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1、外科各论考试试题及答案1、（单选题，1分）外科治疗肝硬化门静脉高压症公认的重点是A、治疗和预防出血B、控制腹水C、预防肝癌D、防治门静脉高压性胃病E、治疗脾功能亢进答案：A门静脉高压症最危险的并发症是食管下段胃底曲张静脉破裂出血,因为一旦破裂,造成上消化道大出血,可导致失血性休克,甚至死亡，因此治疗的重点在于控制和预防食管下段胃底曲张静脉破裂出血（A）。B、D、E都是一般性治疗措施。门静脉高压症的治疗不能预防肝癌，故不答C。2、（单选题，1分）关节扭伤、脱位及关节附近骨折晚期最易并发A、骨肉瘤B、损伤性骨化C、骨结核D、骨髓炎E、腱鞘炎答案：B损伤性骨化为骨折的晚期并发症,多见于关节扭伤、脱位
2、、关节附近的骨折（B）。骨折不会导致骨肉瘤、骨结核、腱鞘炎等。骨折造成的骨髓炎少见，临床上以血源性骨髓炎多见。3、（单选题，1分）某患者，男性，36 岁。1 0 天前抬重物扭伤腰部，腰痛伴右下肢后外侧放射痛，无大小便功能障碍。经检查诊断为腰椎间盘突出症，下列治疗措施哪项不宜采用？A、卧床休息B、骨盆牵引C、理疗和按摩D、皮质类固醇硬膜外注射E、立即手术，行髓核摘除术答案：E4、（单选题，1分）首选手法复位石膏固定进行治疗的是A、神经根型颈椎病B、肩关节脱位C、棱骨远端骨折D、儿童锁骨青枝骨折E、槎骨头半脱位答案：C5、（单选题，1分）女,36 岁。颈前包块1 0 年，心，惊、气短、怕热、多汗半
3、年。查体:P 1 1 0 次/分,B P 1 6 0/7 0 m m H g,无突眼，甲状腺触及多个结节，中等硬度，表面光滑,随吞咽可上下移动。实验室检查:T 3、T 4 增高,T S H 降低,T P O A b 及T G A b 均阴性。最可能的诊断是A、弥漫性毒性甲状腺肿B、结节性毒性甲状腺肿C、慢性淋巴细胞性甲状腺炎D、甲状腺自主高功能腺瘤E、单纯性甲状腺肿答案：B患者甲状腺触及多个结节，应诊断为结节性甲状腺肿。患者心慌、气短、怕热,T 3、T 4 增高,T S H 降低,应诊断为结节性甲状腺肿继发甲亢,即结节性毒性甲状腺肿（B）。患者无突眼，说明不是原发性甲亢，即弥漫性毒性甲状腺。患
4、者T P O A b 及 T G A b 均阴性,说明不是慢性淋巴细胞性甲状腺炎。甲状腺有多个结节，而不是单个肿瘤,故不答D。患者T 3、T 4 增高,T S H 降低,故不答E。6、（单选题，1分）自H e sse lb a c h 三角向外突出的疝称为A、股疝B、腹股沟直疝C、腹股沟斜疝D、脐疝E、白线疝答案：BH e sse lb a c h 三角（直疝三角）是指腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带围成的三角形区域。由H e sse lb a c h 三角突出的腹外疝称为腹股沟直疝（B）。I 股疝是由股管突出的。腹股沟斜疝是由腹股沟管突出的:脐疝是由脐环突出的。白线疝是由腹壁正中线（白线
5、）处突出的。7、（单选题，1分）下列属于特殊型胃癌的是A、类癌B、未分化癌C、腺鳞癌D、乳头状腺癌E、印戒细胞癌答案：c1993年日本胃癌研究会将胃癌分为3类。一般型:乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌;特殊型:腺鳞癌、鳞癌;类癌:未分化癌、其他。可见腺鳞癌属于特殊型胃癌（0。参阅7版 黄家驷外科学P1444,9版 外科学未讲述。8、（单选题，1分）女，30岁。饮酒后突发上腹痛4小时，无发热。血常规:Hbl20g/L,WBC8.5x109/L,Plt25X 109/Lo 血淀粉酶 1032U/L。腹部 B 超提示:胰腺略饱满。首要的治疗措施是A、应用5-氟尿喘咤B、应用广谱
6、抗生素C、禁食、胃肠减压D、胆管引流E、剖腹探查答案：C患者饮酒后上腹痛,血清淀粉酶）500U/dl,B超示胰腺肿胀,应诊断为急性胰腺炎，其首要治疗是禁食、胃肠减压，此为急性胰腺炎的基础治疗措施（0。A、B、D都是胆源性胰腺炎的一般治疗措施。患者白细胞汁数 16X10,9/L,应诊断为轻型急性胰腺炎，尚无剖腹探查指征。9、（单选题，1分）男，27岁。工作中被壁纸刀割伤左手示指，创口长约3 cm,出血较多。现场紧急处理首选的是A、上臂行止血带捆扎B、夹板外固定C、清洁布类创口加压包扎D、腕部行止血带捆扎E、立即清创缝合答案：C手外伤现场急救处理的原则包括止血、创口包扎、局部固定和迅速转运。患者左
