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1、会计学1疼痛疼痛(tngtng)的护理的护理第一页，共46页。概述概述(i sh)(i sh)1986 1986 1986 1986年国际疼痛协会（年国际疼痛协会（年国际疼痛协会（年国际疼痛协会（IASPIASPIASPIASP）的定义）的定义）的定义）的定义为为为为 疼痛是各种与组织损伤或潜在组织损疼痛是各种与组织损伤或潜在组织损疼痛是各种与组织损伤或潜在组织损疼痛是各种与组织损伤或潜在组织损伤相关伤相关伤相关伤相关(xinggun)(xinggun)(xinggun)(xinggun)的不愉快的主观感的不愉快的主观感的不愉快的主观感的不愉快的主观感受和情感体验。疼痛被称为第五大生受和情感体
2、验。疼痛被称为第五大生受和情感体验。疼痛被称为第五大生受和情感体验。疼痛被称为第五大生命体征命体征命体征命体征第1页/共46页第二页，共46页。疼痛是个体在身心两方面同时疼痛是个体在身心两方面同时(tngsh)(tngsh)经历的感受经历的感受身体疼痛：身体某一部位感觉身体疼痛：身体某一部位感觉身体疼痛：身体某一部位感觉身体疼痛：身体某一部位感觉(gnju)(gnju)(gnju)(gnju)不不不不舒适。舒适。舒适。舒适。如手指切割伤。如手指切割伤。如手指切割伤。如手指切割伤。心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，心理疼痛
3、：精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整性受到伤害。个体的情绪完整性受到伤害。个体的情绪完整性受到伤害。个体的情绪完整性受到伤害。如失去亲人引起忧郁和伤心。如失去亲人引起忧郁和伤心。如失去亲人引起忧郁和伤心。如失去亲人引起忧郁和伤心。第2页/共46页第三页，共46页。第3页/共46页第四页，共46页。1982年年WHO在意大利成立了在意大利成立了WHO疼痛疼痛(tngtng)治疗专家委员会治疗专家委员会-提出提出“2000年癌年癌痛患者无痛痛患者无痛”发达国家和发展中国家均没有达到发达国家和发展中国家均没有达到“世界仍在疼痛世界仍在疼痛(tngtng)”“World still in Pai
4、n”(05年年)从全球角度来看，慢性痛发生率：从全球角度来看，慢性痛发生率：成年人成年人-20%老年人老年人-33.3%儿儿 童童-20-30%许多病人认为他们的疼痛许多病人认为他们的疼痛(tngtng)没有得到没有得到足够缓解。足够缓解。疼痛疼痛(tngtng)管理现状管理现状第4页/共46页第五页，共46页。疼痛疼痛(tngtng)管理现状管理现状 WHO把吗啡消耗量，作为(zuwi)衡量一个国家镇痛水平和疼痛病人生活质量的标志。作为(zuwi)发展中的大国，我国2000年消耗吗啡的总量仅占全世界消耗总量的0.5%，与排名第一的美国（39.2%）相差近80倍，（倘若美国人口2亿，而我国12
5、亿）。2000我国消耗量只有162公斤，人均吗啡消耗量只有0.13mg，只是发达国家的1/171，发展中国家的1/3。此点与我国文化素质和生活水平突飞猛进的现状极不相称。第5页/共46页第六页，共46页。疼痛管理疼痛管理(gunl)现状现状 2002 2002年吗啡医疗消耗量：发展中国家仍有年吗啡医疗消耗量：发展中国家仍有55.2%55.2%未达到未达到1mg1mg水平，我国水平，我国0.195mg0.195mg，在总数，在总数9494国中排名第国中排名第8383，居于，居于相当靠后位置。相当靠后位置。我国的吗啡医疗消耗量从我国的吗啡医疗消耗量从19831983年年0.006mg/0.006m
