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1、葡萄胎诊疗规范1葡萄胎的定义妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿、形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡 萄，称为葡萄胎，也称水泡状胎块。2葡萄胎的分类分为完全性葡萄胎和局部性葡萄胎两类，其中完全性葡萄胎占多数。3葡萄胎的病因完全性葡萄胎的病因确切原因尚未完全清楚，目前认为有以下因素：流行病学调查显示与种族因素、地域差异有关。饮食中缺乏维生素A、胡萝卜素、动物脂肪者发生率显著增高。与年龄有关，大于35岁、小于20岁妊娠者发生率显著增高。3.1 不完全性葡萄胎的病因可能与口服避孕药和不规那么月经有关。与年龄和饮食无关。4葡萄胎的危害假设葡萄胎组织从蜕膜剥离，大血管破裂、可造成大出血，导致休
2、克，甚至死亡。不能孕育出胎儿，对孕妇本身和家庭带来心理阴影。5葡萄胎的病史完全性葡荀胎的病史停经后不规那么阴道流血，反复发作，量多少不定。阴道排出物可见到水泡组织。妊娠呕吐严重，出现时间早。子痫前期病症：高血压、蛋白尿、水肿。阵发性下腹痛，一般不剧烈，常发生于阴道流血之前。假设发生卵巢黄素化囊肿扭转或破裂，可 发生急性腹痛。甲状腺功能亢进病症：心动过速，皮肤潮湿和震颤。5.1 不完全性葡萄胎的病史停经后不规那么阴道流血。妊娠呕吐较轻。无完全性葡萄胎的典型病症。6葡萄胎的体格检查查生命体征，注意有无高血压和心动过速。下肢眼睑有无水肿。腹痛者的腹部查体，注意有无腹膜刺激征（腹肌紧张、压痛、反跳痛）
3、。7葡萄胎的妇科检查子宫大小与妊娠月份是否相符：约半数的完全性葡萄胎患者子宫异常增大、大于妊娠周数，变 软；如水泡退行性变、停止发育，子宫与停经月份相符或小于停经月份。不能触及胎体、无胎心搏 动。8葡萄胎的辅助检查尿常规，注意有无蛋白尿。血HCG明显增高，可达100000U/L以上，且持续不降。局部性葡萄胎血HCG升高不明显。有甲亢病症的查甲状腺功能。B超检查是诊断葡萄胎的重要依据，除检查子宫情况外，还应注意是否有卵巢黄素化囊肿的形成。作为治疗前准备还应检查心电图、胸部拍片、血常规、凝血机能、血型、肝肾功能及经血源性 传播疾病的抗原或抗体。9葡萄胎的治疗9.1清除宫腔内容物做好输血准备。采用较
4、大口径吸管，自宫腔中央局部开始吸宫，应尽量一次吸刮干净；如子宫大于妊娠12周或 术中感一次吸净有困难时，可于一周后行第二次吸宫。判断是否有残留可根据阴道流血、超声检查和血HCG是否下降。吸出组织全部送病理。9. 2子宫切除术不作为常规处理。适应症为年龄大于40岁，无生育要求者。行全子宫切除，保存卵巢。9. 3卵巢黄素化囊肿的处理囊肿在葡萄胎清宫后可自行消退，一般不做处理，假设发生急性扭转，可在B超或腹腔镜下穿刺 吸液，多能自然复位。假设扭转时间较长，发生坏死，那么行患侧附件切除术。9. 4预防性化疗不作为常规处理。适用于年龄大于40岁，葡萄胎排出前血HCG高达10()万U/L,滋养细胞高度增生
5、或伴有不典 型增生，葡萄胎清除后血HCG降至一定水平后不再下降或始终处于高值，出现可疑转移灶，黄素化 囊肿直径大于6cm,重复性葡萄胎及无随访条件者。预防性化疗在吸宫前13日或吸宫当日开始，采用单一药物。氟尿喘噬(5-Fu) 2830mg/kg/H,静脉滴注，连用810日。甲氨蝶玲(MTX) 0.30.4mg/kg/日，肌注，每日I次，连用5日。更生霉素1013ug/kg/日，静脉滴注，每日1次，连用5日。9. 5随访必须向患者讲明，保证随访和复查。清宫后每周测血HCG,直至连续3次正常；然后每月测1次，持续半年；此后每半年测1次， 随访2年。出现阴道流血或咯血时，随时复诊。锚萄胎终止后，随访期间应避孕1年。血HCG恢复正常后随访期间再次受孕时，应及时B超 检查是否宫内正常妊娠，正常时可不必终止妊娠，产后还需进行血HCG监测直至阴性。避孕方式选择口服避孕药或避孕套，不选用宫内节育器。