7、手示指切割伤，出血较多，囚此急救处理的重点在于止血。局部加压包扎是手外伤最简单而行之有效的止血方法。严禁采用束带类物腕平面以上捆扎,因为若捆扎过紧、时间过长易导致手指缺血坏死;若捆扎压力不够，只将静脉阻断而动脉未能完全阻断，则出血更加严重。夹板外固定主要用于手外伤骨折的急救处理,故不答B o现场急救不可能行清创缝合,故不答Eo10、（单选题，1分）某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓性瘫痪，来院急诊。检查见腰椎不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X 线片显示胸1 2 椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓损伤可能是A、脊髓震荡B、脊髓出血C、脊髓水肿D
8、、脊髓受压E、马尾损伤答案：A脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤。脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪,表现为损伤平面以下感觉、运动、反射功能全部丧失,但组织形态学上并无病理改变,只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。请记住脑波荡和脊髓震荡的特点:伤后立即功能抑制，数分钟至半小时（脑震荡）或数小时（脊髓震荡）完全恢复正常,其他脑外伤和脊髓损伤,均不会在如此短的时间内恢复正常患者腰背部外伤后，立即出现腹股沟以下感觉、运动、反射障碍,2 小时后恢复正常，应诊断为脊髓震荡（A）。B、C、D、E均不会在2小时内恢复正常。1 1、（单选题，1分）对于下列无症状的胆囊结石，不做胆囊切除，只需观察随诊
9、的情况是A、合并瓷化胆囊B、伴有胆囊息肉C、口服胆囊造影，胆囊不显影D、结石直径小于1 c mE、合并糖尿病且糖尿病已控制时答案：D瓷化胆囊已失去胆囊的浓缩和收缩功能，且瓷化胆囊常合并慢性胆囊炎，其恶变率较高,为1 5%6 0%,故应尽早切除,参阅2 版 8 年 制 外科学P6 5 3。胆囊结石合并胆囊息肉恶变率高，易发展为乳头状腺癌,故应尽早切除胆囊,参阅7 版 黄家驷外科学P1 8 2 0 o 口服胆囊造影胆囊不显影，说明胆囊已丧失浓缩功能,应尽早切除胆囊。胆囊癌与胆囊结石密切相关，胆囊结石越大,胆囊癌的风险越高,3 c m 的胆囊结石癌变率约为5%,故胆囊结石2 2 3 c m 需手术治
10、疗。若结石直径 l c m,可先行密切观察，故答D 合并糖尿病的胆囊结石患者,应在血糖平稳控制的情况下,平诊手术切除胆囊，以免万一发作急性胆囊炎需急诊手术增加手术风险。1 2、（单选题，1分）男，1 0 岁。左上臂疼痛1 周，有摔倒病史。查体:左上臂近段肿胀，压痛。X 线片显示肱骨近侧干箭端圆形境界清楚透亮区，骨皮质膨胀变蒋，无骨膜反应。首先考虑的诊断是A、骨囊肿B、骨结核C、骨肉瘤D、骨软骨瘤E、骨巨细胞瘤答案：A1 3、（单选题，1分）男,7 3 岁。右上肺癌根治术后第5 天突发高热,胸腔闭式引流管内持续大量气体溢出。胸部X 线片示:右侧液气胸。最可能的原因是A、食管破裂B、支气管胸膜瘦C
11、、肺边缘漏气D、自发性气胸E、肺大泡破裂答案：B支气管胸膜瘦是指肺泡、各级支气管与胸膜腔之间形成屡道，多发生于肺叶切除术后,肺癌根治术后发生率为4.5 贮2 0%。胸部X 线片可见液气胸征象。由于胸膜腔与支气管相通,故胸腔闭式引流管内可有气体溢出（B）。A、C、D、E 均与肺癌根治术无关。1 4、（单选题，1分）对腰椎间盘突出症，可判断突出的节段、脊髓和神经根受压程度及范围的最佳手段是A、超声B、M RIC、肌电图D、X 线E、C T答案：B1 5、（单选题，1分）女，2 0 岁。近 1年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。体检:腹软，右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规红细胞+/H P,白细胞+/
12、H P。肾图检查:右侧呈梗阻型曲线。应考虑为A、慢性膀胱炎B、急性阑尾炎C、慢性附件炎D、急性肾盂肾炎E、右输尿管下段结石答案：E患者同位素肾图提示右肾梗阻,在所给5 个选项中，只有右侧输尿管结石才可能引起尿路梗阻。患者反复发作右下腹疼痛,右下腹深压痛,镜下血尿(+),应诊断为右输尿管下段结石(E)。慢性膀胱炎、急性阑尾炎、慢性附件炎、急性肾盂肾炎均不会导致右侧尿路梗阻。1 6、(单选题，1分)能使9 0贮9 5%的甲状腺功能亢进症获得痊愈的最常用、有效的治疗方法是A、口服硫肥类药物治疗B、甲状腺大部分切除术C、口服碘剂治疗D、饮食治疗E、硫胭类药物加普蔡洛尔联合治疗答案：B甲状腺大部切除术是
