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1、A g C在设立时间 机构名称：士亚却出注册资金：审批机构：通讯地址： 邮政编码：负责人：电 话：传 真：网 站：E-mail： 业务主管部门： -（机构印章）年 月曰1.机构性质（请在相应选项前的口上打J）:科 目登企业口 1.国有记2.民营类3.事业单位（Da.全额口氏半额口心部分财政拨款口由自筹自支）型4.社会团体5.其它口 1.科技咨询服务机构口2.技术交易机构（包括技术产权交易机构）3.各类企业孵化机构（科技企业孵化器）4.生产力促进机构（包括生产力促进中心、技术转移中心等）5.科技信息研究服务机构所属种类6.科技评估以及科技招投标机构7.农业技术推广机构 8.技术标准、计量、检测、
2、质量认证等技术监督型服务机构 （含成果查新等机构）口9.创业投融资服务机构、担保机构 10.知识产权服务机构口 11 行业或专业协会（学会） 12.其他相关机构资质情况 1.国家级证书，名称：口2.省市级证书，名称：3.其它资质，名称：2.人员结构及机构资产（请在表中填入相应数据）:科目数量（人）在岗职工人数聘用方式1.长期人员2.聘用人员学历、学位1.大专以上学历2.博士学位3.硕士学位4.学士学位年龄结构1.小于35岁2. 3550岁3. 50岁以上资产（万元）1.总资产其 中2.固定资产原值3.流动资产设施设备1. 5万元以上大型技术装备台数（台）2.办公面积（平方米）3.机构服务内容（
3、请在表中填入相应数据）:服务内容2009年度业 务收入 （万元）2010年度业 务收入 （万元）2011年度业 务收入 （万元）A-科技信息服务B-科技咨询（技术、工程、决策咨询）C-评估、招投标服务D-技术交易服务E-分析测试、技术标准与检验、检测；F-专利代理G科技培训、推广服务；H技术开发；I企业诊断、管理咨询与顾问服务J投融资服务K农业技术示范与推广；L组织承办各种形式交易会、论坛、展览会 等；M-组织国际交流、合作与考察N-其它（请列举）合计4.服务对象及经营效益（请按业务收入高低对服务对象A-F排序）（请在表中填入相应数据）服务对象按业务收入排序A大中型企业第1位：B中小企业第2位
4、：C外资企业第3位：D事业单位第4位：E政府部门第5位：F其他（列举）第6位:5.机构运行情况（请在相应的选项上打J）：年度收入 （万元）实现利税总额 （万元）年年年运行情况科目选项主要业务 联系方式1.政府委托2.长期合作3.慕名而来4.主动接洽5.其它（请列举：）行业协会情 况1.无县（市）、区级行业协会2.有县（市）、区级行业协会3.县（市）、区级行业协会制定、实施了行为规范和服务标准4.县（市）、区级行业协会进行了资质认证、信誉评估5.县（市）、区级行业协会组织了机构间交流合作6.县（市）、区级行业协会对行业行为监督、检查7.其它（请列举：）享受政策 情况1.已享受政府部门资金扶持政策
5、（已获万元资金扶持）2.未享受政府资金资金扶持政策（未享受的原因：）3.已享受税收优惠政策（已获万元税收优惠）4.未享受税收优惠政策（未享受的原因：）合作情况1.与本市范围内其他中介机构有业务合作2.与本市以外国内其他中介机构有业务合作3.与国外中介机构有业务合作金融危机对 本中介机构 的影响1.非常严重的消极影响2. 一定程度的消极影响3.有积极作用4.无影响6.本机构提供中介的技术成果情况本中介机构提供中介 服务的技术来源（请在相应的选项上 打省内大学、科研院所省外大学、科研院所国外大学、科研院所国内企业国外企业其他来源（请列举）本机构提供中介 的技术成果水平 （请填写具体数量）国家科技计
6、划成果（项）省科技计划成果（项）市科技计划成果（项）本机构提供中介的 技术成果性质（请填写具体数量）外观设计专利（项）发明专利（项）实用新型专利（项）非专利科研成果（项）其他（项）（请列举）:7 .机构发展存在的最大障碍（不超过五项，并按影响大小排序）：1. 2. 3. 4. 5. 注：A政府介入太多，行业自主性不高； B人力资源不足，特别是综合性专业人才缺乏；C市场需求不足，业务量太少：D获取信息困难，不能适应市场需求的千变万化:E技术来源有限，不能满足客户需求；F机构知名度低，竞争能力比较弱；G社会信用不高，需要法律规范；H中介市场资金不足，不能满足机构发展需要;I其他8 .机构发展存在的其他问题和障碍：9 .机构简介（500字左右，内容包括历史沿革、组织架构、服务理念、服务内容和对象、 服务业绩等，尤其突出本机构在技术创新、扩散中发挥的作用，以及未来的设想和规划）：10 .你最希望科技中介工作在未来得到怎样的合理支持？对科技部门工作有何建议?