6、g/人，经过人，经过2020年年的努力的努力(n(n l)l)，达到，达到0.195mg/0.195mg/人，人均消耗量增长人，人均消耗量增长31.531.5倍倍的可喜成绩，但远离国际的起码中等水平的可喜成绩，但远离国际的起码中等水平1mg/1mg/人。人。第6页/共46页第七页，共46页。疼痛管理疼痛管理(gunl)现状现状 若与已达到中档水平的邻近国家（日本、韩国）相比，进展速度还不够快，日本从低档到中档水平共花费了9年时间，韩国用了13年，而我国用了19年时间，就是从1990年我国在全国贯彻实施WHO癌症(i zhn)三阶梯止痛方案算起，到2002年时间也过去了12年。我国的吗啡消耗量若
7、要达到平均每人1mg，必需大幅度增5倍多第7页/共46页第八页，共46页。我国疼痛我国疼痛(tngtng)管理现管理现状状n n疼痛管理培训不足疼痛管理培训不足n n再校教育不够再校教育不够n n临床管理没有纳入质量考核临床管理没有纳入质量考核n n医疗医疗(ylio)(ylio)不重视不重视n n 原因是：除与发达国家医疗原因是：除与发达国家医疗(ylio)(ylio)技术上的差别外，技术上的差别外，主要是观念和认识的问题。主要是观念和认识的问题。第8页/共46页第九页，共46页。评估评估(pn)(pn)的原则的原则相信患者的主诉相信患者的主诉相信患者的主诉相信患者的主诉 对疼痛的评估一定要
8、相信患者的主诉，也就是说疼痛应对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该象患者所说那样，而不是医护认为应该是怎样该象患者所说那样，而不是医护认为应该是怎样该象患者所说那样，而不是医护认为应该是怎样该象患者所说那样，而不是医护认为应该是怎样(znyng)(znyng)(znyng)(znyng)患者很少患者很少患者很少患者很少“无痛呻吟无痛呻吟无痛呻吟无痛呻吟”!”!”!”!第9页/共46页第十页，共46页。疼痛的原因疼痛的原因 影响影响(yngxing)(yngxing)疼痛因素疼痛因素温度
9、刺激温度刺激 化学刺激化学刺激 物理损伤物理损伤 病理改变病理改变 心理因素心理因素 年龄年龄 个人经历个人经历 情绪情绪 性格性格治疗及护理因素治疗及护理因素 社会文化背景社会文化背景 个人心理特征个人心理特征 注意力注意力患者的支持系统患者的支持系统 疼痛疼痛(tngtng)的原因的原因及影响因素及影响因素第10页/共46页第十一页，共46页。影响疼痛影响疼痛(tngtng)正确评估正确评估的因素的因素3.13.1病人的年龄、性格、社会文化、心理反应病人的年龄、性格、社会文化、心理反应病人的年龄、性格、社会文化、心理反应病人的年龄、性格、社会文化、心理反应一般来说一般来说一般来说一般来说:
10、年龄年龄年龄年龄:年长者较年幼者耐受疼痛年长者较年幼者耐受疼痛年长者较年幼者耐受疼痛年长者较年幼者耐受疼痛,性格性格性格性格:性格外向者较性格内向者对疼痛的反应更性格外向者较性格内向者对疼痛的反应更性格外向者较性格内向者对疼痛的反应更性格外向者较性格内向者对疼痛的反应更强强强强 烈烈烈烈,主诉更多主诉更多主诉更多主诉更多,社会文化社会文化社会文化社会文化:优美的环境或有兴趣的活动可提高痛优美的环境或有兴趣的活动可提高痛优美的环境或有兴趣的活动可提高痛优美的环境或有兴趣的活动可提高痛阈阈阈阈;心理反应心理反应心理反应心理反应:疲倦、紧张疲倦、紧张疲倦、紧张疲倦、紧张(j(j nzhng)nzhn
11、g)、焦虑和恐惧则、焦虑和恐惧则、焦虑和恐惧则、焦虑和恐惧则能降低痛阈能降低痛阈能降低痛阈能降低痛阈,增加疼痛的感觉增加疼痛的感觉增加疼痛的感觉增加疼痛的感觉,个人的经历、宗教信仰、家庭等均会对疼痛的评个人的经历、宗教信仰、家庭等均会对疼痛的评个人的经历、宗教信仰、家庭等均会对疼痛的评个人的经历、宗教信仰、家庭等均会对疼痛的评估产生影响。估产生影响。估产生影响。估产生影响。第11页/共46页第十二页，共46页。影响疼痛影响疼痛(tngtng)正确评估的因素正确评估的因素3.2护士(h shi)因素:1.低估疼痛:有研究表明,有54%的护士(h shi)低估了疼痛的强度,而仅有13%的护士(h
