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1、2023 年副高（内科学）考试模拟卷（4）本卷共分为 1 大题 50 小题，作答时间为 180 分钟，总分 100分，60 分及格。一、单项选择题（共 50 题，每题 2 分。每题的备选项中，只有一个最符合题意）1.患者，男，15 岁，学生，近 6 天来发热、疲乏、胃纳减退，恶心、呕吐胃内容物 5 天，尿黄、身目黄染 2 天。体格检查：体温 36.8，巩膜轻度黄染，颌下淋巴结轻度肿大。肝于肋下 1.5cm 可触及，质软，脾未及。实验室检查：周围血液白细胞总数为 5.710L，N 0.74，L 0.21，ALT 1500uL，AST 1300uL，TB 70molL，DB 35molL，尿蛋白（
2、+）。本例最可能诊断是 A.伤寒 B.急性病毒性肝炎 C.流行性出血热 D.肝吸虫病 E.钩端螺旋体病 2.患者，男性，20 岁，外地来京学生。高热 3 天，抽搐、意识障碍 1 天入院，体检 T 40，R 30 次分，颈抵抗，Kemigs征阳性，巴彬氏征阳性，四肢肌张力增高，外周血象WBC2010L，N 92。尿蛋白（+）。为明确诊断，下列哪项检查最为重要 A.血培养 B.脑脊液检查 C.乙脑特异性抗体检查 D.病毒分离 E.流行性出血热抗体检查 3.患者，女性，27 岁，广东人，6 月 23 日入院。因发热伴头痛 5 天、皮疹 1 天入院。体检：体温 39.2，皮肤有散在分布的斑丘疹及红斑疹
3、，浅表淋巴结未触及。肝脾肋下未触及。血白细胞数为 3.810L，血小板为 8.010L。有助于明确诊断的检查是 A.作血清肥达反应 B.检测血清中抗流行性出血热病毒的抗体 C.检测血清中抗麻疹病毒的 IgM 抗体 D.血液培养细菌 E.检测血清中抗登革病毒的 IgM 抗体 4.患者，女，37 岁，体检发现肝功能异常 1 周于 2005 年 3月入院。体查：神清，皮肤巩膜无黄染，胸前有一蜘蛛痣，肝掌征（+），肝、脾未扪及。实验室检查：ALT 272L，AST 148L，ALB 34L，GLB 39gL，TB 17molL。1988 年曾因易感冒注射丙种球蛋白。本例最可能的临床诊断是 A.药物性肝
4、炎 B.慢性丙型肝炎 C.自身免疫性肝炎 D.肝吸虫病 E.慢性乙型肝炎 5.5 岁患儿，8 月 15 日开始发热头痛，呕吐一次，次日排稀便两次，精神不振，晚间开始抽搐，神志不清。查体，急病容，脉充实有力，颈强（+），克氏征（+），肢体肌张力增强，血 WBC 1410L，便常规：WBC 05 个Hp，CSF 细胞数2710 个L，糖 2.5mmolL，氯化物 115mmoLL，蛋白0.45gL。哪种诊断可能性大 A.中毒型菌痢 B.流脑（脑膜脑炎型）C.钩体病（脑膜脑炎型）D.结核性脑膜炎 E.乙型脑炎 6.患者，女性，28 岁，从海南岛旅行回家后，因持续高热 3天，伴寒战、头痛、大汗，抽搐，
5、于 7 月 29 日入院。查体：意识不清，血压正常，颈有抵抗，皮疹（），心肺正常，肝脾均未触及。血WBC 1310L，N 76，CSF 外观清亮，压力稍高，余正常。为了诊断最先检查的项目是 A.便常规检查 B.肥达氏反应 C.血涂片找疟原虫 D.肝功能试验 E.乙脑特异 IgM 抗体检测 7.16岁女患者，在一次体检中发现HBsAg阳性，无自觉症状，肝功正常。次年 5 月，因突然发热，恶心，乏力及巩膜黄染而住院，ALT 484L，TbiL 78molL，抗HAV IgM 阳性，该病人应诊断为 A.急性病毒性肝炎，甲型、乙型肝炎病毒携带者 B.病毒性肝炎，乙型，慢性轻度 C.病毒性肝炎，乙型，慢
