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1、高血压健康教育课件第1页，本讲稿共51页高血压定义n在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg。收缩压140mmHg和舒张压90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。第2页，本讲稿共51页2010年指南要点年指南要点 n我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。n高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。n我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。n降压治疗
2、要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下；在可耐受情况下还可进一步降低。第3页，本讲稿共51页2010年指南要点年指南要点nCCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。n高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。n高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。n关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查
3、与诊治。n 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。第4页，本讲稿共51页在已知的患病人群中，仅有35.6接受正规的药物治疗高血压的控制率仅为7.6我国每年死于心血管病人数为300万，其中80的病因与高血压相关。流行病学流行病学第5页，本讲稿共51页 流行病学流行病学 2004年北京市调查，北京已经成为高血压病重灾区，其高血压患病率在全国位居第一。全市15岁及15岁以上居民高血压患病率为25，45岁及以上中老年人群患病率已超过了50。自知率只有50 患病率随年龄升高，但控制率却很低患病率随年龄升高，但控制率却很低第6页，本讲稿
4、共51页 2002 1991知晓率：知晓率：30.2 26.6治疗率：治疗率：24.7 12.2控制率：控制率：6.1 2.9我国人群高血压的我国人群高血压的“三率三率”变化变化第7页，本讲稿共51页 高血压与脑卒中高血压与脑卒中 美国一项分析美国一项分析(9(9组前瞻组前瞻)：样本：样本 4242万万 平均随访平均随访1010年年 (6(62525年年)人群平均舒张压每升高人群平均舒张压每升高7.5mmHg7.5mmHg 脑卒中发病率增加脑卒中发病率增加 46%46%第8页，本讲稿共51页我国高血压患者的增长速度我国高血压患者的增长速度9000万万3000万万6000万万1.6亿亿第9页，本
5、讲稿共51页我国人群高血压流行的一般规律我国人群高血压流行的一般规律 n高血压患病率随年龄增长而升高 n女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性 n高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区 n盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高 第10页，本讲稿共51页高血压发病的重要危险因素高血压发病的重要危险因素 n高钠、低钾膳食高钠、低钾膳食 n超重和肥胖超重和肥胖 n饮酒饮酒 n 精神紧张精神紧张 n其它危险因素其它危险因素 如如年龄、高血压家族史、缺乏体力活动等 第11页，本讲稿共51页血压与心血管事件的关系血压与心血管事件的关系 n血压与脑卒中、冠心病事件的风险
6、呈连续、独立、直接的正相关关系n血压从115/75 mmHg到185/115 mmHg，收缩压每升高20 mmHg或舒张压每升高10 mmHg，心、脑血管并发症发生的风险翻倍。n 与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切 第12页，本讲稿共51页我国人群高血压与心血管风险关系的特点我国人群高血压与心血管风险关系的特点 n心脑血管死亡占总死亡人数40%以上，其中高血压是首位危险因素，每年300万心血管死亡中至少一半与高血压有关。n脑卒中的年发病率为250/10万，冠心病事件的年发病率为50/10万；5倍。n脑卒中/心肌梗死发病比值，在我国高血压人群约58:1，而在西方高血压人群约1:1。第
7、13页，本讲稿共51页 诊断性评估诊断性评估 n确定血压水平及其它心血管危险因素；n 判断高血压的原因，明确有无继发性高血压；n寻找靶器官损害以及相关临床情况。从而作出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心血管风险程度，以指导诊断与治疗。第14页，本讲稿共51页病史病史 n家族史n病程n症状及既往史n有无提示继发性高血压的症状n生活方式n药物引起高血压n心理社会因素第15页，本讲稿共51页 体格检查体格检查 n正确测量血压和心率，必要时测定立卧位血压和四肢血压；n测量体重指数（BMI）、腰围及臀围；n观察有无库欣面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿；n听诊颈动脉、胸主动脉、腹
