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1、妇科外阴手术临床技术操作规范一、尿道肉阜切除术【适应证】尿道肉阜。【麻醉方法】采用局部浸润麻醉或局部麻醉。【操作方法及程序】1 .常规消毒外阴及尿道口，尿道口周围注射局部麻醉药物或局部采用表面麻 醉。2 .对有蒂的肉阜或局限的肉阜，充分暴露尿道口，在尿道肉阜基底部完全切 除肉阜，基底部缝合止血，术后放置导尿管。3 .累及尿道口四周的肉阜，莪少见.在尿道肉阜基底部边缘外侧切开尿道外口 黏膜，游离尿道前端，使之越过肉阜基底，切除尿道前端及肉阜。边环切肉阜及 尿道口，边缝合尿道肉阜内、外两侧切缘的尿道黏膜。4 .术后放置导尿管。【注意事项】1 .术后根据情况选用抗生素及切口换药时间，保持外阴清洁。2
2、 .根据情况决定导尿管的安置时间。3 .并发症：术后有并发尿道狭窄的可能。二、前庭大腺囊肿手术前庭大腺囊肿造口术【适应证】前庭大腺囊肿切开手术后反复发作者；高龄女性。【麻醉方法】采用局部麻醉或阴部神经阻滞麻醉或舐管麻醉。【操作方法及程序】L切开 在小阴唇内侧中下方与处女膜之间的皮肤黏膜交界处做一纵切口， 依次切开皮肤黏膜及囊肿壁，切口大小依据囊肿大小而定。4 .排出囊液囊壁切开后，使囊液充分外流，生理盐水冲洗囊腔。5 .缝合用丝线或可吸收线将囊壁切口边缘与周围皮肤黏膜做外翻缝合。6 .放置引流条根据情况决定囊腔内是否放置引流条.【注意事项】1 .囊腔内引流条放置时间依据病情而定。2 .根据病情
3、选用抗生素及决定坐浴情况。3 .切口采用丝线缝合者，术后4 一 7d拆线。4 .术后并发症：造口失败，囊肿重新形成。前庭大腺囊肿切除术。【适应证】前庭大腺囊肿切开手术后反复发作者；高龄女性。【禁忌证】前庭大腺囊肿急性炎症期或脓肿形成期。【麻醉方法】采用局部麻醉或阴部神经阻滞麻醉或瓢管麻醉。【操作方法及程序】1 .切开在小阴唇内侧中下方与处女膜之间的皮肤黏膜交界处做一纵切口， 切开皮肤黏膜达囊肿壁，注意不要切破囊壁，切口大小依据囊肿大小而定。2 .剥离及切除囊肿分离囊壁与其周围的正常组织，由浅入深，直至囊肿底 部，在囊肿底部，用血管钳钳夹、切断、结扎，切下囊肿。3 .缝合用丝线或可吸收线缝合、关
4、闭囊腔。根据情况决定是否放置引流条。 最后缝合皮肤。【注意事项】1 .若囊腔内放置引流条，则引流条放置时间依据病情而定。2 .根据病情选用抗生素及坐浴。3 .皮肤切口采用丝线缝合者，术后4-7d拆线。4 -手术并发症，血肿形成。三、前庭大腺脓肿切开术【适应证】前庭大腺脓肿。【禁忌证】前庭大腺急性炎症尚未形成脓肿者禁用。【麻醉方法】采用局部麻醉或阴部神经阻滞麻醉或舐管麻醉。【操作方法及程序】手术方法基本同前庭大腺囊肿造口术，只是最后不缝合。1 .切开在小阴唇内侧中下方与处女膜之间的皮肤黏膜交界处做一纵切口， 依次切开皮肤黏膜及脓肿壁，切口大小依据脓肿大小而定。2 .排出脓液脓壁切开后，使脓液充分
5、外流，生理盐水冲洗脓腔。3 .放置引流条 脓腔内放置引流条，【注意事项】1 .脓腔内引流条放置时间依据病情而定。2 .根据病情选用抗生素及决定坐浴情况。四.小阴唇粘连分解术【适应证】小阴唇粘连.【麻醉方法】局部可采用表面浸润麻醉或局部麻醉。【操作方法及程序】L手分离用手分别放在小阴唇两侧，向两侧轻轻牵拉分离，粘连轻者，手 分离即可成功。2 .钳分离 手分离失败者，采用钳分离，可用小血管钳插入粘连小阴唇的上 方或下方的小孔中，轻轻向两侧做钝性分离，一般情况下，钳分离可获成功。3 .刀分离对钳分离失败者，采用刀分离，用尖刀刃自粘连中线分离。【注意事项】1 .术后小阴唇内侧面涂具有消炎、润滑作用的药