6、性中度 D.病毒性肝炎，乙型，合并甲型肝炎 E.急性黄胆型肝炎，甲乙混合感染 8.四岁患儿，发烧、头痛、皮疹 12 小时，频繁抽搐、昏迷 2小时，查体：全身可见多数瘀点瘀斑，两下肢有融合成片的紫癜，血压测不出，瞳孔右侧扩大，光反应消失。首要急救措施为 A.大剂量抗生素静脉注射 B.6542 静脉注射 C.脱水剂的应用 D.静脉滴注肾上腺皮质激素 E.止血药应用 9.一患者肺功能检测结果如下：FVC65%Pred，FEV138%Pred，FEV1/FVC61%。请判断其肺 功能障碍的性质和程度 A.中度阻塞性通气功能障碍 B.中度混合性通气功能障碍 C.重度阻塞性通气功能障碍 D.重度限制性通气
7、功能障碍 E.重度混合性通气功能障碍 10.根据动脉血气分析，判断型呼吸衰竭的标 准是 A.PaO260mmHg，PaCO2 正常或下降 B.PaO260mmHg，PaCO250mmHg C.PaO260mmHg，PaCO250mmHg D.PaO260mmHg，PaCO2 正常或下降 E.PaO240mmHg，PaCO2 正常或下降 11.下列哪项不是心脏的特点 A.中空的肌性纤维性器官 B.呈圆锥形 C.斜位于胸腔上纵隔内 D.2/3 位于正中线的左侧，1/3 位于正中线的右侧 E.心脏周围裹有心包，起润滑和保护心肌的作用 12.女性，38 岁，5 年来双手遇冷变白疼痛，1 年来口不能张大
8、。血压 15098mmHg。1 周来尿蛋白+(08gd)，尿沉渣RBC2030HP，血清 Alb38gL 抗核抗体阳性，抗$70 阳性肾功能正常，临床诊断是 A.急性肾炎 B.卧肾病 C.慢性肾炎 D.系统性硬化病 E.狼疮性肾炎 13.男性，24 岁，发烧 4 小时后出现肉眼血尿。血压 12080mmHg。尿蛋白(+)，尿 RJ3C 满视野HP(变形红细胞90)。Alb40gL，IgA42gL A.双下肢紫癜 B.蝶型红斑 C.血肌酐 350umol/L D.肾小球系膜免疫球蛋白 A 沉积 E.面具脸 14.女性，30 岁，高热 6 周，弛张型，发热时躯体和颜面有一过性红色斑丘疹，伴四肢关节
9、酸痛，白细胞 1610L，中性粒细胞 90，血沉 56mm第 1 小时末，骨髓象呈感染性，ANA(-)，RF(-)，血培养(-)，胸 X 线无异常 A.幼年型类风湿关节炎全身型(still 病)B.系统性红斑狼疮 C.反应性关节炎 D.败血症 E.干燥综合征 15.男性，54 岁，类风湿关节炎(RA)病史 5 年，近 2 个月来感到双手指关节痛加重，晨僵约 1 小时，从未经过正规系统治疗。检查：双手第 1、2MCP 滑膜肥厚，右侧第 24 指近指关节肿胀，压痛明显，左侧第 2、3 指近指关节肿胀伴压痛，双手 X 线示双腕诸骨间隙消失并融合，双掌指、近指关节间隙明显狭窄。下列哪项最有利于判断此病
10、人病情活动性 A.类风湿因子 B.抗核抗体 C.反应蛋白 D.C E.免疫球蛋白 16.双肺弥漫性疾病患者，最有助于诊断 IIP 的体征是 A.双肺闻及小水泡音 B.双肺满布哮鸣音 C.双肺可闻及支气管呼吸音 D.双肺可闻及爆裂音 E.双肺呼吸音减低 17.食管裂孔疝最多见的类型 A.短食管型 B.可复型（滑动型）C.混合型 D.复杂型 E.食管旁型 18.患者，女，63 岁，慢性支气管炎急性发作，以下哪种治疗最重要 A.解痉平喘 B.控制感染 C.痰菌苗注射 D.化痰止咳 E.吸氧 19.患者，女，79 岁。反复咳嗽、咯痰 30 余年，劳累后气急20 余年。肺功能检查提示：FEV1/预计值小
