PICC导管堵塞的护理进展.pptx

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1、经外周静脉置入的中心静脉导管peripherally inserted central atheter peripherally inserted central atheter（PICCPICC）PICCPICC导管堵塞已是导管堵塞已是PICCPICC置管后主要的并发症之一置管后主要的并发症之一1 第1页/共31页导管堵塞的判断导管堵塞的判断 表现：表现：*输液速度减慢或停止输液速度减慢或停止 *静脉推注时阻力大或无法推注静脉推注时阻力大或无法推注 *抽不出回血抽不出回血23 症状：症状：*穿刺部位渗液穿刺部位渗液 *置管肢体局部潮红、肿胀置管肢体局部潮红、肿胀,远端可出现远端可出现 血循环

2、障碍血循环障碍 *若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞，若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞，可出现相应临床表现可出现相应临床表现4 第2页/共31页导管堵塞的判断导管堵塞的判断 导管在接触血液后形成纤维蛋白导管在接触血液后形成纤维蛋白,纤维蛋白在导管头部形成一个囊纤维蛋白在导管头部形成一个囊,即纤维即纤维蛋白鞘，导致了回抽性堵塞。蛋白鞘，导致了回抽性堵塞。5通过荧光造影可确定导管鞘套的存在通过荧光造影可确定导管鞘套的存在6 利用压力传感器测量导管腔内压力，可发现导管内部分堵管利用压力传感器测量导管腔内压力，可发现导管内部分堵管7 对于血栓形成造成的导管堵塞，可通过静脉造影、彩色多普勒超声检测对于血栓形成

3、造成的导管堵塞，可通过静脉造影、彩色多普勒超声检测等证实等证实8 第3页/共31页导管堵塞的发生状况导管堵塞的发生状况 王秀荣等王秀荣等9统计了统计了640640例例PICCPICC置管患者，置管患者，发现在置管后发现在置管后3 3131131天，有天，有130130例出现导例出现导管堵塞，发生率管堵塞，发生率21.3%,21.3%,位居并发症发生率位居并发症发生率之首之首 周雪贞等周雪贞等2研究显示，研究显示，104104例例PICCPICC置管的置管的儿童中，有儿童中，有3232例并发导管堵塞，发生时间例并发导管堵塞，发生时间5 5148148天，发生率天，发生率30.76%,30.76%

4、,占并发症发生率占并发症发生率的的50%50%梁海华等梁海华等5研究表明，导管堵塞的发生率随研究表明，导管堵塞的发生率随时间的延长而增加时间的延长而增加 第4页/共31页导管堵塞的原因导管堵塞的原因血栓性堵塞非血栓性堵塞3 5 第5页/共31页导管堵塞的原因导管堵塞的原因 导管血栓（腔内）导管血栓（腔内）血栓性堵塞血栓性堵塞 所置导管的静脉血栓（腔外）所置导管的静脉血栓（腔外）输注高营养溶液输注高营养溶液非血栓性堵塞非血栓性堵塞 甘露醇引起晶化堵塞甘露醇引起晶化堵塞 使用非配伍药物未彻底冲管使用非配伍药物未彻底冲管第6页/共31页*输液更换药物不及时输液更换药物不及时,未及时封未及时封 管或封

5、管方法不对管或封管方法不对10 *剧烈咳嗽致使血液返流至导管剧烈咳嗽致使血液返流至导管3 *导管末端未达到上腔静脉导管末端未达到上腔静脉11 *采血后冲管不彻底采血后冲管不彻底3 *导管透明敷贴固定不良，使导导管透明敷贴固定不良，使导 管打折、受压管打折、受压,连接处松脱，连接处松脱，未及时采用正确方法通管、封未及时采用正确方法通管、封 管管4 导管堵塞的原因导管堵塞的原因导管血栓：导管血栓：（腔内）（腔内）第7页/共31页导管堵塞的原因导管堵塞的原因 *血液高凝状态血液高凝状态 静脉血栓：静脉血栓：*血管内皮的损伤血管内皮的损伤 （腔外）（腔外）*静脉血流淤滞静脉血流淤滞 第8页/共31页

