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1、临床技术操作规范-妇产科之妇科检查妇科检查（盆腔检查）的范围包括外阴、*、子宫颈、 子宫体、附件及其他宫旁组织。其检查方法主要借助于*窥 器、双合诊、三合诊及直肠-腹部诊行女性生殖器官的视诊、 触诊检查。【适应症】疑为妇产科疾病或须排除妇产科疾病的患者及体检中 妇科盆腔检查。【禁忌症】1 .无性生活史患者禁做双合诊、三合诊及*窥器检查; 假设病情需要必须施行者，须经患者及家属签字同意。2 .危重患者假设非必须立即进行妇科检查者，可待病情稳 定后再施行。【操作方法及程序】L器械准备一次性臀部垫单，无菌手套、*窥器、鼠齿 钳、长镶、子宫探针、宫颈刮板、玻片、棉拭子、消毒液、 液状石蜡或肥皂水、生理
2、盐水等；3 .基本要求（1）检查者应关心体贴被检查患者，态度严肃，语言 亲切，检查仔细，动作轻柔。（2）除尿失禁患者外，检查前应排空膀胱，必要时导 尿。大便充盈者应先排便或灌肠。（3）每检查一人，应由医务人员更换置于被检查者臀 部下面的垫单（纸），其他器械也均须每次更换，防止交叉 感染。4 4） 一般盆腔检查时均取膀胱结石位，检查者面向患 者，立在患者两脚间。重危者、不宜搬动者在病床上或单架 上检查。5 5）月经期不作检查，假设有异常*出血，检查前应先 消毒外阴。6 6）未婚者忌做双合诊及窥阴器检查，仅作直肠腹部 联合诊。假设确要作妇科检查应征得本人及家属同意后方可进 行。7 7）对腹壁肥厚、
3、高度紧张或未婚患者，在盆腔检查 不满意时，宜肌注盐酸哌替味（*）或能管麻醉下进行。8 .外*检查（1）外阴发育及*分布（女性为倒置三角形分布）、 *多少、有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物、肿块、皮 肤粘膜色泽、有无增厚、变薄、萎缩。（2）用戴消毒手套的右手拇指和食指分开小*凡暴露 *前庭、尿道口和*口。（3）未婚者处女膜应完整未破，其*口勉强可容食指； 已婚者*口能容两指；经产妇处女膜仅剩余痕迹，或见会阴 侧切瘢痕。（4）检查时应嘱患者用力向下屏气，观察有无*前壁 或后壁膨出，有无尿失禁或漏尿等。9 . *窥器检查（1）根据*松弛程度选用适当大小的窥阴器，未婚者 非经本人同意，禁用窥阴器。（
4、2）先将窥阴器两叶合拢，旋紧其中部螺丝，放松侧 部螺丝，用液状石蜡或肥皂液润滑两叶前端；假设作宫颈刮片 或*上1/3段涂片细胞学检查，那么不用滑润剂，以免影响检 查结果。（3）置入*前先左手食指和拇指分开两侧小*,暴露 *口，右手持预先准备好的窥阴器，直接沿*侧后壁缓慢插 入*内，然后向上向后推进，在推进中徐徐将两叶展平，并 逐张开两叶，直至完全暴露宫颈为止。置入时注意防止窥阴 器顶端碰伤宫颈，以免出血。（4）取出窥阴器前，应旋松侧部螺丝，待两叶合拢再 取出。10 .视诊（1）检查宫颈：暴露宫颈后，暂时旋紧窥阴器侧部螺 丝，使窥阴器固定在*内。观察宫口大小、色泽、外口形状、 有无糜烂、撕裂、外
5、翻、息肉、腺囊肿、肿块、宫颈管内有 无出血、分泌物。宫颈刮片或培养的标本均于此时采集。（2）检查*:旋松窥阴器侧部螺丝，转动窥阴器。观 察*前后，两侧壁粘膜颜色、皱裂、有无溃疡、赘生物、囊 肿以及有无*隔等先天畸形。*内分泌物量、色泽、性状、 有无臭味。白带异常者取分泌物作涂片或培养，找滴虫、念 珠菌、淋菌及线索细胞，以及测定*PH值，白带清洁度等。11 双合诊检查（1）检查者一手的二指（示指和中指）或一指（示指） 放入*,另一手在腹部配合检查，称为双合诊。（2）目的是扪清*、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子 宫韧带和宫旁结缔组织，以及盆腔内其他器官和组织是否有 异常。（3）惯用右手（或左手）戴好
6、手套，示、中指涂滑润 剂后，轻轻通过*口，沿后壁放入*,检查*通畅度、深度， 有无畸形、瘢痕、结节、肿块、有无触痛。（4）再扪及宫颈大小、形状、硬度、宫颈外形态， 有无接触性出血、拨动宫颈有无疼痛（称宫颈举痛），宫颈 周围穹隆情况。（5）根据宫颈及外口朝向估计子宫位置（宫颈外口方 向朝后时宫体多为前倾，朝前时宫体多为后倾，宫颈外朝 前且*内手指伸达后穹隆顶部即可触及宫体时，子宫为后 屈）。（6）扪清子宫情况后，将*内两指由宫颈后方移至侧 穹隆，尽可能往上向盆腔深部扪诊，与此同时，另一手从同 侧下腹壁骼蜡水平开始，由上往下按压腹壁，与*内手指相 互对合，以触及子宫附件有无肿块、增厚、压痛。假设扪及肿 块应注意其位置、大小、形状、软硬度、活动度，与子宫关 系，有无压痛。输卵管正常不能扪及，卵巢偶可扪及。12 三合诊（1）三合诊检查即腹部、*、直肠联合检查，一手示 指放入*,中指放入直肠，另一手放腹部联合检查。（2）目的是弥补双合诊的缺乏，特别注意子宫后壁、 直肠子宫陷凹、宫撕韧带、盆腔后部的病变，癌肿与盆壁关 系，*直肠隔，能前或直肠内有无病变。13 直肠-腹部诊（1）一手示指伸入直肠，另一手在腹部配合检查，称 直肠一腹部诊。（2）宜用于未婚、*闭锁或其他原因不宜进行双合诊 的患者。