11、于 60%，动脉血气分析示 PaCO250mmHg，PaO245mmHg。能够延长该患者寿命、防止肺动脉高压发展最有效的治疗是 A.抗生素控制感染 B.支气管扩张剂治疗 C.吸入激素 D.长期家庭氧疗 E.呼吸肌锻炼 20.急性上呼吸道感染主要的病原体是 A.病毒 B.金黄色葡萄球菌 C.绿脓杆菌 D.支原体 E.真菌 21.COPD 合并慢性肺心病，引起死亡最常见的原因是 A.心律失常 B.电解质紊乱 C.电解质紊乱 D.肺性脑病 E.消化道出血 22.引起肺心病的病因有 A.支气管、肺疾病 B.胸廓运动障碍性疾病 C.肺血管疾病 D.先天性口咽畸形 E.以上都是 23.患者，男，31 岁，
12、肺结核确诊两个月，突发大咯血，首选的最有效的药物是 A.垂体后叶素 B.泼尼松 C.止血敏 D.6-氨基己酸 E.可待因 24.患者，男，28 岁，发现血压高一月余，最高可达180/110mmHg，查电解质发现血钾 3.0mmol/L，首先应考虑 A.继发于慢性肾炎的高血压 B.原发性醛固酮增多症 C.嗜铬细胞瘤 D.皮质醇增多症 E.肾动脉狭窄 25.糖尿病酮症酸中毒何时需要碳酸氢钠治疗 A.治疗酸中毒的起初 2 小时 B.出现血钾过高 C.出现心律失常 D.血 pH 值7.0 E.血 pH 值7.3 26.Graves 病浸润性突眼的特征是 A.突眼度超过参考值上限 3mm 以上 B.眼裂
13、增宽 C.上眼睑退缩 D.向上看时前额皮肤不皱 E.眼球辐辏不良 27.患者，女，65 岁。体型肥胖，查空腹血糖 9.0mmol/L，餐后 2 小时血糖 10.3mmol/L。其首选治疗方案是 A.饮食控制 B.格列齐特 C.格列吡嗪 D.瑞格列奈 E.胰岛素 28.甲亢患者术前服用复方碘液的目的是 A.减少术中出血和避免术后危象 B.抑制 TH 合成 C.减少 TH 释放 D.避免术后甲状腺功能低下 E.减少术后纤维组织增生 29.缺铁性贫血用铁剂治疗 510 天后首先出现的治疗反应是 A.红细胞总数增高 B.血清铁增加 C.骨髓外铁增加 D.网织红细胞数升高 E.红细胞平均直径恢复正常 3
14、0.下列引起消化道出血的因素中属于应激性反应的是 A.消化道溃疡 B.肝硬化静脉曲张 C.大量饮酒 D.脑干出血 E.长期口服阿司匹林 31.我国国内胰腺炎常见病因是 A.胆道疾病 B.胆、胰或胃手术后 C.腹部钝挫伤 D.大量饮酒和暴饮暴食 E.急性病毒感染 32.下列哪项是肝硬化最常见的并发症 A.食管胃底静脉曲张破裂出血 B.感染 C.肝性脑病 D.电解质紊乱 E.肝肾综合征 33.下列哪项不是右心衰的典型体征 A.颈静脉怒张 B.肝大 C.肝颈静脉反流征阳性 D.面部水肿 E.腹水 34.当心源性哮喘与支气管哮喘难以鉴别时，首选下列哪种药物治疗 A.洋地黄 B.氨茶碱 C.异丙肾上腺素
