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1、会计学1疼痛疼痛(tngtng)评估评估第一页，共37页。目录目录(ml)单维度疼痛评估工单维度疼痛评估工具具1多维度疼痛评估工具多维度疼痛评估工具2临床表现临床表现3护理护理4第1页/共37页第二页，共37页。概述概述(i sh)是临床是临床(ln chun)(ln chun)极其常极其常见的症状，也是促使病人就诊见的症状，也是促使病人就诊的主要原因的主要原因腹痛多数由腹部脏器疾病所引腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起病也可引起 有的疾病来势急骤而剧烈，有有的疾病来势急骤而剧烈，有的起病缓慢而疼痛轻微。病变的起病缓慢而疼痛轻微。病变的性质
2、可为器质性，也可能是的性质可为器质性，也可能是功能性功能性 第2页/共37页第三页，共37页。分类分类(fn li)起病缓急起病缓急(hunj)(hunj)、病程长短病程长短急性(jxng)腹痛慢性腹痛第3页/共37页第四页，共37页。分类分类(fn li)发生机制发生机制发生机制发生机制牵涉痛牵涉痛牵涉痛牵涉痛内脏性腹痛内脏性腹痛内脏性腹痛内脏性腹痛躯体性腹痛躯体性腹痛躯体性腹痛躯体性腹痛第4页/共37页第五页，共37页。急性急性(jxng)腹痛腹痛腹腔器官急性炎症腹腔器官急性炎症 eg eg：急性胃炎、急性肠炎：急性胃炎、急性肠炎空腔脏器阻塞或扩张空腔脏器阻塞或扩张 eg eg：肠梗阻、胆
3、道结石：肠梗阻、胆道结石 脏器扭转脏器扭转(nizhun)(nizhun)或破裂或破裂 eg eg：肠扭转：肠扭转(nizhun)(nizhun)、肝破裂肝破裂腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起第5页/共37页第六页，共37页。急性急性(jxng)腹痛腹痛腹腔腹腔(fqing)(fqing)内血管阻塞内血管阻塞 eg eg：缺血性肠病、夹层：缺血性肠病、夹层主动脉瘤主动脉瘤腹壁疾病腹壁疾病 eg eg：腹壁挫伤、脓肿：腹壁挫伤、脓肿胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛 eg eg：肺炎：肺炎全身性疾病所致的腹痛全身性疾病所致的腹痛 eg eg：腹型过敏性紫癜：
4、腹型过敏性紫癜第6页/共37页第七页，共37页。慢性慢性(mn xng)腹痛腹痛腹腔腹腔(fqing)(fqing)脏器的慢性炎脏器的慢性炎症症 eg eg：慢性胃炎：慢性胃炎 空腔脏器的张力变化空腔脏器的张力变化 eg eg：胃肠痉挛：胃肠痉挛 胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡腹腔腹腔(fqing)(fqing)脏器的扭转或脏器的扭转或梗阻梗阻 eg eg：慢性胃扭转：慢性胃扭转 第7页/共37页第八页，共37页。慢性慢性(mn xng)腹痛腹痛脏器包膜的牵张脏器包膜的牵张 eg eg：肝淤血：肝淤血(yxu)(yxu)、肝炎肝炎 中毒与代谢障碍中毒与代谢障碍 eg:eg:铅中毒、尿毒症铅中
5、毒、尿毒症 肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多居多 胃肠神经功能紊乱胃肠神经功能紊乱 eg eg：如胃肠神经症：如胃肠神经症 第8页/共37页第九页，共37页。内脏内脏(nizng)痛痛visceral pain1 1 1 1、是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路、是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路、是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路、是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓传入脊髓传入脊髓传入脊髓2 2 2 2、疼痛特点：、疼痛特点：、疼痛特点：、疼痛特点：疼痛部位含混，接近腹中线；疼痛部位含混，接近腹中线；疼痛部位含混，接近腹中线；疼痛
