外科各论考试试题及答案.docx

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1、外科各论考试试题及答案1、（单选题，1分）外科治疗肝硬化门静脉高压症公认的重点是A、治疗和预防出血B、控制腹水C、预防肝癌D、防治门静脉高压性胃病E、治疗脾功能亢进答案：A门静脉高压症最危险的并发症是食管下段胃底曲张静脉破裂出血,因为一 旦破裂,造成上消化道大出血,可导致失血性休克,甚至死亡,因此治疗的重点在 于控制和预防食管下段胃底曲张静脉破裂出血（A）。B、D、E都是一般性治疗 措施。门静脉高压症的治疗不能预防肝癌，故不答C。2、（单选题，1分）关节扭伤、脱位及关节附近骨折晚期最易并发A、骨肉瘤B、损伤性骨化C、骨结核D、骨髓炎E、腱鞘炎答案：B损伤性骨化为骨折的晚期并发症,多见于关节扭伤

2、、脱位、关节附近的骨 折（B）。骨折不会导致骨肉瘤、骨结核、腱鞘炎等。骨折造成的骨髓炎少见， 临床上以血源性骨髓炎多见。3、（单选题，1分）某患者，男性，36岁。10天前抬重物扭伤腰部，腰痛 伴右下肢后外侧放射痛，无大小便功能障碍。经检查诊断为腰椎间盘突出症， 下列治疗措施哪项不宜采用？A、卧床休息B、骨盆牵引C、理疗和按摩D、皮质类固醇硬膜外注射E、立即手术，行髓核摘除术答案：E4、（单选题，1分）首选手法复位石膏固定进行治疗的是A、神经根型颈椎病B、肩关节脱位C、挠骨远端骨折史。血常规:WBCn.2xl（f9/L, NO. 80。尿常规:WBC （+）。B 超和 KUB 检查提 示左输尿管

3、上段结石，长径1.5cm,平第4腰椎横突，左肾重度积水。首选治 疗方法是A、输尿管切开取石B、经皮肾镜碎石取石C、体外冲击波碎石D、肾穿刺造瘦E、输尿管镜碎石取石答案：D患者左输尿管上段结石,左肾重度积水,高热，白细胞总数及中性粒细胞比例 增高，脓尿，应考虑合并尿路感染。应先行左肾穿刺造疹，以解除尿路梗阻，控制 感染,然后二期行体外冲击波碎石,故答Do29、（单选题，1分）女，42岁。近1个月出现进行性腰部疼痛，夜间加重。 1年前因“乳腺癌”行手术治疗。为明确腰痛原因，最有价值的检查是A、骨密度B、X线C、CTD、核素扫描E、B超答案：D30、（单选题，1分）男,60岁。腹胀6天，肛门停止排气

4、排便4天,偶有腹 痛。查体:全腹胀，肠鸣音消失，血钾3、lmmol/L。最可能的诊断是A、血运性肠梗阻B、假性肠梗阻C、痉挛性肠梗阻D、机械性肠梗阻E、麻痹性肠梗阻答案：E患者腹痛、腹胀、肛门停止排气排便，应考虑急性肠梗阻。患者血钾 3.5mmol/L,说明合并低钾血症。低钾血症可导致肠麻痹、肠蠕动减弱甚至消失。 患者肠鸣音消失,应诊断为麻痹性肠梗阻。血运性肠梗阻多由肠系膜血管栓塞、 血栓形成所致。假性肠梗阻、痉挛性肠梗阻少见。单纯性机械性肠梗阻常表现 为肠鸣音亢进,而不是消失,故不答Do31、（单选题，1分）女,25岁。妊娠5个月，因转移性右下腹痛2小时就诊。 经检查诊断为急性阑尾炎。其治疗

5、措施错误的是A、行阑尾切除术B、围手术期加用黄体酮C、手术切口应偏低D、尽量不用腹腔引流E、可应用广谱抗生素答案：C患者应诊断为妊娠期阑尾炎，阑尾炎症易导致流产、早产，威胁母子生命安 全,因此妊娠期阑尾炎应早期行阑尾切除术。为减少子宫收缩避免早产,可于围 手术期加用黄体酮。手术切口须偏高（C错），操作要轻柔，以减少对子宫的刺激。 尽量不用腹腔引流。术后使用广谱抗生素。32、（单选题，1分）老年男性发生膀胱结石最常见的诱因是A、膀胱炎B、前列腺炎C、膀胱挛缩D、前列腺增生E、膀胱异物答案：D原发性膀胱结石多见于男孩,与营养不良、低蛋白饮食有关。继发性膀 胱结石常见于前列腺增生、膀胱憩室、神经源性

6、膀胱、异物、肾输尿管结石排 入膀胱等。其中，老年男性发生膀胱结石最常见的诱因是前列腺增生（D）。33、（单选题，1分）最容易发生疝内容物坏死的临床类型是A、难复B、易复性疝C、滑动性疝D、嵌顿性疝E、绞窄性疝答案：E绞窄性疝是指嵌顿的肠管有血运障碍的腹外疝，表现为肠系膜动脉搏动消 失,肠管壁缺血坏死（E）。难复性疝是指疝内容物不能回纳或不能完全回纳入 腹腔,并不引起严重症状。易复性疝是指疝内容物很容易回纳人腹腔。滑动疝是 指疝内容物成为疝囊壁的一部分。嵌顿性疝是指疝内容物经疝囊颈进入疝复后， 疝囊颈弹性收缩,将内容物卡住,疝内容物不能回纳腹腔。34、（单选题，1分）女性,20岁。被汽车撞伤左季