12、shi)过高地评估了疼痛的强度。2.态度及个人偏见:护士(h shi)只在病人主诉疼痛时才给备用止痛药,而病人也因为怕发生并发症而忍痛,大量研究和调查表明,成瘾的发生率只是1%,美国在1980年的一项调查表明,在12 000例用过麻醉性镇痛药的住院病人中,仅有4例成瘾。第12页/共46页第十三页，共46页。疼痛评估疼痛评估(pn)工具工具n n1 1、语言、语言、语言、语言(y(y yn)yn)评分法（评分法（评分法（评分法（VRSVRS）n n2 2、数字评分法（、数字评分法（、数字评分法（、数字评分法（NRSNRS）n n3 3、文字描述评分法（、文字描述评分法（、文字描述评分法（、文字描
13、述评分法（VDSVDS）n n4 4、视觉模拟评分法（、视觉模拟评分法（、视觉模拟评分法（、视觉模拟评分法（VASVAS）n n5 5、面部表情疼痛量表（、面部表情疼痛量表（、面部表情疼痛量表（、面部表情疼痛量表（FPS-R)FPS-R)n n6 6、Prince-HenryPrince-Henry评分法评分法评分法评分法n n7 7、FLACC FLACC量表量表量表量表n n8 8、COPPT COPPT量表量表量表量表第13页/共46页第十四页，共46页。语言语言(yyn)(yyn)评分法评分法VRSVRS 0 0 0 0级级级级 无疼痛无疼痛无疼痛无疼痛 1 1 1 1级级级级 轻微疼
14、痛：能正常生活睡眠轻微疼痛：能正常生活睡眠轻微疼痛：能正常生活睡眠轻微疼痛：能正常生活睡眠 2 2 2 2级级级级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3 3 3 3级级级级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 4 4 4 4级级级级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状(zhngzhu
15、ng)(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)5 5 5 5级级级级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)或被动体位或被动体位或被动体位或被动体位 文献报道有许多不同的文献报道有许多不同的VRSVRS，包括包括4 4级评分，级评分，5 5级评分，级评分，6 6级级评分，评分，1212级评分和级评分和1515级评分。适用级评分。适用于临床慢性疼痛的康复治
16、疗的疗效于临床慢性疼痛的康复治疗的疗效观察及患者在院外的自我评定。观察及患者在院外的自我评定。第14页/共46页第十五页，共46页。数字数字(shz)(shz)分级法分级法(NRS)(NRS)数字分级法易于记录，数字分级法易于记录，用于意识清楚的成年病人的用于意识清楚的成年病人的疼痛评估疼痛评估,但对没有但对没有数字概念的患儿较困难。数字概念的患儿较困难。用 010 代表(dibio)不同程度的疼痛，0 为无痛，10 为剧痛。应该询问患者：你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最能代表(dibio)自身疼痛程度的数字。第15页/共46页第十六页，共46页。文字描述评分文字描述评分(png fn
17、)(png fn)法（法（VDSVDS）该方法的词语易于理解，可随时口头表该方法的词语易于理解，可随时口头表达，沟通方便，满足患者的心理需求。达，沟通方便，满足患者的心理需求。但对文化程度低或不识字的人难于应用。但对文化程度低或不识字的人难于应用。患者根据疼痛的强度标定相应的位置把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛程度,让病人按自身情况选择合适(hsh)的描述。第16页/共46页第十七页，共46页。视觉模拟视觉模拟(mn)(mn)评分法（评分法（VASVAS）VASVAS是疼痛强度评分方法中最敏感的是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和止痛技术的方法，大多数止痛药和止痛技术的实验
