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1、品管圈在降低PICC导管留置期间并发症中的应用普外一科李博文健康圈健康圈圈徽圈徽圈徽寓意圈徽寓意 医护心连心，用我们的双手，共同守护患者的健康。圈员组成圈员组成圈名：健康圈圈名：健康圈成立时间：成立时间：2015年年10月月成员人数：成员人数：9人人平均年龄：平均年龄：32.4岁岁圈长：纪旭丹圈长：纪旭丹辅导员：姚鲜辅导员：姚鲜圈员：申小丽、董苗苗、肖宇、周雪兰、张亚雅、王丽圈员：申小丽、董苗苗、肖宇、周雪兰、张亚雅、王丽芳、李博文芳、李博文主题：降低主题：降低PICC导管留置期间并发症的发生率导管留置期间并发症的发生率活动时间：活动时间：2015年年10月月2016年年2月月主题选定评价项目
2、主题上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低药物过敏史阳性标识漏实施率3.573.853.574.1415.133降低PICC导管留置期间并发症的发生率4.7154.71519.11降低乳癌患者术后绷带所致皮肤的不舒适率4.713.573.863.5715.712提高蝶形针穿刺回血成功率33.573.294.14144提高辅助检查的漏检率3.573.2933.5713.435提高乳癌术后宣教知晓率1.853.293.293.2911.726根据上级政策、可行性、迫切性及圈能力对6个主题进行评价，共9人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，最后得出为降低PICC导管留置期间并发
3、症的发生率本次活动主题。选题背景选题说明降低对PICC置管患者置管期间的并发症，可以有效增进患者的舒适程度，降低导管相关感染率。PICC置管期间并发症：指在患者PICC导管留置期间，出现穿刺点感染或皮肤过敏、机械性静脉炎、细菌性静脉炎及导管相关性血流感染、血栓性静脉炎和静脉血栓、导管破裂或断裂、导管异位或滑脱、导管堵塞等现象。目的名词解释方妍，“品管圈”活动降低PICC导管留置期间并发症发生率的效果结果观察，中国实用医药，2013,8（24）：232-233衡量指标住院患者住院患者PICC导管留置期间导管留置期间并发症的发生率并发症的发生率=住院患者住院患者PICC导管留置期间发生导管留置期间
4、发生并发症的总人次并发症的总人次住院的住院的PICC导管留置患者总人次导管留置患者总人次医院同仁患者减少病人的痛苦，使病人身心愉悦。减少病人的痛苦，使病人身心愉悦。减少医疗纠纷，提高病人满意度。减少医疗纠纷，提高病人满意度。改善护患关系，改善护患关系，增加病人对医护人员的信任，增加病人对医护人员的信任，提高工作效率。提高工作效率。选题理由选题理由 月份 周次步骤2015.10 2015.112015.122016.012016.02负责人12341234123412341234主题选定纪旭丹、姚鲜计划拟定纪旭丹现状把握申小丽目标设定全员解析全员对策拟定全员对策实施与讨论全员效果确认全员标准化全
5、员检讨改进全员成果发表全员现状把握每日评估PICC导管及局部情况拔管接收输液医嘱核对医嘱执行医嘱完成治疗后出院异常正常联系医生解决未解决解决未解决错对入院PICC班护士处理异常情况专科护士处理异常情况注：红色虚线部分为着重改善的重点查检表开始时间结束时间住院患者PICC导管留置期间发生的并发症导管异位或滑脱皮肤过敏导管感染血栓形成静脉炎局部血肿导管破裂或断裂导管相关血流感染合计2013.112015.113322010011本科室此期间共置入52例PICC导管。结论结论根据查检数据表明，导管异位或滑脱和皮肤过敏是住院患者PICC留置期间发生最多的并发症，因此本次品管圈活动重点定为如何减少导管异
6、位或滑脱和皮肤湿疹的发生。现况值计算现况值=住院患者PICC导管留置期间发生并发症的总人次/住院的PICC导管留置者总人次=11/52*%=21.1%目标设定目标设定目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值圈能力改善重点）=21.1%-（21.1%60%80%）=10.1%圈改善能力评价表圈改善能力评价表序号姓名工作年资（A）学历改善能力（B）主题改善能力（C）改善能力工作年限能力值学历能力值改善能力能力值辅导员姚鲜2324本科2843284圈长纪旭丹1524本科2854092其他申小丽1925本科2843285董苗苗718大专2232464肖宇412本科2432460周雪兰818本科2432