7、肋部1小时来诊。查体： 体温37. 5,脉搏110次/分,血压90/50mmHg。腹平坦,左上腹肌略紧张,局部压 痛,全腹有反跳痛,有移动性浊音（十），听诊未闻肠鸣音。首选的检查是A、平卧位腹部X线片B、胸部X线片C、腹部CTD、上消化道领餐透视E、诊断性腹腔穿刺答案：E患者左季肋部外伤,失血征明显（血压90/50mmHg,脉率110次/分），而腹 膜刺激征轻微,移动性浊音阳性,应考虑脾破裂。为明确诊断,应首选诊断性腹腔 穿刺,若抽出不凝血即可确诊脾破裂（E）。平卧位腹部X线片对腹部闭合性损 伤的诊断价值不大。胸部X线检查常用于诊断肋骨骨折、血气胸。腹部CT虽可 确诊脾破裂,但患者呈休克状态,

8、不宜过多搬动作CT检查,故不答Co上消化道 领餐透视常用于诊断消化性溃疡。35、（单选题，1分）女,62岁。尿频、尿急、尿痛1天。尿中可见血丝，伴 排尿时下腹痛。无发热。不宜采用的检查方法是A、膀胱镜检查B、尿常规检查C、尿菌落计数D、静脉尿路造影E、尿细菌培养+药物敏感试验答案：A老年女性,尿频、尿急、尿痛，血尿，排尿时下腹痛,应考虑尿路感染或尿 路结石。为明确诊断，可行B、C、D、E检查。疑有尿路感染的患者，不宜进行 膀胱镜检查，以免感染扩散,因为膀胱镜为有创检查（A）。36、（单选题，1分）男，59岁。吞咽困难半年余。呈进行性加重，现只能进 流食,并出现胸痛及呛咳。该患者食管X线领剂造影

9、检查最不可能出现的影像是A、部分食管腔明显狭窄B、食管管壁僵硬，蠕动中断C、局部食管腔扩张D、食管造影时气道内出现造影剂E、食管下端呈鸟嘴状改变，边缘光滑答案：E老年患者,进行性吞咽困难,应考虑食管癌。患者出现胸痛,说明已侵犯食 管外组织，属于中晚期食管癌。患者呛咳,说明癌肿侵犯气管、支气管，已形成食 管-气管或食管一支气管瘦。中晚期食管癌行食管X线钢剂造影检查,可显示食 管腔不规则狭窄、充盈缺损（管腔扩张），管壁僵硬、蠕动中断。由于存在食管 气管或食管一支气管瘦,因此食管造影时气道内可出现造影剂。“食管下端呈 鸟嘴状改变,边缘光滑”为贲门失弛缓症的特征性X线表现,故答Eo37、（单选题，1分

10、）乳癌患者，发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移，但一 般情况尚可。宜行A、乳癌扩大根治术B、单纯乳房切除术C、乳癌根治术D、改良根治术E、放疗加化疗答案：A乳癌根治术应切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结，主 要适用于乳腺外上象限的肿瘤。乳癌杉、大根治术即在乳癌根治术清扫腋下、 腋中、腋上三组淋巴结的基础上，同时清扫胸骨旁淋巴结,主要适用于乳腺内象 限的肿瘤伴胸骨旁淋巴结转移者。改良根治术与乳癌根治术相似，但不切除胸 大肌、胸小肌，也不清扫腋上淋巴结，主要适用于I、II期乳腺癌。单纯乳房 切除术主要适用于原位癌、微小癌及年老体弱不宜作根治手术者。放化疗一 般于术后进行或作为晚期乳癌患

11、者的姑息治疗。本例乳癌患者有胸骨旁淋巴结 转移,一般情况好,应首选乳癌扩大根治术（A）。38、（单选题，1分）脊柱结核主要的X线表现是A、椎体骨质破坏和椎间隙增宽B、椎体骨质增生和椎间隙狭窄C、脊柱竹节样改变D、椎体骨质破坏和椎间隙狭窄E、椎弓根骨质破坏和椎间隙正常答案：D39、（单选题，1分）男，40岁。慢性膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中 断，改变体位后可继续排尿，应首先考虑A、膀胱结石B、急性肾盂肾炎C、泌尿系结核D、膀胱肿瘤E、急性膀胱炎答案：A肾结核的特点是病变部位在肾脏，临床表现在膀胱,常表现为慢性膀胱刺 激征，多伴终末血尿（C） o膀胱结石的典型症状是排尿突然中断,改变体位后可

12、继续排尿,常伴排尿困难和膀胱刺激症状（A）。急性肾盂肾炎好发于已婚女性， 常表现为寒战高热,尿频尿急尿痛，肾区叩痛。膀胱肿瘤常表现为无痛性间歇性 肉眼血尿,可伴膀胱刺激症状。急性膀胱炎好发于已婚女性,常表现为尿频尿急 尿痛。40、（单选题，1分）判断膀胱肿瘤恶性程度的依据是A、血尿程度B、肿瘤的大小C、肿瘤细胞分化程度D、肿瘤的数目E、肿瘤浸润深度答案：E膀胱癌的病理与肿瘤的组织学分级、生长方式、浸润深度有关，其中组织学 分级和浸润深度对预后的影响最大。参阅9版外科学P567O41、（单选题，1分）嵌顿疝内容物是小肠憩室称为A、闭孔疝B、 Richter 疝C、 Littre 疝D、腹股沟滑动

