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1、更昔洛韦联合糖皮质激素治疗视神经炎30例,中医眼科论文视神经炎是指视神经任何部位发炎的总称，是眼科常见疾病，春季发病率高，女性多于男性，双眼同时受累或先后发病，临床上根据发病部位的不同，视神经炎分为球内和球后两种，前者指视盘炎，后者系球后视神经炎。我科于2018-02-2020-08收治56例56眼视神经炎患者，应用更昔洛韦联合糖皮质激素治疗30例30眼获得较好疗效，现报告如下。 1资料和方式方法 1.1一般资料 2018-02-2020-08收治视神经炎患者56例56眼，男26例26眼，女30例30眼，年龄560岁。就诊前发病时间最短1d,最长20d.随机分为治疗组30例30眼，男14例，女
2、16例；年龄860岁，平均44.8岁；发病时间120d,平均7.2d;对照组26例26眼，男12例，女14例，年龄558岁，平均42.8岁；发病时间118d,平均7.0d.2组年龄、性别、发病时间等一般资料比拟差异无统计学意义P 0.05。 1.2临床表现 患者视力忽然下降，除视力检查外，还行视野、色觉、眼压、电生理系统眼部检查及全身检查。怀疑为脱髓鞘疾病、副鼻窦炎常规行CT和MRI检查。必要时请神经科会诊1.根据入选标准：急性视力严重减退，未经治疗；相对瞳孔传入障碍阳性；符合神经炎的视野缺损或图形视觉诱发电位P100潜伏期延长或引不出图形，视乳头水肿、出血，但无其他视网膜病变。 1.3治疗方
3、式方法 治疗组患者应用更昔洛韦6mg/kg,2次/d,5d/周，恒定速率静滴， 1h/次，联合应用糖皮质激素治疗，地塞米松冲击疗法，天天100mg/200mg,连用3d,后改为口服强的松50mg,1次/d,早上顿服，1周后停药；对照组不使用更昔洛韦，其余治疗同治疗组。2组患者均辅以扩血管药丹参滴注液、B族维生素及能量合剂，均治疗2周。 1.4疗效断定标准 治愈：视力恢复到1.0以上；显效：视力恢复4行以上；有效：视力提高13行；无效：无明显改善。 1.5统计学方式方法 运用SPSS 19.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以均数 标准差表示，采取t检验，计数资料以率%表示，组间比拟行卡方检验
4、，P 0.05为差异有统计学意义。 2结果 2组患者视力均有不同程度的提高，治疗组治疗效果明显高于对照组，差异有统计学意义P 0.05，见表1. 3讨论 视神经炎optic neuritis,ON病因复杂，常由脱髓鞘、感染及本身免疫性疾病等引起2-3.近年有文献报道病毒感染与视神经炎发病密切相关1,4.本次研究中治疗组应用更昔洛韦治疗效果明显提高，与文献报道的视神经炎与病毒感染有关一致。患者最近多有上呼吸道感染史，提示视神经炎与病毒感染有关，免疫学检测75.8%血清免疫球蛋白IgM、IgE、IgG升 高。70.7%的 补 体CH50、C4、B因 子 降 低，43.0%红细胞沉降率增快，抗 O
5、检测阳性率39.0%,与文献5报道类似，提示变态反响与视神经炎发病密切相关，而引起变态反响的原因可能是病毒感染。 视神经炎发病机制主要与神经组织肿胀致视神经内部压力增高、轴浆运输受阻局部缺血缺氧相关，神经纤维失代偿而出现部分或全部视神经萎缩，严重影响视功能。急性病人，由于视神经纤维发炎肿胀，若时间过长或炎性反响过于剧烈，均可使视神经纤维发生变性和坏死。因而，早期控制炎性反响，避免视神经纤维受累极为重要。可口服强的松、强的松龙 和 地 塞 米 松；严 重 者 可 静 滴 促 肾 上 腺 皮 质 激 素ACTH。国外眼科学界对视神经炎的治疗存在争论，有人主张视神经炎应当给予肾上腺皮质激素，更多的人
6、根据大量病例的统计和长期随访，以为对视神经炎不管能否给予肾上腺皮质激素，其远期疗效一样，甚至给予肾上腺皮质激素的病例复发率更高层次。因而，国外绝大多数眼科医师对视神经炎病例不给予任何治疗。 1988-1992年在美国国家卫生研究所NIH的组织领导下，组成一个由15个单位参加的多中心视神经炎治疗研究小组optic neuritis treatment trial,ONTT，对视神经炎采用肾上腺皮质激素的治疗进行研究。 ONTT的结论以为6,对于视神经炎要么不给予任何治疗，假如予给药物治疗，建议先静脉给予甲泼尼龙methylprednisolone，不仅能够延缓多发性硬化的其他神经系统病变的发生，
7、而且视神经炎的视力恢复也较快。 4以下为参考文献 1 韦企平，孙艳红，宫晓红。儿童视神经炎83例的病因和预后J.国际眼科杂志，2005,51：123-125. 2Mittal A,Mittal S,Bharati MJ,et al.Optic neuritis associat-edwith chikungunya virus infection in South IndiaJ.ArchOphthalmol,2007,12510：1381-1386. 3Sawaya RA,Sidani C,Farah N,et al.Presumed bilateral op-ticnerve sheath
8、meningiomas presenting as optic neuritisJ.Neuroophthalmol,2008,281：55-57. 4Lalitha P,Rathinam S,Banushree K.Ocular involvement as-sociated with an epidemic outbreak of chikungunya virus infec-tionJ.Am J Ophthalmol,2007,1444：552-556. 5 蔡丽，王雨生，胡丹。视神经98例病因学分析J.国际眼科杂志，2007,73：734-735. 6Beck RW,Probe JD.What we have 1earned from the opticneuritis treatment trailJ.Ophthalmology,1995,10210：1 504-1 508.