18、研究使用实验研究使用VASVAS作为效果评价标准。作为效果评价标准。VASVAS适用于适用于7 7岁以上病人岁以上病人 。VAS通常采用10cm长的直线，两端分别标有“无痛”（0）和“剧痛（10），患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示(biosh)疼痛的强度及心理上的冲击。从起点至记号处的距离长度即为疼痛强度评分值。轻度疼痛小于3cm，中度疼痛36cm，重度疼痛大于6cm。第17页/共46页第十八页，共46页。Wong-BankerWong-Banker面部面部(min b)(min b)表情量表法表情量表法(FPS-R)(FPS-R)0 1 2 3 4 53.面部表情
19、疼痛量表面部表情疼痛量表用于急性疼痛病人、老人、小儿、文化程度较低病人的疼痛评估，但需要仔细辨识。第18页/共46页第十九页，共46页。FLACCFLACC量表量表 使用于儿童术后疼痛的评估使用于儿童术后疼痛的评估 第19页/共46页第二十页，共46页。COPPTCOPPT量表量表 用于急、危、重症病人的疼痛评估用于急、危、重症病人的疼痛评估 第20页/共46页第二十一页，共46页。vv0 0 0 0分：咳嗽时无疼痛分：咳嗽时无疼痛分：咳嗽时无疼痛分：咳嗽时无疼痛vv1 1 1 1分：咳嗽时才有疼痛发生分：咳嗽时才有疼痛发生分：咳嗽时才有疼痛发生分：咳嗽时才有疼痛发生vv2 2 2 2分：深呼
20、吸时即有疼痛发生，安静时无分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛疼痛疼痛疼痛vv3 3 3 3分：静息分：静息分：静息分：静息(jn x)(jn x)(jn x)(jn x)状态下即有疼痛，但状态下即有疼痛，但状态下即有疼痛，但状态下即有疼痛，但较轻，可忍受较轻，可忍受较轻，可忍受较轻，可忍受vv4 4 4 4分：静息分：静息分：静息分：静息(jn x)(jn x)(jn x)(jn x)状态下即有剧烈疼痛，状态下即有剧烈疼痛，状态下即有剧烈疼痛，状态下即有剧烈疼痛，难以忍受难以忍受难以忍受难以忍受主要适用于胸腹部大手术后或气
21、管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。仅适用于7岁以上的病人Prince-HenryPrince-Henry评分评分(png fn)(png fn)法法第21页/共46页第二十二页，共46页。五指五指(wzh)疼痛评分法疼痛评分法第22页/共46页第二十三页，共46页。评估疼痛部位及程度：评估疼痛部位及程度：全身各处均可产生疼痛；采用全身各处均可产生疼痛；采用的工具的工具(gngj)是是45区体表面积区体表面积评分法评分法第23页/共46页第二十四页，共46页。疼疼痛痛体体表表(t bio)面面积积评评分分法法第24页/共46页第二十五页，共46页。表表表表 疼痛区
22、占体表疼痛区占体表疼痛区占体表疼痛区占体表(t(t bi bio)o)面积的百分比面积的百分比面积的百分比面积的百分比疼痛区号疼痛区号占体表面积百分比（占体表面积百分比（%）2525，2626，27274 4，5 5，16163 3，8 8，9 9，1010，1111，3030，3131，3232，33331 1，2 2，2121，2222，2323，2424，4444，45456 6，7 7，1212，1313，2828，2929，3636，37373838，39391414，15151919，2020，4242，43433434，35351717，1818，4040，41410.500.5
