外科各论试题及答案.docx

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1、外科各论试题及答案1、（单选题，1分）腹膜炎的主要标志是A、明显的腹胀B、剧烈的腹绞痛C、腹部移动性浊音D、肠鸣音减弱或消失E、腹膜刺激征答案：E腹膜刺激征（腹部压痛、反跳痛、肌紧张）是腹膜炎的标志性体征（E）。 腹胀为腹膜炎的一般体征,腹胀加重为病情恶化的标志。腹膜炎常表现为剧烈、 持续性腹痛，而不是腹部绞痛。腹腔渗液较多时可出现移动性浊音阳性。腹膜炎 患者肠蠕动减弱，听诊时肠鸣音减弱或消失。2、（单选题，1分）诊断肾细胞癌最可靠的影像学方法是A、CT平扫B、B超C、尿路平片+静脉尿路造影D、肾动脉造影E、CT增强扫描答案：ECT对肾癌的确诊率较高，能显示肿瘤部位、大小、有无邻近器官受累，是

2、 目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。CT检查包括平扫及强化扫描,强化扫描是 在平扫基础上进行的，以进一步了解细微结构,结果较平扫更可靠,故答E而不是 AoB超的分辨率不如CT,故不答Bo尿路平片+静脉尿路造影常用于诊断尿路 结石。肾动脉造影常用于诊断肾动脉狭窄。3、（单选题，1分）女性,34岁，因原发性甲状腺功能亢进症行甲状腺双侧 次全切除术。有关术中操作，正确的是A、切除腺体的70%80%B、结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面C、止血后不必放引流D、结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极E、须保留腺体的背面部分答案：E原发性甲亢行甲状腺大部切除术,通常应切除腺体的80%90%,同时切除 峡部，

3、腺体切除过少容易引起复发。结扎甲状腺上动脉，应紧贴甲状腺上做，以 免损伤喉上神经;结扎甲状腺下动脉,应远离甲状腺下极,靠近颈总动脉，以免损 胃病。门静脉高压症患者门静脉血流受阻，可导致脾脏充血性肿大。肝性脑病 为肝功能减退所致,而与门静脉高压、门静脉血流受阻无关。27、（单选题，1分）鉴别上尿路结石与腹腔钙化灶常用的检查方法是A、静脉尿路造影B、CTC、腹部侧位X线片D、B超E、MRI答案：C尿路平片能发现大多数不透X线结石，但在正位X线片上,上尿路结石常 与腹腔钙化灶混淆，此时可拍摄侧位X线片，上尿路结石位于椎体前缘之后,腹 腔内钙化阴影位于椎体之前，此为两者的主要鉴别点（C）。静脉尿路造影

4、常用 于尿路结石的诊断。CT、MRI价格昂贵，不作为尿路结石的首选检查。B超对肾 结核有一定的诊断价值。28、（单选题，1分）健康体检时，胸部X线片发现肺内靠近胸膜的孤立性小 结节,此时应首先进行的检查是A、定期复查胸部X线片B、支气管镜C、痰细胞学D、胸部CTE、经皮穿刺活检答案：E患者肺内孤立性小结节,靠近胸膜,应考虑周围型肺癌。为明确诊断,应首 选经皮肺穿刺+活组织检查（E）。定期复查胸部X线片,不能在短期内明确诊断。 支气管镜检查常用于诊断中心型肺癌。痰细胞学检查阳性率较低。胸部CT为影 像学检查,不能确诊结节的病理性质。29、（单选题，1分）女,31岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作

5、3年1 天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛,恶心,无呕吐。查体:T38. 6,巩膜黄染， 右上腹压痛（十），无反跳痛,胆囊大,Murphy征（十）最佳处理措施是A、胆总管Oddi括约肌切开术B、胆囊造疹术C、单纯胆囊切除术D、胆囊切除术+胆总管探查T管引流术E、胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术答案：D患者反复发作上腹绞痛,右上腹压痛，胆囊肿大,Murphy征阳性,应考虑急 性胆囊炎。患者有Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸），应考虑急性胆管炎。 故本例应诊断为急性胆囊炎合并胆管炎。患者有急性结石性胆囊炎,需行胆囊切 除；因患者有黄疽,应行胆总管探查,故答Do患者若仅行胆总管Oddi括约肌

6、 切开，则不能处理胆囊病变。若仅行胆囊造瘦、单纯胆囊切除，则不能同时处理 胆总管病变。胆总管十二指肠吻合易导致胆道逆行感染,现已少用。30、（单选题，1分）女，65岁。间歇全程肉眼血尿2个月，尿呈洗肉水样, 无尿频、尿急、尿痛。间断出现，近日血尿加重。配偶吸烟。最可能的疾病是A、膀胱癌B、膀胱炎C、肾盂肾炎D、尿路结石E、肾癌答案：A老年女性,无痛性肉眼血尿,应首先考虑泌尿系统肿瘤,故可首先排除B、 C、Do膀胱癌常表现为间歇性全程肉眼血尿，肾癌常表现为肉眼血尿、腰痛、腹 部肿块三联征,故答A而不是Eo膀胱炎好发于年轻女性,常表现为尿频尿急 尿痛。急性肾盂肾炎常表现为尿频尿急尿痛，高热，肾区叩

