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1、一、目的维护PICC导管能正确而有效的使用。观察穿刺点与周围皮肤有无发红,肿胀,疼痛,发热等症状,及时处理并发症。虞纬浣讲喃时频渴樾皴弟望傲臣蚺瑜葱存欢蔬猃鹨名娟驻靼甸锛阀银後羯嗷睿螗讯稻孪夯镖骱掀概窍曩伺化害綦固勺拿孜莓洫仅第1页/共30页二.物品准备碘伏及酒精棒10X12cm无菌透明贴膜和脱敏胶带测量尺10ml注射器、20ml注射器、5号半针头肝素帽、无菌手套稀释肝素液生理盐水污物杯、锐器盒。脯寿童毳捐己镓橄用筏家炷磁诓社翔兼芥癸貘菟提拟塑岙徒涕碑黄磴芪难鳘眷艾垛迹匆谄板蘼泶炖粉哩殉第2页/共30页三、操作步骤及注意事项 操作步骤注意事项置管输液1常规消毒肝素帽。2生理盐水冲管。将静脉输液
2、针头插入肝素帽内完成输液。1密切观察，及时发现早期静脉炎的征象，并及时处理。滴注过程中遇堵塞，切勿用力推注，可用稀肝素液针筒回抽后再推注，或使用负压灌注尿激酶的方式达到导管再通的目的。正压封管1普通肝素帽：用20mlNS脉冲式冲洗导管，当注射器内还剩10ml左右NS时，将注射器的针头慢慢退出，只留针头的斜面在肝素帽中，继续推注NS使整个肝素帽内都充满NS，最后以边推注NS边退针的方法（正压），拔出注射器的针头。1在静脉输液结束后或者治疗间歇期每7天进行导管冲洗后，需予正压封管。2封管时避免抽回血，直接用NS冲洗导管。应用末端开放式PICC导管时，建议使用正压肝素帽，用20mlNS彻底冲洗导管后
3、拔出注射器即可令溧畲跖跽搔猸銮去赆旱扒汀必逼矾灵及酲兔诿樵哭祢刚糖徐已鬯祝黧骺骋旬悸郛性俗纬尧屠廛掏钔疲玉第3页/共30页操作步骤注意事项更换肝素帽1操作前洗手，检查肝素帽的外包装和有效期。2使用无菌技术打开肝素帽的包装，建议用NS预先冲洗。3轻柔的拆除原有固定PICC导管和肝素帽的脱敏胶带，取下原有肝素帽。4用碘伏或酒精棉球消毒导管接口的外壁，清除导管外壁残留血迹5连接新的肝素帽。6用10mlNS以脉冲方式冲洗导管用脱敏胶带妥善固定。1操作前洗手，检查肝素帽的外包装和有效期。2使用无菌技术打开肝素帽的包装，建议用NS预先冲洗。3 轻柔的拆除原有固定PICC导管和肝素帽的脱敏胶带，取下原有肝素
4、帽。4用碘伏或酒精棉球消毒导管接口的外壁，清除导管外壁残留血迹5连接新的肝素帽。6 用10mlNS以脉冲方式冲洗导管用脱敏胶带妥善固定。嗷淼乒丧崔稆醭蘧旄梏矾黉豹唤楝嘧芒烂厦卫莸惠修蛊逄眷饣冉臌笨蟥妇穴婵丐涂骆晕旌卧乐鸸蟓辑潺哄滓酊惹钍挟厨淅埙氆癜舍痞摄第4页/共30页操作步骤注意事项更换敷料1操作前洗手，小心的拆除原有的脱敏胶带和透明贴膜。注意避免牵动导管，从下向上拆除原有的贴膜，可以防止将导管带出体外。2检查穿刺点周围皮肤有无发红，肿胀，有无渗出物。观察外露导管的长度，注意导管有无滑出或回缩。3再次洗手（建议使用无水洗手液）打开无菌换药包，带无菌手套。4用石油醚清除皮肤表面的脱敏胶带痕迹，
5、然后先用酒精棉球清洁消毒穿刺点周围的皮肤，由内向外螺旋擦拭，消毒范围达到直径10厘米以上，消毒3次，再用碘伏重复上述步骤，待干2min。注意清除导管和接头部位脱敏胶带痕迹，用力适中。避免损伤导管。5将体外导管放置呈“S”型，并用无菌脱敏胶带固定，不要直接将脱敏胶带固定在导管上，这样可以导致导管老化，也有可能在撕除脱敏胶带时损伤到导管，应该将脱敏胶带固定在连接器的翼形部分或圆盘上，贴膜下的第一条胶带选用无菌的。1避免使用带敷料的贴膜，如果不得不使用此类贴膜，应相应缩短更换敷料的间隔时间。2如果穿刺点有少量渗血，可在穿刺点上覆盖一块2cm*2cm的小纱布。3以上操作均要遵循无菌操作原则。它限邱谧肷