6、导管堵塞的原因导管堵塞的原因 *输注高营养溶液输注高营养溶液 非血栓性堵塞：非血栓性堵塞：*甘露醇引起晶化堵塞甘露醇引起晶化堵塞13 *使用非配伍药物时未彻底使用非配伍药物时未彻底 用生理盐水冲管用生理盐水冲管10 第9页/共31页导管堵塞的预防导管堵塞的预防 关键：关键：*加强人员培训加强人员培训 *成立导管穿刺小组成立导管穿刺小组 *成立导管维护质控小组成立导管维护质控小组第10页/共31页导管堵塞的预防导管堵塞的预防 导管的选择及置管过程注意事项导管的选择及置管过程注意事项 导管的维护导管的维护 导管堵塞的药物防治导管堵塞的药物防治 预防导管堵塞的健康宣教预防导管堵塞的健康宣教 第11页

7、/共31页导管堵塞的预防导管堵塞的预防-导管的选择及置管带阀导管组的堵塞率低于普通导管组堵管率。带阀导管组的堵塞率低于普通导管组堵管率。3并尽可能选择小型号、良好材料的导管并尽可能选择小型号、良好材料的导管 穿刺过程中，要安慰关心病人，使患者尽量放松穿刺过程中，要安慰关心病人，使患者尽量放松尽可能选择贵要静脉。尽可能选择贵要静脉。15 穿刺时动作轻柔、准确，送管时不要过快过猛，穿刺时动作轻柔、准确，送管时不要过快过猛，要密切观察患者的变化，如前进中有阻力时，可要密切观察患者的变化，如前进中有阻力时，可适当调整手臂的方向及高度适当调整手臂的方向及高度穿刺成功后立即冲管，预防管腔内血栓形成。穿刺成

8、功后立即冲管，预防管腔内血栓形成。15 第12页/共31页导管堵塞的预防导管堵塞的预防 导管的选择及置管过程注意事项导管的选择及置管过程注意事项 导管的维护导管的维护 导管堵塞的药物防治导管堵塞的药物防治 预防导管堵塞的健康宣教预防导管堵塞的健康宣教 第13页/共31页导管堵塞的预防导管堵塞的预防-导管的维护 输液时要加强巡视，防止血液返流入导管。输液时要加强巡视，防止血液返流入导管。5 对血液粘度高、剧烈咳嗽以及便秘、导管腔较细输液不畅者对血液粘度高、剧烈咳嗽以及便秘、导管腔较细输液不畅者,最好使用最好使用输液泵。输液泵。16 留置期间应注意观察穿刺点皮肤情况，询问患者有无不适感。留置期间应

9、注意观察穿刺点皮肤情况，询问患者有无不适感。15 第14页/共31页导管堵塞的预防导管堵塞的预防-导管的维护静脉用药前后，应采用静脉用药前后，应采用10-20ml10-20ml生理盐水以生理盐水以脉冲方式冲管。如导管接头是肝素帽，则在脉冲方式冲管。如导管接头是肝素帽，则在注射最后注射最后0.5-1.0 ml0.5-1.0 ml时时,边推活塞边撤注射器，边推活塞边撤注射器，以达到正压封管。以达到正压封管。15 对于不输液的患者，应每对于不输液的患者，应每7 7天用肝素盐水（浓天用肝素盐水（浓度为度为25U25Um1 m1 17 ）或生理盐水脉冲式冲管）或生理盐水脉冲式冲管和正压封管和正压封管使用

10、使用CLC2000 TMCLC2000 TM型的可来福输液接头。型的可来福输液接头。18 封管期间，如置管侧肢体受压过久，引起血封管期间，如置管侧肢体受压过久，引起血液返流，要追加封管液返流，要追加封管1 1次。次。19 第15页/共31页导管堵塞的预防导管堵塞的预防-导管的维护 在高浓度、高渗性、高在高浓度、高渗性、高PHPH值等药物后及输血前后，应及时冲管。值等药物后及输血前后，应及时冲管。17或加量或加量封管封管13 冲管时可转动导管的外露部分冲管时可转动导管的外露部分20 连续输注高营养液（包括血制品）或甘露醇超过连续输注高营养液（包括血制品）或甘露醇超过2 2周后，每周应使用周后，每

11、周应使用0.1 0.1 mmol/Lmmol/L的碳酸氢钠的碳酸氢钠2 mL 2 mL 冲洗管腔冲洗管腔1 1次次 。21 第16页/共31页导管堵塞的预防-导管的维护 严格遵守药物配伍禁忌，即在配制各种药物时严格遵守药物配伍禁忌，即在配制各种药物时,推注不同的药物之间，以及输注推注不同的药物之间，以及输注两瓶药物之间，必要时间隙输注生理盐水两瓶药物之间，必要时间隙输注生理盐水13 20 血栓高危者，输液结束拔管时血栓高危者，输液结束拔管时,先回抽血先回抽血2ml2ml，再封管，再封管12 4Fr4Fr以下、肠外营养的导管，不宜经导管输血、抽血。以下、肠外营养的导管，不宜经导管输血、抽血。22