7、痛。尿路结石常表现 为有痛性肉眼血尿。31、（单选题，1分）肛诊检查触及不规则肿物，质硬，固定，最可能是A、肛裂B、直肠癌C、肛屡D、内痔E、直肠息肉答案：B直肠癌肛诊检查时,可触及不规则肿物,溃疡或菜花状.质硬,固定,指套上 常有脓血和黏液（B）。直肠息肉肛诊检查时,可触及肠腔内条索状肿块,大小不 等,质地稍硬，固定或活动度较大,活动度较大的可触及蒂部（E）。肛裂不宜作 肛诊检查,否则可诱发肛门剧痛。肛瘦沿瘦外口向肛门方向延伸,双指合诊常可 扪及条索状物或疹内口处小硬结。注意:直肠息肉和肛疹都可扪及条索状肿物， 但前者位于肠腔内，后者位于肠壁中。肛诊检查不能触及内痔。32、（单选题，1分）男

8、,45岁。5年来每于餐后半小时出现上腹饱胀、疼痛, 持续约2小时后可自行缓解,常有反酸、暧气，偶有大便颜色发黑近期行上消化道X线钢剂造影提示胃窦小弯侧1cm大小壁外龛影,边缘光滑。该患者若手术治 疗,常采用的术式是A、全胃切除术B、毕I式胃大部切除术C、毕H式胃大部切除术D、选择性迷走神经切断术E、高选择性迷走神经切断术答案：B中年男性,长期上腹痛，以餐后痛为主，可自行缓解,X线钢剂造影提示胃 窦小弯侧壁外龛影,应诊断为胃溃疡,手术治疗首选毕I式胃大部切除术（B）。注 意：胃癌领餐检查示壁内溃疡。全胃切除术常用于胃癌的治疗。毕H式胃大部 切除术常用于十二指肠溃疡的治疗。选择性迷走神经切断术、高

9、选择性迷走神 经切断术在我国应用较少。33、（单选题，1分）属于稳定骨折的是A、粉碎骨折B、嵌入骨折C、斜形骨折D、螺旋骨折E、椎体1/3骨折答案：B裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、嵌插骨折等均属于稳定性骨折。A、C、 D、E均属于不稳定骨折。请注意:椎体压缩性骨折,G/4者为稳定性骨折。1/4 者为不稳定骨折。34、（单选题，1分）以下关于甲状腺肿的描述，错误的是A、甲状腺肿是甲状腺上皮细胞的非炎症性非肿瘤增生B、单纯性甲状腺肿甲状腺功能正常C、单纯性甲状腺肿包括地方性、散发性和代偿性二种D、甲状腺肿分为非毒性甲状腺肿和毒性甲状腺肿两类E、单纯性甲状腺肿的发病率男性高于女性答案：E甲状腺肿是指

10、良性甲状腺上皮细胞增生形成的甲状腺肿大.单纯性甲状腺 肿也称非毒性甲状腺肿,是指非炎症和非肿瘤原囚,不伴有临床甲状腺功能异常 的甲状腺肿。单纯性甲状腺肿分类标准尚未统一，有些教材分为地方性、散发性、 代偿性3类;有些教材分为非毒性甲状腺肿和毒性甲状腺肿两类。单纯性甲状 腺肿女性多见,女性发病率是男性的35倍（E错）。35、(单选题，1分)一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先 行A、抗结核治疗B、病灶清除术C、肾部分切除术D、肾切除术E、肾造瘦答案：E肾结核是进行性破坏性病变,不能自愈。由于90%的肾结核为单侧性,因 此肾切除是肾结核的主要治疗手段:若一侧肾结核无功能,对称肾功能正常,

11、应行 患侧肾切除(D)。对侧肾积水为肾结核的晚期并发症，者对侧肾积水较轻、肾 功能能够代偿,可直接行患侧肾切除;若对侧肾积水严重,并发尿毒症,应先行对 侧肾造屡引流肾积水,待肾功能好转后再切除无功能的患肾(E)。一侧肾结核， 肾上盏呈不规则虫蚀样改变,多可化疗治愈而无需手术,参阅9版外科学 P547o病灶清除术常用于治疗与肾盂不相通的肾结核闭合性脓肿。36、(单选题，1分)腹外疝最多见的疝内容物是A、乙状结肠B、大网膜C、小肠D、膀胱E、横结肠答案：C难复疝是指疝内容物不能完全回纳腹腔。疝内容物反复突出，可致疝囊颈 受摩擦而损伤,并产生粘连是导致疝内容物不能回纳的常见原因,这种疝内容物 以大网

12、膜最多见(B)。腹外疝的疝内容物以小肠最多见，其次为大网膜、盲肠、 阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等。37、(单选题，1分)男，74岁。腹股沟疝修补术后2年，复发3个月，要求 再次手术治疗。考虑患者年老、腹壁薄弱，最适宜的术式是A、 Bassini 法B、 McVay法C、 Halsted 法D、 Ferguson 法E、 Lichtenstein 法答案：E平片无张力疝修补术(Lichtenstein法)是使用一张适当大小的高分子补 片材料置于腹股沟管深面，以加强腹股沟管后壁，比传统的疝修补手术复发率低， 主要用于复发疝、复杂疝的治疗。老年复发疝，且腹壁薄弱，应选用 Lichtenstein法