13、性疝E、股疝答案：CLittre疝是指嵌顿的疝内容物为Meckel憩室（小肠憩室）。闭孔疝是 指腹腔内脏器经酸骨闭孔向股三角突出的腹外疝，股三角由腹股沟韧带、内收长 肌内缘和缝匠肌内缘组成。Richter疝是指嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分。 腹股沟滑动性疝是指疝内容物成为疝囊壁的一部分。股疝是指疝亵通过股环,经 股管向卵圆窝突出的腹外疝。42、（单选题，1分）确诊前列腺癌的检查是A、血清PSA检查B、前列腺B超C、前列腺MRID、直肠指检E、前列腺穿刺活检答案：E前列腺癌的确诊检查当然是前列腺穿刺活组织病理检查。MRI检查可 了解前列腺癌有无侵犯包膜外、精囊、膀胱颈，有无盆腔淋巴结转移，对前

14、列腺 癌的临床分期具有重要诊断价值。参阅3版8年制外科学P774o前列腺 癌常伴血清前列腺特异性抗原(PSA)增高,直肠指检可触及前列腺结节,B超检查 可发现前列腺内低回声病灶，但均不能确诊前列腺癌。43、(单选题，1分)股骨干骨折髓内针内固定的明确指征不包括A、非手术治疗失败B、伴有多发性损伤C、粉碎性骨折D、老年人不宜卧床过久者E、3岁以内儿童答案：E3岁以内儿童的股骨干骨折常采用Bryant架双下肢垂直悬吊牵引治疗， 而不能行髓内针内固定，以免损伤骨髓而发生早期闭合，影响生长发育(E)。A、 B、C、D均属于髓内针内固定的适应证。请注意，粉碎性骨折也是其适应证之一, 不要错选C。44、(

15、单选题，1分)嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点A、深内环口的大小B、有无休克C、不能还纳的时间D、有无肠梗阻E、有无血循环障碍答案：E嵌顿疝所嵌顿的肠管无血运障碍,绞窄疝嵌顿的肠管有血运障碍,这是两 者最主要的鉴别点(E)。内环口小容易嵌顿，内环口大则不易嵌顿、因此内环 口的大小与嵌顿的几率有关,而与是否绞窄无关。虽然绞窄疝晚期可以发生感染 性休克,嵌顿后不能回纳的时间越长越容易发生绞窄，但是否休克和嵌顿时间长 短都不是嵌顿疝和绞窄疝的鉴别依据。只要嵌顿的疝内容物是肠管,无论嵌顿性 疝还是绞窄性疝,均会有肠梗阻表现,故不答Do45、(单选题，1分)直肠指检发现下列情况中，属于前列腺穿刺活检指征 的是A

16、、前列腺增大B、前列腺硬结C、前列腺触痛D、前列腺史性变E、前列腺萎缩答案：B直肠指检发现前列腺无痛性硬结,应行前列腺穿刺活检，以鉴别前列腺增 生和前列腺癌(B)。直肠指检发现前列腺增大常提示良性前列腺增生,发现前 列腺触痛常提示急性前列腺炎,均无需行前列腺穿刺活检。前列腺囊性变临床上 少见,故不答Do前列腺增生患者在切除睾丸后,可出现前列腺萎缩,故不答Eo46、(单选题，1分)男性,31岁。有胃溃疡穿孔手术史,3天前出现腹胀、 腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气。经检查诊断为肠梗阻，现最为重要的是了解梗 阻的A、原因B、部位C、程度D、发生速度E、是否绞窄答案：E绞窄性肠梗阻是指肠管壁有血运障碍,

17、肠管缺血坏死,必需急诊手术切除坏 死肠管。而单纯性肠梗阻可保守治疗。因此对于肠梗阻的诊断，一定要明确是否 绞窄,这是决定治疗方案、手术方式的先决条件，故最为重要(E)。其他如肠梗阻 的原因、部位、程度、发生速度，均没有如此重要。47、(单选题，1分)甲状腺滤泡状癌行甲状腺切除术后复发A、血清甲状腺球蛋白升高B、血清降钙素升高C、血清甲状旁腺激素升高D、血清垂体促甲状腺激素升高E、血清T3、T4升高答案：A血清甲状腺球蛋白对诊断甲状腺癌缺乏特异性和敏感性，但对预测甲状腺 滤泡癌术后复发具有高度的特异性和敏感性,预测肿瘤复发的切割值是2ng/ml0 甲状腺滤泡癌的癌细胞表达TSH受体,并对TSH刺