12、如果采血后冲洗导管如果采血后冲洗导管及时、彻底（肝素帽及延长管内不留血液）也可用及时、彻底（肝素帽及延长管内不留血液）也可用PICCPICC采血采血23 第17页/共31页导管堵塞的预防导管的选择及置管过程注意事项导管的维护导管堵塞的药物防治预防导管堵塞的健康宣教 第18页/共31页导管堵塞的预防-药物防治 恶性肿瘤患者无出血倾向、血粘稠度高者,可口服阿斯匹林、丹参等，静滴香丹针剂。24 25小剂量华法令可以使PICC 置管的静脉血栓发生率从38%降到10%。24 长期留置（或高血粘）PICC导管的老年病人，使用低分子肝素5000单位，Q12h 皮下注射13 第19页/共31页导管堵塞的预防导

13、管的选择及置管过程注意事项导管的维护导管堵塞的药物防治预防导管堵塞的健康宣教 第20页/共31页导管堵塞的预防-健康宣教 置管侧肢体可适度活动置管侧肢体可适度活动,如做握如做握-松拳动作松拳动作 避免做过度外展、旋转运动避免做过度外展、旋转运动,避免负重避免负重洗澡时可用保鲜膜将外露部分包裹好洗澡时可用保鲜膜将外露部分包裹好尽量避免在输液等长时间压迫置管侧肢体尽量避免在输液等长时间压迫置管侧肢体应每隔应每隔7 7天进行导管维护。如出现穿刺点红天进行导管维护。如出现穿刺点红 肿，外露导管回血，导管脱出，透明敷贴肿，外露导管回血，导管脱出，透明敷贴 受湿，以及置管侧肢体肿胀、疼痛等不适受湿，以及置

14、管侧肢体肿胀、疼痛等不适 感觉时，应及时来院就诊感觉时，应及时来院就诊第21页/共31页导管堵塞的处理导管堵塞的处理 原则原则:*切忌用力推注或冲管切忌用力推注或冲管 *应寻找原因予以恰当的处理应寻找原因予以恰当的处理 第22页/共31页导管堵塞的处理 首先应检查体外因素和体位首先应检查体外因素和体位,如解除导管扭曲打折即可解除堵塞。如解除导管扭曲打折即可解除堵塞。3 血栓性导管堵塞也通常发生于导管的体内末端，此时可采用肝素或尿激酶血栓性导管堵塞也通常发生于导管的体内末端，此时可采用肝素或尿激酶进行负压溶栓进行负压溶栓 用尿激酶处理导管阻塞，成功率可达用尿激酶处理导管阻塞，成功率可达6868。

15、14脂肪乳剂引起的阻塞，可脂肪乳剂引起的阻塞，可选择选择7O7O的乙醇。的乙醇。26 第23页/共31页导管堵塞的处理导管堵塞的处理 如出现输液不畅时如出现输液不畅时,先用先用10ml10ml注射器轻轻地回抽注射器轻轻地回抽,将凝块抽出，再回抽将凝块抽出，再回抽2ml2ml血液，然后进行血液，然后进行20ml20ml肝素钠稀释液脉冲式冲管正压封管。肝素钠稀释液脉冲式冲管正压封管。10 抽不出回血时，则注入抽不出回血时，则注入5ml-10ml(125U/ml)5ml-10ml(125U/ml)肝素钠稀释液肝素钠稀释液,夹管夹管2020分钟进行溶栓，复通后再分钟进行溶栓，复通后再进行以上（回抽血进

16、行以上（回抽血-封管）的处理封管）的处理。1 第24页/共31页导管堵塞的处理导管堵塞的处理 如肝素钠通管失败，或导管完全堵塞时，应尽快采如肝素钠通管失败，或导管完全堵塞时，应尽快采用用5000IU/ml5000IU/ml尿激酶负压溶栓尿激酶负压溶栓 导管末端连接预冲好的三通导管末端连接预冲好的三通,直臂接尿激酶溶液直臂接尿激酶溶液,侧侧臂接臂接20 ml20 ml空注射器空注射器,注射器活塞回抽注射器活塞回抽3-5ml,3-5ml,导管导管内的负压会使尿激酶溶液进入导管腔内内的负压会使尿激酶溶液进入导管腔内0.5 ml,150.5 ml,15分钟后回抽出导管中的药物和溶开的血凝块分钟后回抽出