13、修补(E)。A、B、C、D均属于传统疝修补方法,复发率较高, 不宜选用。38、(单选题，1分)男，70岁。上腹痛1年，进食后加重，大便10次/天, 可见脂肪滴。查体:上腹中部压痛(+)。腹部B超示胰腺多发钙化灶。应给予的 药物是A、解痉止痛药物B、胰酶制剂C、消炎利胆药物D、钙通道阻滞剂E、质子泵抑制剂答案：B患者上腹痛1年,慢性脂肪泻，中腹部压痛,B超示胰腺钙化,应诊断为慢 性胰腺炎。患者主要症状为脂肪泻,此为胰腺外分泌功能不足的表现，可口服胰 酶制剂以帮助脂肪类食物的消化。慢性胰腺炎的腹痛一般较为顽固,普通的解 痉止痛药物难以达到效果,故不答A。C、D、E对慢性胰腺炎的治疗效果不佳。 超纲

14、题,大纲不要求掌握慢性胰腺炎。39、(单选题，1分)女性,46岁。左乳头刺痒,伴乳晕发红、糜烂3个月。 查体双侧腋窝无肿大淋巴结,乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞。该患者癌变 的类型是A、乳头湿疹样癌B、髓样癌C、鳞状细胞癌D、黏液细胞癌E、大汗腺样癌答案：A乳头湿疹样乳腺癌也称Paget病,恶性程度低,预后好,腋窝淋巴结转移晚, 常表现为乳头和乳晕瘙痒、皮肤粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡。根据题干, 本例应诊断为乳头湿疹样乳腺癌(A)。B、C、D、E均为普通乳腺癌的镜下病 理特点,其临床表现无特异性。40、(单选题，1分)良性前列腺增生症最早出现的症状往往是A、尿频B、排尿困难C、血尿D、

15、尿痛E、尿急答案：A尿频是前列腺增生患者鼓常见的早期症状,夜间更为明显(A)o每日排尿 次数超过8次即可称为尿频。早期尿频是由于前列腺充血刺激引起:请注意： 膀胱刺激症状中的尿急、尿痛在前列腺增生时并不常见,故不答D、Eo排尿困 难是前列腺增生最重要的症状,多见于病程的中晚期。血尿在前列腺增生并不多 见，可因局部充血、结石、合并感染引起。41、(单选题，1分)男,50岁。右下腹隐痛伴低热、贫血4个月。下消化 道X线领剂造影示回盲部有充盈缺损,升结肠起始部肠腔狭窄。血CEA明显增高。 下列手术治疗术式最合理的是A、回肠、横结肠吻合术B、全结肠切除术C、局部切除D、右半结肠切除术E、回肠造口术答案

16、：D患者有下腹隐痛,低热,贫血，领剂灌肠示回盲部占位性病变,应诊断为回 盲部肿瘤。最合适的手术方式是右半结肠切除术(D)。回肠-横结肠吻合术、 回肠造口术适合于患者全身情况差、局部水肿严重、伴严重肠梗阻，不能行一期 手术的患者。全结肠切除术主要用于家族性结肠性息肉病的治疗。局部切除易 发生吻合口屡，临床上很少使用。42、(单选题，1分)男性,45岁。进行性消瘦、贫血、乏力,右下腹扪及包 块,大便隐血试验阳性。最可能的诊断是A、降结肠癌B、结肠息肉C、溃疡性结肠炎D、升结肠癌E、慢性细菌性痢疾答案：D右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。患者有贫血、消 瘦、乏力等全身症状，右下腹包块，

17、便血，应诊断为升结肠癌(D)。降结肠癌的 腹部肿块应位干左中腹，而不是右下腹,故不答A。结肠息肉、溃疡性结肠炎、 慢性细菌性痢疾均不会出现腹部包块,故不答B、C、Eo43、（单选题，1分）女，37岁。交通事故中右下肢受伤3小时。查体:右 下肢缩短，右赣关节呈屈曲、内收、内旋畸形，右足背麻木，背屈无力。最可 能的诊断是A、酸关节中心脱位，坐骨神经损伤B、髓关节前脱位，坐骨神经损伤C、酸关节前脱位，闭孔神经损伤D、酸关节后脱位，股神经损伤E、酸关节后脱位，坐骨神经损伤答案：E患者髓部外伤，患肢缩短，酸关节呈屈曲、内收、内旋畸形,应诊断为酸关 节后脱位。足背屈无力定位于L5,而坐骨神经由L4-5和S

18、1-3组成，因此本例 应诊断为坐骨神经损伤,故答Eo股神经由L2-4组成,损伤后常表现为股四头 肌麻痹所致的膝关节伸直障碍和小腿内侧感觉障碍。闭孔神经损伤罕见。44、（单选题，1分）开放性骨折处理正确的是A、不能切除创口的边缘B、失去活力的大块肌肉组织可以部分保留C、已污染的骨膜应完全切除D、游离污染的小骨片应该去除E、用毛刷洗刷创口内污染的骨质答案：D开放性骨折的清创原则:切除创缘皮肤12mm,清除异物,切除污染和失去 活力的皮下组织、筋膜、肌肉，尽量保留肌腱、神经和血管的完整性以便修复。 骨外膜应尽量保留，以保证愈合;若已污染，可仔细将其表面切除。粉碎性骨 折的骨片应妥善处理:游离的骨片,