7、466张亚雅816本科2432464王丽芳618本科2432466李博文412本科2432460合计78.3考虑到实际情况，故将圈能力设定为60%目标值设定现况值现况值21.1%21.1%目标值目标值10.1%10.1%目标设定降幅为：降幅为：52%方法方法材料材料环境环境患者等候的患者催促过敏体质 自我护理不当容易出汗消毒液未待干操作敷贴黏贴不正确胶布黏贴不正确考核制度不完善无规范考核培训不规范排班不合理环境温度高空气湿度梅季夏季敷贴透气性差胶布透气性差缺 乏责任人员人员为为何何出出现现皮皮肤肤湿湿疹疹？鱼骨头解析鱼骨头解析皮肤过敏真因验证皮肤过敏真因验证项目项目发生次数发生次数百分比百分比
8、%过敏体质过敏体质133.3消毒液未待干消毒液未待干133.3敷贴粘贴不正确敷贴粘贴不正确,透透气性差气性差133.3合计合计3100导管异位或滑脱真因验证方法方法材料材料环境环境患者导管过度牵拉自我护理不当超重宣教不到位操作敷贴黏贴不正确外留导管放置不当考核制度不完善无规范考核培训不规范排班不合理环境温度高空气湿度大梅季夏季外 留 导管过长人员人员导管批号更改导管有折痕为为什什么么会会出出现现导导管管异异位位或或滑滑脱脱？缺乏责任心护士导管过硬或过软消毒时过于用力导管异位或滑脱真因验证项目项目发生次数发生次数百分比百分比%过度牵拉导管过度牵拉导管133.3外留导管放置不当外留导管放置不当13
9、3.3外留导管有折痕外留导管有折痕133.3合计合计3100对策拟定现象现象真因真因解决对策解决对策评价评价总分总分制定制定实施实施负责人负责人实施实施时间时间可行可行性性经济经济型型实效实效性性皮皮肤肤过过敏敏过敏过敏体质体质完善过敏完善过敏史各种史各种标识标识353531101董苗苗董苗苗使用抗敏使用抗敏胶布胶布27272983使用抗敏使用抗敏透气敷贴透气敷贴29302483消毒液消毒液未待干未待干消毒棉球消毒棉球避免过湿避免过湿333335101全员全员设挂钟设挂钟控制时间控制时间27242778导导管管异异位位或或滑滑脱脱过度牵拉导过度牵拉导管管置管侧衣置管侧衣袖自行开缝袖自行开缝30
10、272582完善宣教完善宣教353533103申小丽申小丽外留外留导管导管放置放置不当不当外留导管外留导管S形或形或U形放置形放置33333197姚鲜姚鲜外留导管外留导管沿肌束走形放置沿肌束走形放置292424操作操作流程流程不完善不完善制定导管制定导管维护标准维护标准31302990纪旭丹纪旭丹科内护士科内护士考核过关考核过关242427对策拟定对策拟定 全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等指标进行对策选定；评价方式：优圈能力等指标进行对策选定；评价方式：优5分，分，可可3分，差分，差1分，共分，共8人参加评分，总分人参加评分，总分12
11、0分。分。根据根据“80/20原则原则”,96分以上为实施对策，共分以上为实施对策，共圈出圈出5项对策。项对策。BCA完善过敏史各种标识完善过敏史各种标识消毒棉球避免过湿消毒棉球避免过湿 完善宣教完善宣教对策拟定对策拟定D外留导管外留导管S型或型或U型放置型放置对策检讨与实施对策对策A A对策名称完善过敏史各种标志完善过敏史各种标志主要原因病人过敏史标志不完善，影响评估改善前：病人过敏史标志不完善对策内容：1.主班接待新病人时完善化疗病人过敏史各种标志2.入院当天责任护士核对新入院的有过敏史的化疗病人3.第二天的责任护士再次核对前一天入院有过敏史的化疗病人对策实施：普外一科护理人员负责人：董苗
12、苗实施时间：2015-12.0212.13实施地点：普外一病房对策效果确认：经由效果确认为有效对策。对策效果确认：10.2%改善前：9.8%改善后：8.8%对策检讨与实施对策对策B B对策名称消毒棉球避免过湿消毒棉球避免过湿主要原因消毒棉球过湿，致贴敷贴前，皮肤未完全干改善前：消毒棉球过湿致皮肤湿疹对策内容：1.PICC班护士制作的酒精棉球不要过湿2.酒精棉球若过湿，在擦拭前先将多余的酒精拧掉3.待酒精挥发，皮肤待干后再贴敷贴对策实施：普外一科科护理人员负责人：实施时间：2015-12-102015-12-24实施地点：普外一病房对策效果确认：经由效果确认为有效对策。对策效果确认：12.5%改