8、部动脉和股动脉有无杂音；n触诊甲状腺；全面的心肺检查；检查腹部有无肾脏增大（多囊肾）或肿块，检查四肢动脉搏动和神经系统体征。第16页，本讲稿共51页 实验室检查实验室检查基本项目 n血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）；n全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；n尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）；n心电图。第17页，本讲稿共51页实验室检查实验室检查推荐项目 n24小时动态血压监测(ABPM)、超声心动图、颈动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖6.1mmol时测定）、同型半胱氨酸、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规检
9、查蛋白阳性者）、眼底、胸片、脉搏波传导速度（PWV）以及踝臂血压指数（ABI）等。第18页，本讲稿共51页实验室检查实验室检查选择项目 n对怀疑继发性高血压患者，根据需要可以分别选择以下检查项目：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素（MN）及甲氧基去甲肾上腺素（NMN）、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI、睡眠呼吸监测等。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。第19页，本讲稿共51页血压测量血压测量 n诊室血压n动态血压n家庭血压 第20页，本讲稿共51页正确的血压测量第21页，本讲稿共51页 评估靶器官损害评估靶器官损害
10、n心脏n脑n肾n血管n眼底 第22页，本讲稿共51页类别类别JNC 7（美国）（美国）欧洲欧洲 中国中国理想血压理想血压120和和80正常血压正常血压120和和80120-129和和80-85120和和80正常高值（高血压前期）正常高值（高血压前期）120-139和和/或或80-89130-149和和/或或80-89120-139和和/或或80-89高血压高血压1级级140-159和和/或或90-99140-159和和/或或90-99140-159和和/或或90-992级级 160和和/或或100160-179和和/或或100-109160-179和和/或或100-1093级级 180和和/或
11、或110 180和和/或或110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140和和90 140和和55岁，女性岁，女性65岁；吸烟；血脂异常；糖耐量受损；早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄女性岁；吸烟；血脂异常；糖耐量受损；早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄女性65岁，男性岁，男性55岁）；腹型肥胖或肥胖；高同型半胱氨酸血症。岁）；腹型肥胖或肥胖；高同型半胱氨酸血症。靶器官损害：左心室肥厚（靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（或血肌酐轻度升高（106-177 mol/L）；超声或）；超声或X线证实有线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉
12、局灶或广泛狭窄。动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；外周血管疾病；高血压性视网膜病变、糖尿病。并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；外周血管疾病；高血压性视网膜病变、糖尿病。第24页，本讲稿共51页治疗目标治疗目标 n标准目标：非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，使血压达到治疗目标，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。第25页，本讲稿共51页治疗目标n基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，使血压达到治疗目标
13、，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。第26页，本讲稿共51页降压目标n在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。n一般高血压患者，应将血压降至140/90mmHg以下n65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；n伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压患者治疗更宜个体化，脑卒中后的高血压患者一般血压目标为140/90mmHg。n舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。第27页，本讲稿共51页治疗策略n高危、很高危患者：一旦确诊，应立即开始药物治疗n低/中危患者可随访评估数