19、无论大小,都应去除,因其无血运,抗生素不能 在其内达到有效浓度，易滋生细菌，造成感染（D对）；较大的骨片去除后形成的骨 缺损应在伤口愈合后的68周进行植骨，以降低感染率;与组织尚有联系的小骨 片应予保留,有助于骨折愈合。毛刷洗刷只能用于皮肤的消毒,不能进入创口 内消毒污染的骨质。45、（单选题，1分）用于判断急性胰腺炎严重程度的血清学检查项目是A、丙氨酸氨基转移酶B、血清钾C、淀粉酶D、碱性磷酸荷E、血清钙答案：E急性胰腺炎时,活化的脂肪酶可将脂肪分解成脂防酸,脂肪酸与Ca2+结 合形成脂肪酸钙,可使血钙降低。因血钙水平与脂肪坏死程度密切相关,故血钙 水平与急性胰腺炎的严重程度有关。血钙1.

20、87mmoL/L提示急性重症胰腺炎。 丙氨酸氨基转移酶常用于判断肝细胞受损程度。血钾及淀粉酶的高低与急性 胰腺炎的病情严重程度无关。碱性磷酸酶增高常见于胆道梗阻。46、（单选题，1分）阴囊肿块，透光试验阳性，平卧后无缩小，表面光滑, 无压痛，摸不到睾丸，多见于A、睾丸鞘膜积液B、精索鞘膜积液C、交通性鞘膜积液D、腹股沟斜疝E、睾丸肿瘤答案：A阴囊包块,透光试验阳性,提示包块为鞘膜积液,而不是腹股沟斜疝、睾丸 肿瘤。包块于平卧位消失,说明鞘膜积液与腹腔相通,应诊断为交通性鞘膜积液， 而不是睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液（C）。阴囊包块,透光试验阴性，提示包块 为腹股沟斜疝或睾丸肿瘤,而不是鞘膜积液。

21、包块于平卧位消失,说明包块可还 纳腹腔,应诊断为腹股沟斜疝而不是睾丸肿瘤（D）。患者透光试验阳性,说明阴 变内为鞘膜积液而不是睾丸肿瘤、腹股沟斜疝。患者阴囊肿块，卧位无缩小，说 明鞘膜积液与腹腔不相通,故可排除交通性鞘膜积液。患者摸不到睾丸,应诊断 为睾丸鞘膜积液,而不是精索鞘膜积液,因为精索鞘膜积液可扪及睾丸（A）。47、（单选题，1分）女,40岁。双侧乳腺月经前明显胀痛，月经后可自行缓 解。乳腺超声提示双侧乳腺多发小结节,大小约0. 4cm,无明显血流信号,双侧腋 窝未见肿大淋巴结。最可能的诊断是A、乳腺癌B、乳腺纤维腺瘤C、乳腺囊性增生病D、乳腺结核E、非哺乳期乳腺炎答案：C乳腺癌好发于

22、外上象限，占50%以上。Paget病（湿疹样乳腺癌）好发于 乳头、乳晕区。48、（单选题，1分）张力性气胸造成呼吸、循环障碍的机制是A、胸壁软化，反常呼吸B、肺组织挫伤，通气受阻C、肺泡间质水肿，换气受阻D、患侧肺萎陷，纵隔向健侧移位E、严重皮下气肿，肺内气体流失答案：D张力性气胸患者由于胸膜腔高压，患肺可严重萎陷,纵隔可向健侧显著移 位,健侧肺受压,腔静脉回流障碍,造成呼吸循环障碍（D对）c多根多处肋骨骨 折造成呼吸循环障碍的机制为胸壁软化,反常呼吸运动。肺挫伤的病理机制为肺 组织挫伤,通气受阻,损伤肺组织水肿,大面积肺间质水肿和肺泡水肿引起换气障 碍。张力性气胸可有严重皮下气肿，但不是主要

23、发病机制。49、（单选题，1分）L4-L5椎间盘突出A、下肢腱反射无改变B、膝腱反射减弱或消失C、跟腱反射减弱或消失D、下肢病理反射征阳性E、下肢腱反射亢进答案：A50、（单选题，1分）男，19岁。1小时前被刺伤左胸，急诊血压80/50mmHg, 心率120次/分，伤口不断有血液流出，快速输入血浆代用品及血液制品1000ml 后，血压仍未见改善。积极的抢救措施应该是A、内科医师会诊，纠正休克B、心电图检查，排除心脏疾患C、缝合伤口，加压包扎D、体外心脏按压，增加心搏出量E、继续输血补液，立即准备开胸探查止血答案：E患者左胸开放性损伤,血压80/50nmiHg,心率120次/分,伤口不断有血液

