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1、一、概念 PICC是一种经外周静脉（通常是肘窝贵要静脉）插入并开口于上腔静脉的导管，降低了中心静脉的穿刺风险和感染机率，延长了导管的留置时间，目前PICC导管已经成为发达国家和地区继中心静脉导管之后的又一种极其重要的输液途径和方式。第1页/共32页第2页/共32页第3页/共32页二、适应症：需要提供可靠的输液通路，但又没有很好的外周静脉通路可用；需要长期连续或周期性间断静脉输液治疗；给予高渗液或刺激性溶液，如高渗葡萄糖、脂肪乳等静脉营养液、化疗药物；放置中心静脉导管风险较高或失败时，如颈、胸部穿刺点位置感染。第4页/共32页三、禁忌症 没有绝对禁忌症。但病人有以下情况时，根据病人情况慎重使用：
2、严重的出、凝血障碍；穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤等情况；准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞，或有用于动静脉造瘘的可能；准备放置导管的上肢，有肌肉挛缩、放射治疗等情况；不合作或躁动。第5页/共32页四.固定1.选用高通透性的贴膜,导管末端S、U型固定。2.胶带先横向粘贴、固定于缝合翼（小飞机）处，一半贴于透明贴上，一半贴于患者皮肤上，第二根胶带在缝合翼处蝶型交叉返折，固定于透明贴膜上，并于其上方用胶带横向粘贴，一半贴于透明贴上，一半贴于患者皮肤上，在胶带上记录日期、时间、并签名。3.贴膜应逆向撕除，防顺向导管脱出。4.不可将透明贴膜贴到导管尾部。第6页/共32页导导
3、管管 固固 定定第7页/共32页第8页/共32页五、护理-（一）更换敷贴1.置管24h内要注意观察局部有无肿胀、淤血等异常情况,置管处术后第一天更换敷贴一次，以后换药1一2次/周。换药后注明日期、时间。2.应每班认真交接班，观察敷贴有无潮湿、松脱或者卷边应及时更换。3.每12次/周更换肝素帽。第9页/共32页4.更换敷贴时应注意沿导管的方向由下向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等感染的征象，用碘酒、酒精消毒局部皮肤，同时注意晾干后方可敷上胶贴，以免影响敷贴粘度第10页/共32页（二）：冲管1.每次输液、给药、输血、肠外营养前后均应脉冲式冲管。2.连续输液
4、，12h冲管一次。连续输肠外营养（3L袋）、输血，8h冲管一次。3.每次冲管均要用20ml生理盐水脉冲式冲管。4.冲管遇到阻力时勿再多次尝试冲管，不要用小号注射器冲管。第11页/共32页注意：注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物后，先用抽血、输血或输注其它粘滞性药物后，先用20ml20ml生生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。注意：注意：使用中一定用脉冲方式冲管，不可重力静滴方式使用中一定用脉冲方式冲管，不可重力静滴方式.注意注意：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验回血会增加导管内血凝的机
5、会，最终导致导管阻塞。回血会增加导管内血凝的机会，最终导致导管阻塞。冲 洗 导 管 第12页/共32页 (三)封管冲管后用肝素盐水3-5毫升封管。肝素盐水配制建议：浓度为100U/ml的肝素盐水（1支12 500U肝素加入125ml生理盐水中），多用于成人；浓度为10U/ml的肝素盐水（1支12 500U肝素加入1 250ml生理盐水中），多用于小儿。导管长度大于或等于60CM的，封管液要大于5ml。第13页/共32页1、应常规对使用肝素盐水封管的患者进行血小板监测。2、对于有凝血机制障碍的患者，不使用肝素盐水封管。第14页/共32页（四）采取血样标本因为导管内含有所输注的液体或肝素盐水，影响
6、检验的准确性，所以应用注射器先抽取3ml的血液弃去，再抽血不少于4.5ml推注回血管内两次，第三次采集的血样可以送检。采血后可以继续输液或封管。（采取血样标本的方法仅供参考）第15页/共32页置管后可能出现问题及其处理方法第16页/共32页机械性静脉炎原因：与选择导管的型号和血管的粗细不当有关，穿刺侧肢体过度活动。处理：1、湿热敷20min/次，4次/日，抬高患肢，避免剧烈运动。若三天未见好转或更严重应拔管。2、微波治疗（取穿刺点上方沿置管静脉走向10CM为照射野中心，探头距皮肤2CM隔一层棉布，功率30W时间30分。）第17页/共32页血栓性静脉炎 原因：与选择导管的型号和血管的粗细有关（导
