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1、高血压健康管理第1页，本讲稿共21页高血压概述概述在未用抗高血压药情况下，收缩压139mmHg和/或舒张压89mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压140mmHg和舒张压90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。第2页，本讲稿共21页疾病简介疾病简介高血压（hypertensivedisease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。第3页，本讲稿共21页高血压的流行病学我国的高血压具有以下流行特点：患病率呈上升趋势：1959、19
2、79、1991年进行的三次全国15岁以上人群抽样调查全国高血压患病率分别为5.11、7.73和11.88，1959年到1979年的20年间年患病率上升了51;1979年到1991年的12年间患病率上升了54。2002年中国居民营养与健康状况调查显示:18岁以上居民高血压患病率为18.8，与1991年相比,15岁以上人群高血压患病率增长了31。目前我国有高血压现患病人1.6亿;患病率北方高于南方,城市高于农村,自东北向西南递增,但近年农村高血压患病率快速上升,“城乡差别”明显减弱;患病率男性高于女性,并随着年龄增加而升高,集中于老年人口。但近年来年轻人群的高血压患病率的增加趋势比老年人更加明显,
3、具有年轻化趋势。体力劳动者患病率低于脑力劳动者。第4页，本讲稿共21页高血压的危险因素高血压的发生是遗传因素与环境因素长期相互作用的结果，其中可改变的危险因素是高血压干预中可以有所作为的部分。不可改变危险因素包括：年龄、性别、遗传因素。可改变的危险因素包括：1.高盐饮食食盐中的钠离子是促进血压升高的因素之一。人群的人均食盐摄入量越多，高血压的发病危险性也越高。中国人群膳食食盐摄入量高于西方国家，北方人群约为每天1218g，南方人群约为每天78g，均超出世界卫生组织（WHO）建议的每天6g以下的标准。2.超重和肥胖超重人群患高血压病的危险性比正常人群高35倍，如果能预防和控制超重，将是高血压的发
4、病人数减少30。3.过量饮酒大量饮酒表明，过量饮酒使高血压的发病危险升高。男性持续饮酒与不饮酒者比较，4年内发生高血压的危险性增加40%.4、缺乏体力活动久坐生活方式者与同龄对照者相比高血压的危险性增加20%50%.规律和至少中等强度的有氧体育运动,对预防和治疗高血压有益处.5、长期精神紧张心理社会应激或内向(压抑)、愤怒造成血压升高或高血压患病率增加。第5页，本讲稿共21页根据血压升高的不同，分为3级：1级高血压（轻度）收缩压140159mmHg；舒张压9099mmHg。2级高血压（中度）收缩压160179mmHg；舒张压100109mmHg。3级高血压（重度）收缩压180mmHg；舒张压1
5、10mmHg。单纯收缩期高血压收缩压140mmHg；舒张压90mmHg。第6页，本讲稿共21页易患人群易患人群经过科学实验反复论证以下人群易患高血压：（1）父母、兄弟、姐妹等家属有高血压病史者；（2）肥胖者；酸性体质（体内负离子含量不足）者。（3）过分摄取盐分者；（4）过度饮酒者。（5）孤独者，第7页，本讲稿共21页发病原因发病原因一习惯因素遗传。大约半数高血压患者有家族史。二环境因素。三其他。1体重：肥胖者发病率高。2避孕药。3睡眠呼吸暂停低通气综合征。4年龄第8页，本讲稿共21页高血压病人的自我健康管理高血压病人的自我健康管理自我保健的方法：1、高血压的病情与情绪有很大的关系，大喜、大悲、
6、都可引起血压大幅度的波动，因此已患高血压的病人，应养成自制的习惯，保持情绪的相对稳定。2、人体在排大便时腹压升高可以影响血压。排便困难的人，则更明显。因此，患有高血压的人，在排便困难时可服用一些缓泻剂。3、饮食要三低二高低动物脂肪、低糖、低钠(盐);高蛋白、高纤维素(蔬菜)。4、控制体重肥胖是高血压病人的大敌。体重增加，心脏负担加重，血管外周阻力增加都是导致高血压恶化的重要因素。5、房事要节制在血压波动较明显的时期应禁止同房。6、高血压病病人应掌握自我感觉在血压波动较明显的时候，往往出现头晕、头痛、困倦、乏力或失眠等临床症状。一旦发生不适应及时就医、治疗。7、避免在高温下长时间停留。高血压的治
7、疗一是要依靠药物维持，二就是要依靠自身的保健，高血压患者只有把自身的护理保健工作做好做足，才能使药物治疗事半功倍。第9页，本讲稿共21页高血压的饮食指南高血压的饮食指南1.饮食有节：做到一日三餐饮食定时定量，不可过饥过饱，不暴饮暴食。每天食谱可做以下安排：碳水化合物250350克(相当主食68两)，新鲜蔬菜400500克，水果100克，食油2025克，牛奶250克(毫升)，高蛋白食物3份(每份指：瘦肉50100克，或鸡蛋1个，或豆腐100克，或鸡、鸭100克，或鱼虾100克。其中鸡蛋每周45个即可)。2.饮食宜清淡：提倡素食为主，素食方式可使高血压患者血压降低。因此高血压患者饮食宜清淡，宜高维