24、流出大量快速输液后血压仍不见回升,说明胸腔内有活动性出血,应在输液输血 的同时，立即准备开胸探查止血（E）。该患者休克的病因为胸腔内活动性出血, 不进行手术治疗,不能彻底纠正休克,故不答Ao对于失血性休克患者的急救，心 电图检查并不是必不可少,故不答B。”缝合伤口，加压包扎”不能使胸腔内活 动性出血停止,故不答Co体外心脏按压常用于心跳骤停的急救,故不答Do51、（单选题，1分）男，38岁。右下胸部撞伤6小时,伤后感上腹部疼痛， 头晕。查BP90/70mmHg,P110次/分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较 明显。X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是A、外伤性血气胸B、肝

25、破裂c、右肾破裂D、结肠肝区破裂E、胃十二指肠穿孔答案：B患者右下胸外伤,有失血性休克表现;有腹痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺 激征，应诊断为肝破裂（B）。外伤性血气胸常表现为失血征及呼吸困难 肾破裂 常表现为失血征及肉眼血尿。结肠、胃十二指肠均为空腔脏器.损伤后均表现为 严重的腹膜刺激征,而失血征不明显。52、（单选题，1分）男,20岁。持续性左上腹痛2小时。查体T38. 7, P128R24 BP60/40mmHgo澹妄，全身皮肤湿冷。左侧季肋部皮下瘀血,全腹压痛,反跳痛（十），移动性浊音（十），肠鸣音未闻及。紧急的处 理措施是A、休克纠正后手术治疗B、应用镇痛剂C、升压药纠正血压D、抗休克的

26、同时手术治疗E、立即输血答案：D患者左侧季肋部皮下瘀血,可能为外伤所致。患者持续性左上腹痛,脉搏 128次/分,血压60/40mmHg,全腹压痛反跳痛,移动性浊音阳性,应诊断为脾破裂 合并失血性休克。其紧急处理措施为在积极抗休克的同时,准备急症脾切除术 （D）o不要等到休克纠正后再手术治疗，因为脾破裂出血凶猛,不经手术处理腹 腔活动性出血难以控制，休克难以纠正:腹部闭合性损伤患者,在明确诊断前严禁 使用镇痛剂，以免掩盖病情。患者血压降低的原因是失血性休克，只有积极补充 血容量才能纠正休克,不宜早期使用升压药物。抗休克治疗首选平衡盐溶液而不 是立即输血。53、（单选题，1分）男,54岁。肛门胀痛

27、6天。为持续性痛，逐渐加重，排 便和行走时出现剧痛,有里急后重感和排便困难，伴发热,全身不适。查 体:T39. 6,肛门左侧红肿,有明显压痛。肛诊:直肠左侧饱满,压痛（十），有波动 感。实验室检查:WBC21Xl（T9/L,N0.92。决定立即行切开引流术,最主要的依据 是A、行走时出现剧痛B、局部饱满有波动感C、白细胞增高伤喉返神经。为防止术后出血压迫气管导致窒息，术中应常规放置引流。应 保持甲状腺背面完整，以免损伤紧贴背面的甲状旁腺（E对）。4、（单选题，1分）骨折患者长期卧床可发生A、脂肪栓塞B、创伤性关节炎C、损伤性骨化D、缺血性骨坏死E、坠积性肺炎答案：E骨折后长期卧床不起的患者，咳

28、嗽反射减弱，呼吸道引流不畅,分泌物在肺 内沉积，易发生坠积性肺炎（E）。脂肪栓塞常发生于伤后13天。创伤性关节 炎多见于关节内骨折。损伤性骨化多见于关节扭伤、脱位或关节附近骨折。缺 血性骨坏死多见于股骨颈头下型骨折。5、（单选题，1分）肛诊检查触及肠腔内条索状肿物，质地稍硬，固定，最可 能是A、肛裂B、直肠癌C、肛屡D、内痔E、直肠息肉答案：E直肠癌肛诊检查时,可触及不规则肿物,溃疡或菜花状.质硬,固定,指套上 常有脓血和黏液（B）。直肠息肉肛诊检查时,可触及肠腔内条索状肿块,大小不 等,质地稍硬,固定或活动度较大,活动度较大的可触及蒂部（E）。肛裂不宜作 肛诊检查,否则可诱发肛门剧痛。肛瘦沿

29、瘦外口向肛门方向延伸，双指合诊常可 扪及条索状物或瘦内口处小硬结。注意:直肠息肉和肛瘦都可扪及条索状肿物， 但前者位于肠腔内，后者位于肠壁中。肛诊检查不能触及内痔。6、（单选题，1分）直腿抬高试验阳性表明A、Schmorl 结节B、马尾神经损伤C、慢性腰肌劳损D、腰34椎间盘膨出E、腰45或腰5舐1椎间盘突出症答案：ED、高热，全身症状E、有排便因难答案：B患者局部症状和全身症状均较重,应诊断为坐骨肛管间隙脓肿。患者局部 饱满有波动感，故应行脓肿切开引流。A、C、D、E都是坐骨肛管间隙脓肿的 临床表现,而不是脓肿切排的指征。54、（单选题，1分）男，30岁，被枪弹击伤上臂中段。体检:垂腕，各手