7、管外周形成血栓）与穿刺时损伤血管内膜有关。处理：热敷，尿激酶溶栓，拔管。第18页/共32页感染 原因：与无菌技术和不及时换药有关，免疫力低下病人。处理：严格无菌技术，遵医嘱给予抗生素治疗，加强换药，细菌培养。湿性皮炎的可给予磺胺+地塞米松+无菌生理盐水湿敷。第19页/共32页导管阻塞 原因：药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就肝素封管。脂肪乳 剂沉淀引起或血管内膜损伤 第20页/共32页前臂水肿 原因：加压时绷带缠绕过紧，体位关系或侧支循环不良引起。处理：松开绷带，重新加压包扎，松紧适度；改变体位；中药熏洗。第21页/共32页导管脱出 固定导管一定要标准建议采用“S”型固定，换膜时小心
8、在导管针座处向上方掀起贴膜，遇狂躁病人时缝合固定。第22页/共32页空气栓塞 预防气栓 空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。第23页/共32页置管后导管走行红肿疼痛 这是置管后无菌性静脉炎的表现，常常是因为推送导管时动作不够轻柔损伤静脉内膜引起的，一旦发生应抬高病人肢体，局部热敷物理疗法和鼓励病人上肢轻微活动。症状一般持续23天，特别疼痛的病人可以
9、应用止疼药。第24页/共32页其它处理1、导管使用过程中允许病人采用淋浴的方式洗澡，但洗澡请应请护理人员用大规模的贴膜将导管固定器和接头全部贴住，以防止水渗进引起感染。2、穿刺点出现局部感染后只需加强局部换药，必要时可以应用抗生素。不需要拔管。第25页/共32页一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力方式冲管。一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力方式冲管。如果经由此导管抽血、输血、输注其它粘制性液体，必须先用如果经由此导管抽血、输血、输注其它粘制性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体。手动冲管后再接其他液体。经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善处理。经常观察导管滴速，发现滴速
10、减慢时应及时查明原因妥善处理。经常观察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物、应及时做局部处理。经常观察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物、应及时做局部处理。维护注意事项（一）第26页/共32页3、对于一些病情允许在家治疗和休养的病人可以带管回家，只需要按照医生和护士的要求在指定医疗单位换药和更换导管接头和封管。一周冲管12次就可以，以方便病人。4、导管拔除时应从穿刺点部位轻慢拔出，立即压迫止血，用敷料固定，每2448小时换药直到创口愈合，测量导管长度，观察有无损伤或断裂并做好记录 。第27页/共32页上臂臂围上臂臂围外露导管的外露导管的 长度长度有无红肿、分泌物、渗漏有无红肿、分泌物、渗漏导管是否通畅导管是
11、否通畅冲封管情况冲封管情况病人主诉病人主诉病人教育病人教育并发症处理并发症处理维护记录内容维护记录内容第28页/共32页四禁三不四禁三不禁止使用小于禁止使用小于1010的注射器冲管给药的注射器冲管给药禁止直接将胶布贴于导管上禁止直接将胶布贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止连接器重复使用禁止连接器重复使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内内维护注意事项（一）第29页/共32页结束语由于PICC在体内留置的时间较长，虽然一次支出比留置针和锁穿管要高一些，但如果是长期输液其所花费的费用会远远低于留置针和锁穿管的费用。因此对于需要长期或反复输液的病人，PICC导管的治疗经济学是最合理的。第30页/共32页 与君共勉！第31页/共32页感谢您的观看。第32页/共32页