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1、最新：新冠感染后的运动康复治疗（全文）C0VID-19是一种具有急性和慢性后果的多系统疾病，肺部炎症的改 善或病毒学检测阴性结果不意味着感染的结束。英国国家统计局的数据显 示，新冠后综合征或长新冠的患病率约为这些患者需要康复干 预措施来促进身体恢复。1、新冠感染是慢性多系统疾病。迄今为止，关于C0VID-19的确切 机制的数据很少。新冠出院患者随访时炎性细胞因子水平持续升高，可以 引起血管重构和内皮功能障碍，甚至可能导致肺动脉高压2。与 C0VID-19相关的改变，包括呼吸功能（肺泡空气交换受损，肺通气减少, 呼吸肌功能障碍,长期可能出现肺纤维化），心功能（某些情况下收缩功能 降低，长期可能出
2、现持续性心肌损伤），肺血管（某些情况下由于肺栓塞和/ 或血栓导致的肺动脉高压），外周肌肉功能（由于瘦体重减少、疲劳和低钾 血症的影响，可能还有肝、肾、神经和免疫系统影响。出院轻症患者的 64.1 %出现运动能力下降3。2、既往证据表明运动训练对免疫系统和炎症有积极的影响2。有规 律的体育活动可以通过至少五种机制减轻急性炎症反应：（1）减少Toll样 受体介导的炎症信号通路；（2）增加白介素-10、37等抗炎细胞因子，抑制 炎症级联；（3）减轻肺部炎症促进ACE2向ACE1 -7的转化4）激活ACE2 受体血管扩张剂通路，减轻肺部炎症；（5）恢复一氧化氮水平以对抗内皮功 能障碍。不同强度和类型的
3、体育活动对免疫系统和炎症的影响是不同的； 高强度运动可能会导致炎症介质水平升高，增加损伤和慢性炎症的风险， 而中高强度的运动加上适当的休息可以达到最大的效益。目前观点认为 经常锻炼不会降低感染新冠病毒的风险，但会降低重症的风险”。3、关于新冠后运动训练的安全性和有效性的随机临床试验较少，无 法提供基于循证证据的建议。小规模临床研究证实呼吸训练、有氧及抗阻 训练可能改善患者症状和运动能力。开始时机：斯坦福Hall会议申明建议在症状严重者恢复2-3周内和 轻/中度症状缓解1周内避免运动训练（3 METS）40重点排除临床不稳 定情况和受心肌炎影响的患者,这些患者必须限制运动，直到心室功能恢 复正常
4、、炎症生物标志物和可诱发的心律失常消失（通常为3-6个月）。排除标准为：临床不稳定，如心率100 bpm，血压 90/60 mmHg 或140/90 mmHg ,血氧饱和度 95%，体温波动,呼吸系统症状加重 或休息后疲劳未缓解；其他不适合运动的疾病；重症监护后综合征、严重神经或神经肌肉疾 病；COVID-19后心肌炎。训练前应进行相关初步评估。评估内容包括各种问卷（KCCQ ）、呼 吸功能、心功能（超声心动图）、心肺运动试验、6分钟步行试验、SPPB、 握力等，根据患者情况选择相应评估项目。联合训练方案5:运动训练的由有氧运动（每周200-400分钟，每周 5-7天）和抗阻训练（每周2次）组
5、成的运动计划。循序渐进完成康复目标， 如重症患者3周ICU + 3周急性期内科病房+ 3周住院康复治疗方案是较好的选择。建议的锻炼方案为12周，出于安全考虑，应在康复中心的医疗监督下进行至少2周；在2周结束时，可以选择在自己家中独立进行或 在医院继续完成。表1联合训练方案内容训练类型形式腺军强度时间连续训陈步行熨骑行A5天/周, 15O3OOmirv 周以6 MWT时幢值行走速度的 8,行走；以最大功率的 5066-78 $育行；或由 6MWT则定的最大心率的 60-75% 80-85,骑行；或 Borg 4-6-10 UM7；从 CPET 估计AT和RC之间强度锻炼20-30mirr-65
