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1、PICC留置期间并发症留置期间并发症F机械性静脉炎F血栓性静脉炎F导管相关感染F穿刺侧手臂麻木F导管断裂F导管堵塞F过敏性皮炎第1页/共34页机械性静脉炎机械性静脉炎临床表现临床表现静脉走行的发红、肿胀、疼痛或伴有条索状有时可以表现成局限症状，静脉走行旁硬结第2页/共34页机械性静脉炎机械性静脉炎原因原因导管型号和导管材质有关穿刺者的技术选择的静脉有关置管前已经行化疗或上肢及胸部接受过放射治疗导致了静脉的损伤肢体的活动有关第3页/共34页机械性静脉炎机械性静脉炎预预 防防选择合适的导管和静脉提高穿刺者的技术将导管充分地浸泡在生理盐水中使导管润滑尽量避开放射治疗后的部位指导患者适宜的手臂活动穿刺
2、后一周内沿静脉走向湿热敷，每次15-20分钟，每天3-4次 第4页/共34页机械性静脉炎机械性静脉炎处处 理理抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状肿胀部位给以湿热敷用金黄散+蜂蜜少许+地塞米松5mg，调成糊状外敷使用红外线治疗仪外照轻微肢体活动第5页/共34页血栓性静脉炎血栓性静脉炎临床表现临床表现患肢局部肿痛、皮下可扪及有压痛的条 索状物或伴有病变远端浅表静脉曲张等静脉回流受阻现象患肢受阻的局部下端皮下呈青紫色 皮温降低第6页/共34页血栓性静脉炎血栓性静脉炎第7页/共34页血栓性静脉炎血栓性静脉炎产生的原因血管内膜的炎变、增厚和损伤静脉血流滞缓和血液高凝状态导管的型号与血管的粗细不当手套滑石粉
3、带入血管第8页/共34页血栓性静脉炎血栓性静脉炎预预 防防送管时动作需轻柔送管时动作需轻柔选择合适的导管选择合适的导管穿刺前冲洗无菌手套上的滑石粉穿刺前冲洗无菌手套上的滑石粉勿柔搓带管的手臂勿柔搓带管的手臂对于血液高凝状态并有多次化疗史的病人穿对于血液高凝状态并有多次化疗史的病人穿 管后经血粘度检查和医嘱，可经导管输注抗凝管后经血粘度检查和医嘱，可经导管输注抗凝药物预防治疗或口服拜阿司匹林药物预防治疗或口服拜阿司匹林第9页/共34页血栓性静脉炎血栓性静脉炎处理处理出现血栓后不要急于拔管，以免产生活动栓子卧床休息，抬高患肢超过心脏水平，肢体制动，局部热敷也可理疗遵医嘱口服阿司匹林或可用尿激酶和低
4、右等抗凝药物于患肢静脉点滴，同时抬高患肢拔管，外科治疗第10页/共34页导管相关感染导管相关感染局部感染（穿刺点感染）局部感染（穿刺点感染）隧道感染隧道感染-细菌性静脉炎细菌性静脉炎导管相关血行性感染（导管相关血行性感染（CR-BSI）第11页/共34页导管相关感染导管相关感染产生的原因产生的原因未严格遵循无菌操作原则未严格遵循无菌操作原则维护不及时或不当维护不及时或不当患者免疫力低下或白细胞过低患者免疫力低下或白细胞过低第12页/共34页导管相关感染导管相关感染-穿刺点感染穿刺点感染临床表现穿刺点红肿、疼痛、有脓性分泌物，一般无全身症状第13页/共34页导管相关感染导管相关感染-穿刺点感染穿