18、激发生反应,可促进甲状腺癌 增生复发。可见,TSH可促使肿瘤复发，并不是说肿瘤复发血清TSH升高。故答A 而不是D,很多医考参考书将答案：错为D,参阅7版内科学P73K P733, 9 版内科学已删除。甲状腺高功能腺瘤是指甲状腺内有自主高功能结节，此 结节可大量分泌甲状腺激素，故血清T3、T4升高(E)。降钙素由甲状腺C细胞 分泌,术后血清降钙素升高常提示甲状腺髓样癌复发。甲状旁腺激素由甲状旁腺 分泌,与甲状腺疾病无关。48、（单选题，1分）男，52岁。井下作业巷道塌方砸伤腹部。查体:P120 次/分，BP80/50mmHg,颜面苍白，腹部明显压痛，耻骨联合处压痛，挤压试验 阳性。腹腔穿刺抽出

19、约15ml血性液体。首先应考虑骨盆骨折合并A、肝脾破裂B、腹膜后血肿C、尿道损伤D、膀胱损伤E、直肠损伤答案：B患者腹部外伤，耻骨联合处压痛,挤压试验阳性,应诊断为骨盆骨折。腹穿 抽出15ml血性液体,应考虑腹膜后血肿，因为腹膜后血肿为骨盆骨折的常见并发 症（B）。肝脾破裂不是骨盆骨折的常见并发症。虽然骨盆骨折可导致膀胱、后 尿道和直肠损伤，但不会导致失血性休克。49、（单选题，1分）男，74岁。左腹股沟可复性包块10年，不能回纳8小 时，以左腹股沟斜疝嵌顿急诊手术,术中见部分嵌顿小肠肠管色暗,无蠕动,行部 分肠切除此时不宜行疝修补术的理由是A、术前准备不充分B、术后易出现腹胀C、患者年龄大，

20、伤口愈合能力低D、术后易继发手术野感染E、术后易发生上呼吸道感染答案：D绞窄性腹股沟斜疝因嵌顿肠管坏死,易继发手术野感染,通常采用单纯疝囊 高位结扎,而不施行疝修补术,因感染常使疝修补失败,腹壁的缺损可在以后择期 手术予以加强。50、（单选题，1分）属于椎动脉型颈椎病临床表现的是A、听力下降B、足下踩棉花感C、手指麻木D、持物不稳E、猝倒答案：E51、（单选题，1分）老年人无痛性肉眼血尿，首先应考虑A、泌尿系肿瘤B、泌尿系感染c泌尿系结核D、泌尿系结石E、泌尿系畸形答案：A无痛性肉眼血尿是泌尿系肿瘤最典型的临床表现(A)。泌尿系感染常表 现为尿频尿急尿痛,高热，肾区叩痛等。泌尿系结核常表现为慢

21、性膀胱刺激征,如 尿频尿急尿痛。泌尿系结石常表现为有痛性肉眼血尿。泌尿系畸形根据病情不 同表现各异。52、(单选题，1分)女性,34岁。上腹部疼痛3年，右下腹疼痛12小时。 体温37. 8,既往有溃疡病史,拟诊急性阑尾炎行手术探查。术中发现右骼窝内 有较多淡黄色混浊液体，阑尾外观无异常。应考虑的原发病为A、急性盆腔炎B、原发性腹膜炎C、单纯性阑尾炎D、右侧输尿管结石伴感染E、十二指肠溃疡穿孔答案：E十二指肠溃疡穿孔后大量肠内容物溢入腹腔,从上腹一右结肠旁沟一右下 腹一右下腹痛，很容易和急性阑尾炎的转移性右下腹痛相混淆,而误诊为急性阑 尾炎。因此当术中阑尾外观正常时，应立即想到消化性溃疡穿孔(E

22、)。急性盆 腔炎常表现为直肠刺激征或下腹疼痛,不会出现上腹痛。原发性腹膜炎常见于肝 硬化腹水患者。单纯性阑尾炎不会在右骼窝内有“较多的淡黄色混浊液体”。 右侧输尿管结石伴感染常表现为右侧腹绞痛及血尿。53、(单选题，1分)男，35岁。左下腹外伤后24小时。入院时有弥漫性腹 膜炎,行剖腹探查术。术中见腹腔内有黄色脓液及粪便,降结肠下段有一 0. 5cm 穿孔,有粪便溢出。最合适的术式是A、单纯结肠穿孔修补术B、穿孔处修补，横结肠造口C、左半结肠切除术D、单纯腹腔引流术E、降结肠穿孔处切除，端端吻合术答案：B降结肠为左侧结肠,对于左侧结肠穿孔,不能一期修补或吻合,应一期造瘦, 二期还纳，故答案：为

23、B,A、C、D、E均属于一期处理。结肠造屡的位置有3 个，即回盲部、横结肠和乙状结肠。造矮时造屡口应位于梗阻或穿孔的近端.因 此本例应行横结肠造屡。54、(单选题，1分)易发生缺血性坏死的骨折A、骨盆骨折B、肱骨牌上骨折C、股骨颈骨折D、锁骨骨折E、Colles 骨折答案：C伸直型肱骨牌上骨折由于近折端向前下移位,极易刺破肱动脉和正中神经 (B)o骨盆各骨为松质骨，邻近有许多动脉、静脉丛，血液供应相当丰富，因此 骨盆骨折可引起广泛出血，出血量可达5005000ml,可致失血性休克(A)。成 人股骨头的血液供应包括:股骨干滋养动脉升支、股骨头圆韧带内的小凹动脉及 旋股内、外侧动脉的分支。后者是股