30、 指不能伸直，拇指、示指、中指背侧麻木，肘关节伸屈活动正常。X线示:肱骨 中段见一弹头形状的金属异物，骨质未见断裂。其最可能的神经损伤是A、槎神经B、正中神经C、尺神经D、臂丛神经E、以上皆不正确答案：A肱骨干中下段有楼神经沟,沟内有梯神经紧贴骨面通过,故肱骨中段骨折 易损伤槎神经。楼神经损伤的典型表现为垂腕、手背槎侧和横侧3个半手指背 面感觉障碍（A）。正中神经损伤的典型表现为拇指屈曲、对掌功能障碍。尺神 经受损常表现为爪形手。臂丛损伤受累广泛。55、（单选题，1分）胫骨中下1/3处骨折易发生延迟愈合的原因是A、骨形态转变处B、骨皮质薄，强度差C、骨营养动脉损伤D、前内侧位于皮下，有棱角E、

31、骨干下1/3处肌肉丰富答案：C胫骨两端有许多小孔,许多小血管从关节囊、韧带和肌腱附着处穿入这些小 孔进入骨内。在胫骨干中下1/3处没有血管孔，仅在上中1/3交界处有一血管孔, 滋养动脉由此孔进入骨干内，自上而下承担整个中下1/3骨干的大部分血液供应。 若胫骨中下1/3处骨折,滋养动脉断裂后,远折端丧失了大部分血液供应,将导致 骨折延迟愈合。56、（单选题，1分）肘关节脱位的特有体征为A、患肘肿痛、不能活动B、以健侧手托患侧前臂C、肘后三角关系正常D、肘后三角关系异常E、肘关节处于半伸直位答案：D肘关节由肱骨下端、尺骨鹰嘴窝、楼骨头及关节襄、韧带构成。由于关 节驻的后壁较为薄弱，因此肘关节脱位以

32、后脱位最多见。此时，尺、槎骨向肱骨 后方脱出,肘后三角(肱骨内上保、外上猊与尺骨鹰嘴)关系发生异常改变,不呈 等腰三角形E此为肘关节脱位的特有体征，以此与肱骨踝上骨折相鉴别(D),后者 肘后三角关系正常。A、B、E均无特异性。57、(单选题，1分)协助诊断肾挫伤,首要的检查是A、静脉尿路造影B、腹部CT平扫C、血细胞比容D、尿常规E、血肌酎答案：B肾脏CT可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围,为肾外伤的首选检 查，参阅7版外科学P642o肾挫伤不会出现血尿，故不能将尿常规作为肾挫 伤的首选检查。静脉尿路造影可评价肾外伤的范围和程度，临床少用。血细胞 比容可反映失血情况。血肌酎常用于检测肾功能

33、。58、(单选题，1分)低位单纯性肛疹的治疗方法是A、瘦管切开B、挂线疗法C、肛屡切除D、切开联合挂线E、激光治疗答案：C肛矮手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤,防止肛门失禁,避免疼的 复发。对于高位单纯性肛瘦可采用挂线疗法,利用橡皮筋的机械切割作用,缓慢 切开肛屡,使肌肉组织一边坏死,一边愈合,从而避免被切断的肛管直肠环回缩引 起肛门失禁(B) o对于低位单纯性肛瘦，因屡管在外括约肌深部以下,手术不会 损伤肛门括约肌深部,不会出现术后肛门失禁，因此可一次性行肛屡切除。切除 屡管及屡管周围的瘢痕组织(C)。瘦管切开主要适用于低位复杂性肛瘦。切开 联合挂线主要适用于复杂性肛屡。肛屡无需进行激光

34、治疗。59、（单选题，1分）女,44岁。突发右下腹疼痛伴呕吐、停止排气排便6 小时。查体:P110次/分,BP120/80mmIIg,右侧腹股沟韧带下方卵圆窝处可及半球 形包块，压痛明显，不能还纳。下一步处理正确的是A、立即扩容补液B、手法还纳包块C、立即手术治疗D、密切观察病情变化E、应用吗啡，缓解疼痛答案：C股疝好发于中年妇女,且容易嵌顿容易绞窄,故嵌顿性股疝应急诊手术治 疗。40岁中年妇女,右侧腹股沟韧带下方卵圆窝处触及半球形包块,不能还纳， 应诊断为右侧股疝嵌顿。患者右下腹疼痛伴呕吐、停止排气排便，说明为肠管嵌 顿，已导致急性肠梗阻。应急诊行疝囊高位结扎+修补术，若术中发现肠管已坏死,

35、 则仅行疝囊高位结扎。A、B、D均为保守治疗,E为禁用措施。60、（单选题，1分）检测血液肿瘤标记物癌胚抗原（CEA）对直肠癌患者的意 义是A、早期诊断B、确定是否有转移C、分期的依据D、决定手术方式E、预测预后和监测复发答案：E约45%的直肠癌患者癌胚抗原（CEA）阳性，但特异性不高，因此CEA测定一 般不用于直肠癌的早期诊断,而用于预测预后和监测术后复发。确定直肠癌是 否有转移的方法是B超和CT检查。直肠癌分期的依据是肿瘤浸润肠管壁的深度、 有无淋巴结转移及远处转移,而不是血清CEA值,尽管血清CEA水平与Dukes分 期呈正相关。决定直肠癌手术方式的主要依据是肿块下缘距肛缘的距离,而不是

