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移动式操作平台验收表工程名称施工单位项目负责人专业分包单位项目负责人施工执行 标准及编号验收部位搭设高度m材质型号序号检查项目检查内容与要求检查结果1资料 部分施工前必须编制专项方案，审批手续完备有安全操作规程、方案交底及安全技术交底记录2移动式 操作平台操作平台的安装应符合设计要求和JGJ 80的规范要求构件连接应牢固可靠，按要求施工3安全 防护平台防护栏杆应由上卜两道钢管横杆及钢管栏杆柱组成，上杆距离 地面高度l.2m,下杆距离地面高度0.6m,栏杆内侧设置严密固定的 安全挡板，挡板下边距离地面的孔隙不应大于10 nlm架体外侧用密目式安全网严密封闭，脚手板满铺并结实可靠4荷载操作平台荷载不得超过专项方案设计规定5其他验收 结论验收日期：参加 验收 人员施工单位专业分包单位监理单位专项方案编制人（签名）：项目技术负责人（签名）：项目负责人（签名）：专职安全员（签名）：企业技术负责人或授权委派的专业技术人员（签名）：（项II章）专项方案编制人（签名）：项目技术负责人（签名）：项目负责人（签名）：专职安全员（签名）：企业技术负责人或授权委派的专业技术人员（签名）：（项目章）专业监理工程师（签名）：总监理工程师（签名）：（项目章）注：1.危大工程应由企业技术负责人或授权委派的专业技术人员进行验收。2.危大工程必须由总监理工程师参与验收及签名。