24、骨头、颈的最重要营养血管。当股骨颈头 下型骨折时，由于骨折线位于股骨头下，可损伤旋股内、外侧动脉,导致股骨头因 缺乏血液供应而发生缺血性坏死(C)。锁骨骨折易损伤臂丛神经。Colles骨 折易产生银叉样畸形、枪刺样畸形。55、(单选题，1分)每侧乳腺具有多少个腺叶？A、 1015个B、 1520个C、 2025个D、 2530个E、 3035个答案：B乳腺有1520个腺叶,每个腺叶分成很多腺小叶,腺小叶由小乳管和腺泡组 成,为乳腺的基本组成单位。56、(单选题，1分)女，45岁。饱餐后出现上腹部剧烈疼痛10小时，向 后背放射，屈曲位腹痛减轻，伴呕吐。有胆囊结石病史。查体:腹软，上腹部有 压痛、

25、反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音弱。最可能的诊断是A、急性胆囊炎B、消化道穿孔C、急性胰腺炎D、急性阑尾炎E、急性心肌梗死答案：CD、儿童锁骨青枝骨折E、梯骨头半脱位答案：C5、（单选题，1分）女,36岁。颈前包块10年,心慌、气短、怕热、多汗半 年。查体:P110次/分,BP160/70mmHg,无突眼，甲状腺触及多个结节，中等硬度， 表面光滑,随吞咽可上下移动。实验室检查:T3、T4增高,TSH降低,TPOAb及 TGAb均阴性。最可能的诊断是A、弥漫性毒性甲状腺肿B、结节性毒性甲状腺肿C、慢性淋巴细胞性甲状腺炎D、甲状腺自主高功能腺瘤E、单纯性甲状腺肿答案：B患者甲状腺触及多个结节，应

26、诊断为结节性甲状腺肿。患者心慌、气短、 怕热,T3、T4增高,TSH降低,应诊断为结节性甲状腺肿继发甲亢,即结节性毒性 甲状腺肿（B）。患者无突眼，说明不是原发性甲亢，即弥漫性毒性甲状腺。患者 TPOAb及TGAb均阴性,说明不是慢性淋巴细胞性甲状腺炎。甲状腺有多个结节， 而不是单个肿瘤，故不答D。患者T3、T4增高,TSH降低,故不答E。6、（单选题，1分）自Hesselbach三角向外突出的疝称为A、股疝B、腹股沟直疝C、腹股沟斜疝D、脐疝E、白线疝答案：BHesselbach三角（直疝三角）是指腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧 带围成的三角形区域。由Hesselbach三角突出的腹外疝

27、称为腹股沟直疝（B）。 I股疝是由股管突出的。腹股沟斜疝是由腹股沟管突出的:脐疝是由脐环突出 的。白线疝是由腹壁正中线（白线）处突出的。7、（单选题，1分）下列属于特殊型胃癌的是A、类癌B、未分化癌C、腺鳞癌D、乳头状腺癌E、印戒细胞癌患者有胆囊结石病史。饱餐后上腹剧痛，向后背放射，上腹压痛反跳痛，应 诊断为急性胆源性胰腺炎(C)。急性胆囊炎常表现为Murphy征阳性。消化道 穿孔常表现为突发上腹剧烈疼痛。后扩散至右下腹甚至全腹,板状腹,肠鸣音消 失。急性阑尾炎常表现为转移性右下腹痛,右下腹压痛反跳痛。急性心肌梗死常 表现为突发心前区疼痛，腹部体征阴性。57、(单选题，1分)男，45岁。右下肢

28、静脉迂曲扩张10年。近期出现右 下肢酸胀感，白天活动后肿胀，晨起消失。查体:右下肢踝部轻度水肿，足靴区 皮肤色素沉着，大腿下1/3内侧及小腿后方浅静脉明显扩张、迂曲，大隐静脉 瓣膜功能试验(十)，深静脉通畅试验(一)，交通静脉瓣膜功能试验(-)。该患者 最可能的诊断是A、单纯性下肢静脉曲张B、下肢深静脉血栓形成C、血栓闭塞性脉管炎D、动静脉炎E、血栓性浅静脉炎答案：A患者长期右下肢静脉迂曲，踝部水肿,足靴区皮肤营养性变化,深静脉通畅 试验阴性,应诊断为单纯性下肢静脉曲张(A) o下肢深静脉血栓形成起病急,病 情进展快,不会迁延10年,深静脉通畅试验应为阳性。血栓闭塞性脉管炎主要累 及四肢中、小

29、动静脉，常表现为患肢怕冷，皮温降低，苍白，间歇性跛行。动静脉 炎、血栓性浅静脉炎常表现为沿浅表血管走行的红肿疼痛。58、(单选题，1分)男，73岁。间断左下腹疼痛半年，有时粪便中带有鲜血, 肛门下坠感，体重下降5kg0查体下36.5,P80次/分,R18次/分,BP140/80mmHg。 贫血貌，心、肺查体未见异常，左下腹部有压痛。实验室检查:Hb85g/L,粪隐血试 验阳性。最可能的诊断是A、痔B、肠易激综合征C、炎症性肠病D、结肠癌E、肠结核答案：D老年患者,排便习惯改变，间断鲜血便,肛门下坠感，体重下降,粪隐血试验 阳性，应首先考虑结肠癌(D)。痔不会出现腹痛，体重下降,故不答A。肠易激

