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1、临床执业医师模拟卷解析一、A11、强直性脊柱炎的基本病变是A、皮下组织纤维化B、滑膜炎C、关节坏死D、软骨变性快死E、附着点病【正确答案】E【答案解析】附着点病是肌腱、韧带、关节囊等附着于骨的部位炎症、纤维化以致骨化，为本病基本病变。2、下列不属于弥漫性结缔组织病的疾病是A、系统性红斑狼疮B、干燥综合征C、系统性硬化病D、类风湿关节炎E、强直性脊柱炎【正确答案】E【答案解析】强直性脊柱炎属于风湿性疾病中的脊柱关节病。3、下列属于类风湿关节炎特征的是A、不出现关节畸形B、多处于儿童和青少年C、常侵犯腕关节和近端指间关节D、非对称性E、为感染性疾病【正确答案】C【答案解析】类风湿性关节炎为自身免疫
2、性疾病，好发于中年女性，常对称性侵犯手部关节，可致关节畸形，C 项正确，其他均错，故答案为C。4、对强直性脊柱炎临床表现叙述错误的是下列哪一项A、早期可无明显体征B、早期可出现局部压痛C、随着病情进展可见腰椎前凸消失D、随病情进展腰椎活动度不变E、病情活动期可有韧带、肌腱与骨附着点压痛【正确答案】D【答案解析】随病情进展腰椎活动度降低。5、下列哪种因素一般不会引起慢性肾炎恶化A、肾脏基础病变活动B、高血压C、高蛋白饮食D、高脂血症E、遗传因素【正确答案】E【答案解析】慢性肾小球肾炎的起始因素多为免疫介导炎症。其恶化进展为肾衰竭的危险因素有累及肾脏的疾病复发或加重；血容量不足感染尿路梗阻 肾毒性
3、药物的应用严重的高血压或低血压过度的高蛋白饮食等，遗传因素只是在发病阶段影响疾病的易感性，一般对病情的恶化关系不大，应选 E。6、有多种原因可引起肾病综合征患者血浆清蛋白降低，下列原因中错误的是A、清蛋白自尿中丢失B、可能有蛋白质的摄入不足C、可能有蛋白质的吸收不良或 丢失D、肝失去了代 偿增加清蛋白合成的能力E、原尿中部分清蛋白在近曲小管上皮细胞中分解【正确答案】D【答案解析】肾病综合征时大量清蛋白从尿中丢失，促进清蛋白在肝的代偿性合成和在肾小管分解的增加，当肝清蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低清蛋白血症，此外肾病综合征患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或
4、丢失，也是加重低清蛋白血症的原因。7、关于肾盂肾炎的描述，下列哪项不正确A、肾盂肾炎病史超过一年可诊断为慢性肾盂肾炎B、无症状性菌尿亦需及时系统治疗C、容易再次复发D、诊断慢性肾盂肾炎时，过去可无明确病史E、判定急性期或慢性期有困难时，可作短期治疗，以利于鉴别【正确答案】A【答案解析】目前认为肾盂肾炎病程超过半年，同时伴有下列情况之一者可诊断为慢性肾盂肾炎：肾盂造影片上肾盂肾盏变形和缩窄；肾外形凹凸不平，且两肾大小不等；肾小管功能有持续性损害。所以笼统将肾盂肾炎病史超过一年即诊断为慢性肾盂肾炎是不正确的，对肾盂肾炎的其他描述均正确。8、尿路急性梗阻早期，由于 肾盂内压增高，肾内“安全阀”开放，
5、可起到保护肾组织的作用。下列哪项没有保护肾组织的作用A、膀胱输尿管返流B、肾盂静脉返流C、肾盂肾窦返流D、肾盂淋巴返流E、肾盂肾小管返流【正确答案】A【答案解析】由于各种原因引起输尿管膀胱连接处功能不正常，使膀胱尿液返流回输尿管的现象，为膀胱输尿管反流，这种反流容易造成输尿管和肾积水，继发性感染，最终损害肾功能。9、急性肾炎水肿的原因A、心功能不全B、低钠性水肿C、低蛋白血症D、水钠潴留E、维生素 B 缺乏【正确答案】D【答案解析】肾炎的发病机制是抗原抗体复合物沉积于肾小球引起免疫反应，导致肾小球损害，肾小球滤过率下降，尿量减少。同时由于球管失衡，肾小管重吸收能力增加，导致水钠潴留、血容量扩张
6、，进而血液中的水进入组织间隙，引起水肿。10、临床上最常见的肛瘘类型是A、经肛管括约肌型B、肛管括约肌间型C、肛管括约肌上型D、肛管括约肌外型E、骨盆直肠瘘【正确答案】B【答案解析】肛瘘是直肠肛管周围脓肿的慢性期，主要侵犯肛管，最常见的为肛管括约肌间型，约占 70%，为低位肛瘘。11、鉴别腹股沟斜疝和直疝错误的叙述是：A、斜疝呈椭圆或梨形B、直疝呈半球形，基底较宽 C、斜疝疝囊颈在腹壁下动脉内侧D、直疝疝囊颈在腹壁下动脉内侧E、直疝常见老年人【正确答案】C【答案解析】斜疝和直疝的鉴别要点斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮多见于老年年突出途径经腹股沟管突出，可 由直疝三角突出，进阴囊不进阴囊疝块外