5、刺点感染预防及处理预防及处理严格无菌操作严格无菌操作及时更换敷贴及时更换敷贴根据患者的皮肤选择合适的敷料根据患者的皮肤选择合适的敷料有脓性分泌物时，可在局部应用药物有脓性分泌物时，可在局部应用药物第14页/共34页导管相关感染导管相关感染-穿刺点感染穿刺点感染第15页/共34页导管相关感染导管相关感染-隧道感染隧道感染隧道感染是指感染症状沿导管插入方向延伸超过2cm沿静脉走向出现红肿、疼痛、皮温升高，也可伴发热第16页/共34页导管相关感染导管相关感染-隧道感染隧道感染预预 防防 严格执行无菌操作技术 正确的导管维护第17页/共34页导管相关感染导管相关感染-隧道感染隧道感染处理处理建议拨管做
6、细菌培养并通知医生用抗生素治疗第18页/共34页导管相关感染导管相关感染-CR-BSI-CR-BSICR-BSICR-BSI定义的标准是有全身感染症状无其他明显感染来源病人，外周血培养及导管血培养出相同的细菌第19页/共34页导管相关感染导管相关感染-CR-BSI-CR-BSICR-BSI的诊断的诊断全身感染症状是诊断的基础血培养的结果：导管血培养菌落数是外周血培养菌落数的5-105-10倍，或导管血培养或导管尖端血培养阳性（1515个菌落），则诊断成立第20页/共34页导管相关感染导管相关感染-CR-BSI-CR-BSI处理拔管，全身应用抗生素第21页/共34页穿刺后手臂麻木穿刺后手臂麻木产
7、生的原因产生的原因对导管暂时不适应对导管暂时不适应静脉回流不好静脉回流不好第22页/共34页穿刺后手臂麻木穿刺后手臂麻木穿刺后手臂麻木穿刺后手臂麻木预防与处理预防与处理抬高肢体；睡觉时垫高手臂；促进静脉回流，抬高肢体；睡觉时垫高手臂；促进静脉回流，保持手臂肌肉放松保持手臂肌肉放松适当的活动，改善血液循环，缓解手臂麻木适当的活动，改善血液循环，缓解手臂麻木不要以柔搓带管的手臂的方式来缓解手臂麻木不要以柔搓带管的手臂的方式来缓解手臂麻木第23页/共34页导管断裂导管断裂原因原因不正确的固定方法不正确的固定方法导管接触尖锐物品导管接触尖锐物品使用快速高压推注所致使用快速高压推注所致第24页/共34页
8、导管断裂导管断裂预防预防正确固定导管，不要用正确固定导管，不要用胶布直接接触导管胶布直接接触导管避免接触尖锐物品避免接触尖锐物品禁止使用禁止使用1010MLML以下的以下的注射器推注药物注射器推注药物禁止从导管推注造影剂禁止从导管推注造影剂处理处理修复导管，更换修复导管，更换连接装置连接装置建议拔管建议拔管第25页/共34页导管堵塞导管堵塞主要表现主要表现给药时有阻力给药时有阻力输注药物减慢或停止输注药物减慢或停止第26页/共34页导管堵塞导管堵塞原因原因未正确的封管未正确的封管采血后未彻底的冲管采血后未彻底的冲管长期输注高分子药物，未及时冲管长期输注高分子药物，未及时冲管药物间有配伍禁忌药物
9、间有配伍禁忌导管尖端位置不当，导致导管长期回血导管尖端位置不当，导致导管长期回血第27页/共34页导管堵塞导管堵塞预防预防保持导管尖端正确的位置保持导管尖端正确的位置采取正确的封管技术采取正确的封管技术及时冲管及时冲管注意药物的配伍禁忌注意药物的配伍禁忌第28页/共34页导管堵塞导管堵塞处理处理尽量调整导管尖端的尽量调整导管尖端的位置至正确位置至正确采用尿激酶溶栓：采用尿激酶溶栓：1 1万万U U尿激酶尿激酶+0.9%+0.9%NS 2mlNS 2ml，抽取抽取1 1mlml注入导管，注入导管，15-15-3030分钟后回抽分钟后回抽第29页/共34页过敏性皮炎第30页/共34页过敏性皮炎 皮炎处涂擦地塞米松霜第31页/共34页过敏性皮炎避免敷贴、导管接触皮肤第32页/共34页第33页/共34页感谢您的观看！第34页/共34页