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1、肺结核合并糖尿病临床路径 糖尿病合并肺结核的临床分析 R521A1672-3783（2010）12-0034-01 糖尿病合并肺结核的发病率为非糖尿病合并肺结核的2-4倍，且一旦发生，常相互促进，进展快速，使病情难以限制。近年来共收治糖尿病合并肺结核23例，现总结报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般状况:23例中，男15例，女8例：年龄38-78岁，平均56岁。在确诊结核病诊断之后发觉糖尿病1例，两病同时发觉3例，之前发觉19例。初治肺结核16例，复治7例。糖尿病诊断标准符合国际卫生组织（WHO）1985年标准1。肺结核诊断依据痰菌、胸片及临床表现等。咳嗽23例，咳痰22例，胸痛7例，气急
2、4例，咯血2例，发热18例，乏力17例，盗汗14例，消瘦18例。阳性16例，其中1型2例，2型6例，3型及4型各4例，阴性7例。 1.2 诊断方法:糖尿病采纳WHO1999诊断标准。肺结核诊断标准：符合两条以上者：痰检阳性；痰培育抗酸杆菌阳性；胸部X线具有结核特征；PPD强阳性或抗结核抗体阳性；具有肺结核的一系列临床表现；抗痨治疗有效。 2 结果 轻型糖尿病6例，血糖均限制正常，痰菌阳性4例，在一个月转阴，病灶明显汲取。正规应用胰岛素，16例血糖限制在7.5mmol/L以下，痰菌阳性10例转阴9例，结核病灶汲取8例。而不正规应用RI的1例，血糖波动于13-20mmol/L，尿糖+-2个+，并出
3、现糖尿病酮症酸中毒，肺结核化疗效果差。 3 探讨 糖尿病合并肺结核一旦发生，二者常形成恶性循环，致使病情难以限制，故应主动预防，早发觉、早诊断、早治疗极为重要2。笔者认为：主动限制血糖，尤其是消瘦或伴有多种并发症者。避开与开放性肺结核患者接触，防止感染，必要时应用异烟肼预防。消瘦及青年人应行结核菌素检查，阴性者赐予接种卡介苗。凡糖尿病者最好每年行胸透一次，尤其是出现呼吸道症状时应刚好胸透，以便早起发觉结核病。糖尿病者有体重明显下降应警惕肺结核发生。糖尿病者血糖始终限制较好，今日出现明显波动时，应刚好行胸透以解除合并有肺结核。肺结核患者行抗痨后效果不志向，且X线出现病变恶化，痰菌未转阴时，应怀疑
4、糖尿病。糖尿病合并肺结核，多见于下叶而不是肺尖，不要因X线表现为下叶而轻易否定，应做进一步检查。 糖尿病易患肺结核的缘由3：糖尿病患者糖代谢紊乱导致组织细胞内糖酵解减弱，丙酮酸积聚，内环境变为酸性，促进结核菌的生长；脂肪代谢紊乱，血游离脂肪酸和甘油三酯增多为结核菌生长供应丰富养分；蛋白质代谢紊乱，合成减弱，分解加强，导致负氮平衡，反抗力降低，有利于结核菌生长繁殖；糖尿病患者肝脏转化维生素A实力下降，致体内维生素A缺乏，使呼吸道粘膜上皮反抗力降低，易于被结核菌感染；糖尿病患者细胞免疫功能低下，易于被结核菌感染。 糖尿病合并肺结核虽相互影响，但其预后首先取决于糖尿病是否被限制，其次取决于结核病的轻
5、重。因此，治疗上首先要主动限制糖尿病。笔者认为应留意以下几点：均应应用胰岛素，因为众多抗痨药对血糖均有肯定影响，如口服降糖药，很难使病情得以限制。常用抗痨药利福平、异烟胼均易造成肝损害，而口服降糖药，尤其是碘脲类，对肝脏也有肯定影响，如二类药同用，使肝损害的危急度增加。糖尿病合并肺结核者，体重多较轻，易对胰岛素过敏，且结核为消耗性疾病，故糖类不宜限制过严，血糖宜限制在正常或稍高水平，以防发生低血糖。糖尿病易发生末梢神经炎，而异烟肼也有致末梢神经炎的作用，故治疗时最好加上维生素B6，以预防损伤末梢神经。 参考文献 1 邓伟吾.老年肺结核与糖尿病.中华结核与呼吸杂志,1982:544 2 明安宇.肺结核与糖尿病并发问题.中国防痨通讯，1989,11（1）：46-48 3 钟学礼.中国医药百科全书.内分泌代谢疾病分册.4版.上海：上海科学技术出版社，1998:115 作者单位：442300 湖北省竹溪县人民医院