17、导管中的药物和溶开的血凝块,再用再用20 ml 20 ml 盐水冲洗导管。盐水冲洗导管。27 若上述操作一次未成功若上述操作一次未成功,可重复几次可重复几次 若怀疑是脂质沉积物堵塞若怀疑是脂质沉积物堵塞,可用可用70%70%酒精灌注酒精灌注1ml1ml并并保留保留1 1小时小时,操作同上操作同上 导管通畅后，回抽导管通畅后，回抽5ml5ml血后，再进行一次脉冲式正血后，再进行一次脉冲式正压封管，以确认导管通畅。压封管，以确认导管通畅。27 第25页/共31页导管堵塞的处理导管堵塞的处理 采用导管原地置换的方法。采用导管原地置换的方法。28 近来国外已研制出微型导管刷，目前已在临近来国外已研制出

18、微型导管刷，目前已在临床试用。床试用。29 如导管堵塞无法复通如导管堵塞无法复通,则在其他外周静脉建立则在其他外周静脉建立通道进行全身溶栓通道进行全身溶栓若溶栓治疗失败，应予以拔管。若溶栓治疗失败，应予以拔管。4 第26页/共31页参考文献参考文献1 1 王春妹王春妹.护理操作对护理操作对PICC PICC 置管后并发症的影响置管后并发症的影响J.J.护理研究护理研究,2004,18,2004,18（6B6B）：）：1099-1100.1099-1100.2 2 周雪贞，李利华，冯晓玲周雪贞，李利华，冯晓玲.儿科儿科104104例例PICCPICC置管并发症高危因素置管并发症高危因素分析分析J

19、.J.中国实用护理杂志，中国实用护理杂志，20042004，2020（4B4B）：）：50-51.50-51.3 3 刘雨村，何海燕，郑建平，等刘雨村，何海燕，郑建平，等.外周置入中心静脉导管异常拔管的外周置入中心静脉导管异常拔管的原因分析原因分析.现代护理，现代护理，20062006，1212（1 1）：）：32-33.32-33.4 4 陈丽萍，崔其亮，林冰清，等陈丽萍，崔其亮，林冰清，等.新生儿外周穿刺中心静脉导管的新生儿外周穿刺中心静脉导管的堵管原因及护理堵管原因及护理.中华护理杂志，中华护理杂志，20032003，3838（1010）：）：781-783.781-783.5 5 梁海

20、华，谢巧庆，张婷婷，等梁海华，谢巧庆，张婷婷，等.外周导入中心静脉留置时间探讨外周导入中心静脉留置时间探讨.护士进修杂志，护士进修杂志，20022002，1717（8 8）：）：570-572.570-572.6 6 戴建华，叶文琴，袁彬娥戴建华，叶文琴，袁彬娥.中心静脉置管护理进展中心静脉置管护理进展.中华护理杂志，中华护理杂志，20012001，3636（5 5）：）：377-378.377-378.8 8 刘红刘红,李克华李克华,刘靖媛刘靖媛,等等.外周导入中心静脉置管术在新生儿监护外周导入中心静脉置管术在新生儿监护病房的应用病房的应用.中华儿科杂志中华儿科杂志,1999,37(8):4

21、97-498.,1999,37(8):497-498.9 9 王秀荣，蒋朱明，马恩陵王秀荣，蒋朱明，马恩陵640640例外周静脉置入中心静脉导管的例外周静脉置入中心静脉导管的回顾回顾.中国临床营养杂志中国临床营养杂志JJ，20022002，1010（2 2）：）：133-134.133-134.10 10 邱来招邱来招.中心静脉置管发生导管血栓性阻塞的紧急处理中心静脉置管发生导管血栓性阻塞的紧急处理.护士进修护士进修杂志，杂志，20042004，1919（2 2）：）：189.189.第27页/共31页1111袁玲，叶惠华，叶明枝，等袁玲，叶惠华，叶明枝，等.肿瘤病人肿瘤病人PICCPICC插

22、管未到位所致并发症插管未到位所致并发症的原因分析及护理的原因分析及护理.护士进修杂志，护士进修杂志，20042004，1919（2 2）：）：178-179.178-179.1212刁永书，李虹，许辉琼，等刁永书，李虹，许辉琼，等.肿瘤患者肿瘤患者PICCPICC致静脉血栓的原因分析致静脉血栓的原因分析及护理及护理.中国实用护理杂志，中国实用护理杂志，20052005，2121（6B6B）：）：3-5.3-5.13 13 苏丹苏丹.PICC.PICC导管堵塞的因素及预防导管堵塞的因素及预防.中华医学丛书，中华医学丛书，20032003，3 3（6 6）：）：60-61.60-61.14 Hof