13、中度以上原发性甲亢最常用有效的治疗方法,能使9 0%9 5%的患者获得痊愈(B)。药物治疗的治愈率仅约5 0 猊故不答A、E。口服碘剂仅用于甲亢术前准备及甲危的治疗,严禁用于甲亢的常规治疗。饮食治疗为单纯性甲状腺肿的治疗措施。1 7、(单选题，1分)首选腹腔镜胆囊切除术的是A、胆囊癌可能B、妊娠C、腹腔内粘连严重D、胆囊多发结石E、慢性胆囊炎合并胆道狭窄答案：D胆囊多发结石及结石直径2 2 3 c%为胆失切除术的适应证,首选腹腔镜胆囊切除(D)。胆囊癌切除范围广泛,需行周围淋巴结清扫，首选开腹手术。妊娠、腹腔内粘连严重都是腹腔镜手术的禁忌证，故不答B、C。慢性胆囊炎合并胆道狭窄只行胆烫切除,并
14、不能同时处理胆道狭窄，故不答E o1 8、(单选题，1分)女,5 0 岁。进餐后右上腹痛8 小时，疼痛向右肩背部放射，伴恶心、呕吐。查体:T 3 8.5,P1 0 0 次/分。右上腹轻度肌紧张,有明显压痛。血 W B C 1 5 X 1 C T 9/L。最可能的诊断是A、急性胰腺炎B、急性阑尾炎C、急性胆囊炎D、胃溃疡穿孔E、右肾结石答案：c患者饱餐后有上腹疼痛，向右肩背部放射，右上腹压痛和肌紧张，白细胞计数增高,应诊断为急性胆囊炎(C)。急性胰腺炎常表现为饱餐后左上腹痛,可向左肩及左腰背部放射。急性阑尾炎常表现为转移性右下腹疼痛,右下腹压痛反跳痛。胃溃疡穿孔常表现为突发剧烈上腹疼痛,后扩散右
15、下腹至全腹部,腹肌紧张,板状腹。右肾结石常表现为阵发性右腰部绞痛及血尿。1 9、(单选题，1分)骨折的专有体征是A、异常活动B、肿胀疼痛C、功能障碍D、皮肤瘀斑E、死骨形成答案：A骨折的专有体征为局部畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感(A)。慢性骨髓炎患者坏死的松质骨逐渐被吸收,并被新骨所替代,坏死的骨质其交界部分先行吸收，最终脱落成为死骨。死骨形成为慢性骨髓炎的特征之一(E)。B、C、D均为骨折的一般性局部表现。2 0、(单选题，1分)门静脉高压症的主要原因是A、门静脉主干先天性畸形B、肝静脉血栓形成、狭窄C、肝段下腔静脉阻塞D、肝硬化E、各种原因致脾静脉血流量过大答案：D门静脉高压症分为肝内型
16、和肝外型两类。肝内型门静脉高压症常见,约占95%O由于我国肝炎发病率高,因此肝炎后肝硬化是门静脉高压症最常见的原因(D)o门静脉主干先天性畸形、肝静脉血栓形成或狭窄、肝段下腔静脉阻塞均属于肝外型门静脉高压症,临床上少见。脾静脉血流量过大引起的门静脉高压症罕见。2 1、(单选题，1分)股骨颈骨折P a u w e l s 角是指A、股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角B、股骨颈长轴线与股骨颈骨折线之间的夹角C、股骨颈骨折线与股骨干纵轴线之间的夹角D、股骨颈骨折线与两大转子连线之间的夹角E、股骨颈骨折线与两骼崎连线之间的夹角答案：EP a u w e l s 角是指股骨颈骨折线与两侧骼喳连线之间的
17、夹角（E）。2 2、（单选题，1分）女,4 5 岁。乏力、低热3个月。查体:贫血貌，腹平坦,右侧中腹部触及5 c m X 3 c m 肿块，可推动。血常规:H b 7 0 g/L,W B C 7.0 X 1 0 9/L,N O.6 0,P l t 2 0 5 X 1 0 9/L o 最可能的诊断是A、右输尿管肿瘤B、右肾肿瘤C、升结肠癌D、小肠肿瘤E、十二指肠肿瘤答案：C患者肿块位于右侧中腹部,最可能为升结肠癌,A、B、D、E 可能性较小。2 3、（单选题，1分）女，3 8 岁。低热2 个月，左大腿根部肿物1 0 天。查体:左腹股沟可触及5 c m x 5 c m 质软圆形肿物，轻度压痛。B超
18、显示为低回声肿物。腰椎X 线片上见腰大肌阴影增宽，L 2、L 3 椎体边缘骨质破坏，L 2 3椎间隙狭窄。首先应考虑的诊断是A、骨结核B、类风湿关节炎C、转移性骨肿瘤D、骨髓炎E、骨巨细胞瘤答案：A24、（单选题，1分）单纯性肩关节前脱位手法复位后应立即采取的措施是A、持续牵引B、三角巾悬吊C、夹板外固定D、石膏外固定E、肩关节功能锻炼答案：B单纯性肩关节前脱位手法复位后可用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲9 0 ,腋窝处垫棉垫固定3 周。25、（单选题，1分）女，4 0 岁。产后卧床5 天，突发左下肢肿胀、疼痛。查体:左股三角区压痛阳性，左大腿肿胀，皮温升高，小腿前静脉扩张，无压痛。该患者血栓形成