7、形椭圆或梨形，上部呈 半球形，基底较宽蒂柄状压迫深环实验回纳疝块后压住深疝块仍可突出环疝块不再突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下 动 囊颈在腹壁下 动脉 疝囊颈在腹壁下脉的关系疝外侧动脉内侧嵌顿机会较多极少12、肛裂最常见于膝胸位A、12 点处B、1 点处和 7 点处C、9 点处和 3 点处D、2 点处和 8 点处E、6 点处【正确答案】A【答案解析】肛裂多发生于长期便秘的病人。干硬的粪便用力排出时，常使肛管皮肤裂伤，反复的损伤使局部的裂伤深及皮肤全层。继发感染而且不易愈合，形成一慢性溃疡。肛管后正中部位（12 点）皮肤较为固定，再加上此处成角的弯度，最易受损成为
8、肛裂最好发最常见的部位。13、有关胃癌常见的病因和发病机制错误的是A、环境和饮食因素B、幽门螺杆菌感染C、遗传因素D、病毒感染E、胃癌前病变【正确答案】D【答案解析】胃癌的确切病因不十分明确，但与以下因素有关：地域环境及饮食生活因素、幽门螺杆菌感染、癌前病变、遗传和基因。14、萎缩性胃炎的预后判断哪项是错误的A、萎缩性胃炎的胃癌发病率较高B、萎缩性胃炎不可能逆转为浅表性胃炎C、慢性胃炎患者溃疡病发病率高D、慢性胃窦胃炎可能要发生癌变E、胃粘膜肠腺化生一定发生癌变【正确答案】E【答案解析】胃粘膜肠腺化生是癌前病变，应予高度重视，但不是一定发生癌变。15、血清壁细胞抗体阳性多见于A、慢性萎缩性胃窦
9、胃炎B、慢性萎缩性胃体胃炎C、胃溃疡D、胃癌E、急性糜烂性胃炎【正确答案】B【答案解析】慢性萎缩性胃炎可分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类，前者以胃窦为主，多由幽门螺杆菌感染引起，后者以胃体部为主，由自身免疫引起。16、导致多灶萎缩性胃炎的病因一般不含有A、幽门螺杆菌B、粗糙的食物C、饮食中高盐D、药物E、自身抗体【正确答案】E【答案解析】自身抗体是导致自身免疫性胃炎的主要原因。17、下列不会引起急性胃炎的是A、感染B、药物C、应激D、乙醇E、自身抗体【正确答案】E【答案解析】自身免疫性因素是引起慢性胃炎的原因，并非是急性胃炎。18、下列不属于食管抗反流机制的是A、抗反流屏障B、食管体部
10、自上而下的蠕动推进C、食管粘膜屏障D、唾液对残余反流物发挥缓慢中和作用E、站立或者运动【正确答案】E【答案解析】胃食管抗反流机制包括抗反流屏障、食管酸廓清功能（包括唾液对残余反流物发挥缓慢中和作用和食管体部自上而下的蠕 动推进）、食管黏膜屏障。19、怀疑胰腺癌首选的检查方法是A、MRIB、CTC、B 超检查D、X 线气钡双重造影E、胃镜【正确答案】C【答案解析】本题问的是首选的检查方法选 B 超，如果是问确诊的方法选 CT。20、下列不符合急性胰腺炎腹痛特点的是A、腹痛多位于上腹中部B、可向腰背呈带状分布C、常在饱餐、脂餐或大量饮酒后发生D、呕吐后腹痛可减轻E、腹痛剧烈不为一般解痉剂缓解【正确
11、答案】D【答案解析】急性胰腺炎呕吐后腹痛不一定减轻，急性胰腺炎是由于胰酶自身组织消化导致的严重疼痛（神经刺激）。27、下列不属于肝硬化常见病因的是A、病毒感染B、酒精中毒C、循环障碍D、遗传和代谢性疾病E、精神分裂症【正确答案】E【答案解析】精神分裂症是精神疾病，并非肝硬化的常见病因。28、紫癜与充血性皮疹的主要区别是A、颜色的不同B、是否伴发热C、是否伴疼痛D、按压后是否褪色或消失E、是否高起皮肤表面【正确答案】D【答案解析】皮肤黏膜出血是因机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血为临床特征。皮肤黏膜出血表现为血液淤积于皮肤或黏膜下，形成红色或暗红
12、色斑，压之不褪色，视出血面积大小可分为瘀点、紫癜和瘀斑。皮疹加压时可褪色或消失。29、不支持慢性粒细胞白血病加速期的是A、外周血中原始粒细胞8B、骨髓中原始粒细胞10C、外周血嗜碱性粒细胞20%D、不明原因的血小板进行性减少E、不明原因的血小板进行性增加【正确答案】A【答案解析】加速期：发热，体重下降，脾进行性肿大，逐渐出现贫血和出血。慢性期有效的药物失效。嗜碱性粒细胞增高20%，血或骨髓细胞中原始细胞10%而未达到急变期标准。除Ph 染色体又出现其他染色体异常。30、关于一氧化碳中毒下述错误的是A、重度中毒 COHb 浓度为 4060%B、轻度脱离后吸氧即可缓解C、中度表现为去皮质综合征状态
13、D、重度为呼吸抑制，肺水肿和心衰表现E、可导致中毒迟发脑病【正确答案】C【答案解析】去皮质综合症是重度中毒的表现，表现为患者睁眼闭眼均无意识，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无意识反应，无自发言语及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮质强直姿势。31、下述关于肠外营养并发症叙述错误的是A、感染性并发症常见于感染性休克B、技术性并发症空气栓塞最严重C、代谢性并发症可致必需脂肪酸缺乏症D、糖代谢紊乱并发症高血糖很常见E、PN 可引起胆囊内胆泥形成【正确答案】A【答案解析】PN 感染性并发症主要是导管性脓毒症，其发生与置管技术及护理有关，只有严重的感染并发症才会导致感染性休克。32、关于术前“特殊
