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1、 穿刺时的并发症、原因及处理穿刺时的并发症、原因及处理 1、渗血、血肿渗血、血肿 原因：导入鞘过大，穿刺不当、创伤性原因：导入鞘过大，穿刺不当、创伤性 穿刺、静脉损伤、血小板计数低、有出穿刺、静脉损伤、血小板计数低、有出血倾向的病人、抗凝治疗（如服用阿斯血倾向的病人、抗凝治疗（如服用阿斯匹林）的病人、化疗病人匹林）的病人、化疗病人(凝血机制障碍凝血机制障碍,营养不良营养不良,血浆蛋白降低血浆蛋白降低),),穿刺后活动穿刺后活动过度过度 第1页/共42页1 1、渗血、血肿（续）渗血、血肿（续）处理：处理：穿刺后穿刺后2424小时避免过度活动；小时避免过度活动；安装完毕后于穿刺点加压止血；安装完毕
2、后于穿刺点加压止血；有出血倾向病人术后第一个有出血倾向病人术后第一个2424小时采取加压敷裹，小时采取加压敷裹，敷料湿了及时更换敷料；敷料湿了及时更换敷料；必要时给予止血剂。必要时给予止血剂。第2页/共42页2 2、心律失常、心律失常 原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经丛有关；病人体位改变或测量静脉神经丛有关；病人体位改变或测量静脉长度不准确，脉长度不准确，导管进入右心房导管进入右心房。处理：退出导管少许，观察病人情况。处理：退出导管少许，观察病人情况。预防：准确测量静脉长度，递管动作轻预防：准确测量静脉长度，递管动作轻柔柔 第3页/共42页3、刺激神经
3、、刺激神经 原因：由于原因：由于穿刺过深穿刺过深而刺激血管周而刺激血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经处理：避免穿刺过深；避免在静脉处理：避免穿刺过深；避免在静脉瓣处进针瓣处进针第4页/共42页4 4、空气栓塞、空气栓塞 原因原因:未及时上肝素帽未及时上肝素帽 ，空气进入血，空气进入血液系统，空气意外注入。液系统，空气意外注入。表现：胸痛，气急，低血压，脉速，表现：胸痛，气急，低血压，脉速，意识改变，休克甚至死亡意识改变，休克甚至死亡处理：预防为主，处理包括体位、通处理：预防为主，处理包括体位、通知医生、监测生命体征知医生、监测生命体征第5页/共42页5 5、导管
4、异位、导管异位 原因原因:病人体位不当；选择头静脉穿刺；病人体位不当；选择头静脉穿刺；异常静脉解剖位置；既往手术史或外伤史；异常静脉解剖位置；既往手术史或外伤史；测量误差测量误差处理：尽量避免在头静脉穿刺；改变体位；处理：尽量避免在头静脉穿刺；改变体位；导管进入导管进入颈静脉颈静脉可用可用20ml20ml生理盐水快速冲管；生理盐水快速冲管；可以走楼梯数次，或者等可以走楼梯数次，或者等24h24h由于重力影响，由于重力影响，血液的流动血液的流动,90,90导管会自己下来。导管会自己下来。第6页/共42页 6 6、送管困难、送管困难 表现：阻力感，无法送管、导管皱起或蛇表现：阻力感，无法送管、导管
5、皱起或蛇样弯曲样弯曲原因：选择头静脉穿刺原因：选择头静脉穿刺;病人体位不当；病人体位不当；选择远端静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤选择远端静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤痕；静脉分叉；病人情绪紧张。痕；静脉分叉；病人情绪紧张。处理：等待，放松。处理：等待，放松。调整病人手臂位置调整病人手臂位置，在腋窝处扎止血带后送管在腋窝处扎止血带后送管;一边输液一边送一边输液一边送管。重新穿刺。管。重新穿刺。预防：尽量不在头静脉穿刺；选择肘窝下预防：尽量不在头静脉穿刺；选择肘窝下两横指处进针两横指处进针;第7页/共42页7 7、拔导丝困难、拔导丝困难 原因：强行送管，导管扭曲所致；在生理原因：强行送管，导管扭曲
6、所致；在生理角度处；角度处；处理：不得强行送管；如遇阻力，调整穿处理：不得强行送管；如遇阻力，调整穿刺时的体位，暂停刺时的体位，暂停1-21-2分钟后轻力拔出导丝分钟后轻力拔出导丝8 8、穿刺入动脉、穿刺入动脉 处理：处理：拔管拔管 第8页/共42页PICC穿刺后的并发症、原因及处理静脉炎：机械性、血栓性、药物性静脉炎：机械性、血栓性、药物性感染感染血栓血栓堵管堵管导管断裂或破损导管断裂或破损局部皮疹局部皮疹肉芽组织增生肉芽组织增生第9页/共42页静脉炎分类（按发生分类）：机械性静脉炎细菌性静脉炎化学性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎第10页/共42页静脉炎分级级别 临床标准 0 没有症状 1