23、01.001.001.501.501.751.752.002.002.502.503.003.003.503.504.004.004.754.75第25页/共46页第二十六页，共46页。举例：某慢性举例：某慢性(mn xng)腰痛患者，他腰痛患者，他用蓝笔涂盖了用蓝笔涂盖了36和和37区。区。评估：评估：评估：评估：双侧腰部中度双侧腰部中度双侧腰部中度双侧腰部中度(zhn(zhn d)d)疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛评分为疼痛评分为疼痛评分为疼痛评分为2 2分，分，分，分，疼痛范围疼痛范围疼痛范围疼痛范围4%4%体表面体表面体表面体表面积。积。积。积。第26页/共46页第二十七页，共46页。疼
24、痛疼痛(tngtng)的问诊技巧的问诊技巧n n疼痛的问诊内容疼痛的问诊内容(nirng)(nirng)主要有：出现的时间、疼痛的部位、性质、主要有：出现的时间、疼痛的部位、性质、伴随的症状、既往病史等。伴随的症状、既往病史等。n n首先我们谈谈如何问时间。首先我们谈谈如何问时间。n n下面有一种问法：下面有一种问法：n n病人：大夫，我肚子疼。病人：大夫，我肚子疼。n n大夫：多长时间了？大夫：多长时间了？n n这种问法合适吗？这种问法合适吗？第27页/共46页第二十八页，共46页。疼痛疼痛(tngtng)的问诊技巧的问诊技巧n n病人开始说的发病时间，其实是他感觉疼痛比较明显的时候！可我们
25、病人开始说的发病时间，其实是他感觉疼痛比较明显的时候！可我们需要知道的是其初始的时间。这一点必须弄清楚！需要知道的是其初始的时间。这一点必须弄清楚！n n时间问诊主要是三句话时间问诊主要是三句话n n1 1、肚子疼从什么时候开始的？、肚子疼从什么时候开始的？n n2 2、在那以前、在那以前(y(y qin)qin)疼不疼？疼不疼？n n3 3、确实不疼吗？、确实不疼吗？第28页/共46页第二十九页，共46页。疼痛疼痛(tngtng)的问诊技巧的问诊技巧n n示例：示例：n n病人：大夫，我肚子痛。病人：大夫，我肚子痛。n n问：从什么时候开始的？答：今天上午。问：从什么时候开始的？答：今天上午
26、。n n问：几点？答：问：几点？答：9 9点左右。点左右。n n问：问：9 9点以前疼不疼？点以前疼不疼？答：昨天晚上就有点疼，不过不明答：昨天晚上就有点疼，不过不明 显。显。n n问：昨天晚上几点？答：问：昨天晚上几点？答：1010点左右。点左右。n n问：昨天晚上问：昨天晚上1010点以前疼不疼？点以前疼不疼？n n答：不疼。答：不疼。n n问：确实一点也不疼？问：确实一点也不疼？n n答：一点也不疼！答：一点也不疼！n n好。现在我们好。现在我们(w(w men)men)才可以确定他的发病时间是昨天晚上才可以确定他的发病时间是昨天晚上1010点左右点左右第29页/共46页第三十页，共46
27、页。疼痛疼痛(tngtng)的问诊技巧的问诊技巧n n腹痛部位具体的问法是：腹痛部位具体的问法是：n n 1 1、开始、开始(kish(kish)哪痛？哪痛？n n2 2、后来呢？、后来呢？n n3 3、现在哪痛、现在哪痛?n n4 4、（如果有转移时）从这到这大概有多长时间？、（如果有转移时）从这到这大概有多长时间？n n5 5、哪最痛？、哪最痛？n n6 6、除了肚子外，别的地方疼吗？譬如肩、背、腰、腿？、除了肚子外，别的地方疼吗？譬如肩、背、腰、腿？n n注意：我们在问诊腹痛部位时，尽量让病人自己用其一指指出腹痛的具体部位。这点注意：我们在问诊腹痛部位时，尽量让病人自己用其一指指出腹痛的
28、具体部位。这点很重要。很重要。第30页/共46页第三十一页，共46页。疼痛评估疼痛评估(pn)流程流程1 1、患者入院、患者入院8 8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进行至少行至少2 2次评估（在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等次评估（在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行），或根据医嘱进行评估，并记录在疼痛生命体征时进行），或根据医嘱进行评估，并记录在疼痛评估表中。当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估表中。当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，并记录入疼痛评估表中。评估，报告医生，并记录入疼