6、部位含混，接近腹中线；疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛；疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛；疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛；疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛；常伴恶心、呕吐、出汗等神经兴奋常伴恶心、呕吐、出汗等神经兴奋常伴恶心、呕吐、出汗等神经兴奋常伴恶心、呕吐、出汗等神经兴奋(xngfn)(xngfn)(xngfn)(xngfn)症状。症状。症状。症状。第9页/共37页第十页，共37页。躯体躯体(qt)痛痛somatic pain1 1、是来自腹膜壁层的痛觉信号，、是来自腹膜壁层的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。到相应
7、脊髓节段所支配的皮肤。2 2、特点：、特点：定位准确，可在腹部一侧；定位准确，可在腹部一侧；痛的程度剧烈而持续；痛的程度剧烈而持续；可有局部腹肌强直；可有局部腹肌强直；腹痛腹痛(f tn)(f tn)可因咳嗽、可因咳嗽、体位变化而加重。体位变化而加重。第10页/共37页第十一页，共37页。牵涉痛牵涉痛referred painreferred painreferred painreferred pain1、也称感应痛，是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有体神经传导特点(tdin)2、疼痛特点(tdin)：疼痛程度剧烈 部位明确 局部有压痛、肌紧张及
8、感觉过敏等第11页/共37页第十二页，共37页。牵涉痛牵涉痛referred painreferred painreferred painreferred pain胆囊炎、胆石症右肩或右肩胛下角处疼痛急性胰腺炎伴左肩痛或左右(zuyu)肋缘至背部疼痛肾、输尿管结石向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛等 第12页/共37页第十三页，共37页。，持续而强烈的炎症刺激影响相应脊持续而强烈的炎症刺激影响相应脊持续而强烈的炎症刺激影响相应脊持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传入纤维髓节段的躯体传入纤维髓节段的躯体传入纤维髓节段的躯体传入纤维(xinwi)(xinwi)，出现牵涉痛，出现牵涉痛，出现牵
9、涉痛，出现牵涉痛当炎症进一步发展当炎症进一步发展(fzhn)(fzhn)波及腹膜壁层，则波及腹膜壁层，则出现躯体性疼痛出现躯体性疼痛早期疼痛早期疼痛早期疼痛早期疼痛(tngtng)(tngtng)在脐在脐在脐在脐周，常有恶心周，常有恶心周，常有恶心周，常有恶心、呕吐，为、呕吐，为、呕吐，为、呕吐，为内脏性疼痛内脏性疼痛内脏性疼痛内脏性疼痛(tngtng)(tngtng)程度剧烈，程度剧烈，程度剧烈，程度剧烈，伴以压痛、伴以压痛、伴以压痛、伴以压痛、肌紧张及肌紧张及肌紧张及肌紧张及反跳痛。反跳痛。反跳痛。反跳痛。疼痛转移至右疼痛转移至右疼痛转移至右疼痛转移至右下腹麦氏点下腹麦氏点下腹麦氏点下腹麦
10、氏点（Mc BurneyMc BurneyMc BurneyMc Burneypointpointpointpoint）临床上不少疾病的腹痛涉及多临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制，如种发生机制，如阑尾炎阑尾炎！第13页/共37页第十四页，共37页。临床表现临床表现腹痛(f tn)性质性质(xngzh)、程度、程度部位部位(bwi)诱发因素诱发因素与体位的关系与体位的关系伴随症状伴随症状发作时间发作时间第14页/共37页第十五页，共37页。一般腹痛一般腹痛(f(f tn)tn)部位多为病变部位多为病变所在部位所在部位胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎胆囊炎、胆石症、肝脓肿等 急性阑尾炎小肠疾病结肠
11、疾病膀胱炎、盆腔炎及异位(y wi)妊娠破裂急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等疼痛多为弥漫性或部位不定(bdng)疼痛多在中上腹部疼痛多在右上腹痛在右下腹Mc Burney点疼痛多在脐部或脐周疼痛多在左下腹部疼痛在下腹部第15页/共37页第十六页，共37页。临床表现临床表现性质性质(xngzh)和和程度程度一、性质一、性质持续性钝痛或隐痛多表示炎症性持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变，如胆囊炎、阑或出血性病变，如胆囊炎、阑尾炎、肝、脾破裂出血等尾炎、肝、脾破裂出血等持续性腹痛伴有阵发性加重持续性腹痛伴有阵发性加重(j