14、周再决定。n所有患者均应建立良好生活方式，大多数患者需要终生服药，并常常需要两种以上的药物联合应用。第28页，本讲稿共51页降压原则n高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。n抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。n定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。第29页，本讲稿共51页非 药 物 治 疗保持健康的生活行为n减少钠盐摄入，补充钾盐n合理膳食，控制体重n戒烟n不过量饮酒n体育运动n减轻精神压力，保持心理平衡第30页，本讲稿共
15、51页药物治疗n高危、很高危及3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗n确诊的2级高血压患者，应考虑开始药物治疗n1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，若血压仍140/90mmHg时，再开始降压药物治疗第31页，本讲稿共51页降压药物应用原则n小剂量n优先使用长效制剂n联合用药n个体化第32页，本讲稿共51页利尿剂n包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类；n适用于轻、中度高血压；n能增强其他降压药物的疗效；n噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此推荐小剂量，痛风患者禁用。保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用。袢利尿剂主要
16、用于肾功能不全时。第33页，本讲稿共51页受体阻滞剂n包括选择性（1）、非选择性（1与2）和兼有受体阻滞三类；n适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者；n不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷；n禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病。第34页，本讲稿共51页受体阻滞剂2006年英国 NICE和 BHS发布的成人高血压管理指南规定n不再将受体阻滞剂作为高血压常规初始用药n对部分年轻患者，如有生育能力的女性，交感神经过度兴奋者，对ACEI、ARB不能耐受者，可以使用受体阻滞剂n如果患者有明确使用受体阻滞剂指征，如心绞痛、心肌梗死病
17、史，则应继续使用受体阻滞剂n使用受体阻滞剂需加用第2种药物时，首选CCB而不选噻嗪类利尿剂，以免增加糖尿病的危险第35页，本讲稿共51页钙通道阻滞剂（CCB）n分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类；n起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用；n开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿；n非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。第36页，本讲稿共51页血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）n起效缓慢，34周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿
18、剂可使起效迅速和作用增强。n特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。n不良反应：刺激性干咳和血管性水肿。n高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用，血肌酐超过3mg/dl患者慎用。第37页，本讲稿共51页ACE I首选用药的强制性因素首选用药的强制性因素n n糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病n n心衰心衰心衰心衰n n伴有蛋白尿的肾损伤伴有蛋白尿的肾损伤伴有蛋白尿的肾损伤伴有蛋白尿的肾损伤(除了由肾动脉狭窄除了由肾动脉狭窄除了由肾动脉狭窄除了由肾动脉狭窄导致的导致的导致的导致的)n n陈旧性心肌缺血陈旧性心肌缺血陈旧性心肌缺血陈旧性心肌缺血/梗死、中风或其它血管事件梗死
19、、中风或其它血管事件梗死、中风或其它血管事件梗死、中风或其它血管事件的高危情况的高危情况的高危情况的高危情况绝大多数老年患者符合上述情况中的一种绝大多数老年患者符合上述情况中的一种绝大多数老年患者符合上述情况中的一种绝大多数老年患者符合上述情况中的一种第38页，本讲稿共51页血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）n起效缓慢，持久而平稳，68周达最大作用，作用持续时间能达到24小时以上，低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。n治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性干咳第39页，本讲稿共51页并发症和合并症的降压治疗n脑血管病：降压缓慢、平稳，可选择ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂，单种小