7、输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条所状物形成,可触摸到条索状的静脉 4 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条所状物形成,可触及的静脉条索状物长度大于2.5cm,有脓液流出第11页/共42页静脉炎（续）静脉炎（续）临床表现：临床表现：沿静脉走行发红、肿胀、疼痛沿静脉走行发红、肿胀、疼痛有时可以表现成局限症状有时可以表现成局限症状 -严重时触及条索状静脉严重时触及条索状静脉第12页/共42页定义：定义：机体对于外来物质的反应产生的静脉无机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性炎症。最初常见后于菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一周（穿刺
8、后第一周（3-73-7天）天）原因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿原因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中穿刺鞘刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；导管尖端位置；病人状况；头静脉置入。导管尖端位置；病人状况；头静脉置入。1、机械性静脉炎第13页/共42页机械性静脉炎（续）机械性静脉炎（续）处理：处理：在局部给以在局部给以隔湿热敷隔湿热敷，每天，每天4 4次，每次次，每次2020分钟，分钟，连续连续2-32-3天。天。抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状抬高患肢，促进静脉的回流
9、，缓解症状抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁箍散，黄散，铁箍散，喜疗妥喜疗妥，静脉炎软膏等，静脉炎软膏等一些理疗仪器的使用（注意要一些理疗仪器的使用（注意要恒温恒温）当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化若天后未见好转或更严重应拔管若天后未见好转或更严重应拔管第14页/共42页机械性静脉炎（续）机械性静脉炎（续）预防：预防：穿刺前做好心理护理，降低应激反应穿刺前做好心理护理，降低应激反应穿刺中保持与病人的良好交流穿刺中保持与病人的良好交流穿刺中避免手套接触导管穿刺中避免手套接触导管送管中动作轻柔，尽量匀
10、速，送管中动作轻柔，尽量匀速，一般每次送一般每次送2CM2CM穿刺后常做握拳动作穿刺后常做握拳动作第15页/共42页、化学性静脉炎原因：刺激性药物、PH或渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置预防：确定导管尖端位置；充分血液稀释；合理药物稀释；滤器使用处理：通知医生；拔管第16页/共42页3 3、血栓性静脉炎、血栓性静脉炎 原因：穿刺时血管的原因：穿刺时血管的内膜损伤内膜损伤（血管内膜（血管内膜形成血栓）；选择形成血栓）；选择导管的型号导管的型号和血管的粗细和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）；不当（导管外周形成血栓）；封管技术封管技术（导（导管尖端及导管内形
11、成血栓）管尖端及导管内形成血栓）临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。第17页/共42页血栓性静脉炎（续）血栓性静脉炎（续）处理：处理：通知医生，静脉造影通知医生，静脉造影尿激酶尿激酶溶栓溶栓拨管（医嘱）一般在彩超下，观察有无栓子脱落。拨管（医嘱）一般在彩超下，观察有无栓子脱落。第18页/共42页4、细菌性静脉炎原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌技术；穿刺时污染导管；敷料护理不良预防：严格无菌技术通知医生，根据
12、成因处理；培养；抗生素；拔除导管第19页/共42页5、拔针后静脉炎原因:1.老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合2.拔针后伤口没有及时处理造成感染预防：1.选择导管柔软的留置产品2.避免在关节部位穿刺3.拔针后及时进行消毒，覆盖无菌物品，提醒病人要防水4.老年人特别要注意伤口防护第20页/共42页导管断裂或破损导管断裂或破损 原因：原因：体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当；高压注射管，不正确的固定或换药不当；高压注射泵泵体内部分：损伤的导丝划破导管；（送导体内部分：损伤的导丝划破导管；（送导管时管时镊子镊子损伤导管）损伤导管）