6、mirVS 8-12周同期I隘步行或骑行A5天斓，150-300mm 周返时间（1030秒仲高强度的 运动，达到最大运动能力 5085恢复时间较长 （80-60 秒）30分的1军爹训蹄（5分淋锻炼,1分钟休息，重要5 次）抗阻力量练习上肢及下肢力里3A5次周10-15-40的住 1 RM；Borg35分;盾蟹俯卧在，椅 子深蹲，1令肩部练习， 肱二头断屈曲，吼衿手胃伸JR，街组重复R-12-15次，组间 休息1分钟，1-?一4-6组；用欠10-*45分钟呼吸同il属使用手持呼吸训练器2次庆2节周最大力的笫。3组，每组1。次，组间间踽1分钟咳嗽练习在康复治疗却指导下 进行2节周3绢,10次主动咳
7、嗽膈肌呼吸练习仰卧位二节周腹部放置中等重里1-3公斤）以抵抗墙肌下移30次最大自主瞬股收缩拉伸练习侦b位或S卜位，双 腔*曲筠正建椎至 曲，双胃以屈曲、水 平伸展、外展和外旋 的方式运动一组拉伸运动4-5次，持线630秒平衙训陈腿部姿势，半串联和 军联站立训舔，脚尖 行走，脚跟行走，平 街板行走，眼手腿 协调在康复治疗师糊旨与下23天调挛训陈日完成柔例性练习逐渐扩大关节活动范 国。在热身粉收进行 动态拉伸，在泠却阶 段进行琢态拉伸；在 康复治疗师的指导下 送行二一5天阚5分神缓慢呼吸通过有节舞的声音设 爸，以逐步降低呼吸 9&6次nin,街日8-30分决4、新冠疾病出院患者及社区感染者也可以参
8、照2021年WHO发布康复指导手册：COVID-19相关疾病的自我管理（第二版），其中关于体力活动和锻炼的建议部分指出，如果稍微活动后感到疲劳及其他症状 加重，也就是出现“劳累后不适(简称PEM ,post-exertional malaise ), 通常发生于体力或脑力消耗后的数小时或数天内，其恢复需要24小时或 者更长时间，可能会影响到精力水平、注意力、睡眠和记忆力等，并可能 出现肌肉/关节疼痛和流感样症状。出现PEM后，应避免导致PEM的锻 炼和活动，以有效保存体能。如果活动后未出现PEM ,可以逐渐增加活动 量和训练量，以改善健康状况。应该考虑将恢复锻炼分为五个阶段。以下 内容描述了各
9、个阶段并给出了活动建议。每个阶段至少保持七天才能进入 下一个阶段。图1根据运动主观感觉评估运动量方法等级分数用力程度0休息/完全不费力1非常容易/极度轻松2容易/很轻松3中等/轻松4有些用力5用力(费力)67很用力89极度用力10最大程度的用力Borg CR-10124表2 一般人群恢复锻炼的五个阶段第一阶段RPE0-1恢复锻炼的准备阶段有控制的呼吸练习、温和的步行、拉伸和平衡练习。如果对上述任何活动 你的RPE得分超过L就不要在本阶段做这些活动了。可以坐或站着时拉伸肌肉。每一次拉伸都应轻柔地进行,而且每一次都应 保持15-20秒。第二阶段 RPE2-3低强度活动散步、轻微的家务/园艺工作第三阶段RPE4-5中等强度活动快走、上下楼梯、慢跑、引入倾斜度、阻力练习第四阶段RPE5-7具有协调性和技巧性的中等强度活动 跑步、骑自行车、游泳和舞蹈课第五阶段 RPE8-10恢复基线练习可以恢复感染新冠之前的正常锻炼/体育运动/活动了参考文献：略