15、 D.硝酸甘油 E.呋塞米 35.患者，男.40 岁。清晨突发胸骨后剧痛 2 小时，为压榨性，并向左肩放射。患者曾先后含硝酸甘油 2 片，速效救心丸 5粒，疼痛缓解不明显。检查：体温 36.7，血压为 120/75mmHg，心率 110 次分，心界不大，律齐，第一心音低钝，未闻及奔马律及杂音，双肺少许湿性啰音；肝脾未扪及。常规心电图示下壁导联 ST 段呈弓背向上抬高，既往高血压 3 年，最可能的诊断是 A.劳累性心绞痛 B.心源性休克 C.急性肺动脉栓塞 D.急性心肌梗死 E.急性心包炎 36.急性心肌梗死时，应用尿激酶治疗的目的在于 A.调节离子代谢 B.营养心肌 C.溶解冠状动脉内粥样硬化
16、斑块 D.溶解冠状动脉内的血栓 E.改善心肌微循环 37.引起心房颤动最常见的疾病是 A.甲亢 B.冠心病 C.高血压心脏病 D.风湿性心脏病二尖瓣狭窄 E.心肌病 38.阿司匹林治疗冠心病心绞痛的作用是 A.降低血脂 B.消炎止痛 C.降低心肌耗氧量 D.抗血小板聚集 E.抑制免疫反应 39.硝普钠治疗心力衰竭的作用机制是 A.减慢心率 B.降低心肌耗氧量 C.减轻心脏的前、后负荷 D.增强心肌收缩力 E.降低冠脉灌注压 40.患者，男，58 岁。患高血压病已 12 年。昨晚突然胸闷、气短、窒息感、咳嗽，不能平卧，被迫坐起。查体：血压190/105mmHg，两肺可闻湿性啰音，心率 126 次
17、分，心尖部可闻舒张早期奔马律。治疗最适宜用 A.双氢克尿噻、卡托普利、地高辛 B.速尿、美托洛尔、硝酸甘油 C.安定 D.卡托普利 E.氨茶碱 41.关于急性特发性血小板减少性紫癜，下列哪项正确 A.多见于女性 B.青壮年多见 C.颅内出血是主要致死原因 D.与感染无关 E.不会出现乏力 42.用铁剂治疗缺铁性贫血，下列哪项可与铁剂同时服用 A.谷类 B.牛奶 C.豆浆 D.茶 E.乳酸 43.患者，男，51 岁。被人发现呼之不应，口吐泡沫，有浓烈的大蒜味，检查发现两侧瞳孔小如针尖，但等大等圆，皮肤潮湿，心率 52 次分。其诊断首先应考虑 A.有机磷农药中毒 B.心肌梗死 C.脑血管病 D.阿
18、托品中毒 E.乙醇中毒 44.以下哪组是诊断肾病综合征所必需的 A.大量蛋白尿、血尿 B.大量蛋白尿、低蛋白血症 C.低蛋白血症、贫血 D.水肿、高脂血症 E.水肿、高血压 45.左心室后负荷过重引起慢性心力衰竭的疾病是 A.高血压病 B.二尖瓣狭窄 C.二尖瓣关闭不全 D.三尖瓣狭窄 E.三尖瓣关闭不全 46.最常见的糖尿病神经系统并发症是 A.中枢神经系统损伤 B.神经根病变 C.周围神经病变 D.自主神经损害 E.运动神经病变 47.慢性肾衰竭患者易并发感染的主要原因为 A.贫血 B.尿毒症毒素引起骨髓抑制 C.血浆白蛋白减少 D.代谢性酸中毒 E.免疫功能低下，白细胞功能异常 48.一
19、慢性肾盂肾炎患者，经系统治疗后尿菌检查阴性，为防止复发下列哪项治疗是错误的 A.停药后复查尿常规和细菌培养 B.寻找尿路梗阻等不利因素 C.多饮水定时排尿 D.增加营养提高免疫功能 E.大剂量抗生素联合应用 49.患者，女，34 岁，反复腹泻 2 月，近半月呈黏液脓血便，35 次日，伴左下腹疼痛，里急后重感。体检：左下腹压痛，大便培养（一），钡剂灌肠见直肠和乙状结肠肠壁边缘呈毛刺样改变，最可能的诊断是 A.肠结核 B.溃疡性结肠炎 C.克罗恩痛 D.慢性细菌性痢疾 E.肠激惹综合征 50.患者，男，62 岁，陈旧性心肌梗死患者，反复心绞痛发作 8 天，ECG 不能肯定这次是否有急性心肌梗死存在，应首先进行下列哪种酶学检查 A.ALP B.CK-MB C.SGOT D.SGPT E.LDH