30、 综合征为肠道功能紊乱所致,不会出现鲜血便。炎症性肠病常表现为腹痛腹泻，黏液脓血便,左下腹轻压痛，但多为反复间断发作。肠结核多表现为低热盗汗,腹 痛，腹泻，不会出现肛门下坠感。59、（单选题，1分）女，33岁。右下肢浅静脉迂曲扩张3年。长时间站立, 每天下午出现右下肢肿胀伴沉重感，近半年加重。若长期不予处理，可能出现 的并发症不包括A、足趾坏死B、皮肤溃疡C、血栓性静脉炎D、足踝周围色素沉着E、曲张静脉出血答案：A患者右下肢浅静脉迂曲扩张多年,长时间站立加重,应诊断为原发性下肢 静脉曲张。患肢局部组织缺血缺氧，易发生皮肤溃疡。患肢浅静脉迂曲，血流 缓慢,易发生血栓性静脉炎。患者下肢浅静脉迂曲，

31、血液回流变慢和逆流，使血液 含氧量降低,毛细血管通透性增加,红细胞渗至血管外,血红蛋白的代谢产物含铁 血黄素沉积于皮下,可导致是踝周围色素沉着。下肢曲张静脉可破裂出血。原 发性下肢静脉曲张不累及趾端动脉,故不会发生足趾缺血坏死（A错）。60、（单选题，1分）女,30岁。患甲状腺功能亢进症3年。经药物治疗和 术前准各,行甲状腺大部切除术。术后6小时突然出现颈前部肿胀伴严重呼吸困 难,最可能的原因是A、喉上神经损伤B、切口内出血压迫气管C、喉返神经损伤D、甲状腺危象E、甲状旁腺损伤答案：B患者甲状腺大部切除术后6小时,突然颈部肿胀伴严重呼吸困难,最可能 原因是切口内活动性出血压迫气管所致（B）。喉

32、上神经损伤常表现为误咽、音 调降低。两侧喉返神经损伤导致呼吸困难常发生于手术刚刚结束,拔除气管插管 时,而不是术后6小时。甲状腺危象常表现上吐下泻，高热大汗,澹妄昏迷：甲状 旁腺损伤常表现为手足抽搐。61、（单选题，1分）正中神经损伤的临床表现是A、垂腕畸形B、拇指对掌障碍C、爪形手畸形D、拇指背伸障碍E、手指内收、外展障碍答案：B62、（单选题，1分）细菌性肝脓肿最主要的原因是A、膈下脓肿蔓延B、开放性肝脏损伤C、化脓性门静脉炎D、脓毒症E、胆管结石并感染答案：E细菌性肝脓肿的病因以胆道逆行感染最常见,约占50%,即肠道内的大肠 埃希菌经十二指肠大乳头，沿胆道上行，经胆总管逆行进入肝脏所致（

33、E）。A、B、 C、D均属于少见病因。63、（单选题，1分）易发生延迟愈合的是A、肱骨牌上骨折B、前臂横骨骨折C、胫骨下1/3骨折D、腓骨上段骨折E、踝部骨折答案：C伸直型肱骨牌上骨折近折端向前下移位,极易刺破肱动脉,加上局部组织 肿胀严重,可造成远端肢体血液循环障碍,导致骨筋膜室综合征。若早期处理不 当,可发生福克曼（Volkmann）肌萎缩（A）。胫骨的营养血管从胫骨干上、 中1/3交界处进入骨内，因此,胫骨下1/3骨折可使营养动脉损伤,导致下1/3段 胫骨的血供显著减少；同时下1/3段胫骨几乎无肌附着，由胫骨远端获得的血供 很少,故胫骨下1/3骨折容易发生延迟愈合或不愈合（C）。前臂梳骨

34、下端骨折 易产生银叉样畸形。腓骨颈骨折易损伤腓总神经。踝部骨折易造成创伤性关节 炎。64、（单选题，1分）女,35岁。肛门胀痛伴发热3天。查体:T38.5C,肛门 旁右侧皮肤红肿，有明显压痛和波动感。血WBC17. lxl（T9/L,N0.89。最有效的 治疗措施是A、应用抗生素B、理疗C、温水坐浴D、切开引流E、外涂消炎止痛药膏答案：D患者肛门肿痛,高热,局部压痛，白细胞总数和中性粒细胞比例增高,应诊断 为肛周脓肿。局部波动感明显，说明脓肿已成熟，应切开引流）。A、B、C、E 都是肛周脓肿的早期治疗措施。65、（单选题，1分）引起单纯性机械性肠梗阻最常见的原因是A、腹膜后巨大血肿B、肠壁肿瘤

35、C、肠蛔虫症D、先天性肠道闭锁E、腹内手术或炎症后形成的粘连答案：E粘连性肠梗阻是肠梗阻中最常见的类型，占所有肠梗阻的40%60%c腹腔 内粘连产生机械性肠梗阻有3种类型,包括先天性粘连（约占5%）、炎症后粘连 （占10%20%）、手术后粘连（约占80%）,故答案：为E。A、B、C、D均可引起 机械性肠梗阻，但不常见。66、（单选题，1分）女性,30岁。左乳外上象限肿块2cmX 2cm大小，质如 硬橡皮球，肿块表面光滑,活动。其诊断可能是A、乳腺皮下脂肪瘤B、乳房纤维腺瘤C、皮脂腺囊肿D、叶状囊肉瘤E、神经纤维瘤答案：B乳房纤维腺瘤好发于青年女性,多位于外上象限,约75%单发,肿块质硬似 橡皮

