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1、移动式操作平台验收记录表编号：搭设负责工程名称人使用部位载重（kg）检查与验收情况记录序号12验收项目资料材质检查要求及内容移动式操作平台专项施工方案应经审核、审批，并应按规定进行安全技术交底型钢、杆件、扣件规格应符合设计要求，无开裂、压扁、严重锈蚀和弯曲，均有产品合格证操作平台应按计和规范要求进行组装，连接牢靠。架体应保持垂直，无弯曲变形操作平台面积不应大于 10m，高度不宜大于 5m，高宽比不应大于 21，施工荷载不应大于 1.5KNm实际检查情况符合性3构造要求平台轮子与平台连接应牢固，立柱底端离地面高度不得大于 80mm行走轮和导向轮应配有制动器或刹车闸等制动措施，制动器除在移动情况外
2、均应保持制动状态。行走轮、导向轮承载力不应小于5KN，制动力矩不应小于2.5KNm操作平台面铺设的脚手板材质应符合规范和承载力的要求，并应满铺、可靠固定操作平台的临边应设置不低于1.2m 的防护栏杆，并应设置供人员上下、踏步间距不大于400mm 的扶梯操作平台应在明显位置设置标明允许负载值的限载牌及限定允许的作业人数施工荷载应符合设计要求，物料应及时转运，不得超重、超高堆放结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目负责人：（签字）（签字）（签字）结论：检查日期：年月日专业监理工程师：总监理工程师：（签字）（签字）4荷载5其他施工单位检查结论监理单位检查结论注：1.对要求量化的参数应填实测值；2.“符合性”栏根据检查情况分别填写“符合”或“不符合”。