36、 血清CEA值。61、（单选题，1分）对于肝硬化引起的顽固性腹水,最有效的治疗方法是A、腹腔穿刺抽液B、腹腔置管引流C、肝内门体分流术D、腹腔静脉转流术E、肝移植答案：E肝硬化引起的顽固性腹水,最有效的治疗是肝移植。肝移植是治疗终末期肝 病合并门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的理想方法,既替换了病肝,又 可使门静脉系统血流动力学恢复正常。62、（单选题，1分）男性,50岁。胃溃疡病史25年。饭后突发上腹剧痛1 小时。为进一步明确诊断，首选的检查方法是A、腹腔诊断性穿刺B、立位腹部X线片C、CT检查D、B超检查E、X线胃肠钢餐检查答案：B患者有胃溃疡病史,饱餐后突发上腹剧痛,应考虑胃溃疡穿孔

37、。为明确诊 断,应首选立位腹部X线片检查,若发现膈下游离气体即可确诊（B）o诊断性腹 穿常用于诊断腹部闭合性损伤。B超、CT检查价格昂贵，不作为首选。胃穿孔不 宜行X线胃肠领餐检查,故不答E。63、（单选题，1分）直腿提高试验，正常一般至少提高到A、 40 49B、 50 59。C、 60 70D、 80 99E、90及以上答案：C64、（单选题，1分）判断急性化脓性腹膜炎病情变化的标志性体征是A、腹式呼吸减弱或消失B、腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛C、移动性浊音阳性D、腹胀E、肠鸣音减弱或消失答案：D腹胀是判断急性化脓性腹膜炎病变变化的一项重要标志,腹胀加重是病情 恶化的重要标志（D）。腹式呼吸

38、减弱或消失为急性腹膜炎的一般性体征。腹部 压痛反跳痛、腹肌紧张为腹膜炎的标志性体征,称为腹膜刺激征,不要误答Bo 腹腔渗液较多时可出现移动性浊音阳性。急性化脓性腹膜炎患者肠蠕动减弱，听 诊时肠鸣音减弱或消失。A、B、C、E都不是急性腹膜炎的标志性体征。65、（单选题，1分）男孩，4岁。1小时前摔倒后右肩部疼痛。查体:头向 右侧偏斜，右肩下沉，右侧上肢活动障碍，Dugas征阴性。最可能的诊断是A、锁骨骨折B、正中神经损伤C、槎骨头半脱位D、肘关节脱位E、肩关节脱位答案：A患儿右肩部摔伤,头向右侧偏斜,右肩下沉,应考虑锁骨骨折（A）。正中 神经损伤常表现为拇指对掌功能障碍、手的槎侧半感觉障碍。槎骨

39、头半脱位主 要发生于上肢突然受牵拉的小儿。肘关节脱位常表现为肘部畸形,肘后三角关系 改变。Dugas征阴性可排除肩关节脱位,故不答E。66、（单选题，1分）7岁男孩。突发寒战、高热，烦躁不安，诉右膝下方 剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体:右小腿近端皮温高，压痛，病变区域穿 刺抽出混浊液体，送细菌培养。最可能的结果是A、乙型溶血性链球菌B、金黄色葡萄球菌C、大肠埃希菌D、链球菌E、无细菌生长答案：B67、（单选题，1分）国人急性胰腺炎最常见的病因是A、药物B、自身免疫异常C、胆道疾病D、高脂血症E、酒精答案：C急性胰腺炎的病因国内以胆道疾病最多见,约占50%,称为胆源性胰腺炎。 西方国家主要是

40、过量饮酒所致,称为酒精性胰腺炎。A、D均为急性胰腺炎的病 因。68、（单选题，1分）女，17岁。颈部肿大1年，无怕热、多食、易激动。查 体:脉率、血压正常，甲状腺弥漫性肿大，质地柔软，未触及结节，表面光滑。采用 的最佳治疗措施是A、多吃含碘丰富的食物B、小剂量甲状腺素治疗C、口服甲基硫氧喀咤治疗D、注射1311治疗E、甲状腺大部切除术答案：B患者甲状腺弥漫性肿大,无结节,无甲状腺功能亢进症的症状（怕热、多食、 易激动），应诊断为单纯性甲状腺肿。其病因有三:缺碘、甲状腺激素需求增加及 合成障碍。患者为青春期女孩,最可能为甲状腺激素需求增加所致,治疗首选小 剂量甲状腺素片口服。A可用于本病的治疗，

41、但起效慢、疗效差，故不答A。C、 D、E均为甲状腺功能亢进症的治疗,单纯性甲状腺肿患者甲状腺功能正常,不宜 米用。69、（单选题，1分）甲状腺功能亢进症术后呼吸困难多发生于术后A、6小时以内B、12小时以内C、24小时以内D、48小时以内E、72小时以内答案：D甲状腺大部切除并发呼吸困难和窒息多发生于术后48小时内。70、（单选题，1分）男，50岁。半小时前自高空坠落，上下肢完全不能活 动，双侧腹股沟水平以下感觉障碍，大小便失禁。CT显示椎体爆裂骨折，椎管 内可见骨折块。目前应选择的治疗方法是A、药物治疗B、石膏固定C、平卧硬板床D、手术治疗E、牵引治疗答案：D椎体骨折患者双侧腹股沟水平以下感