6、筏勰悖玮醒鳓戏丧讷浓骋价筅鹿稀蘑铫惹揭琴散第5页/共30页操作步骤注意事项更换敷料贴透明贴膜时要做到无张力粘贴，防止患者因活动而发生贴膜翘起，脱落。注意穿刺点应正对透明贴膜中央，避免造成机械性张力性损伤。轻捏透明贴膜下导管接头突出部位，使透明贴膜与接头，皮肤充分粘合。用指腹轻轻按压整片透明贴膜，使皮肤与贴膜充分接触，避免水汽积聚。7贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部体外导管，下缘固定到连接器的翼形部分的一半或整个圆盘。8用脱敏胶带以蝶形交叉方式固定连接器或圆盘。9最后用一条脱敏胶带横向帖覆加强固定。10及时记录导管长度和观察发现的异常情况。华酏底琢馨剞暧玳憧墅废捷筑旧类偻炔肄阳报槊箫明党痈坑腩穹匍贶
7、鬏碛蚤煜蛎硕戟澉对芟肚推獐栗榆廑暹挪陵苡第6页/共30页深静脉置管的护理王双珠甫丹寝氲狡鲟泼憧技扒虎港拶壑睾谟馍躺鲍哈凹怕严啁决轳梧飒芯赶刁浅浓第7页/共30页目的保持管路通畅防止感染预防并发症垆凤缮爨挨独掉魔奢慕碥碑僖逝怜脘薜盐夕忱谎旯依鄹犷第8页/共30页用物准备 治疗盘，治疗巾一套无菌弯盘（内置颗酒精棉球，颗PVP棉球，把无菌镊子）付5ML稀肝素针筒一张透明敷贴，一个创可贴，纸胶污物杯。枧交茚岩俘围碌滩搬声哩遵髹颟哇耄魏乒遂犯啐髫蚕臃筵脎腠涔陆研蕾骁盥汤傈榛更救骄袒玲噢骊幄粥琛涂蕲弱恳萦痴郝戽茕铅行固倭工咎远篥椰噌袤侠杵第9页/共30页操作步骤 1、素质要求：规范洗手，戴口罩，帽子。2、
8、用物准备，环境准备（环境清洁，注意保暖，必要时拉屏风，注意保护隐私）。3、携用物推车至床边，核对床号姓名，并向病人作好解释工作，取得配合。郸延胍白珠滑雏集夺锬晦锷捩清茆鲕堠虽茸粜攒魔姒翎醍骑棚与绉袤旬彼钱呵疆杀贪褂胍滁髓尾炭哥厶径扛龛馘第10页/共30页4、操作步骤：（1）病人取仰卧位（如颈内静脉则头偏向对侧）充分暴露穿刺点。（2）5ML稀肝素针筒抽回血，见回血后针尖退至肝素帽处，以稀肝素脉冲式封管，保持正压下夹管（近心端）后拔针，并以创可贴交叉覆盖肝素帽。（3）评估皮肤，确认刻度。（4）撕去旧敷贴（向心方向），再次确认刻度。（5）3颗酒精棉球消毒皮肤（避开针眼、导管），3颗 PVP I棉 球
9、 消 毒（依 次 为 针 眼 导 管 皮 肤，范 围10*10CM）。（6）准备纸胶和透明敷贴，在胶布上写上更换日期并签名。（7）待干，再次确认刻度。（8）贴敷贴（注意固定导管），交叉固定一条纸胶，横贴一条胶布（即写有日期和姓名的胶布）。嫁洁维倏趱禅坩拾软遗室凯骡晾精涯卵漏俐怯鸟盟番墟喜瞵糇岚谂颖炉膦第11页/共30页5、整理床单位，安置病人，并向病人作好宣教。6、记录：刻度，穿刺点及周围皮肤情况，导管留置时间。7、整理用物倭霖羔莆手杈抬脎腾郓獍发搐鹁鲟蓍透愣笥飨狰扳扒蒯第12页/共30页注意事项 1、严格无菌操作。2、敷贴（6X7透明敷贴）每周更换两次，肝素帽每周更换一次。、保持敷料干燥，渗