14、准备”的原则，错误的是A、营养不良者要注意并发感染B、有心梗者 3 个月内不施行择期手术C、急性呼吸系统感染治愈后 1 周可行手术D、对糖尿病患者术中可使用胰岛素控制血糖E、有静脉血栓危险因素者，术前预防性使用低分子量肝素【正确答案】B【答案解析】对于有心肌梗死者，应当尽量让心肌得到休息，避免让病人处于应激环境加重心肌负担，故原则上要求是 6 个月内不得实施择期手术。对于营养不良者，由于患者抵抗力低下，故易合并感染，术后感染率会比普通病人增加 3 倍。对于有急性呼吸系统感染的患者，择期手术应当推迟至治愈后 12 周；对于糖尿病患者可以在术中根据监测血糖结果，通过静脉滴注胰岛素控制血糖；对于有静
15、脉血栓危险因素者，可以预防性应用低分子量肝素、间断气袋加压下肢或口服华法林。33、关于术前胃肠道准备下述错误的是A、术前 24 小时开始禁食B、术前 4 小时开始禁水C、必要时可以胃肠减压D、术前一天肥皂水灌肠E、直肠术前 2 天口服抗生素【正确答案】A【答案解析】术前一般禁食时间为 12 小时，4 小时前禁水，以防止麻醉或术中呕吐引起窒息、吸入性肺炎等，必要时可行胃肠减压；对一般手术，术前 1 天要做肥皂水灌肠，如果是结肠或直肠手术要在术前 23天开始口服药物，以减少术后并发感染的机会。34、男性，25 岁，车祸 30 分钟来院，经查：神志清楚，面色苍白，右大腿外侧可见 3cm 长创口，暂无
16、活动性出血，肢体无反常活动，血压90/60mmHg，脉搏 122 次/分，呼吸 28 次/分，患者自觉腹胀，排气一次，不恰当的急诊处置是A、生命体征监护B、立位胸腹部透视检查C、腹部超声检查D、建立静脉输液通道E、右大腿 X 线摄片检查【正确答案】E【答案解析】根据题干信息，该患者血压 90/60mmHg，脉搏 122 次/分，神志清楚，面色苍白，提示休克，需密切监视生命体征，积极补液抗休克。患者自觉腹胀，排气一次，提示腹部存有病变，需做立位胸腹部透视检查。右大腿外侧可见 3cm 长创口，无出血，肢体无反常活动，不必急诊做右大腿 X 线摄片检查。故选 E。35、心脏骤停的最常见原因是A、缓慢性
17、心律失常B、心室停顿C、室颤和室速D、无脉性电活动E、精神因素【正确答案】C【答案解析】根据最新版应试指南，导致心脏骤停的病理生理机制最常见为室性快速心律失常（室颤和室速），其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见的为无脉性电活动。36、终止房扑最有效的方法是A、受体拮抗剂B、钙通道阻滞剂C、洋地黄制剂D、胺碘酮E、直流电复律【正确答案】E【答案解析】直流电复律是终止房扑最有效的方法，通常应用很低的电能便可迅速转复。37、慢性心力衰竭加重最常见的诱因为：A、感染B、各种快速心律失常C、过劳、情绪激动D、输液过多过快E、甲亢【正确答案】A【答案解析】慢性心力衰竭加重最常见的诱因为感染。38、第一次
18、心包穿刺抽液总量不宜超过A、50mlB、75mlC、100mlD、150mlE、200ml【正确答案】E【答案解析】心包腔穿刺术常用于判定积液的性质与病原。有心脏压塞时，穿刺抽液可减轻症状；化脓性心包炎时，可穿刺排脓、注药。抽液量第一次不宜超过 200ml，以后再抽渐增到 300500ml。抽液速度要慢，如过快、过多，可使大量血回心导致肺水肿。故选 E。39、最容易发生束支传导阻滞的是A、急性下壁心肌梗死B、急性前间壁心肌梗死C、急性高侧壁心肌梗死D、急性后壁心肌梗死E、急性前壁心肌梗死【正确答案】E【答案解析】前壁心肌梗死易发生束支传导阻滞，以室性心律失常为主。下壁心肌梗死时，常累及心脏传导
19、系统，引起窦性缓慢型心律失常及房室传导阻滞，重时可导致阿-斯综合征发作。后壁较少引起心律失常。40、心房颤动患者服用华法林。凝血酶原时间的国际标准化率(INR)应控制在A、1.0-1.5B、2.0-3.0C、2.5-3.5D、3.0-4.0E、4.0【正确答案】B【答案解析】慢性心房颤动的患者有较高的血栓发生率，故均需接受长期的抗凝治疗。心房颤动患者服用华法林，INR 应控制在 2.0-3.0 之间，能安全、有效地预防脑卒中发生，故选 B。41、心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是A、疼痛部位及放射部位B、疼痛性质C、疼痛缓解方式D、疼痛发作频率E、疼痛持续时间【正确答案】E【答案解析】
