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1、PICC导管堵塞案例l患者，女，34岁，肺癌，意识清楚，精神情况欠佳，配合治疗。采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式 PICC导管，导管全长60厘米，导管型号为4Fr。留置时间212天，在输注高浓度氯化钠后肝素盐水封管。临床表现导管堵塞，生理盐水及肝素盐水冲管失败，液体不能正常输入。 PICC导管导管定义 l 导管堵塞的表现导管堵塞的表现 u 导管堵塞种类导管堵塞种类 u 管道疏通管道疏通 教教 学目标学目标熟悉熟悉 掌握掌握 了解了解 PICC导管导管定义 PICC导管-经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉,下肢的隐静脉(新生儿)等外周静脉穿刺置管,导管尖端位于上腔静脉1/3或上腔静脉与右心房连
2、接处的中心静脉导管。是中心静脉输液的可靠渠道。 导管堵塞的表现导管堵塞的表现 发生率最高。 随时间的延长而增加。 发现输液速度变慢、冲管时阻力加 大常表明导管有堵塞。 导管堵塞种类导管堵塞种类非血凝性堵塞： 导管扭曲打折、异物颗粒堵塞、药物结晶沉积。血凝性堵塞：血液反流至导管内凝固所致。非血凝性堵塞1、临床表现： 更换液体后2-3分钟发生堵塞或 阻力增加。 非血凝性堵塞2、原因： 1）维护不当：非正压封管 2）输注配伍禁忌药物，药物沉积 3）使用高粘度大分子药物如甘露 醇、脂肪乳剂、血液制品 4）中成药与多种药物存在配伍禁 忌，导致药物浑浊、沉淀 5）导管异位血凝性堵塞 原因： 1）导管异位：
3、血管变异、患者体位不 当、经头静脉穿刺、 置管长度过深 2）肝素帽/正压接头未预冲 3）正压接头松动、无效 4）高凝状态：肿瘤病人，DIC等 5）胸腔内压力增加：肺癌 6）维护不当，冲管不充分 7）纤维蛋白鞘的形成血凝堵塞的种类 血凝性堵塞的发现血凝性堵塞的发现 1、部分或全部的回抽或注入困难2、部分或全部的堵塞，伴有疼痛、 水肿和/或静脉扩张时，提示需行 造影检查-确认有无导管腔外的 血凝（血栓形成）3、输液泵持续高压报警4、可以是突然发生的，也可能是 持续加重的血凝性堵塞的应对 1、溶栓治疗2、直接注入溶栓药物或负压注射技术3、如果不能溶解堵塞物，可行放射造 影检查以排除：导管易位、导管损
4、 伤、导管外的血栓堵塞血凝性堵塞导管的再通血凝性堵塞导管的再通 一、不完全堵塞： 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期：及时用生理盐 水脉冲式冲管 脉冲冲管无法缓解：5000u/ml 尿激酶，注入1ml，保留30分钟， 回抽后，立即用20ml以上生理盐 水脉冲冲管血凝性堵塞导管的再通血凝性堵塞导管的再通 二、完全堵塞 负压方式再通：对阻塞导管的溶栓 和冲洗 导管置入后导管置入后 血制品以及血制品以及TPN TPN 用药后、输注血液用药后、输注血液两种药物之间两种药物之间输注速度减输注速度减慢慢抽血前后抽血前后导管堵塞的预防一、何时冲管一、何时冲管治疗间歇期治疗间歇期 推一下停
5、一下推一下停一下, ,在导管内形成小漩涡，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，也称之物冲洗干净，加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管为脉冲式冲管. . 导管堵塞的预防二、正确的冲管方法二、正确的冲管方法 不间断的冲管方法不间断的冲管方法 脉冲式冲管方法脉冲式冲管方法 注意注意： 1 1、禁用、禁用10ml10ml以下注射器，以以下注射器，以避免导管断裂避免导管断裂 2 2、 为避免血液返流于导管末为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁管锁 3 3、不能将、不能将PICCPICC通路
6、用于高压通路用于高压注射泵推注造影剂（注射泵推注造影剂（CTCT、MRIMRI） 1 1、在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管、在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 2 2、每次输入血、血制品、每次输入血、血制品、TPNTPN、脂肪乳、蛋、脂肪乳、蛋 白等高粘滞性药物后白等高粘滞性药物后 3 3、取血后、取血后 4 4、治疗间歇期，每、治疗间歇期，每3-73-7天冲洗一次导管天冲洗一次导管 5 5、在连续输液情况下，应每、在连续输液情况下，应每12h12h冲洗一次冲洗一次导管堵塞的预防三、正确的冲管频率三、正确的冲管频率 导管堵塞的预防四、正确的封管方法四、正确的封管方法 1 1、推封管液至剩余、推封管液至剩余0.5-1ml 0.5-1ml 时，边推时，边推 边退针边退针2 2、 钢针方法钢针方法3 3、无针连接方法、无针连接方法 SAS SASHSAS SASH S S生理盐水生理盐水 S S生理盐水生理盐水 A A给药给药 A A给药给药 S S生理盐水生理盐水 S S生理盐水生理盐水 HH肝素液肝素液 导管堵塞的预防五、正确的封管步骤五、正确的封管步骤 小结结束结束