19、最可能的部位是A、股静脉B、小隐静脉C、胭静脉D、大隐静脉E、骼-股静脉答案：E下肢深静脉血栓形成分为三型。中央型（能-股静脉血栓形成）：常表现为全下肢明显肿胀，患侧骼窝、股三角区疼痛，浅静脉扩张，患肢皮温升高。周围型:包括小腿深静脉血栓形成、股静脉血栓形成,前者常表现为小腿肿胀疼痛,患足不能着地踏平，作踝关节过度背屈试验可致小腿剧痛（H o m a n s征阳性）；后者常表现为大腿肿胀疼痛，由于骼-股静脉通畅，故下肢肿胀多不明显。混合型（全下肢深静脉血栓形成）：常表现为全下肢明显肿胀，股三角区、胭窝、小腿肌层均有压痛,常伴体温升高和脉率加快。本例应诊断为骼-股静脉血栓形成。26、（单选题，1
20、分）预后最好的乳腺癌病理类型是A、硬癌B、单纯癌C、导管内癌D、黏液腺癌E、髓样癌答案：C导管内癌是指癌细胞未突破导管壁基底膜的乳腺癌,属于原位癌，即非浸润癌，当然预后最好（C）。硬癌、单纯癌、髓样癌属于浸润性非特殊癌，黏液腺癌属于浸润性特殊癌,预后均较差。27、（单选题，1分）急性乳腺炎的常见致病菌是A、金黄色葡萄球菌B、大肠埃希菌C、结核分枝杆菌D、白色葡萄球菌E、溶血性链球菌答案：A急性梗阻性化脓性胆管炎多为胆道逆行感染所致，因此致病菌以大肠埃希菌最为常见，此外还可有克雷伯杆菌、肠球菌、厌氧菌等。由于急性乳腺炎多由乳头破损或辙裂,细菌沿淋巴管入侵感染所致,故表皮普遍存在的金黄色葡萄球菌为
21、最常见的致病菌。2 8、（单选题，1分）男，4 6岁。反复左腰部胀痛6个月，疼痛加重伴高热1周，经抗炎治疗后症状无缓解。左腰部触痛明显。既往有左肾绞痛、血尿病史。血常规:W B C 1 1.2 x l O 9/L,N O.8 0 0尿常规:W B C（+）。B 超和 K U B 检查提示左输尿管上段结石，长径1.5 cm,平第4 腰椎横突，左肾重度积水。首选治疗方法是A、输尿管切开取石B、经皮肾镜碎石取石C、体外冲击波碎石D、肾穿刺造瘦E、输尿管镜碎石取石答案：D患者左输尿管上段结石,左肾重度积水,高热，白细胞总数及中性粒细胞比例增高，脓尿，应考虑合并尿路感染。应先行左肾穿刺造瘦，以解除尿路梗
22、阻，控制感染,然后二期行体外冲击波碎石,故答Do2 9、（单选题，1分）女，4 2 岁。近 1个月出现进行性腰部疼痛，夜间加重。1 年前因“乳腺癌”行手术治疗。为明确腰痛原因，最有价值的检查是A、骨密度B、X 线C、C TD、核素扫描E、B 超答案：D3 0、（单选题，1分）男,6 0 岁。腹胀6 天，肛门停止排气排便4天,偶有腹痛。查体:全腹胀，肠鸣音消失，血钾3、I mmo l/L。最可能的诊断是A、血运性肠梗阻B、假性肠梗阻C、痉挛性肠梗阻D、机械性肠梗阻E、麻痹性肠梗阻答案：E患者腹痛、腹胀、肛门停止排气排便，应考虑急性肠梗阻。患者血钾 3.5 mmo l/L,说明合并低钾血症。低钾血
23、症可导致肠麻痹、肠蠕动减弱甚至消失。患者肠鸣音消失,应诊断为麻痹性肠梗阻。血运性肠梗阻多由肠系膜血管栓塞、血栓形成所致。假性肠梗阻、痉挛性肠梗阻少见。单纯性机械性肠梗阻常表现为肠鸣音亢进,而不是消失,故不答Do31、（单选题，1分）女,2 5 岁。妊娠5个月，因转移性右下腹痛2小时就诊。经检查诊断为急性阑尾炎。其治疗措施错误的是A、行阑尾切除术B、围手术期加用黄体酮C、手术切口应偏低D、尽量不用腹腔引流E、可应用广谱抗生素答案：C患者应诊断为妊娠期阑尾炎，阑尾炎症易导致流产、早产，威胁母子生命安全，因此妊娠期阑尾炎应早期行阑尾切除术。为减少子宫收缩避免早产,可于围手术期加用黄体酮。手术切口须偏
24、高（C错），操作要轻柔，以减少对子宫的刺激。尽量不用腹腔引流。术后使用广谱抗生素。32、（单选题，1分）老年男性发生膀胱结石最常见的诱因是A、膀胱炎B、前列腺炎C、膀胱挛缩D、前列腺增生E、膀胱异物答案：D原发性膀胱结石多见于男孩,与营养不良、低蛋白饮食有关。继发性膀胱结石常见于前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、异物、肾输尿管结石排入膀胱等。其中，老年男性发生膀胱结石最常见的诱因是前列腺增生（D）。33、（单选题，1分）最容易发生疝内容物坏死的临床类型是A、难复B、易复性疝C、滑动性疝D、嵌顿性疝E、绞窄性疝答案：E绞窄性疝是指嵌顿的肠管有血运障碍的腹外疝,表现为肠系膜动脉搏动消失,肠管壁缺