20、心绞痛与心肌梗死疼痛的鉴别：疼痛的部位相同，性质相似，疼痛放射的部位相同，疼痛的程度心肌梗死更剧烈，心绞痛疼痛持续的时间在 15 分钟以内，心肌梗死疼痛的时间持续 30 分钟以上，可达数小时。故疼痛的持续时间是两者的主要鉴别点。42、老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是A、过度劳累B、摄入液体过多C、心肌缺血D、室性期前收缩E、呼吸道感染【正确答案】E【答案解析】心力衰竭患者症状加重的诱因包括过度劳累或情绪激动、摄入液体过多、心律失常、呼吸道感染、治疗不当和原有心脏病变加重或并发其他疾病等，其中最常见的诱因为呼吸道感染，故选 E。老年人因免疫功能低下，更易发生呼吸道感染。43、既能治疗癫痫发
21、作又无镇静催眠作用的药物是A、地西泮B、扑米酮C、苯妥英钠D、苯巴比妥E、以上都不是【正确答案】C【答案解析】地西泮为长效苯二氮卓类药，为中枢神经系统抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，可用于抗癫痫和抗惊厥。扑米酮作用与苯巴比妥相似，用于治疗癫痫大发作及精神运动性发作，也有一定的催眠作用。苯巴比妥为长效巴比妥类，具有镇静、催眠、抗惊厥作用。苯妥英钠对大脑皮质运动区有高度选择性的抑制作用，防止异常放电的传播而抗癫痫，但本品无催眠作用。故选 C。44、以下有关受体阻滞剂治疗高血压的说法中，错误的是A、二、三度房室传导阻滞的患者禁用B、不良反应主要是心动过缓C、小剂量使用时突然停药可导致撤药综
22、合征D、可以增加胰岛素抵抗E、急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征禁用【正确答案】C【答案解析】受体阻滞剂：较大剂量使用时突然停药可导致撤药综合征；对心肌收缩力、房室传导及窦性心率均有抑制，并可增加气道阻力，所以急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征及二、三度房室传导阻滞的患者禁用。不良反应主要由心动过缓、乏力、四肢发冷，故此题选 C。45、某药的 t 1/2 为 4 小时，每隔 1 个 t 1/2 给药一次，达到稳态血药浓度的时间是A、约 10 小时B、约 20 小时C、约 25 小时D、约 30 小时E、约 40 小时【正确答案】B【答案解析】绝大多数药物按一级动力学消除，即体内
23、药物按瞬时血药浓度以恒定的百分比消除，每隔一个 t1/2 给药一次，则体内药量(或血药浓度)可逐渐累积，经过 5 个 t1/2 后，消除速度与给药速度相等达到稳态。46、肾上腺素禁用于氯丙嗪引起的低血压、休克抢救，是因为氯丙嗪A、有抑制血管运动中枢作用B、直接扩张血管平滑肌C、可阻断受体D、可阻断受体E、可阻断 M 受体【正确答案】C【答案解析】氯丙嗪降压是由于阻断受体。肾上腺素可激活与受体产生心血管效应。氯丙嗪中毒引起血压下降时，用肾上腺素后仅表现效应，结果使血压更为降低，故不宜选用，而应选用主要激动受体的去甲肾上腺素等。47、临床上氨苄西林主要用于治疗A、伤寒、副伤寒B、真菌C、支原体感染
24、D、衣原体感染E、钩端螺旋体病【正确答案】A【答案解析】氨苄西林为广谱青霉素，对革兰阴性菌有较强的作用，对肠球菌的作用优于青霉素。主要用于伤寒、副伤寒和革兰阴性杆菌败血症，肺部、尿路及胆道感染等。48、关于局麻药的作用机制正确的是A、在神经膜内侧阻断 K+内流B、在神经膜内侧阻断 Na+内流C、降低静息膜电位D、在神经膜内侧阻断 Cl-内流E、在神经膜内侧阻断 Ca2+内流【正确答案】B【答案解析】神 经受刺激及神经动作电位产生可引起神经膜通透性改变，引起 Na+内流和 K+外流。局麻药抑制神经膜的通透性，阻断 Na+内流，阻止动作电位的产生和神经冲动的传导，产生局麻作用。49、表现为强迫性思
25、维的是A、抑郁症B、强迫性神经症C、慢性精神分裂症D、急性精神分裂症E、分离（转换）性障碍性精神病【正确答案】B【答案解析】抑郁症是神经症的一种，是一种心境障碍，如情感低落、兴趣减退、思维迟缓以及言语动作减少，故排除 A。慢性精神分裂症表现为:意志障碍；情感障碍；思维障碍，最常见的是思维内容的贫乏；认知功能障碍，排除 C。急性精神分裂症指一种急性精神病，具有分裂症的典型症状，但病程短，不足以诊断分裂症，排除 D。分离（转换）性障碍性精神病表现为反复出现的以幻想性的生活情节为内容的片段幻觉或妄想、意识朦胧、表演性矫饰动作，或幼稚与混乱的行为，或木僵为主，排除 E。强迫性精神症是指以反复出现强迫思
