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1、PICCPICC导管的护理导管的护理PICCPICC的全称：的全称：n外周静脉置入中心静脉导管n导管尖端位于腔静脉静脉输液工具的发展历程及应用 头皮钢针 小时n套管针 96小时n深静脉导管(CVC)周周n外周中心静脉导管（PICC）天年PICCPICC适应症适应症n 高渗药液：如TPNn 刺激性或毒性药物治疗n 长期静脉输液n 肿瘤科化疗n更换敷料n更换正压接头n冲洗导管n观察PICCPICC维护内容：维护内容：更换敷料n更换敷料目的：预防感预防感染。染。n频率：穿刺后24小时更换一次，以后每7天更换两次贴膜，敷料松动或潮湿时随时更换。（纱布敷料每2天更换一次）。更换敷料方法1 自下而上拆除原
2、有敷料2 检查穿刺点有无红肿、渗出、导管刻度、导管有无损坏、皮疹等。3 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套。4 先用酒精消毒皮肤三次（避开穿刺点，顺-逆-顺），待干，直径达20，两侧至臂缘。5 再碘伏消毒三次待干（以穿刺点为中心，第一个碘伏在穿刺点上按压3秒钟，顺-逆-顺消毒3次）。6 自然风干。7 贴好敷贴。8 记录更换日期、时间、姓名。更换正压接头更换正压接头n目的目的：预防感染n频率频率n 1次/Wn 接头松动或受损时n不管什么原因取下接头后步骤步骤n使用无菌技术打开正压接头的包装，用生理盐水预冲n取下旧有正压接头n消毒导管接头的外壁n连接新的正压接头n以脉冲方式用10ml生理盐水冲
3、洗导管n固定好正压接头和连接器冲洗导管冲洗导管n目的：保持导管通畅n维护方式：治疗间歇期:2次/W 每次静脉输液前后 输注血液或血制品后 输注TPN、脂肪乳、粘滞性液体后 连续输液每12小时冲管1次操作步骤操作步骤n 消毒正压接头n 用20ml注射器抽好生理盐水n 用脉冲方式冲入生理盐水n 正压封管：在注射最后0.5-1ml生理盐水时，边注射边分离注射器 警警 告告使用使用10ml以上以上注射器注射器建议使用20ml注射器观察观察n穿刺点有无疼痛或硬结n置管肢体有无红肿、疼痛n置管肢体皮肤状况n体温有无变化n液体输入情况n穿刺点有无红肿、液体渗出n导管有无滑入体内及脱出n敷料情况n定期测量上臂
4、臂围注意点注意点n使用10ml以上的注射器n采用脉冲正压式冲管n除非必要，尽量避免经PICC采血n经常观察用PICC输液的速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并处理。n一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管脉冲与直冲比较脉冲与直冲比较脉冲：水族快慢产生涡流，可将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直冲：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管PICCPICC留置期间的并发症留置期间的并发症n机械性静脉炎n导管相关性感染n导管断裂或破裂n导管阻塞n穿刺点渗血机械性静脉炎的表现机械性静脉炎的表现n常发生在置管后一周，好发于肘关节上方8-10cmn浅静脉炎：疼痛
5、、肿胀，皮肤有热感，触痛，置管静脉呈暗红色n深静脉炎：肩部及胸壁肿胀、疼痛，压痛机械性静脉炎的原因机械性静脉炎的原因 导管损伤血管内膜、静脉瓣：与导管的型号、导管的材料、穿刺部位、勉强送管有关穿刺技巧置管侧肢体过度活动机械性静脉炎的预防机械性静脉炎的预防n选择材料、大小合适的导管n选择合适的静脉 n选择合适的穿刺部位 n洗净手套上滑石粉n置管早期减少肢体活动 n局部使用喜疗妥 n妥当固定导管 n提高操作技巧 机械性静脉炎的处理措施机械性静脉炎的处理措施n休息抬高患肢n湿热敷，早期使用喜疗妥n适度活动，肘部关节避免剧烈活动，鼓励做握拳活动。n持续处理直至症状消失n不主张拔管导管相关性感染的表现导
6、管相关性感染的表现n穿刺部位出现红，肿，热，痛n出现不明原因的发热和血象增高导管相关性感染的预防导管相关性感染的预防n选用合适的敷料n避免或减少穿刺点渗血，发现渗血时及时更换敷料。n严格无菌操作n保持穿刺部位清洁、干燥 导管相关性感染的处理导管相关性感染的处理n穿刺点局部感染穿刺点局部感染 局部应用抗生素，定期换药。n出现发热和血象增高 血培养：血培养：在双侧同时抽血 使用抗菌素 拔除导管导管断裂或破裂导管断裂或破裂n原因原因 锐器损伤 压力损伤n预防预防 必须使用10 mL以上的注射器进行操作 不能高压注射造影剂 使用正压接头，避免针头损伤导管导管阻塞的原因导管阻塞的原因n血栓/纤维鞘阻塞n
7、药物沉积n输入过高浓度的液体n不正确或不充分的冲洗n导管尖端移位或位置错误n导管打折 导管阻塞的预防和处理导管阻塞的预防和处理n每次静脉输液、取血后都要封管；n按规定的时间和方式进行封管；n导管阻塞时应先检查导管是否打折；n尝试抽吸；n必要时使用溶栓剂治疗；n注意药物间配伍禁忌穿刺点出血的原因穿刺点出血的原因凝血功能障碍上肢过度活动衣服过紧穿刺点出血的预防和处理穿刺点出血的预防和处理n上肢适当控制活动，禁提重物n置管前了解凝血功能n穿宽松的衣服n穿刺口用小方纱加压，用弹力绷带包扎伤口n穿刺口渗血较多，按医嘱使用止血药PICCPICC置管的健康宣教置管的健康宣教n保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴
8、膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时更换。n携带导管可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用这一侧手臂提过重的物体，不用这一侧手臂作引体向上。托举哑铃等持重锻炼。n携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡澡和避免游泳等浸泡到无菌区的活动。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应更换帖膜。n携带PICC导管的患者治疗间歇期每周二次对PICC导管进行冲管、换贴膜，每7天换正压接头。n注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，如有异常应及时联络医生或护士。问题：PICC与CVC的不同？PICCn感染率 0.2%以内 n操作者 经过培训的护士 n穿刺难度 外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高n外周留置 感染率低 留置时间长 (数月至壹年)n对象:稳定状态静脉输液 CVCn感染率 2%3%n医生n颈内、锁骨下穿刺n盲穿n穿刺并发症危险n躯干部位留置 感染率高 短期留置n急重症、大手术PICCPICC与与CVCCVC有什么不同有什么不同?