36、球，表面光滑，活动度好。根据题干,本例应诊断为乳腺纤维腺瘤（B）。脂 肪瘤好发于四肢、躯干,皮脂腺囊肿好发于头面部、背部,均很少发生于乳房。 乳腺叶状囊肉瘤临床上少见,肿瘤可小至23cm,也可大至4050cm,边界清楚,无 包膜,1/3肿瘤有妾腔。神经纤维瘤常有神经系统症状。67、（单选题，1分）下列哪项不属于闭合性骨折切开复位内固定的适应证?A、骨折端间有软组织嵌插，手法复位失败B、关节内骨折，手法复位对位不好C、并发主要血管损伤D、并发主要神经损伤E、未达到解剖复位答案：E闭合性骨折切开复位内固定的指征:骨折端之间有软组织嵌入,手法复位 失败者；关节内骨折,手法复位后对位不良,将影响关节功

37、能者；手法复位后 未达到功能复位（不是解剖学复位）的标准，将严重影响患肢功能者;骨折并发 主要血管、神经损伤;多处骨折。68、（单选题，1分）肩关节脱位时，肱骨头最容易脱出的方向是A、前方B、外侧C、内侧D、上方E、后方答案：A根据肱骨头脱位的方向,肩关节脱位可分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱 位4型,其中以前脱位最常见（占95%）。肩关节脱位以前脱位最多地。时关节、 貌关节脱位以后脱位最多地69、（单选题，1分）腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断的是A、早期出现休克B、腹膜刺激征C、有气腹征D、移动性浊音+E、肠鸣音活跃答案：E早期出现休克、移动性浊音阳性提示腹腔实质性脏器损伤，故不答

38、A、Do 腹膜刺激征、有气腹征提示空腔脏器损伤，故不答B、Co腹腔内脏损伤常表 现为肠鸣音减弱或消失,而不是活跃。70、（单选题，1分）检查精索静脉曲张患者，应采取A、左侧卧位B、站立位C、右侧卧位D、平卧位E、俯卧位答案：B精索静脉曲张患者,在站立位检查可见患侧较健侧阴囊明显松弛下垂，曲张 静脉似蚯蚓团块状。平卧位后曲张静脉缩小或消失。故临床上检查精索静脉曲 张患者,应取站立位,答案为Bo71、（单选题，1分）乳腺癌患者乳腺皮肤出现“酒窝征”的原因是A、肿瘤侵犯了周围腺体B、肿瘤侵犯了胸大肌C、肿瘤侵犯了局部皮肤D、肿瘤侵犯了 Cooper韧带E、癌细胞堵塞了局部皮下淋巴管答案：D乳腺癌可侵

39、及悬韧带（Cooper叫韧带），使其收缩导致肿瘤表面皮肤凹陷， 出现酒窝征（D）。铠甲状癌是指晚期乳腺癌累及胸大肌、胸小肌、筋膜、背部、 对侧胸壁,融合成片。乳腺癌可累及皮下淋巴管，引起淋巴回流障碍，出现真皮水 肿,皮肤呈现橘皮样变。72、（单选题，1分）与体表化脓感染相关的肝脓肿的常见致病菌是A、艰难梭状芽胞杆菌B、金黄色葡萄球菌C、双歧杆菌D、大肠埃希菌E、铜绿假单胞菌答案：B体表化脓感染的致病菌多为金黄色葡萄球菌，当并发菌血症时,细菌可经 肝动脉入肝引起细菌性肝脓肿（B）。胆源性肝脓肿多为胆道逆行感染所致，即 肠道内的大肠埃希菌经十二指肠大乳头,沿胆道上行,经胆总管逆行进入肝脏,引 起细

40、菌性肝脓肿（D）o73、（单选题，1分）急性肾盂肾炎的治疗是A、敏感抗生素分组轮流使用B、用药后症状消失即停药C、应用消炎痛D、用糖皮质激素E、用药72小时无效应换药，疗程2周答案：E急性肾盂肾炎的致病菌多为大肠埃希菌，经验治疗应首选对革兰阴性杆菌 有效的药物，治疗72小时无效需根据药敏结果更换抗生素,疗程2周（E）。1 版内科学P457观点:慢性肾盂肾炎治疗,应根据细菌对药物的敏感度，选择 数种抗菌药,分为23组,轮流使用,每组药物用一疗程（13周），停药57天,然 后开始下一组药物治疗,直至尿常规正常、尿细菌培养阴性为止，总疗程24个 月。因此按1版内科学观点，应选A。9版内科学已删除该知

