不宜选用,利福平增加磺脲类药物代谢,降低其降血糖的作用;n3 糖尿病合并肺结核中,老年患者居多,使用磺脲类药物易致严重低血糖甚至危机生命;n4 葡萄糖苷酶抑制剂因有明显的腹胀等副反应,与抗结核药的胃肠道反应累加,不利于治疗。现在学习的是第17页,共22页选用胰岛素的优点选用胰岛素的优点l1 能有效迅速控制血糖;l2 无肝肾毒副作用;l3 有利于胰岛B细胞休息,延缓胰岛功能衰竭;l4 有利

9、于抗结核药物药效的充分发挥。现在学习的是第18页,共22页糖尿病并发肺结核的治疗n4 抗结核药物治疗:抗结核药物、化疗原则及标准化疗方案与单纯结核病治疗相同。(疗程应比简单结核病的疗程延长,总疗程一年以上为宜。)糖尿病并发器官功能损害影响抗结核药物的应用;抗结核药物的应用又影响糖尿病的治疗。糖尿病需终生治疗,合并的结核病也需终生随访,尤其是糖尿病未完全控制或不稳定,结核病则需要定期复查,才能及时发现结核病的变化,得到及时治疗。现在学习的是第19页,共22页现在学习的是第20页,共22页小结o1 糖尿病合并肺结核发病率升高;o2 临床症状多样,相对严重;o3 治疗难度大,控制好血糖是关键。现在学习的是第21页,共22页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第22页,共22页

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