29、痛评估表中。2 2、医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进、医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频行详细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查率、持续时间、活动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估。房时对患者进行疼痛评估。3 3、对于评估疼痛评分、对于评估疼痛评分3 3分的患者，护士将评估结果报告医生，分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决定治疗由医生决定治疗(zhlio)(zhlio)措施。措施。4 4、对于疼痛评估、对于疼痛
30、评估5 5分的患者，护士应在医生给予镇痛治疗分的患者，护士应在医生给予镇痛治疗(zhlio)(zhlio)后每后每4 4小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分5 5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估。分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估。5 5、进行镇痛治疗、进行镇痛治疗(zhlio)(zhlio)的患者，在治疗的患者，在治疗(zhlio)(zhlio)后护士应进后护士应进行追踪评估（静脉或肌肉注射后行追踪评估（静脉或肌肉注射后3030分钟或者口服药后分钟或者口服药后1 1小时），小时），记录评估结果。记录评估结果。第31页/共46页第三十二页，共46页。疼痛疼痛(
31、tngtng)病人的护理病人的护理伦理学家伦理学家Lisson说说“疾病可以伤害肉体，疾病可以伤害肉体，而疼痛而疼痛(tngtng)可可以摧毁灵魂。以摧毁灵魂。”第32页/共46页第三十三页，共46页。疼痛疼痛(tngtng)病人的护理病人的护理1 1、去除或减少使疼痛加重的因素、去除或减少使疼痛加重的因素2 2、协助病人采取适当的，无创伤性的、协助病人采取适当的，无创伤性的 解除解除(jich)(jich)疼痛措施疼痛措施3 3、心理护理、心理护理4 4、使用镇痛剂、使用镇痛剂第33页/共46页第三十四页，共46页。1 1 1 1、去除或减少、去除或减少、去除或减少、去除或减少(jinsho
32、)(jinsho)(jinsho)(jinsho)使疼痛加重的因使疼痛加重的因使疼痛加重的因使疼痛加重的因素素素素1理解、同情病人对疼痛的反应理解、同情病人对疼痛的反应2讲解有关疼痛的知识讲解有关疼痛的知识3解除病人对疼痛的恐惧心理解除病人对疼痛的恐惧心理4为病人提供舒适休息的条件为病人提供舒适休息的条件5改善病人生活单调状态改善病人生活单调状态第34页/共46页第三十五页，共46页。2 2、协助病人采取适当、协助病人采取适当(shdng)(shdng)的，无创伤性的解的，无创伤性的解除疼痛措施除疼痛措施皮肤刺激法皮肤刺激法理疗理疗松弛法松弛法1、指导骨骼肌放 松技术2、利用枕头和毛 毯支撑疼