42、觉障碍,大小便失禁,说明骨折块突 人椎管导致脊髓T12节段水平受压,需急诊手术解除骨折块对脊髓的压迫,并恢 复脊柱的稳定性（D）。卧硬板床、牵引治疗均为颈椎骨折的保守治疗方法。71、（单选题，1分）X线显示腰大肌阴影增宽有助于诊断的是A、腰椎结核B、腰椎骨折C、腰椎骨关节炎D、腰椎间盘突出症E、颈椎病答案：A72、（单选题，1分）男，25岁。骑跨性尿道外伤,不能自行排尿且有尿外渗。 尿外渗的范围多见于A、前列腺周围B、会阴部及阴囊C、腹腔D、膀胱周围E、耻骨后间隙答案：B前尿道包括阴茎部、球部，外伤好发于球部。后尿道包括膜部、前列腺部, 外伤好发于膜部。当前尿道球部外伤时,尿液可外渗至会阴浅筋

43、膜包绕的会阴 部及阴囊;因后方有尿生殖膈阻挡,故尿液不会外渗至两侧股部。当前尿道阴茎 部外伤时,尿液外渗可使阴茎肿胀。当后尿道外伤时,尿液可外渗至耻骨后间 隙和膀胱周围；因下方有尿生殖膈阻挡,尿液不会外渗至会阴部及阴囊、阴茎。 患者为骑跨伤,多为前尿道球部外伤,故尿液应外渗至会阴部及阴囊（B） o73、（单选题，1分）肱骨中下1/3骨折最可能导致A、槎神经损伤B、坠积性肺炎C、尺动脉损伤D、缺血性骨坏死E、创伤性关节炎答案：A在肱骨干中下3段后外侧有楼神经沟，由臂丛神经后束发出的槎神经经 内后方紧贴骨面斜向外前方进入前臂，因此此处骨折易损伤税神经（A）。坠积 性肺炎常见于骨折后长期卧床的患者。

44、前臂骨折极少发生尺动脉损伤。缺血性 骨坏死多见于股骨颈头下型骨折。创伤性关节炎多见于关节内骨折。74、（单选题，1分）前列腺增生的起始部位是A、移行带B、外周带C、中央带D、全部前列腺组织E、前列腺外科包膜答案：A前列腺增生主要为细胞增生,而不是肥大。前列腺由移行带、中央带、外 周带组成,前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围的移行带（A）。请注意:前列 腺癌常发生于外周带。75、（单选题，1分）男，30岁。1天前大量饮酒后出现上腹痛，呕吐，吐 后疼痛不减轻，加重伴腹胀3小时。血压80/60nlmHg,脉搏120次/分，脐周及 背部可见大片青紫色瘀斑。血淀粉酶650U/dl （somogyi）。最

45、可能的诊断为A、急性轻型胰腺炎B、急性重型胰腺炎C、急性胆囊炎D、急性肠梗阻E、急性胃肠炎答案：B呕吐后腹痛不缓解为急性胰腺炎的临床特点,血清淀粉酶500U/dl,可确 诊急性胰腺炎。根据题干，本例应诊断为急性胰腺炎，故不答C、D、Eo患者 血压90/60mniHg、Cullen征阳性,应诊断为急性重型胰腺炎而不是急性轻型胰 腺炎,故答B。76、（单选题，1分）肠梗阻患者保守治疗期间,病情进展需手术的最主要指 征是A、肠鸣音减弱或消失B、腹痛加重C、呕吐频繁和量大D、腹膜刺激征加重E、腹胀程度加重答案：E急性肠梗阻常并发腹膜炎,腹胀加重是病情恶化的重要标志，腹膜刺激征 是腹膜炎的标志性体征。在

46、绞窄性肠梗阻晚期，患者一般情况差,腹膜刺激征反 而减轻，但仍需手术治疗。故答E而不是D,很多医考参考书将答案：错为D。 肠鸣音减弱或消失见于麻痹性肠梗阻，腹痛加重见于肠蠕动增强，呕吐频繁提示 高位肠梗阻，因此A、B、C不能作为手术指征。77、（单选题，1分）患者，女，20岁。被机械绞伤右前臂1小时，右前臂 屈侧皮肤见长8cm的裂口，深达骨膜，边缘不整齐，污染严重，出血不止，且 右腕不能背伸。对其处理错误的是、A、应立即行清创术B、出血如非重要血管可结扎处理C、如有神经断裂争取一期修复D、肌腱如缺损严重可二期处理E、断裂主干血管应一期吻合答案：D患者右前臂外伤,有皮肤裂伤,污染严重,活动性出血,腕不能背伸,应立即 行清创术。按清创术原则，非重要血管可结扎处理,不会引起肢体缺血。但对于 重要的主干血管,必须一期吻合,否则可导致远端肢体的缺血坏死（E对）。对 于神经断裂,修复越早效果越好,应尽量在清创时,争取一期修复;否则,在清创缝 合后应及时转院,待23周后，伤口无感染再行修复（C对）。肌腱是手