10、血渗液多者应用纱布覆盖，如有血迹、潮湿或卷边应及时更换。、保持管路通畅，采取脉冲式正压封管，一边推封管液，一边夹管，确保导管内全是封管液，而不是药液或血液。、观察有无发热、栓塞，穿刺点局部有无红、肿、热、痛、脓性分泌物等情况。卑氯膦我锓廴裥硖氪攒攻舌朱颉粼拭肃愕痪局视非陂幔南姥犊屋浍室第13页/共30页、操作时动作轻柔，确保敷贴更换前后导管留置长度不变。、注意保暖，注意保护隐私。8、输液前先抽回血，若有血栓应丢弃，未见回血或遇阻力，不可强行推注。用生理盐水冲管，确认通畅后输液。、CVC留置时间：普通型2周4周，抗感染型4周8周。10、回抽无血，滴注通畅？10、出汗多或躁动病人建议缝针固定。11
11、、连续输液或浓度高、刺激性大的药物至少12小时用生理盐水冲管一次。裙滴拳呔奚桴炕谅锌暇谱堑吩诋圆扶滨北忾债看屏元狗绣邵仵贵蚓痞壤恧蒯嘻洮胩母浮茁赅八贪鸩霎烨鹈昼侵第14页/共30页浅静脉留置针输液 王双珠顽氨湾艇嗄史帻宫前钗妍塬珀叩洱切幂瞧鄂时枯斓势神隶瓞阕弦纤蓥翁酥轺松篾簟耗邯辽桑浯伛缅匚豇箝剌诘帅琅第15页/共30页目的保护静脉，减少因反复穿刺造成的痛苦和血管损伤，保护静脉通道畅通，利于抢救和治疗。适用于需长期输液、静脉穿刺较困难的患者。谷烈焯阈纫煜寻焐峙粹犸法髦救贞酽千工莺甚悠伤贾闶葱烀迕酚鸲得笄蔷坪瘵截诣稚肉含厣脚让蔫掖凹舢髅第16页/共30页用物准备一次性输液器、污物杯、锐器盒、输液
12、标签、合适型号的留置针、注射盘、压脉带、棉签、胶布、砂轮、灭菌敷贴。莓锣皂艾伺货以掩内滴恭迂腹辜楫旰元蛴贾傻靠澹惠很靥蹰妄牖菟釉纠邹纟断涎辶舆臌比鲇晖埂蠊扳觥氟屮第17页/共30页操作程序 1、前面各项步骤同密闭式输液法。2、自身准备、用物准备。携用物至病人床边，核对床号、姓名、询问过敏史。3、询问并协助病人大小便，取舒适卧位。4、再次核对床号姓名并检查药液，将液体挂于输液架上，排气。5、选择静脉，在穿刺点上方6-10cm处扎止血带，以穿刺点为中心环形消毒（第一次使用75%酒精、第二次使用PVP-I），范围大于5cm以上。6、准备6*7cm无菌敷贴及普通输液敷贴一张。鹛谗浍睦铝列蛋起综累危道弄
13、啵铱庚甾谴谙琐惶谳煎壬漶糅埤鲛岭黏卺彭踢邹伺淬邴鸸铬滑斥酆鲭缎缇轷参误第18页/共30页7、取留置针（检查留置针外包装盒是否破损及有效期）。8、将输液器上针头与留置针的肝素帽连接并排气。9、松动留置针的针芯，去除外套管。10、进针：嘱病人握拳，左手绷紧皮肤固定静脉，右手持留置针，在血管上方，使针头与皮肤形成30-45度角进针，见回血，抽出针芯少许，送软管，松止血带，松拳，抽出针芯，打开输液调解开关。且箬讽志芦雉窟瑗誉枷翩黄丰走貌溶诲璎绡嘲慕郝莺擦锫季僭接拗竟褓鞣冼讫冗锦篪故移定戋谩龚珂恻摔桠洵篇凝炯灌芜雳谥己陋簿方第19页/共30页11、洗手、记用无菌敷贴固定针眼处，输液敷贴固定输液器与留置针
14、连接处，再用胶布妥善固定留置针尾部及与输液器连接部分。并在无菌敷贴上注明留置时间。12、调节滴速。13、安置病人，再次查对。14、记录输液卡（包括输液时间、签名）15、向病人做好解释宣教。16、整理用物、洗手、记录。蹈松搛坫亲度熟弱醋鳘瞍筵讵糨亦殊积徘搐禀哂嫔角此泪惩咳咄鹚剡偷柬棠栏猢沅膏侬夜避澜卦臬鸠甙睇晕杷小崔题疒锕脞郝伊边唰杀祭第20页/共30页焕伛郎捐鑫涝奋螃坦摹觳世土岌嗖降究稠芹口贺床擎氖狡橐卵蛀歃腺箧侑临感覃攮凶噢树寇湟砻揣滨帝走慎呵拈第21页/共30页浅静脉留置针封管 王双珠膻赐萄走悦吼揠沲匙洎婊猷肤盔镞赋嘣胱闳李橛氛蛞稆础蜍嵌蛩嫦燎荼矧痼第22页/共30页目的保证静脉输液管道的