13、第21页/共42页导管断裂或破损（续）处理：（体外部分断裂予以修复。针对后裁剪的导管）体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处的血管，或用止血带绑住腋下，病人制动，通知医生，必要时静脉切开/血管介入取出断裂之导管。第22页/共42页 预防为主，严格执行无菌操作局部感染局部感染隧道感染隧道感染全身感染全身感染感染第23页/共42页局部感染局部感染临床表现：临床表现：-局部红肿局部红肿,硬结硬结-局部触痛局部触痛 -局部皮温升高局部皮温升高-局部脓性分泌物（针眼局部脓性分泌物（针眼2CM2CM内）内）第24页/共42页隧道感染临床表现：局部红、肿局部触痛隧道式导管周围2cm的组织硬结第25页/共4
14、2页全身感染全身感染临床表现：临床表现：-寒战寒战 -发热发热 -头痛，背痛头痛，背痛 -低血压低血压 -恶心，呕吐等恶心，呕吐等第26页/共42页感染的原因感染的原因长期住院长期住院无菌操作，洗手无菌操作，洗手病人的状况（如免疫力低下病人）病人的状况（如免疫力低下病人）护理措施（护理措施（敷料更换频率敷料更换频率？皮肤消毒？）？皮肤消毒？）第27页/共42页无菌屏障中央静脉插管无菌屏障中央静脉插管 细菌定植细菌定植 菌血症菌血症 手套、口罩手套、口罩小铺巾（小铺巾（OR)OR)23%4%无菌手术衣、无菌手术衣、手套、口罩手套、口罩 11%1%大铺巾大铺巾（SICU)导致感染的危险因素导致感染
15、的危险因素第28页/共42页感染处理感染处理预防为主，严格执行无菌操作无菌操作 1、局部及隧道感染的处理：加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生素。2、全身感染的处理：停止从该管道输液停止从该管道输液 通知医生，血和管尖培养。拔除导管，静脉用抗生素。第29页/共42页 CR-BSI的检验与诊断的检验与诊断1血液培养注意事项：需血液培养注意事项：需抽取抽取两次血两次血。一次由静。一次由静脉导管抽取或尖端培养脉导管抽取或尖端培养,一次由对侧外周静脉抽一次由对侧外周静脉抽取血液进行培养，抽取取血液进行培养，抽取血液至少血液至少10ML10ML。第30页/共42页导管移位导管移位 原因：病人过度活动；
16、严重呕吐；原因：病人过度活动；严重呕吐；胸腔压力改变；不恰当的导管固定，胸腔压力改变；不恰当的导管固定，导管意外外移导管意外外移临床表现：滴速减慢；输液泵警报；临床表现：滴速减慢；输液泵警报；无法抽到回血；外露刻度增加；输无法抽到回血；外露刻度增加；输液时疼痛、呼吸困难、听觉异常液时疼痛、呼吸困难、听觉异常第31页/共42页导管移位（续）预防：固定技术；导管尖端位置在上腔静脉下1/3处理：通知医生，行X线重新定位；不要重复插入外移导管；可能更换导管第32页/共42页堵管 原因：药物性、血栓性、导管尖端贴到静脉壁处理：溶栓（药物沉积引起除外药物沉积引起除外）或拔管表现表现:液体不滴，不畅或输液泵
17、报警；回抽血液困难或无法见回血；冲管时阻力大或无法冲管第33页/共42页血栓性堵管血栓性堵管怎样溶栓？怎样溶栓？堵塞程度：堵塞程度：不完全堵塞不完全堵塞表现：输液速度减慢，但是仍可入液表现：输液速度减慢，但是仍可入液处理：速度减慢的初期处理：速度减慢的初期 及时用生理盐水及时用生理盐水脉冲方式脉冲方式冲管冲管 脉冲冲管无法缓解脉冲冲管无法缓解 5000u/ml5000u/ml脲激酶脲激酶，注入注入1ml1ml，保保 留留2020分钟，回抽，然后立即用分钟，回抽，然后立即用20ml20ml上生理盐水脉冲冲管上生理盐水脉冲冲管 完全完全堵塞堵塞 负压方式负压方式再通：再通：利用三通管将尿激酶吸进利
18、用三通管将尿激酶吸进导管，保留导管，保留5 5分钟后回吸可见回血，如果不成功可于分钟后回吸可见回血，如果不成功可于3030分钟内按每分钟内按每5 5分钟回吸一次，第二个分钟回吸一次，第二个3030分钟内按同分钟内按同样方法操作一次。保留至少样方法操作一次。保留至少4 4小时，推荐小时，推荐24-4824-48小时。小时。第34页/共42页溶栓剂的配制溶栓剂的配制万单位的尿激酶加万单位的尿激酶加mlml生理盐水生理盐水第35页/共42页脲激酶20ml空注射器空注射器第36页/共42页药物性堵管怎样溶栓？脂肪乳剂引起堵塞选择70%乙醇。（国内暂无）药物配伍禁忌引起堵塞可根据药物的PH值选择弱盐酸或碳酸氢钾，改变沉淀物的溶解能力。第37页/共42页局部皮疹局部皮疹原因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗。处理：暂时用纱布及弹力绷带固定，严重时，皮肤科会诊。第38页/共42页局部肉芽组织增生局部肉芽组织增生原因：穿刺口慢性炎症反复发作。处理：通常不需处理，拔管后酌情切除。第39页/共42页拔管困难拔管困难处理：稍等片刻，热敷，包起来，下处理：稍等片刻，热敷，包起来，下 午或明天再拔，敷料保留午或明天再拔，敷料保留2424小时，稍加压。小时，稍加压。第40页/共42页谢谢第41页/共42页感谢您的观看！第42页/共42页