26、维和强迫动作为基础特征的一类神经症性障碍。强迫观念是以刻板形成反复进入患者意识领域的思想、表象或意向，故选 B。50、蛛网膜下腔出血与脑出血的主要区别在于A、年龄大小B、有否高血压C、脑脊液改变D、有无头痛E、有无偏瘫【正确答案】E【答案解析】蛛网膜下腔出血通常为脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。表现为头痛、脑膜刺激征、眼部及精神症状，血性脑脊液、有高血压、动脉瘤病史，通常不会出现偏瘫症状。脑出血有明显局灶性体征如偏瘫、失语等。故选 E。二、A21、患者，女性，40 岁。慢性肾炎慢性肾衰竭已 2 年，因呕吐 3 天入院。血气分析：pH 7.46，PCO2
27、6.21kPa，PO213.0kPa，HCO3-30mmol/L，BE+5.4，AG 24，患者有A、呼吸性碱中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒D、代谢性酸中毒+代谢性碱中毒 E、以上都不是【正确答案】E【答案解析】尿毒症患者，呕吐 3 天入院。pH7.46 偏碱，HCO3-30mmol/L，BE+5.4 提示代谢性碱中毒。PCO2 6.21kPa 提示 CO2潴留，为呼吸性酸中毒。故本例血气分析为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。2、女，40 岁，5 天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急、曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作史，1 个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体：体温 3
28、9，右肾区有叩击痛，尿蛋白（+）,WBC 20 30个HP，偶见白细胞管型，尿密度 1.025。最可能的诊断是A、非复杂性膀胱炎B、非复杂性急性肾盂肾炎C、复杂性膀胱炎D、复杂性急性肾盂肾炎E、慢性肾盂肾炎【正确答案】D【答案解析】本例中年女性患者急性发病，高热、尿路刺激征（尿频、尿痛、尿急）等是典型的尿路感染的临床表现，尿化验白细胞增多也支持尿路感染，膀胱炎和肾盂肾炎均属于尿路感染，但本例由于腰痛、右肾区有叩击痛、尿化验有蛋白和白细胞管型，因此支持急性肾盂肾炎的诊断，结合既往曾有肾盂结石，即尿路有器质性梗阻，所以本例最可能的诊断是复杂性急性肾盂肾炎，即正确答案是 D3、女，18 岁。低热、腹
29、痛、腹部轻微压痛，腹泻伴腹胀 2 个月。有游离腹水，考虑为结核性腹膜炎，具有确诊价值的检查为A、血培养B、结核菌素试验C、腹膜活检D、腹水细菌培养E、血沉【正确答案】C【答案解析】根据题干所述，提示为结核性腹膜炎，而腹腔镜活组织检查具有确诊价值，腹腔镜检查适用于有游离腹水的患者。4、女性，60 岁，因突发性右上腹痛 8 小时入院。查体：体温 38.5，心率 90 次分，血压 110/80mmHg，右上腹压痛，肌紧张、反跳痛，WBC16x109/L,B 超提示胆囊增大壁厚，内有结石多个，胆总管直径1.2cm,拟行急诊手术。此患者应选择的手术方式是A、胆囊切除术B、胆囊切除加总胆管探查术 C、胆囊
30、造瘘术D、胆肠吻合术E、PTCD【正确答案】B【答案解析】本例患者患急性胆囊炎胆石症的诊断是明确的，且一般状况尚好，应选择手术治疗。因胆囊增大，有多个结石，患者发热，右上腹痛，白细胞增高，说明胆囊结石并有炎症，应去除病灶，行胆囊切除。但同时患者有胆总管扩张，直径为 1.2cm，不能排除胆总管下端有炎症、结石、肿瘤等造成梗阻的可能性，所以应行总胆管探查引流术。5、患者，男，因肠梗阻入院治疗，治疗期间，出现下述哪项需紧急手术A、腹膜刺激征B、脉搏增快C、腹胀较前明显D、肠鸣音较前减弱E、腹痛加重【正确答案】A【答案解析】肠梗阻病人非手术治疗期间，必需严密观察。如果症状、体征无好转或反有加重、即应手
31、术治疗。在诸多项症状体征中最主要的是观察腹部有无腹膜刺激征，因腹膜刺激征的存在，提示有肠绞窄的可能，而绞窄性肠梗阻预后严重，并必需及早手术治疗。故 A 为首选。6、男性，50 岁，因腹痛、消瘦来诊，行胃镜检查示胃溃疡。关于患者腹痛以下说法错误的是A、为压榨性疼痛B、位于上腹部正中C、服用制酸剂可以缓解D、劳累、烟酒可以诱发E、疼痛多于餐后约 1 小时发生，经 12小时缓解【正确答案】A【答案解析】压榨性疼痛是冠心病的表现。7、女性，60 岁，因半年前患脑血栓后一直每日晨起服用阿司匹林，今晨觉上腹部烧灼样疼痛，伴有反酸、烧心，恶心，呕吐咖啡样物约 400ml，首选的检查是A、上消化道钡餐检查B、