13、善前：8.8%改善后：7.7%对策检讨与实施对策对策C C对策名称完善宣教完善宣教主要原因患者随意活动频繁活动或者活动过度导致导管过度牵拉改善前：频繁活动导致导管过度牵拉对策内容：1.责任护士指导患者休息与活动，告知患者穿刺肢体勿频繁活动，做好生活指导2.向病人及家属说明导管置管中的注意事项，提高患者自我保护意识对策实施：普外一科科护理人员负责人：申小丽实施时间：2015.12.262016.01.10实施地点：普外一科病房对策效果确认：经由效果确认为有效对策。对策效果确认：7.8%改善前：7.7%改善后：7.1%对策检讨与实施对策对策D D对策名称外留导管外留导管S型或型或U型放置型放置主要
14、原因外留导管位置放置不正确改善前：外留导管不正确对策内容：1.妥善固定导管，留在体外的导管S型或U型放置，以利于导管受外力牵拉时留有余地。2.及时观察导管情况，一旦出现松动立即更换敷贴，加强固定。对策实施：普外一科科护理人员负责人：姚鲜实施时间：2016.01.08-2016.01.20实施地点：普外一病房对策效果确认：经由效果确认为有效对策。对策效果确认：2.8%改善前：7.1%改善后：6.9%对策检讨与实施对策对策E E对策名称制定导管维护标准制定导管维护标准主要原因导管维护标准不规范不明确改善前：导管维护标准不规范致导管异位或滑脱对策内容：1.规范导管维护标准2.导管维护流程专业培训对策
15、实施：外四科护理人员负责人：何佩娟实施时间：2015-2.62.21实施地点：外四病房对策效果确认：经由效果确认为有效对策。对策效果确认：2.9%改善前：6.9%改善后：6.7%项项目目改善前改善前改善中改善中改善后改善后查檢日期开始-2015.12.12015.12.022016.01.201.253-05调查人数52对策A2015.12.0212-13对策B12-1012.24对策C2015.12.262016.01.10对策D1.081.20137484并发症发生人数1110101并发症发生率21.1%14%012.5%07.6%效果确认之有形成果效果确认之有形成果目标达成率112.1%
16、进步率88.0%品管圈活动前后无形成果对比注：由圈员9人评分，每人每项最高5分，最低1分，取平均分编号评价项目 品管前品管后1解决问题的能力3.24.52责任心、荣誉感2.84.43团队精神2.84.54合作能力、沟通能力2.94.75品管知识2.53.96积极性2.44.1解决问题责任心、荣誉感团队精神合作能力、沟通能力品管知识积极性00.511.522.533.544.55品管圈活品管圈活动前后圈前后圈员无形成果无形成果品管前品管后健康教育之生活指导可以做一些家务。如煮饭、洗碗、扫地等手臂可以做一般活动。如弯曲、伸展。注意避免带管的手臂过度用力、提重物、柱拐注意衣服袖口不宜过紧健康教育之生
17、活指导睡眠时，注意不要压迫穿刺之血管；更衣时，不要将导管钩出或拔出；穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱衣时，先脱健侧再脱患侧衣袖；肘部关节避免剧烈运动适当进行穿刺侧手臂活动，如握拳活动等，增加血液循环，预防并发症发生置管一侧手臂避免测血压及静脉穿刺注意保护导管，避免感染和导管损伤：平时穿长袖衫以保护导管免受外力撞击、磨擦和利器损害健康教育之生活指导穿刺部位应保持清洁干燥：透明贴在第一个24小时更换，以后每周更换1次，当贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、卷边或危及导管时应予以更换淋浴：避免导管与水直接接触，沐浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好，使伤口与水隔绝，勿湿伤口敷料，弄湿了要及时更换；不能游泳要求病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用力），避免剧烈运动更换敷料的原则更换敷料必须严格无菌操作技术透明或纱布贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间记录导管长度及常规导管脱出5cm可继续使用撕贴膜时要从下向上，固定好导管，防止导管脱出体外Theend!