12、izhng)表明炎症的同时表明炎症的同时伴有梗阻或梗阻性疾病伴血运伴有梗阻或梗阻性疾病伴血运障碍，如肠梗阻发生绞窄等障碍，如肠梗阻发生绞窄等刀割样或烧灼性锐痛多见于消化刀割样或烧灼性锐痛多见于消化性溃疡穿孔等性溃疡穿孔等第16页/共37页第十七页，共37页。临床表现临床表现性质性质(xngzh)和和程度程度一、性质一、性质阵发性绞痛常因空腔脏器有梗阻，阵发性绞痛常因空腔脏器有梗阻，致平滑肌痉挛性收缩而引起，致平滑肌痉挛性收缩而引起，如机械性小肠梗阻、胆管结石如机械性小肠梗阻、胆管结石和输尿管结石等和输尿管结石等钻顶样疼痛常见于胆道蛔虫病与钻顶样疼痛常见于胆道蛔虫病与胰管蛔虫病胰管蛔虫病胀痛常为
13、器官包膜张力的增加、胀痛常为器官包膜张力的增加、系膜牵拉或肠管胀气扩张系膜牵拉或肠管胀气扩张(kuzhng)所致所致第17页/共37页第十八页，共37页。临床表现临床表现性质性质(xngzh)和和程度程度二、腹痛的程度二、腹痛的程度 eg eg：单纯的炎症腹痛较轻：单纯的炎症腹痛较轻 腹膜炎、梗阻、绞窄等病变腹膜炎、梗阻、绞窄等病变(bngbin)(bngbin)腹痛剧烈腹痛剧烈 胃、十二指肠溃疡穿孔因消胃、十二指肠溃疡穿孔因消化液的刺激化液的刺激 出现难以忍受的剧烈疼痛甚出现难以忍受的剧烈疼痛甚至休克至休克第18页/共37页第十九页，共37页。临床表现临床表现性质性质(xngzh)和和程度程
14、度二、腹痛二、腹痛(f tn)(f tn)的程度的程度2.2.多数疾病的腹痛多数疾病的腹痛(f tn)(f tn)与与病情呈正相关，但在阑尾炎坏病情呈正相关，但在阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎导致休克等特死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹痛殊情况下，腹痛(f tn)(f tn)似似有减轻，但却是病情恶化的征有减轻，但却是病情恶化的征兆兆3.3.不同的病人对腹痛不同的病人对腹痛(f tn)(f tn)的敏感性及耐受性也有差异，的敏感性及耐受性也有差异，如老人和小儿有时病变发展严如老人和小儿有时病变发展严重，但腹痛重，但腹痛(f tn)(f tn)表现不表现不很明显很明显第19页/共37页第二十页，共
15、37页。临床表现临床表现诱发诱发(yuf)因素因素v胆囊炎或胆石症发作前常有进胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史油腻食物史v急性胰腺炎发作前则有酗酒、急性胰腺炎发作前则有酗酒、暴饮暴食史暴饮暴食史v部分机械性肠梗阻与腹部手术部分机械性肠梗阻与腹部手术有关有关v腹部受暴力作用引起腹部受暴力作用引起(ynq)(ynq)的剧痛并有休克者，可能是肝、的剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致脾破裂所致第20页/共37页第二十一页，共37页。临床表现临床表现发作发作(fzu)时间时间餐后痛可能餐后痛可能(knng)(knng)由于胆由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致所致饥饿痛发
16、作呈周期性、节律性饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十二指肠溃疡者见于胃窦、十二指肠溃疡宫内膜异位者腹痛与月经周期宫内膜异位者腹痛与月经周期有关有关卵泡破裂者发作在月经间期卵泡破裂者发作在月经间期第21页/共37页第二十二页，共37页。临床表现临床表现与体位与体位(t wi)的的关系关系胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻疼痛减轻十二指肠壅滞症患者膝胸或俯十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹痛卧位可使腹痛(f tn)(f tn)及呕及呕吐等症状缓解吐等症状缓解胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻而前倾位或俯卧位时减轻反流性食