32、胃酸测定C、上腹部 B 超D、急诊胃镜E、血清胃泌素测定【正确答案】D【答案解析】该患者有服用阿司匹林药物史，且今晨出现上腹部烧灼样疼痛，呕咖啡样胃内容物 400ml，因阿司匹林属于非甾体抗炎药，是引起消化性溃疡的病因，该患者考虑消化性溃疡并发出血，确诊有赖于急诊胃镜。8、男性，50 岁，患有消化性溃疡，节律性上腹痛，1 周前腹痛规律改变，变得顽固而持续，疼痛常放射至背部，考虑最可能的原因是并发A、出血B、穿孔C、幽门梗阻D、癌变E、冠心病【正确答案】B【答案解析】十二指肠或胃后壁的溃疡甚至浆膜层时已与邻近的组织和器官发生粘连，称为穿透性溃疡，穿透性溃疡改变了腹痛规律，变得顽固而持续，疼痛常放
33、射至背部。9、男性，28 岁。间断性上腹痛 5 年，近日腹痛加重，伴有腹胀及呕吐，呕吐物量多，为隔夜食物。抑酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。该患者最可能的诊断是A、食管癌B、消化性溃疡合并幽门梗阻C、慢性胃炎D、胃癌E、胃溃疡【正确答案】B【答案解析】消化性溃疡合并幽门梗阻的诊断依据是：有上腹痛病史，疼痛与餐后加重；恶心、呕吐隔夜酸性宿食，大量呕吐后症状可以缓解；失水、低钾低氯性碱中毒；胃型和蠕动波；清晨空腹时检查胃内有振水音等。诊断幽门梗阻时最具价值的是呕吐隔夜酸性宿食。10、男性，40 岁，患有慢性胃炎，14C 尿素呼吸试验结果阳性，该患者首选的治疗是A、糖皮质激素
34、B、肾上腺素口服C、手术治疗D、化疗+放疗E、PPI+克拉霉素+阿莫西林【正确答案】E【答案解析】根据 14C 尿素呼吸试验结果阳性，该患者幽门螺杆菌感染的可能性非常大，治疗首选根除幽门螺杆菌三联疗法。11、男性，60 岁，怀疑患有食管癌，对其影像学诊断首选A、PETB、CTC、MRID、X 线胸片E、食管X 线稀钡双重对比造影【正确答案】E【答案解析】食管 X 线稀钡双重对比造影是食管癌影像学诊断的首选，食管癌早、中、晚期都可以看到明显异常。12、男，70 岁。健康体检时 B 超发现胆囊内有一直径约 0.6cm 结石，随体位活动，口服胆囊造影胆囊显影，充盈缺损不明显。既往无胃病史，无胆囊炎发
35、作史，无心脏病、糖尿病史。目前的治疗建议是A、观察、随诊B、溶石疗法C、中药排石D、择期行胆囊切除术E、择期行腹腔镜胆囊切除术【正确答案】A【答案解析】腹腔镜胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法。对于无症状的胆囊结石，一般只需要观察和随诊。故选 A。13、女，45 岁，胆囊结石 10 年，曾胆绞痛发作 5 次，B 超示胆囊结石7 枚，直径 13cm，首选的治疗方法是A、胆囊切除B、溶石治疗C、体外震波碎石治疗D、抗感染治疗E、排石治疗【正确答案】A【答案解析】胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法。14、女，40 岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐 3 小时来院急诊。体温 36.7，右上腹轻压痛。既往检
36、查胆囊内有小结石，对该患者首先考虑胆囊结石合并A、急性阑尾炎B、急性胆管炎C、急性胆绞痛D、急性胰腺炎E、急性胃炎【正确答案】C【答案解析】胆囊结石约半数患者无明显症状，典型表现是阵发性右上腹绞痛向右肩部放散，即胆绞痛。15、男，42 岁，患有肠易激综合征，下列药物其不宜采用的是A、洛哌丁胺B、地芬诺酯C、聚乙二醇D、头孢噻酮E、匹维溴铵【正确答案】D【答案解析】头孢噻酮是抗生素，肠易激综合征并非细菌感染引起，所以一般不宜使用抗生素。16、男性，30 岁。反复排黏液血便 3 年，加重 2 个月。抗生素治疗无效。肠镜示直肠至结肠脾曲黏膜弥漫性充血、水肿，较多糜烂及表浅小溃疡。最可能的诊断是A、溃
37、疡性结肠炎B、克罗恩病C、细菌性痢疾D、阿米巴痢疾E、结肠癌【正确答案】A【答案解析】上述表现符合溃疡性结肠炎表现，其余皆不符合。17、男性，58 岁，诊断为急性胆囊炎。经非手术治疗已 5 天，目前仍疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱，体温 39，白细胞计数 18109L，应做A、胆囊切除术B、胆囊切除及胆总管引流C、胆囊造瘘及腹腔引流术D、胆囊切除及腹腔引流术E、胆总管十二指肠引流术【正确答案】C【答案解析】患者右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱，治疗后疼痛加剧，说明效果不佳，有穿孔、坏死的可能，对于这种情况一般已不能直接做切除手术，需要先胆囊造瘘，减轻症状