6、物，防止再次辛占连。2 .术后根据情况决定是否每日局部擦洗或坐浴。五、外阴单纯肿物切除术【适应证】1 .外阴良性肿瘤，如纤维瘤、脂肪瘤、乳头状瘤等.2 .外阴反复发作的毛囊炎、皮赘等良性肿物。【麻醉方法】采用局部麻醉。【操作方法及程序】外阴肿物的手术因有蒂、无蒂而不同。1 .对有带的肿物 在蒂周围注射局部用麻醉药物，梭形切开蒂根部周围的皮 肤，分离蒂根，血管钳钳夹蒂的根部，切除肿物，缝扎蒂部，最后缝合皮肤。2 .对无蒂的肿物无蒂肿物多为肿瘤。在肿痛表面及周围注射局部用麻醉药 物，在肿瘤表面做一切口，牵拉皮肤，分离肿瘤，将肿瘤完全剥离。缝合肿物的 腔隙，关闭腔隙.最后缝合皮肤。【注意事项】L术后
7、根据情况换药或坐浴。3 .根据病情选择抗生素.六、外阴血肿手术【适应证】1 .外阴血肿5cm或血肿V5cm,但经非手术治疗不能吸收者。2 .血肿在保守治疗期间继续增大者。3 .血肿伴发感染者。【麻醉方法】采用局部麻醉或阴部神经阻滞麻醉或能管麻醉。【操作方法及程序】1 .切口在血肿最突出的波动处，做纵切口，直达血肿腔，根据血肿大小决 定切口大小。2 .清除凝血块将血肿腔内凝血块全部清除，仔细检查有无活动性击血点， 若有活动性出血，需结扎止血或缝合止血，生理盐水冲洗血肿腔。3 .关闭血肿腔可吸收线或细丝线间断或荷包缝合血肿腔，关闭血肿腔。血 肿腔大或有渗血者可放置引流条。4 .缝合切口无菌敷料覆盖
8、，根据情况选用“T”字带加压固定。【注意事项】1 .术后注意局部清洁，术后3 5d拆线。2 .对有感染者不关闭血肿腔，不缝合切口，放置引流条，开放引流，术后换 药，根据情况决定是否坐浴。3 .根据情况选用抗生素预防感染。七、阴蒂缩小复位术【适应证】各种性发育异常疾病所致阴蒂肥大，社会性别为女性或患者希望为女性者。【禁忌证】同一般手术的禁忌证.【操作方法及程序】1 .以含1%肾上腺素的生理盐水注入阴蒂背部皮肤，使皮下组织与阴蒂海绵 体分离。2 .延阴蒂背部正中切开皮肤，自周围皮下将神经小心分离，保持血管神经与 阴蒂头相连.3 .分离阴蒂背侧的阴茎背动脉。4 .分离阴蒂腹侧血管和神经，保持血管神经
9、与阴蒂头相连（图2； A5 .将阴蒂背侧和腹侧的两束供应阴蒂头的血管和神经游离，保持其与阴蒂头 和阴蒂根部的连接，将肥大的阴蒂海绵体完整解剖。6 .自冠状沟至耻骨联合前方海绵体分叉处切除阴蒂海绵体（图2-2） .7 .将带血管神经的阴蒂头缝合在耻骨联合骨膜上（图2-3）。图2-1分离阴第背侧和腹图2T游离并切断阴蒂海绵体图2-3缝合阴蒂头至耻骨联合8 .将多余的皮片做成小阴唇。【注意事项及并发症】1 .一般手术和麻醉的各种意外情况均可能出现。2 .注意尿道走行。如果外阴畸形较重，尿道开口于阴蒂头或为尿道下裂型, 应进行尿道改道手术，必要时请泌尿外科医师共同手术。3 .手术可能失败，复位的阴蒂头可能不成活而坏死。4 .阴部血供极为丰富，术后可能渗血较多，应予压追止血。5 .手术过程可能阻断淋巴和静脉回流，在侧支循环建立之前可能有外阴水 肿等，必要时可行饱和硫酸镁湿热敷外阴。