25、血坏死（E）。难复性疝是指疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔,并不引起严重症状。易复性疝是指疝内容物很容易回纳人腹腔。滑动疝是指疝内容物成为疝囊壁的一部分。嵌顿性疝是指疝内容物经疝囊颈进入疝复后，疝囊颈弹性收缩，将内容物卡住,疝内容物不能回纳腹腔。3 4、（单选题，1分）女性,2 0 岁。被汽车撞伤左季肋部1 小时来诊。查体：体温3 7.5,脉搏1 1 0 次/分,血压9 0/5 0 m m H g o 腹平坦,左上腹肌略紧张,局部压痛,全腹有反跳痛,有移动性浊音（十），听诊未闻肠鸣音。首选的检查是A、平卧位腹部X 线片B、胸部X 线片C、腹部CTD、上消化道领餐透视E、诊断性腹腔穿刺答案：
26、E患者左季肋部外伤，失血征明显（血压9 0/5 0 m m H g,脉率1 1 0 次/分），而腹膜刺激征轻微,移动性浊音阳性,应考虑脾破裂。为明确诊断,应首选诊断性腹腔穿刺,若抽出不凝血即可确诊脾破裂（E）。平卧位腹部X 线片对腹部闭合性损伤的诊断价值不大。胸部X 线检查常用于诊断肋骨骨折、血气胸。腹部CT 虽可确诊脾破裂,但患者呈休克状态,不宜过多搬动作CT 检查,故不答C o 上消化道银餐透视常用于诊断消化性溃疡。3 5、（单选题，1分）女,6 2 岁。尿频、尿急、尿痛1 天。尿中可见血丝，伴排尿时下腹痛。无发热。不宜采用的检查方法是A、膀胱镜检查B、尿常规检查C、尿菌落计数D、静脉尿路
27、造影E、尿细菌培养+药物敏感试验答案：A老年女性,尿频、尿急、尿痛，血尿，排尿时下腹痛,应考虑尿路感染或尿路结石。为明确诊断，可行B、C、D、E 检查。疑有尿路感染的患者，不宜进行膀胱镜检查，以免感染扩散,因为膀胱镜为有创检查（A）。3 6、（单选题，1 分）男，5 9 岁。吞咽困难半年余。呈进行性加重，现只能进流食,并出现胸痛及呛咳。该患者食管X 线钢剂造影检查最不可能出现的影像是A、部分食管腔明显狭窄B、食管管壁僵硬，蠕动中断C、局部食管腔扩张D、食管造影时气道内出现造影剂E、食管下端呈鸟嘴状改变，边缘光滑答案：E老年患者,进行性吞咽困难,应考虑食管癌。患者出现胸痛,说明已侵犯食管外组织，
28、属于中晚期食管癌。患者呛咳,说明癌肿侵犯气管、支气管，已形成食管-气管或食管-支气管疹。中晚期食管癌行食管X 线钢剂造影检查,可显示食管腔不规则狭窄、充盈缺损（管腔扩张），管壁僵硬、蠕动中断。由于存在食管气管或食管一 支气管瘦,因此食管造影时气道内可出现造影剂。“食管下端呈鸟嘴状改变,边缘光滑”为贲门失弛缓症的特征性X线表现,故答Eo37、（单选题，1分）乳癌患者，发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移，但一般情况尚可。宜行A、乳癌扩大根治术B、单纯乳房切除术C、乳癌根治术D、改良根治术E、放疗加化疗答案：A乳癌根治术应切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结，主要适用于乳腺外上象限的肿瘤。
29、乳癌杉、大根治术即在乳癌根治术清扫腋下、腋中、腋上三组淋巴结的基础上，同时清扫胸骨旁淋巴结,主要适用于乳腺内象限的肿瘤伴胸骨旁淋巴结转移者。改良根治术与乳癌根治术相似，但不切除胸大肌、胸小肌，也不清扫腋上淋巴结，主要适用于I、II期乳腺癌。单纯乳房切除术主要适用于原位癌、微小癌及年老体弱不宜作根治手术者。放化疗一般于术后进行或作为晚期乳癌患者的姑息治疗。本例乳癌患者有胸骨旁淋巴结转移,一般情况好,应首选乳癌扩大根治术（A）。38、（单选题，1分）脊柱结核主要的X线表现是A、椎体骨质破坏和椎间隙增宽B、椎体骨质增生和椎间隙狭窄C、脊柱竹节样改变D、椎体骨质破坏和椎间隙狭窄E、椎弓根骨质破坏和椎间
30、隙正常答案：D39、（单选题，1分）男，4 0岁。慢性膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿，应首先考虑A、膀胱结石B、急性肾盂肾炎C、泌尿系结核D、膀胱肿瘤E、急性膀胱炎答案：A肾结核的特点是病变部位在肾脏，临床表现在膀胱,常表现为慢性膀胱刺激征，多伴终末血尿（C）。膀胱结石的典型症状是排尿突然中断,改变体位后可继续排尿,常伴排尿困难和膀胱刺激症状（A）。急性肾盂肾炎好发于已婚女性，常表现为寒战高热,尿频尿急尿痛，肾区叩痛。膀胱肿瘤常表现为无痛性间歇性肉眼血尿,可伴膀胱刺激症状。急性膀胱炎好发于已婚女性,常表现为尿频尿急尿痛。4 0、（单选题，1分）判断膀胱肿瘤恶性程度的依
31、据是A、血尿程度B、肿瘤的大小C、肿瘤细胞分化程度D、肿瘤的数目E、肿瘤浸润深度答案：E膀胱癌的病理与肿瘤的组织学分级、生长方式、浸润深度有关，其中组织学分级和浸润深度对预后的影响最大。参阅9 版 外科学P 5 6 7。4 1、（单选题，1分）嵌顿疝内容物是小肠憩室称为A、闭孔疝B、R i c h ter 疝C、L i ttr e 疝D、腹股沟滑动性疝E、股疝答案：CL i ttr e疝是指嵌顿的疝内容物为M ec k el 憩室（小肠憩室）。闭孔疝是指腹腔内脏器经髓骨闭孔向股三角突出的腹外疝，股三角由腹股沟韧带、内收长肌内缘和缝匠肌内缘组成。R i c h ter 疝是指嵌顿的疝内容物为肠管