38、，控制感染，期再切除胆囊。18、男性，60 岁，患有酒精性脂肪肝，下列药物不能改善该患者肝脏生化指标的是A、S-腺苷蛋氨酸B、多烯磷脂酰胆碱C、甘草酸制剂D、还原型谷胱甘肽E、拉米夫定【正确答案】E【答案解析】拉米夫定是抗病毒药，用于乙型肝炎病毒感染所致肝胆疾病的治疗，对酒精性脂肪肝无效。19、男性，48 岁。乙型肝炎病史 16 年。近 2 个月肝区胀痛不适。CT检查：肝右叶 6cm 占位性病变。为进一步明确性质应首选检测A、CA19-9B、CEAC、癌胚抗原D、CA15-3E、AFP【正确答案】E【答案解析】甲胎蛋白（AFP）持续400g/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，
39、即可考虑肝癌的诊断。20、女性，56 岁，肝硬化病史 3 年，目前怀疑有慢性肝性脑病，下列辅助检查该患者不建议做的是A、血氨B、脑电图C、心理智能测验D、头部 CTE、腹部B 超【正确答案】E【答案解析】肝性脑病的辅助检查包括血氨、脑电图、诱发电位、简单心理智能测验、影像学检查和临界视觉闪烁频率。B 超有助于慢性肝病、肝硬化的诊断；急性肝性脑病时头颅 CT 或 MRI 检查可发现脑水肿；慢性肝性脑病患者可发现不同程度脑萎缩；因为肝硬化已经诊断明确，所以，考虑选 E 最合适。21、男性，60 岁，患有肝硬化及肝性脑病，其脑电图改变最可能为A、节律变快B、节律变慢C、节律紊乱D、无节律E、节律骤变
40、【正确答案】B【答案解析】肝性脑病患者典型的脑电图改变为节律变慢。期和期表现为波或三相波，每秒 47 次。22、老年男性，近两个月出现贫血，无力，反复发生感染，经骨穿细胞血检查诊断为骨髓增生异常综合症，为进行 FAB 分型，最重要的检查是A、血象B、骨髓铁染色C、染色体检查D、骨髓活检E、铁蛋白饱和度【正确答案】D【答案解析】骨髓检查对 MDS 分型最有诊断意义。23、10 个月女婴，面色苍白，食欲差。Hb 65g/L，RBC2.71012/L，网织红细胞 1，肝肋下 2.5cm，脾肋下 0.5cm。为确诊应首选的检查是A、骨髓检查B、红细胞脆性试验C、测血清铁和总铁结合力D、测维生素 B12
41、 和叶酸浓度E、血红蛋白电泳【正确答案】C【答案解析】皮肤黏膜苍白，血红蛋白降低较红细胞明显是缺铁性贫血的特点。确诊首选测定血清铁和总铁结合力。24、男性患者，40 岁，旷工，3 小时前操作雷管时不慎致全身多处火器伤，中心静脉压 4cmH2O，血压 60/40mmHg，该患者可能A、肾功能不全B、肺功能不全C、心功能不全D、血容量严重不足E、容量血管过度舒张【正确答案】D【答案解析】中心静脉压的正常值为 510cmH2O，低于5cmH2O 表示血容量不足。高于 15cmH2O 表示心功能不全、静脉血管床过度收缩。高于 20cmH2O 表示有充血性心力衰竭。25、男 60 岁，4 小时来持续性胸
42、痛，阵发性加重，伴出汗，自服速效救心丸稍有缓解。既往有冠心病、高血压病史 8 年，发现糖尿病 2 年。入院查体：血压 13085mmHg，痛苦病容，双肺(-)，心律齐，心率60 次分，第一心音低钝，腹部(-)，ECG 示、aVL、V4-6 导 ST 段下移0.1 mV，cTnT(+)。下列哪项治疗措施不合适A、静脉应用硝酸甘油B、皮下注射低分子肝素C、口服小剂量受体阻滞剂D、口服阿司匹林或噻氯吡啶E、口服二氢吡啶类钙拮抗剂【正确答案】E【答案解析】病人为老年男性，有冠心病、高血压、糖尿病等病史，本次症状为典型的心绞痛发作，持续 4 小时，心电图有心肌缺血性表现，心肌损伤标志物 cTnT(+)。
43、诊断急性冠脉综合征，急性非 ST 段抬高心肌梗死可以成立。按照治疗指南，给予硝酸酯类扩张冠状动脉，增加冠脉血流量；积极给予抗凝及抗血小板治疗(应用低分子肝素、阿司匹林等)；适当使用小剂量受体阻滞剂以降低心肌耗氧，限制梗死面积。多数临床试验没有见到此类患者给予二氢吡啶类钙拮抗剂对治疗及预后有好处，相反有害，因此不宜应用。26、男。45 岁，有高血压史。因阵发性心悸 2 天来诊。体检：血压120/70mmHg，心率 160 次/分，律齐。心音正常，无杂音。1 分钟后心率降至 80 次/分，律齐，30 秒后又回复至 160 次/分。最可能的诊断为A、阵发性心房颤动B、阵发性心室颤动C、阵发性室上性心
44、动过速D、窦性心动过速 E、三度房室传导阻滞【正确答案】C【答案解析】根据患者的病史、临床症状、体征和辅助检查可以首先考虑阵发性室上性心动过速。窦性心动过速是指心率100 次/分，通常是逐渐开始和终止。阵发性心房颤动，心室率不齐，所以 A 和 D 不正确。故选 C。27、男性，60 岁，因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出现 2/63/6 级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。该患者最可能的诊断为A、心脏乳头肌功能失调B、心脏二尖瓣穿孔C、心室游离壁破裂D、心脏乳头肌断裂E、心室壁瘤【正确答案】A【答案解析】急性心肌梗死并发症包括乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞
45、、心室壁瘤、心肌梗死后综合征。乳头肌功能失调或断裂发病率可达 50，表现为心尖收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，根据题干，该患者经抗缺血治疗后杂音消失，故 D 错误，A 正确；心脏游离壁破裂，可于胸骨左缘第 34 肋间出现响亮收缩期杂音伴震颤，故不选 C；心脏二尖瓣穿孔可引起关闭不全，无题干中体征出现，故不选 B；心室壁瘤左侧心界扩大，心脏搏动范围广，可有收缩期杂音，故不选 E。28、男，70 岁，因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗。查体发现左侧上、下肢瘫痪，伸舌时舌头偏向左侧。左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在A、左侧中央前、后回B、右侧中央前回C、
46、左侧内囊D、右侧内囊E、右侧中央后回【正确答案】D【答案解析】患者表现为三偏，考虑为内囊损伤。偏瘫：病变脑组织对侧肢体瘫痪。偏身感觉障碍：病灶对侧肢体感觉减退或消失。偏盲：病灶对侧同向偏盲，比如病灶在右侧内囊，则左眼外侧一半及右眼内侧一半看不见。29、陈某认为幼年时某次呕吐，实际上就是有人在食物中放毒，所以现在有病，是他们还没有放弃迫害，属于A、近事遗忘B、远事遗忘C、错构D、妄想性回忆E、虚构【正确答案】D【答案解析】妄想患者的一个重要特点是疾病与健康的特性并存。患者可以是异样的，陌生的，缺乏“超越”能力及混乱的，但另一方面他的言行又可是正常的。妄想性现实联系障碍和与现实相适应的日常行为方式
47、可同时存在，这种双重性是妄想的特征，故该题目选 D。30、男，30 岁。两年来无原因地认为同事指桑骂槐地议论她，街上行人的举动及电视内容都针对她。为之心情烦躁，不敢上班。该患者的精神症状最可能是A、影响妄想B、情感脆弱C、恐惧症D、关系妄想E、焦虑症【正确答案】D【答案解析】关系妄想是患者坚信周围环境的各种变化和一些本来与他不相干的事物，都与他有关系，别人的谈话、媒体的文章是针对她的，别的人咳嗽、吐痰是表示轻视他等。关系妄想的内容多数对患者不利，常发生于被害妄想之前或与之同时发生，多见于精神分裂症。故选 D。31、小张从 2 米高处跌落，昏迷 30 分钟后头痛，恶心与呕吐，4 小时后又昏迷。怀
48、疑病情为A、脑挫伤B、脑硬膜外血肿C、脑硬膜下血肿D、蛛网膜下腔血肿E、脑内血肿【正确答案】B【答案解析】此题的考点是硬膜外血肿的临床表现。硬膜外血肿在头部受到撞击后可出现昏迷现象，大约有 20%-50%的病人出现典型的“昏迷-清醒-再昏迷”过程，即出现中间清醒期。中间清醒期大多为数分钟到数小时，甚至更长，但很少超过 24 小时。同时可伴随头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。A、C、D、E 均没有“中间清醒期”，因而只能选 B。32、女，22 岁。左下肢跛行 10 年，查体发现左侧马蹄内翻足畸形，胫前肌有轻度肌收缩，但不能产生关节运动，其肌力为A、0 级B、1 级C、2 级D、3 级E、5 级【正确
49、答案】B【答案解析】肌力一般分为 6 级:0 级:肌肉完全不收缩；1 级:可见肌肉收缩但无肢体运动;2 级:肢体能在床上移动，但不能抬离床面，即不能对抗地心引力;3 级:肢体能抬离床面，克服地心引力做随意运动，但不能对抗外加阻力；4 级:能在一般的外加阻力下作运动，但力量较正常弱；5 级:正常肌力。肌肉可轻微收缩，但不能活动关节，仅在触摸肌肉时感觉到肌力为 1 级。33、男性，19 岁。脑外伤后，双眼睑皮下和球结膜下出血，鼻腔流出血性脑脊液，临床诊断最大可能是A、颅顶骨凹陷性骨折B、颅前窝骨折C、颅中窝骨折D、颅后窝骨折E、鼻骨骨折【正确答案】B【答案解析】颅前窝骨折主要表现为双眼睑皮下和球结
50、膜下出血(即“熊猫眼征”)，有时合并鼻出血和脑脊液鼻漏以及嗅神经、视神经损伤。本题中患者出现了“熊猫眼征”，所以应选 B。三、A3/A41、女性，33 岁，一年来乏力，发热，关节痛，面颊部有蝶形红斑，口腔鼻腔黏膜溃疡为无痛性，二个月来，病人兴奋、躁动，幻听、幻视，被害妄想，关系妄想。、以下哪项检查对诊断最有帮助A、血常规B、Coombs 试验C、抗核抗体D、血沉E、抗O【正确答案】C【答案解析】抗核抗体在多种自身免疫病中均呈不同程度的阳性率，如系统性红斑狼疮（SLE，95%100%）。、以下哪项是主要治疗措施A、肾上腺皮质激素B、阿司匹林C、环磷酰胺D、硫唑嘌呤E、氯喹【正确答案】A【答案解析