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1、胃食管反流病治疗共识的认识胃食管反流病治疗共识的认识 胃食管反流病（胃食管反流病（GastroesophagealRefluxDisease，GERD）是一种由胃内容物反流引起不适症状或并发症的是一种由胃内容物反流引起不适症状或并发症的疾病疾病GERDGERD的最新定义的最新定义食管症状食管症状食管外症状食管外症状症状症状综合征综合征伴食管损伤的伴食管损伤的综合征综合征已证实已证实相关相关可能可能相关相关典型反流典型反流综合征综合征反流胸痛反流胸痛综合征综合征反流性食管炎反流性食管炎反流性狭窄反流性狭窄Barretts 食管食管食管腺癌食管腺癌反流性咳嗽综合征反流性咳嗽综合征反流性喉炎综合征反
2、流性喉炎综合征反流性哮喘综合征反流性哮喘综合征反流性蛀牙综合征反流性蛀牙综合征咽炎咽炎鼻窦炎鼻窦炎特发性肺纤维化特发性肺纤维化复发性中耳炎复发性中耳炎Vakil N et al.Am J Gastroenterol,2006；101:1900-1920胃食管反流相关的症状影响到人们的生活质量时使人胃食管反流相关的症状影响到人们的生活质量时使人感到不适感到不适如果没有让人感到不适如果没有让人感到不适,就不应该诊断为胃食管反流就不应该诊断为胃食管反流病病 GERD GERD的最新定义的最新定义Vakil N et al.Am J Gastroenterol,2006Vakil N et al.Am
3、 J Gastroenterol,2006；101:1900-1920101:1900-1920烧心：胸骨后区烧灼样感觉烧心：胸骨后区烧灼样感觉反流：胃内容物返入口中或下咽部的感觉反流：胃内容物返入口中或下咽部的感觉典型反流可以在不用诊断性试验的情况下来诊断典型反流可以在不用诊断性试验的情况下来诊断 GERD GERD的最新定义的最新定义Vakil N et al.Am J Gastroenterol,2006Vakil N et al.Am J Gastroenterol,2006；101:1900-1920101:1900-19206反流性食管炎的洛山矶分类1 cmLA ALA A级级级级
4、LA BLA B级级级级LA CLA C级级级级LA DLA D级级级级一个或一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于5mm1 cm一个或一个或一个以上食管黏膜破损,长径大于5mm，但无融合性病变1 cm黏膜破损有融合，但小于75的食管周径1 cm黏膜破损有融合，至少达到75的食管周径食管炎 B级食管炎 D级1 1、GerdQGerdQ（诊断敏感性诊断敏感性50-70%）2 2、食管钡餐、胃镜、24小时pH监测、食管测压、核素、食管滴酸试验、质子泵抑制剂（PPI）试验胃食管反流病的诊断胃食管反流病的诊断GERDGERD治疗目标治疗目标缓解症状、治愈食管炎缓解症状、治愈食管炎提高生活质量、预防复发和
5、并发症提高生活质量、预防复发和并发症胃食管反流病治疗共识意见胃食管反流病治疗共识意见中华消化杂志中华消化杂志2007;27:689-10 胃食管反流病治疗共识意见胃食管反流病治疗共识意见&改变生活方式是改变生活方式是GERD的基础治疗，仅对部分的基础治疗，仅对部分患者有效患者有效（证据分类：（证据分类：IV类）类）&抑制胃酸分泌是目前治疗抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的主要措施，的主要措施，包括初始与维持治疗（证据分类：包括初始与维持治疗（证据分类：I类）类）&对对GERD可选择性使用促动力药物可选择性使用促动力药物（证据分类：（证据分类：II类）类）&手术与内镜治疗应综合考虑，慎重决定手术与
6、内镜治疗应综合考虑，慎重决定中华消化杂志中华消化杂志2007;27:689-10改变生活方式改变生活方式n20-30%20-30%对安慰剂有反应的患者与生活习惯的改对安慰剂有反应的患者与生活习惯的改变有关，但缺乏严格的试验变有关，但缺乏严格的试验n生活习惯改变对患者生活质量潜在负面影响尚生活习惯改变对患者生活质量潜在负面影响尚无研究无研究酸与GERD 酸在酸在GERDGERD发病中的作用发病中的作用 酸与酸与GERDGERD症状黏膜损害严重程度的关系症状黏膜损害严重程度的关系 不同类型抑酸药物治疗不同类型抑酸药物治疗GERDGERD疗效比较疗效比较 ContentsContents 治疗方案的
7、选择治疗方案的选择0 0食管酸暴露食管酸暴露(%(%，pH 4pH 4时间百分比时间百分比)8 87 76 65 54 43 32 21 16 69 9时间时间(小时小时)9 91212 12121515 15151818 18182121 212124240 03 33 36 6健康个体健康个体几乎完全的持续症状几乎完全的持续症状 每日有症状每日有症状偶发症状偶发症状症状出现频率与食管暴酸程度呈正比症状出现频率与食管暴酸程度呈正比Joelsson&Johnsson 1989Joelsson&Johnsson 1989n=190n=190炎症的严重程度与食管酸接触的时间相关炎症的严重程度与食管
8、酸接触的时间相关n随着随着 pH4 pH4 的的%时间增加，病灶的严重程度增加时间增加，病灶的严重程度增加 食管炎的分级食管炎的分级 pH 4pH4040岁，岁，病人要求或医师认为有必要病人要求或医师认为有必要胃镜检查胃镜检查NERDNERD、EEEEBEBE伴伴EEEE或反流症状或反流症状建议大剂量建议大剂量PPIPPI治疗，长期维持治疗，长期维持lPPIPPI经验性治疗：标准剂量经验性治疗：标准剂量PPI PPI 每天每天2 2次，时间次，时间1-21-2周周l初始治疗：初始治疗：PPIPPI推荐采用标准剂量，疗程推荐采用标准剂量，疗程8 8周周l维持治疗：分原剂量或减量维持、间隙治疗、按需治疗三种维持治疗：分原剂量或减量维持、间隙治疗、按需治疗三种 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中华消化杂志中华消化杂志.2007;689-690.2007;689-690.未缓解未缓解未缓解未缓解维持治疗维持治疗未缓解未缓解谢谢！谢谢！