33、痛部 位3、擦背、按摩或 温水浴4、深呼吸1、电疗2、光疗3、磁疗4、石蜡疗法1、热疗2、冷疗第35页/共46页第三十六页，共46页。3 3、心理、心理(xnl)(xnl)护理护理减轻(jinqng)心理压力分散注意力，方法：音乐疗法 指导(zhdo)想象 松弛疗法 有节律按摩 深呼吸 参加活动第36页/共46页第三十七页，共46页。4 4 4 4、使用、使用、使用、使用(shyng)(shyng)(shyng)(shyng)镇痛剂镇痛剂镇痛剂镇痛剂：麻醉(mzu)药是术后止疼的主要药物，害怕成瘾是有效止疼的主要障碍。据大量研究表明，不论麻醉(mzu)药的剂量多大，用药时间多久，对镇痛病人麻醉
34、(mzu)的成瘾发生率极小0.1%。手术(shush)后疼痛：第37页/共46页第三十八页，共46页。疼痛缓解效果疼痛缓解效果(xiogu)分级分级n n完全(wnqun)缓解：疼痛完全(wnqun)消失n n部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受 干扰，能正常生活。n n轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍感明显疼痛，睡眠生活仍受干扰。n n无 效：疼痛无减轻感。第38页/共46页第三十九页，共46页。长海推荐长海推荐(tujin)的标准的标准n n对癌性疼痛止痛的目标是无痛n n对手术后、创伤(chungshng)和其他非癌性疼痛，当疼痛程度5时，护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以报告医生n
35、 n当疼痛程度6时，护士应该报告医生使用有效止痛药。第39页/共46页第四十页，共46页。癌症疼痛癌症疼痛(tngtng)三三阶梯止痛的标准阶梯止痛的标准 要求达到夜间睡眠(shumin)时，白天休息时，日间活动和工作时无痛。即三个“3”的标准 1、0-10数字评估法评估疼痛程度3 2、24小时内爆发痛3次 3、24小时内需要解救药3次第40页/共46页第四十一页，共46页。疼痛疼痛(tngtng)控制的障碍控制的障碍n n与医务人员有关的问题(wnt)n n疼痛治疗知识的不足n n对疼痛的评估不足n n顾虑麻醉品的管理条例n n害怕病人成瘾n n顾虑病人对止痛药产生耐药性n n顾虑止痛药的副
36、作用第41页/共46页第四十二页，共46页。误区：疼痛误区：疼痛(tngtng)(tngtng)剧烈时才用止痛药剧烈时才用止痛药 及时、按时用止痛药更安全有效，而且需要的止痛及时、按时用止痛药更安全有效，而且需要的止痛及时、按时用止痛药更安全有效，而且需要的止痛及时、按时用止痛药更安全有效，而且需要的止痛药强度和剂量也最低。长期得不到有效止痛治疗药强度和剂量也最低。长期得不到有效止痛治疗药强度和剂量也最低。长期得不到有效止痛治疗药强度和剂量也最低。长期得不到有效止痛治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)的癌痛导致的与神经病理性疼痛相关的的癌痛导致的与神经病理性疼痛相关的的
37、癌痛导致的与神经病理性疼痛相关的的癌痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，会发展为难治性疼痛。交感神经功能紊乱，会发展为难治性疼痛。交感神经功能紊乱，会发展为难治性疼痛。交感神经功能紊乱，会发展为难治性疼痛。第42页/共46页第四十三页，共46页。6 疼痛记录疼痛记录(jl)方法与管理方法与管理n n“生命体征观测单生命体征观测单”n n在体温单的在体温单的“呼吸呼吸(hx)”(hx)”下面增加下面增加10 10 个小格个小格,即即0 010 10 为疼痛记录范围为疼痛记录范围;n n在最下面再增加在最下面再增加2 2 个内容个内容,即疼痛评即疼痛评估方法估方法 疼痛的性质疼痛的性质 n n疼痛的记录还可选用改良疼痛的记录还可选用改良5 5 指法、数指法、数字评分量表和文字描述评分量表。字评分量表和文字描述评分量表。第43页/共46页第四十四页，共46页。免除免除(minch)疼痛疼痛是全人类的权利！是全人类的权利！第44页/共46页第四十五页，共46页。第45页/共46页第四十六页，共46页。