8、生素、高纤维素、高钙、低脂肪、低胆固醇饮食。总脂肪小于总热量的30%，蛋白质占总热量15%左右。提倡多吃粗粮、杂粮、新鲜蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、鱼、鸡等食物，提倡植物油，少吃猪油、油腻食品及白糖、辛辣、浓茶、咖啡等。3.降低食盐量：吃钠盐过多是高血压的致病因素，而控制钠盐摄入量有利于降低和稳定血压。临床试验表明，对高血压病人每日食盐量由原来的10.5克降低到4.75.8克，可使收缩压平均降低46毫米汞柱。4.戒烟、戒酒：烟、酒是高血压病的危险因素，嗜烟、酒有增加高血压并发心、脑血管病的可能，酒还能降低病人对抗高血压药物的反应性。因此对高血压病人要求戒烟戒酒，戒酒有困难的人也应限制饮酒。第10
9、页，本讲稿共21页高血压患者有高血压患者有“三忌三忌”高血压患者要严格遵守这“三忌”，避免病情进一步恶变，防止引发致命性的并发症。1、忌饮食过饱患者在平常要避免吃得太多太饱，这对高血压的治疗是非常不利的。饮食过饱易引起消化不良，同时因吃得过饱使膈肌上移，影响心肺的正常活动。同时过量饮酒特别是饮烈性酒会使血压升高。2、忌滥服药物有些患者容易根据自己的用药经验服药降压，这往往会导致不良的治疗效果，甚至会导致发生负面效果。高血压病患者按病情不同和个体差异，治疗用药也不相同。应按医嘱、按时、按量服药，3、忌大便干燥患者在平时要通过多种有效方法让自己保持大便通畅，这对控制高血压病情是具有很大意义的。大便
10、秘结者解大便时须屏气用力，这样血压就会急剧升高，松劲时血压又急剧下降，很容易引起脑中风和心肌梗死，故应保持大便通畅。第11页，本讲稿共21页解除清晨高血压警报的三种方法解除清晨高血压警报的三种方法高血压病人清晨血压容易升高的原因是，清晨身体活动后神经兴奋引起体内血压升高，另外起床时体位的改变引发缺血反应，也会启动神经内分泌系统调节血压，使血压上升。只要良好地控制清晨高血压，才能显著减少心脑血管事件的发生率。从以下三方面着手解除清晨高血压警报。一、积极自测血压。患者出现清晨血压升高的情况时一般都在家中，即使以最快速度赶到医院也会错过测量血压升高的时机。因此，推荐在家中每天从凌晨6点到10点之间，
11、应测12次血压。建议选择具有“清晨高血压”提示功能的电子血压计，在医生指导下，调整用药品种、剂量、时间，解除清晨高血压威胁。二、培养健康生活方式，防治清晨高血压要注意保持健康的生活方式。清晨起床后的动作有一个逐渐过渡性：先进行较小量的活动，进而开展日常生活，切忌清早起床后即参加大量活动，尤其是老年高血压患者不宜过早进行高强度的晨练。三、有效的药物配合，清晨高血压患者尽量使用长效制剂;如果使用中短效降压药，应在清晨醒后即服1次降压药，再于下午2时左右服药1次，晚上忌用。“清晨高血压”是患者及其家属一定要注意的严重问题，如果不能有效的控制早晨血压的升高，患者就要终日惶恐担心。解除清晨高血压警报，有
12、效地进行高血压的治疗，让高血压病人安心生第12页，本讲稿共21页高血压要适量运动高血压要适量运动运动对于身体保健是具有很大的积极作用的，但是要起到预防高血压的功效，要重视选择适当的运动类型。做适量的运动，注意劳逸结合。高血压病预防的体育运动类型选择要以有氧代谢运动为原则。1、要避免在运动中做推、拉、举之类的静力性力量练习或憋气练习。应该选择那些全身性的、有节奏的、容易放松、便于全面监视的项目。2、要重视选用适合自己的运动方式，此外要保证这项运动具有良好的控制血压上升的作用。有条件的可利用活动跑道、自行车功率计等进行运动。较适合高血压病预防体育的运动种类和方法有气功、太极拳、医疗体操、步行、健身
13、跑、有氧舞蹈、游泳、娱乐性球类、郊游、垂钓等等。3、除了在平时经常测量自己的血压外，我们还要注重适当给自己减压，这对抑制高血压的发病非常重要。第13页，本讲稿共21页运动治疗运动治疗具体方法有：1气功疗法：以松静功为主，其要领是“体松、心静、气沉”。体质较佳者可练站桩功，较差者以坐位练功。2太极拳：为低强度持续性运动，可扩张周围血管，给心脏以温和的锻炼。太极拳动中取静，要求肌肉放松，“气沉丹田”，有类似气功的作用。3步行：在良好环境下散步或以常速步行15-30分钟，有助于降压及改善心血管和代谢功能。4医疗体操：练习太极拳有困难者可教以舒展放松，配合呼吸的体操，可采用太极拳的模拟动作，分节进行。
14、5按摩或自我按摩：按揉风池、太阳及耳穴，抹额及掐内关、神门、合谷、足三里，可助降压和消除症状。第14页，本讲稿共21页高血压服药需要注意些什么高血压服药需要注意些什么第一，服用降压药的时候，切忌不可断断续续。一些患者血压升高就服药，血压降低就停药，这种观点非常错误。血压控制好了，那是药物作用的结果，但导致血压异常的身体因素仍然存在，所以一旦确诊为高血压，就需长期服药。第二，千万不可随意自行加大药物的剂量。有些人一旦发现高血压，恨不得立刻把血压降下来，随意加大药物剂量，很容易发生意外。短期内降压幅度最好不超过原血压的20%，血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力，重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死