32、壁的一部分。腹股沟滑动性疝是指疝内容物成为疝囊壁的一部分。股疝是指疝亵通过股环,经股管向卵圆窝突出的腹外疝。4 2、（单选题，1分）确诊前列腺癌的检查是A、血清P S A 检查B、前列腺B 超C、前列腺M R ID、直肠指检E、前列腺穿刺活检答案：E前列腺癌的确诊检查当然是前列腺穿刺活组织病理检查。M R I 检查可了解前列腺癌有无侵犯包膜外、精囊、膀胱颈,有无盆腔淋巴结转移，对前列腺癌的临床分期具有重要诊断价值。参阅3 版 8 年 制 外科学P 7 7 4。前列腺癌常伴血清前列腺特异性抗原(P S A)增高,直肠指检可触及前列腺结节,B 超检查可发现前列腺内低回声病灶，但均不能确诊前列腺癌。
33、4 3、(单选题，1分)股骨干骨折髓内针内固定的明确指征不包括A、非手术治疗失败B、伴有多发性损伤C、粉碎性骨折D、老年人不宜卧床过久者E、3岁以内儿童答案：E3岁以内儿童的股骨干骨折常采用B r y an t 架双下肢垂直悬吊牵引治疗，而不能行髓内针内固定，以免损伤骨随而发生早期闭合,影响生长发育(E)。A、B、C、D均属于髓内针内固定的适应证。请注意，粉碎性骨折也是其适应证之一,不要错选C o4 4、(单选题，1分)嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点A、深内环口的大小B、有无休克C、不能还纳的时间D、有无肠梗阻E、有无血循环障碍答案：E嵌顿疝所嵌顿的肠管无血运障碍,绞窄疝嵌顿的肠管有血运障碍,这是两
34、者最主要的鉴别点(E)。内环口小容易嵌顿，内环口大则不易嵌顿、因此内环口的大小与嵌顿的几率有关,而与是否绞窄无关。虽然绞窄疝晚期可以发生感染性休克,嵌顿后不能回纳的时间越长越容易发生绞窄，但是否休克和嵌顿时间长短都不是嵌顿疝和绞窄疝的鉴别依据。只要嵌顿的疝内容物是肠管,无论嵌顿性疝还是绞窄性疝,均会有肠梗阻表现,故不答D o4 5、(单选题，1分)直肠指检发现下列情况中，属于前列腺穿刺活检指征的是A、前列腺增大B、前列腺硬结C、前列腺触痛D、前列腺史性变E、前列腺萎缩答案：B直肠指检发现前列腺无痛性硬结,应行前列腺穿刺活检，以鉴别前列腺增生和前列腺癌(B)o直肠指检发现前列腺增大常提示良性前列
35、腺增生,发现前列腺触痛常提示急性前列腺炎,均无需行前列腺穿刺活检。前列腺囊性变临床上少见,故不答D o 前列腺增生患者在切除睾丸后,可出现前列腺萎缩,故不答E o4 6、(单选题，1分)男性,3 1 岁。有胃溃疡穿孔手术史,3 天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气。经检查诊断为肠梗阻，现最为重要的是了解梗阻的A、原因B、部位C、程度D、发生速度E、是否绞窄答案：E绞窄性肠梗阻是指肠管壁有血运障碍,肠管缺血坏死,必需急诊手术切除坏死肠管。而单纯性肠梗阻可保守治疗。因此对于肠梗阻的诊断，一定要明确是否绞窄,这是决定治疗方案、手术方式的先决条件，故最为重要。其他如肠梗阻的原因、部位、程度、发生
36、速度，均没有如此重要。4 7、(单选题，1分)甲状腺滤泡状癌行甲状腺切除术后复发A、血清甲状腺球蛋白升高B、血清降钙素升高C、血清甲状旁腺激素升高D、血清垂体促甲状腺激素升高E、血清T3、T4 升高答案：A血清甲状腺球蛋白对诊断甲状腺癌缺乏特异性和敏感性，但对预测甲状腺滤泡癌术后复发具有高度的特异性和敏感性，预测肿瘤复发的切割值是2 n g/m l 甲状腺滤泡癌的癌细胞表达TS H 受体,并对TS H 刺激发生反应,可促进甲状腺癌增生复发。可见,TS H 可促使肿瘤复发，并不是说肿瘤复发血清TS H 升高。故答A而不是D,很多医考参考书将答案：错为D,参阅7 版 内科学P 7 3 1、P 7
37、3 3,9版 内科学已删除。甲状腺高功能腺瘤是指甲状腺内有自主高功能结节，此结节可大量分泌甲状腺激素，故血清T3、T4 升高(E)。降钙素由甲状腺C 细胞分泌,术后血清降钙素升高常提示甲状腺髓样癌复发。甲状旁腺激素由甲状旁腺分泌,与甲状腺疾病无关。4 8、（单选题，1分）男，5 2 岁。井下作业巷道塌方砸伤腹部。查体:P 1 2 0次/分，B P 8 0/5 0 m m H g,颜面苍白，腹部明显压痛，耻骨联合处压痛，挤压试验阳性。腹腔穿刺抽出约1 5 m l 血性液体。首先应考虑骨盆骨折合并A、肝脾破裂B、腹膜后血肿C、尿道损伤D、膀胱损伤E、直肠损伤答案：B患者腹部外伤,耻骨联合处压痛,挤