20、剂量开始，再缓慢增加剂量或联合治疗。n冠心病：宜选用受体阻滞剂和ACEI，尽可能选用长效制剂。n心力衰竭：无症状心力衰竭者应选择受体阻滞剂和ACEI，小剂量开始；有心力衰竭症状者应采用ACEI或ARB、利尿剂和受体阻滞剂联合治疗。第40页，本讲稿共51页n慢性肾功能衰竭：积极降压，常需要3种或3种以上降压药物。ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，在低血容量或血肌酐超过3mg/dl可反而使肾功能恶化。n糖尿病：积极降压，ACEI或ARB、长效CCB和小剂量利尿剂是较合理选择。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制。并发症和合并症的降压治疗第41页，本讲稿共51页
21、高血压合并冠心病或心肌梗死高血压合并冠心病或心肌梗死首选首选ACEIACEI十十受体阻滞剂或钙拮抗剂受体阻滞剂或钙拮抗剂 大量大量循证研究循证研究 证明证明ACEIACEI可使高危心肌梗死可使高危心肌梗死患者总死亡率降低患者总死亡率降低2626第42页，本讲稿共51页 高血压合并脑卒中高血压合并脑卒中首选首选CCB和和ACEI钙拮抗剂治疗高血压对预防脑卒中的循证试验钙拮抗剂治疗高血压对预防脑卒中的循证试验有多项有多项(Syst-China、HOT、SHEP、Syst-Eur、VALUE)，长效硝苯地平、尼群地平、长效硝苯地平、尼群地平、非洛地平、氨氯地平等非洛地平、氨氯地平等均证明均证明危险下
22、降危险下降 25253232。可可 使使脑卒中脑卒中发生率下降发生率下降 38 42死亡率下降死亡率下降 3258心肌心肌梗死梗死第43页，本讲稿共51页顽固性高血压治疗n定义：使用了3种以上合适剂量降压药物联合治疗，血压仍未能达到目标血压。n常见原因：血压测量错误；降压治疗方案不合理（如无利尿剂）；药物干预降压作用；容量超负荷；胰岛素抵抗；继发性高血压。第44页，本讲稿共51页2010中国糖尿病患者血压管理共识第45页，本讲稿共51页血压控制指标n糖尿病患者血压控制应小于130/80mmHgn合并肾损害且蛋白尿大于1g/d，血压应小于125/75mmHgn降压目标应遵循个体化原则，确保安全，
23、尤其是对老年患者第46页，本讲稿共51页治疗方案nRAS阻断剂：推荐阻断剂：推荐ACEI和和ARB为初始降压药或基础用药，但不推荐二者联用为初始降压药或基础用药，但不推荐二者联用n利尿剂：可作为糖尿病患者联合降压治疗方案的选择用药利尿剂：可作为糖尿病患者联合降压治疗方案的选择用药nCCB：可作为糖尿病高血压患者可选择的联合降压药，尤其是合并冠心：可作为糖尿病高血压患者可选择的联合降压药，尤其是合并冠心病、心绞痛、或既往有心肌梗死者，可作为初始用药病、心绞痛、或既往有心肌梗死者，可作为初始用药n 阻滞剂：不应将非选择性阻滞剂：不应将非选择性 阻滞剂作为首选用药，对年轻、心率快、阻滞剂作为首选用药
24、，对年轻、心率快、阻滞剂高敏状态，无其他并发症或伴心梗、心绞痛及慢性心衰者可选用阻滞剂高敏状态，无其他并发症或伴心梗、心绞痛及慢性心衰者可选用n-受体阻滞：不推荐作为糖尿病高血压患者常规用药，仅对重症或顽固受体阻滞：不推荐作为糖尿病高血压患者常规用药，仅对重症或顽固性高血压、合并心衰和（或）糖尿病合并原发性醛固酮增多症患者，在性高血压、合并心衰和（或）糖尿病合并原发性醛固酮增多症患者，在其他降压药无效或不能耐受时选用其他降压药无效或不能耐受时选用第47页，本讲稿共51页5555岁岁5555岁岁ACEIACEICCBCCB或利尿剂或利尿剂第第 1 1 步步ACEIACEI CCBCCB利尿剂利尿
25、剂第第 3 3 步步ACEIACEI CCBCCB或或ACEIACEI利尿剂利尿剂第第 2 2 步步 新确诊高血压患者选择药物流程图新确诊高血压患者选择药物流程图BHS 2006BHS 2006利尿剂利尿剂加用：加用：受体阻滞剂受体阻滞剂或或受体阻滞剂受体阻滞剂第第 4 4 步步第48页，本讲稿共51页n确诊高血压n单药治疗n联合治疗n血压160/100mmHg或低危患者n血 压 160/100mmHg；或 高 于 目 标 血 压20/10mmHg的高危患者nCnAnDnB第一步nC+AnA+DnC+DnC+BnF第二步nC+D+AnC+A+BnA+D+第三步对象n可再加其他降压药如可乐定等n
26、C+D+AnC+A+BnA+D+注：A：ACEI或ARB；B：受体阻滞剂；C：CCB；D：噻嗪类利尿剂；：受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂确诊高血压单药治疗联合治疗血压160/100mmHg或低危患者血压160/100mmHg或高于目标血压20/10mmHg的高危患者CADB第一步C+AA+DC+DC+BF第二步C+D+AC+A+BA+D+第三步对象可再加其他降压药如可乐定等C+D+AC+A+BA+D+注：A：ACEI或ARB；B：受体阻滞剂；C：CCB；D：噻嗪类利尿剂；：受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂2011中国高血压防治指南中国高血压防治指南降压治疗流程降压治疗流程第49页，本讲稿共51页随访及监测第50页，本讲稿共51页 AFFLIATED HOSPITALof HEBEI UNIVERSITY谢谢第51页，本讲稿共51页