41、识点。 消炎痛常作为解热镇痛药使用。肾盂肾炎使用糖皮质激素将导致感染扩散。74、（单选题，1分）膀胱肿瘤最常见的组织类型是A、移行细胞癌B、透明细胞癌C、横纹肌肉瘤D、鳞癌E、腺癌答案：A膀胱癌以移行细胞癌最常见（约占90%）,鳞癌和腺癌各占2%3%,横纹肌肉 瘤少见（A）。肾细胞癌分为透明细胞癌（占70%80%）、乳头状癌（占10%15%）、 嫌色细胞癌（约占5%）,集合管癌（约占K）、未分类性肾癌（占39r5%） o75、（单选题，1分）中年男性，有顽固膀胱刺激症状伴终末血尿，应先考 虑A、急性膀胱炎B、急性肾盂肾炎C、泌尿系结核D、膀胱结石E、膀胱肿瘤答案：C肾结核（泌尿系结核）的特点是

42、病理改变在肾脏、但临床表现在膀胱,常表 现为顽固性慢性膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）及终末血尿（C）。排尿因疼痛 而突然中断,改变体位后疼痛自行缓解可继续排尿为膀胱结石的特点（D）。急 性膀胱炎常表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征,但病程短暂。急性肾盂肾炎 常表现为寒战高热、腰背部疼痛、全身中毒症状。膀胱肿瘤常表现为间歇性无 痛性肉眼血尿。76、（单选题，1分）胃黏膜分泌盐酸的壁细胞主要分布于A、胃底和贲门B、胃底和胃体C、胃体和胃窦D、胃窦和幽门E、胃底和胃窦答案：B壁细胞主要分布于胃底和胃体,可分泌胃酸和内因子。77、（单选题，1分）女,23岁。因原发性甲状腺功能亢进症在气管内插管 全麻下

43、行甲状腺双侧次全切除术,术后清醒拔出气管插管后患者出现呼吸困难， 伴有失音,无手足麻木。查体失37. 3, P92次/分,R28次/分,BP130/70mmHg,面 红无发绡,颈部不肿，引流管通畅,有少许血液流出。引起该患者呼吸困难最可能 的原因是A、双侧喉返神经损伤B、甲状腺危象C、喉上神经损伤D、伤口出血E、甲状旁腺损伤答案：A甲状腺手术后引起呼吸困难的常见原因包括双侧喉返神经损伤、气管塌 陷、切口出血等,主要根据发生呼吸困难的时间予以鉴别。双侧喉返神经损伤出 现呼吸困难,是由于声带处于内收位使声门关闭所致，呼吸困难出现快且进展迅 速,常在全麻气管插管拔出后立即出现,即在手术台上或在手术问

44、立即出现。气 管塌陷常发生于巨大甲状腺切除后气管失去支撑时,呼吸困难常于术后3小时 出现。切口内出血出现呼吸困难相对较晚，多在术后2448小时出现。甲状腺术 后患者在拔除气管插管时出现呼吸困难,应诊断为双侧喉返神经损伤（A）。甲 状腺危象常表现为“上吐下泻，高热大汗，澹妄昏迷”，故不答B。喉上神经损伤 常表现为饮水呛咳,故不答Co甲状旁腺损伤常表现为手足抽搐,故不答Eo78、（单选题，1分）属于骨折晚期并发症的是A、急性骨萎缩B、休克C、骨筋膜室综合征D、脂肪栓塞综合征E、周围神经损伤答案：A急性骨萎缩是指骨折所致关节附近的疼痛性骨质疏松，系因骨折后反射性 神经血管营养不良引起，属于骨折的晚期

45、并发症。B、C、D、E均属于骨折的 早期并发症。79、（单选题，1分）女，40岁。确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗2周后 体温仍在3839,左上腹部压痛明显。尿淀粉酶256U/dl （Winslow法），血白 细胞16xlO9/L,可能性最大的是A、病情迁延未愈B、并发胰腺脓肿C、并发胰腺假性突肿D、败血症E、合并急性胆囊炎答案：B急性胰腺炎的局部并发症包括胰腺脓肿和胰腺假性囊肿。胰腺脓肿多于 起病后23周发生,系胰腺及胰周坏死继发感染所致,常表现为感染中毒症状。 胰腺假性使肿常于起病后4周形成,大小几毫米至几十厘米,常有邻近脏器压迫 症状。患者急性胰腺炎后2周发病，有高热、白细胞增高等感染中毒

46、症状，应诊 断为胰腺脓肿（B对）o急性胰腺炎的病程多超过半个月，患者发病仅2周，故 不答A。败血症常表现为全身中毒症状，可有皮疹、尿少等症状。急性胆囊炎常 表现为右上腹阵发性疼痛,Miwphy征阳性。80、（单选题，1分）胆总管结石A、右上腹剧烈疼痛而体征轻微B、右上腹持续性疼痛伴体质消瘦C、右上腹绞痛伴寒战、高热、黄疸D、右上腹持续性疼痛伴发热E、右上腹钝痛伴黄疸进行性加重答案：C胆道蛔虫病常表现为突发剑突下或右上腹阵发性钻顶样剧烈疼痛,右上腹 轻微深压痛（A）o胆总管结石易并发急性胆管炎,表现为典型的Charcot三联 征，即右上腹绞痛、寒战高热、波动性黄疸（C）。B常见于胆囊癌,D常见于急 性胆囊炎,E常见于胆管癌。81、（单选题，1分）早期治疗化脓性酸关节炎最好的方法是A、合理有效抗生素加石膏固定B、足量有效抗生素加支持治疗C、足量有效抗生素加功能锻炼及理疗D、足量有效抗生