38、压试验阳性,应诊断为骨盆骨折。腹穿抽出1 5 m l 血性液体,应考虑腹膜后血肿，因为腹膜后血肿为骨盆骨折的常见并发症（B）。肝脾破裂不是骨盆骨折的常见并发症。虽然骨盆骨折可导致膀胱、后尿道和直肠损伤，但不会导致失血性休克。4 9、（单选题，1分）男，7 4 岁。左腹股沟可复性包块1 0年，不能回纳8小时，以左腹股沟斜疝嵌顿急诊手术,术中见部分嵌顿小肠肠管色暗,无蠕动,行部分肠切除此时不宜行疝修补术的理由是A、术前准备不充分B、术后易出现腹胀C、患者年龄大，伤口愈合能力低D、术后易继发手术野感染E、术后易发生上呼吸道感染答案：D绞窄性腹股沟斜疝因嵌顿肠管坏死，易继发手术野感染,通常采用单纯疝囊
39、高位结扎,而不施行疝修补术,因感染常使疝修补失败,腹壁的缺损可在以后择期手术予以加强。5 0、（单选题，1分）属于椎动脉型颈椎病临床表现的是A、听力下降B、足下踩棉花感C、手指麻木D、持物不稳E、猝倒答案：E5 1、（单选题，1分）老年人无痛性肉眼血尿，首先应考虑A、泌尿系肿瘤B、泌尿系感染C、泌尿系结核D、泌尿系结石E、泌尿系畸形答案：A无痛性肉眼血尿是泌尿系肿瘤最典型的临床表现(A)。泌尿系感染常表现为尿频尿急尿痛,高热，肾区叩痛等。泌尿系结核常表现为慢性膀胱刺激征,如尿频尿急尿痛。泌尿系结石常表现为有痛性肉眼血尿。泌尿系畸形根据病情不同表现各异。5 2、(单选题，1分)女性,3 4岁。上
40、腹部疼痛3年，右下腹疼痛1 2小时。体 温3 7.8,既往有溃疡病史,拟诊急性阑尾炎行手术探查。术中发现右骼窝内有较多淡黄色混浊液体，阑尾外观无异常。应考虑的原发病为A、急性盆腔炎B、原发性腹膜炎C、单纯性阑尾炎D、右侧输尿管结石伴感染E、十二指肠溃疡穿孔答案：E十二指肠溃疡穿孔后大量肠内容物溢入腹腔,从上腹一右结肠旁沟一右下腹f右下腹痛,很容易和急性阑尾炎的转移性右下腹痛相混淆,而误诊为急性阑尾炎。因此当术中阑尾外观正常时，应立即想到消化性溃疡穿孔(E)。急性盆腔炎常表现为直肠刺激征或下腹疼痛,不会出现上腹痛。原发性腹膜炎常见于肝硬化腹水患者。单纯性阑尾炎不会在右骼窝内有“较多的淡黄色混浊液
41、体”。右侧输尿管结石伴感染常表现为右侧腹绞痛及血尿。5 3、(单选题，1分)男，3 5岁。左下腹外伤后24小时。入院时有弥漫性腹膜炎,行剖腹探查术。术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有一 0.5 c m穿孔,有粪便溢出。最合适的术式是A、单纯结肠穿孔修补术B、穿孔处修补，横结肠造口C、左半结肠切除术D、单纯腹腔引流术E、降结肠穿孔处切除，端端吻合术答案：B降结肠为左侧结肠,对于左侧结肠穿孔,不能一期修补或吻合,应一期造瘦,二期还纳，故答案：为B,A、C、D、E均属于一期处理。结肠造瘗的位置有3个，即回盲部、横结肠和乙状结肠。造瘦时造瘦口应位于梗阻或穿孔的近端.因此本例应行横结肠造矮。5
42、4、(单选题，1分)易发生缺血性坏死的骨折A、骨盆骨折B、肱骨踝上骨折C、股骨颈骨折D、锁骨骨折E、C ol l e s 骨折答案：C伸直型肱骨黑上骨折由于近折端向前下移位,极易刺破肱动脉和正中神经(B)o骨盆各骨为松质骨，邻近有许多动脉、静脉丛，血液供应相当丰富，因此骨盆骨折可引起广泛出血，出血量可达5 0 0 5 0 0 0 m l,可致失血性休克(A)。成人股骨头的血液供应包括:股骨干滋养动脉升支、股骨头圆韧带内的小凹动脉及旋股内、外侧动脉的分支。后者是股骨头、颈的最重要营养血管。当股骨颈头下型骨折时，由于骨折线位于股骨头下，可损伤旋股内、外侧动脉,导致股骨头因缺乏血液供应而发生缺血性坏
43、死(C)。锁骨骨折易损伤臂丛神经。Co lle s骨折易产生银叉样畸形、枪刺样畸形。5 5、(单选题，1分)每侧乳腺具有多少个腺叶？A、1 0 1 5 个B、1 5 2 0 个C、2 0 2 5 个D、2 5 3 0 个E、3 0 3 5 个答案：B乳 腺 有1 5 2 0个腺叶,每个腺叶分成很多腺小叶,腺小叶由小乳管和腺泡组成,为乳腺的基本组成单位。5 6、(单选题，1分)女，4 5岁。饱餐后出现上腹部剧烈疼痛1 0小时，向后背放射，屈曲位腹痛减轻，伴呕吐。有胆囊结石病史。查体:腹软，上腹部有压痛、反跳痛，Mu r p hy征阴性，肠鸣音弱。最可能的诊断是A、急性胆囊炎B、消化道穿孔C、急性