23、fer EK14 Hoffer EK，Borsa JBorsa J，Santulli P Santulli P，et a1et a1Prospective Prospective randomized comparison of valved versus nonvalved randomized comparison of valved versus nonvalved peripherally inserted centralvein cathetersperipherally inserted centralvein cathetersAm J Am J RoentgenolRoentg

24、enol，19991999，173(5)173(5)：139313931398139815 15 王兵，左丽宏，杨变红，等。恶性肿瘤患者行王兵，左丽宏，杨变红，等。恶性肿瘤患者行PICCPICC置管并发静脉置管并发静脉血栓形成的原因初探血栓形成的原因初探.中华实用医学，中华实用医学，20042004，1818（6 6）：）：38-39.38-39.16 16 黄红健，彭南海，柏屏黄红健，彭南海，柏屏.经外周导入中心静脉置管的临床应用进展经外周导入中心静脉置管的临床应用进展.中国实用护理杂志，中国实用护理杂志，20042004，2020（10A10A）：）：73-74.73-74.17 17 徐

25、润华，陈立静脉治疗护理指南徐润华，陈立静脉治疗护理指南CC，中华护理学会，中华护理学会，20032003181818 18 杨相梅，张秀丽，郑建平杨相梅，张秀丽，郑建平CLC2000TMCLC2000TM预防预防PICCPICC导管堵塞的发导管堵塞的发生生J J中国实用护理杂志，中国实用护理杂志，20042004，20(7)20(7)：464619 19 沈建英沈建英,呼滨呼滨.经外周插管的中心静脉导管临床应用探讨经外周插管的中心静脉导管临床应用探讨J.J.中华护中华护理杂志，理杂志，2001,36(10):785-786.2001,36(10):785-786.20 20 楼晓芳，吕华，李忠

26、丽，等楼晓芳，吕华，李忠丽，等.NICU.NICU中中PICCPICC导管非正常拔管原因分导管非正常拔管原因分析析.护士进修杂志，护士进修杂志，20042004，1919（9 9）：）：776-777.776-777.第28页/共31页21 21 陈冬利陈冬利,王为忠王为忠,王俊义王俊义.中心静脉导管插管及其管理中心静脉导管插管及其管理J.J.肠外与肠外与肠内营养，肠内营养，2002,9(1):21-25.2002,9(1):21-25.22 Kamala F22 Kamala F，Boo NYBoo NY，Cheah FCCheah FC，et a1et a1Randomized Rando

27、mized controlled trial of heparin for prevention of blockage controlled trial of heparin for prevention of blockage of peripherally inserted central catheters in neonatesof peripherally inserted central catheters in neonatesAeta PaediatrAeta Paediatr，2222，91(12)91(12)：1350-13561350-135623 23 王凤，郑春辉，

28、周希环，等王凤，郑春辉，周希环，等.PICC.PICC采血标本再探采血标本再探.护理学杂志，护理学杂志，20052005，2020（8 8）：）：12-13.12-13.24 Murray R,Asch MD.Venous access:options,24 Murray R,Asch MD.Venous access:options,approaches and issues.Can Assoc Radiol J,2001,52 approaches and issues.Can Assoc Radiol J,2001,52(3):153-164.(3):153-164.25 25 唐锡军，

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30、JPEN，19951995，19(2)19(2)：13313313613627 27 宋敏，乔峰，刘洪岩，等。应用宋敏，乔峰，刘洪岩，等。应用PICCPICC化疗相关并发症分析及护化疗相关并发症分析及护理对策理对策.中国实用护理杂志，中国实用护理杂志，200521200521（9A9A）：）：25-26.25-26.28 28 张亚婷，曹兰芳，赵淑娟，等张亚婷，曹兰芳，赵淑娟，等.PICC.PICC导管堵塞后的临床处理导管堵塞后的临床处理.现现代肿瘤医学，代肿瘤医学，20062006，1414（5 5）：）：4-5.4-5.29 29 郑春辉，王凤，陈强谱郑春辉，王凤，陈强谱.经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治及防治.中华护理杂志，中华护理杂志，20042004，3939（9 9）：）：700-701.700-701.第29页/共31页第30页/共31页感谢您的观看！第31页/共31页