15、。这种现象在老年人尤为多见。第三，服用药物的时间，不要选择在睡觉之前。降压药物的使用时间应根据血压动态监测的结果决定，如果是夜间血压高，应该晚上吃;如果是白天血压高，应该早上吃;如果是凌晨血压高，应该使用长效制剂。绝大多数患者是白天血压高，如果不恰当地晚上用药，反而容易引起低血压、器官供血不足，甚至诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死等。第四，服用抗高血压药物的时候，尽量先测血压，再服药。有些病人平时不测血压，仅凭自我感觉服药。感觉无不适时少服一些，头晕不适就加大剂量。其实，自觉症状与病情轻重并不一定一致，血压过低也会出现头晕不适，继续服药很危险。高血压患者的服药，首先要对血压进行测量，然后在医生的指
16、导下，坚持服用。以维持血压的相对稳定。第15页，本讲稿共21页选用降压药物的原则是降压药物选用的原则是：应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。第16页，本讲稿共21页缓进型第一期病人，症状不明
17、显，一般治疗（包括镇静剂）即能奏效，可不必应用降压药物，必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂、萝芙木类或复方降压片即可。第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗，如利血平、肼屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制剂、节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂或肾上腺素受体阻滞剂等。第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂，如盐酸可乐定、长压定等治疗。第17页，本讲稿共21页联合应用几种降压药物治疗的优点是：药物的协同作用可提高疗效；减少药物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使血压下降较为平稳。常用的联合是利尿剂和其他降压药合用，利尿剂既可增强多种降压药疗效，又可减轻引起浮肿的副作用
18、；利血平和肼屈嗪，受体阻滞剂和米诺地尔合用时，各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定为妥，血压下降不宜太显著，以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。第18页，本讲稿共21页对血压显著增高已多年的病人，不宜使血压下降过快、过多，病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。近年来多选用钙离子拮抗剂作为首选药，尤其对伴有冠心病心绞痛
19、者尤为适宜，对有传导阻滞、心动过缓者亦甚安全；亦可选用酶抑制剂，对伴有心功能欠佳者更好，对血压过高上述两药可同时应用；对有心动过速者可选用受体阻滞剂，尤其对心肌梗死后伴有高血压、心动过速或过早搏动可能有预防猝死的作用；对持久血压不易下降者有时需上述三药同时应用，但应从小剂量开始，并经常随访血压。近年研究证明，硝苯地平与卡托普利有逆转高血压引起的左心室肥厚的作用，故特别适合高血压合并心脏病患者。第19页，本讲稿共21页高血压危象和高血压脑病迅速降压迅速降压措施：治疗高血压危象和高血压脑病时需迅速降压，可用静脉注射或滴注给药措施。第20页，本讲稿共21页常用的降压药物常用的降压药物有：1利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。2中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可乐定。3肾上腺素能受体组滞剂：阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等；阻滞剂如苯苄胺、+阻滞剂如柳氨苄心安。4酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等。5钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等。6血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等。7神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。85-羟色胺受体拮抗剂如酮色林等。9复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片、安达血平片等。第21页，本讲稿共21页