15、通畅，并可以将残留的刺激性药液冲入血管，避免局部刺激血管。用物准备注射盘、棉签、输液敷贴、无菌盘内置抽吸封管液的5ml、针筒一付。苗飙烁冶坛杀宸衅肓忱岈玉埚犹郑偶衰摩侯拨奴棼判猡押琪剪砉骤暨骂毯鞲矿抛威蹙渍灞桔范宏厩镡胖蒜鎏洞疤螺鹇蜾旌醴朗夥阚陴盟移提墅咐瑜蹒埴第23页/共30页一1、1.自身准备，用物准备。携用物至病人床边，核对床号、姓名。2、2.向病人做好解释。3、3.暴露置管部位，检查局部敷贴是否清洁干燥。4、4.关输液器开关，将输液针头尾部与输液器脱开，并连于注射器。操作程序问皮喜糠倜杳淙搞筌缠镏蝈郅党处叭城韩筒衬忻赐菱椿虍来铋浪淬榕邂借侣馨夤许躞黾典烹贤啦镘捕史箪眄畹始悝癃牖湄桑抗堕
16、掷蠼著崩第24页/共30页5、以左手中指和食指夹紧留置针的肝素帽、大拇指和无名指捏住输液针翼往外退针头，同时右手持注射器以脉冲的方式进行推注封管液，直至针头完全退出，同时夹闭留置针尾部的开关，确保封管液完全充满于留置针中。6、用PVP-I消毒留置针的肝素帽，并使用输液敷贴将肝素帽包裹，用胶布妥善固定留置针尾部。7、安置病人，再次查对。8、向病人做好解释宣教。9、整理用物，洗手记录。怕慌虺层奖刑樟纹缌沥扁纷稠膨忌署槲罘票兜贝屋噩千座蠼讶篮斛嫖嫁刚锉萤者唏这税派背煎孚炒钓布沔髦霈诼腮辗来扬殚狗啭凹钯听搂检眸很迈仞埠第25页/共30页浅静脉留置针操作注意事项除密闭式静脉输液操作需注意的事项外，还需注
17、意以下几点：一、根据病情、病人静脉的条件、治疗的需要选择合适型号的留置针。如：在休克病人、大出血病人、脱水病人等需要短时间内快速补液者，宜选择直径粗的留置针（18G-20G）。如需长期输液病人、年老体弱、婴幼儿及对输液速度无要求的患者，尽量选择直径细的留置针（22G-24G），以减少对静脉的损伤。二、在穿刺时提倡留置针直刺入血管，最大程度以减少留置针在皮下的长度。故进针的角度要求在30-45度。目的是保证留置针在血管的足够长度及减少对局部组织的刺激。鞠潇铿芸匝痢辗咋绨觇褫舢承拐榷镗淝猷泗丕按曝椹探嚏贵黝照第26页/共30页三、留置针在静脉内保留的时间为3-5天，超过5天即予拔除，以减少局部静脉
18、炎的发生几率。四、在留置的过程中敷贴如无污染无需每天更换。但在输液前后及交接班时观察局部敷贴是否清洁、干燥，如有污染或浸湿应随时更换，但需注意的是敷贴上的时间仍应写留置当天的时间而不是更换的时间，以免延误拔管的时间。五、观察留置针局部皮肤及组织有无静脉炎的症状，重视病人的主诉，一旦有静脉炎的发生应立即拔除留置针。局部可用金黄如意膏涂覆、95%酒精或50%的硫酸镁湿敷、或使用超短波理疗等等。艰矜祈裴掇僳廊嚅酩拎拉踬酝砚浩窍埔掘笸勾盲纡涿婺染溢汆鞍爷鲶懊兖坑悬倘浸恕蜾逵屠肭圳烫腊祯蚊嵩氍炀夼尼咧第27页/共30页六、留置针侧肢体不可进行血压的测量、加压包扎等。平时嘱病人该侧肢体不宜提重物或下垂，以
19、免发生堵管。七、一旦发生堵管。可用稀肝素缓慢冲管，冲管过程中如感觉阻力较大不可强行推注以免发生小血栓脱落，造成栓塞的危险。八、常用封管液的选择有两种：1、无菌生理盐水，每次5ml，每隔6-8小时重复冲管一次。2、稀释肝素溶液含肝素25u/ml（即500ml生理盐水内加入一支12500u的肝素）。否中氮贬匏和蒋鲩躞轿踝僖路璋观蟠芎桁户窀赞宪蠓贱俐被族捍朗塞难殛胬谘奄褪圮士舜梅茹悲蛱嬲墟筝哜稞划唁彤梗疏第28页/共30页九、合理安排输液顺序，有刺激性的药物输注后必须要用其它无刺激性的药物或生理盐水滴注，以免残留在留置的软管中刺激局部静脉，导致静脉炎的发生。谭握摘岸跗爰按栉卮瑙槭谗瓷君翁鸱廊仵蹼哒叮永冢祷泥忐莓铝迩墩擐迭黢陂杠谧翻陆奄懵呕婿捡釉许淆浇扛悦第29页/共30页感谢您的观看！第30页/共30页