44、胰腺炎D、急性阑尾炎E、急性心肌梗死答案：C患者有胆囊结石病史。饱餐后上腹剧痛，向后背放射，上腹压痛反跳痛，应诊断为急性胆源性胰腺炎(C)。急性胆囊炎常表现为Mu r p hy征阳性。消化道穿孔常表现为突发上腹剧烈疼痛。后扩散至右下腹甚至全腹,板状腹,肠鸣音消失。急性阑尾炎常表现为转移性右下腹痛,右下腹压痛反跳痛。急性心肌梗死常表现为突发心前区疼痛,腹部体征阴性。5 7、(单选题，1分)男，4 5岁。右下肢静脉迂曲扩张1 0年。近期出现右下肢酸胀感，白天活动后肿胀，晨起消失。查体:右下肢踝部轻度水肿，足靴区皮肤色素沉着，大腿下1/3内侧及小腿后方浅静脉明显扩张、迂曲，大隐静脉瓣膜功能试验(十)
45、，深静脉通畅试验(一)，交通静脉瓣膜功能试验(-)。该患者最可能的诊断是A、单纯性下肢静脉曲张B、下肢深静脉血栓形成C、血栓闭塞性脉管炎D、动静脉炎E、血栓性浅静脉炎答案：A患者长期右下肢静脉迂曲，踝部水肿，足靴区皮肤营养性变化,深静脉通畅试验阴性,应诊断为单纯性下肢静脉曲张(A)。下肢深静脉血栓形成起病急,病情进展快,不会迁延1 0年,深静脉通畅试验应为阳性。血栓闭塞性脉管炎主要累及四肢中、小动静脉，常表现为患肢怕冷，皮温降低，苍白，间歇性跛行。动静脉炎、血栓性浅静脉炎常表现为沿浅表血管走行的红肿疼痛。5 8、(单选题，1分)男，7 3岁。间断左下腹疼痛半年，有时粪便中带有鲜血,肛门下坠感，
46、体重下降5 k go查体下3 6.5,P 8 0次/分,R 1 8次/分,B P 1 4 0/8 0 m m H g。贫血貌，心、肺查体未见异常，左下腹部有压痛。实验室检查:H b 8 5 g/L,粪隐血试验阳性。最可能的诊断是A、痔B、肠易激综合征C、炎症性肠病D、结肠癌E、肠结核答案：D老年患者,排便习惯改变，间断鲜血便,肛门下坠感,体重下降,粪隐血试验阳性，应首先考虑结肠癌(D)。痔不会出现腹痛，体重下降,故不答A。肠易激综合征为肠道功能紊乱所致,不会出现鲜血便。炎症性肠病常表现为腹痛腹泻，黏液脓血便,左下腹轻压痛，但多为反复间断发作。肠结核多表现为低热盗汗,腹痛,腹泻,不会出现肛门下坠
47、感。5 9、（单选题，1分）女，3 3岁。右下肢浅静脉迂曲扩张3年。长时间站立,每天下午出现右下肢肿胀伴沉重感，近半年加重。若长期不予处理，可能出现的并发症不包括A、足趾坏死B、皮肤溃疡C、血栓性静脉炎D、足踝周围色素沉着E、曲张静脉出血答案：A患者右下肢浅静脉迂曲扩张多年,长时间站立加重,应诊断为原发性下肢静脉曲张。患肢局部组织缺血缺氧，易发生皮肤溃疡。患肢浅静脉迂曲，血流缓慢，易发生血栓性静脉炎。患者下肢浅静脉迂曲，血液回流变慢和逆流，使血液含氧量降低,毛细血管通透性增加，红细胞渗至血管外,血红蛋白的代谢产物含铁血黄素沉积于皮下,可导致是踝周围色素沉着。下肢曲张静脉可破裂出血。原发性下肢静
48、脉曲张不累及趾端动脉,故不会发生足趾缺血坏死（A错）。6 0、（单选题，1分）女,3 0岁。患甲状腺功能亢进症3年。经药物治疗和术前准各,行甲状腺大部切除术。术 后6小时突然出现颈前部肿胀伴严重呼吸困难,最可能的原因是A、喉上神经损伤B、切口内出血压迫气管C、喉返神经损伤D、甲状腺危象E、甲状旁腺损伤答案：B患者甲状腺大部切除术后6小时，突然颈部肿胀伴严重呼吸困难,最可能原因是切口内活动性出血压迫气管所致（B）。喉上神经损伤常表现为误咽、音调降低。两侧喉返神经损伤导致呼吸困难常发生于手术刚刚结束,拔除气管插管时,而不是术后6小时。甲状腺危象常表现上吐下泻,高热大汗,澹妄昏迷：甲状旁腺损伤常表现
49、为手足抽搐。6 1、（单选题，1分）正中神经损伤的临床表现是A、垂腕畸形B、拇指对掌障碍C、爪形手畸形D、拇指背伸障碍E、手指内收、外展障碍答案：B6 2、（单选题，1分）细菌性肝脓肿最主要的原因是A、膈下脓肿蔓延B、开放性肝脏损伤C、化脓性门静脉炎D、脓毒症E、胆管结石并感染答案：E细菌性肝脓肿的病因以胆道逆行感染最常见,约占5 0%,即肠道内的大肠埃希菌经十二指肠大乳头，沿胆道上行，经胆总管逆行进入肝脏所致（E）。A、B、C、D 均属于少见病因。6 3、（单选题，1分）易发生延迟愈合的是A、肱骨牌上骨折B、前臂挠骨骨折C、胫骨下1/3 骨折D、腓骨上段骨折E、踝部骨折答案：C伸直型肱骨牌上
50、骨折近折端向前下移位,极易刺破肱动脉,加上局部组织肿胀严重,可造成远端肢体血液循环障碍，导致骨筋膜室综合征。若早期处理不当，可发生福克曼（Vo l k m a n n）肌萎缩（A）。胫骨的营养血管从胫骨干上、中 1/3 交界处进入骨内，因此,胫骨下1/3 骨折可使营养动脉损伤,导致下1/3 段胫骨的血供显著减少；同时下1/3 段胫骨几乎无肌附着，由胫骨远端获得的血供很少，故胫骨下1/3 骨折容易发生延迟愈合或不愈合（C）。前臂横骨下端骨折易产生银叉样畸形。腓骨颈骨折易损伤腓总神经。踝部骨折易造成创伤性关节炎。6 4、（单选题，1分）女,3 5 岁。肛门胀痛伴发热3 天。查体:T3 8.5 C,