17、管炎病人烧灼痛在躯反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时显，而直立位时减轻体前屈时显，而直立位时减轻第22页/共37页第二十三页，共37页。临床表现临床表现伴随伴随(bn su)症状症状 第23页/共37页第二十四页，共37页。临床表现临床表现伴随伴随(bn su)症状症状1 1、恶心呕吐、恶心呕吐急性胃肠炎患者发病早期频繁呕急性胃肠炎患者发病早期频繁呕吐吐急性阑尾炎患者呕吐常在腹痛后急性阑尾炎患者呕吐常在腹痛后3 34h4h出现出现胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻一般一般(ybn)(ybn)在下午或晚间发在下午或晚间发生呕吐生呕吐第24页/共37页第二十五页，共37页。临
18、床表现临床表现伴随伴随(bn su)症状症状1 1、恶心呕吐、恶心呕吐机械性肠梗阻在阵发生机械性肠梗阻在阵发生(fshng)(fshng)绞痛的同时呕吐可绞痛的同时呕吐可频繁而剧烈频繁而剧烈高位小肠梗阻呕吐出现早且频繁高位小肠梗阻呕吐出现早且频繁低位小肠梗阻呕吐出现迟而少但低位小肠梗阻呕吐出现迟而少但呕吐物可含粪样物等呕吐物可含粪样物等第25页/共37页第二十六页，共37页。临床表现临床表现伴随伴随(bn su)症状症状2 2、发热、发热外科急腹症一般是先有腹痛，然外科急腹症一般是先有腹痛，然后体温逐渐上升后体温逐渐上升,化脓性梗阻性化脓性梗阻性胆管炎的腹痛与高热可同时出胆管炎的腹痛与高热可同
19、时出现现(chxin)(chxin)，且常伴有寒颤，且常伴有寒颤先有高热后有腹痛，以内科疾病先有高热后有腹痛，以内科疾病较多见较多见第26页/共37页第二十七页，共37页。临床表现临床表现伴随伴随(bn su)症状症状3 3、大便情况、大便情况对急腹症患者应注意大便的有无、对急腹症患者应注意大便的有无、性状及颜色性状及颜色腹痛发作后停止排便、排气可能腹痛发作后停止排便、排气可能是机械性肠梗阻是机械性肠梗阻果酱样血便是小儿肠套叠的特征果酱样血便是小儿肠套叠的特征柏油柏油(biyu)(biyu)样黑便伴有剑突样黑便伴有剑突下部绞痛和发热是胆道出血的下部绞痛和发热是胆道出血的表现表现第27页/共37
20、页第二十八页，共37页。临床表现临床表现伴随伴随(bn su)症状症状 4 4、其它伴随症状、其它伴随症状 腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛与休克，特别可有腹痛与休克，特别(tbi)(tbi)警惕警惕伴呕吐者提示食管、胃肠病变，伴呕吐者提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻呕吐量大提示胃肠道梗阻伴反酸、嗳气者提示胃、十二指伴反酸、嗳气者提示胃、十二指肠溃疡或胃炎肠溃疡或胃炎伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或瘤道炎症、溃疡或瘤此外，腹痛伴血尿者可能为泌尿此外，腹痛伴血尿者可能为泌尿系统疾病（如泌尿系统结石）系统疾病（如泌尿系
21、统结石）所致所致第28页/共37页第二十九页，共37页。临床表现临床表现伴随伴随(bn su)症状症状 腹痛腹痛腹痛腹痛(f tn)(f tn)(f tn)(f tn)伴伴伴伴休克休克休克休克同时同时同时同时(tngsh)(tngsh)(tngsh)(tngsh)有贫血者有贫血者有贫血者有贫血者无贫血者无贫血者无贫血者无贫血者见于胃肠穿孔见于胃肠穿孔见于胃肠穿孔见于胃肠穿孔绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻肠扭转、肠扭转、肠扭转、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎可能是腹腔脏器可能是腹腔脏器可能是腹腔脏器可能是腹腔脏器破裂（如
22、肝破裂（如肝破裂（如肝破裂（如肝脾或异位妊娠脾或异位妊娠脾或异位妊娠脾或异位妊娠破裂）；破裂）；破裂）；破裂）；第29页/共37页第三十页，共37页。护理护理护理护理(hl(hl)1.严密观察疼痛的变化，了解疼痛的特点，除重视病人主诉外，还应通过观察神志、面容、生命体征等变化，判断(pndun)疼痛的严重程度。2.应协助病人采取有利于减轻疼痛的体位，缓解疼痛，减少疲劳感。对于烦躁不安病人，应加强防护安全措施，防止坠床第30页/共37页第三十一页，共37页。护理护理护理护理(hl(hl)3.当急性腹痛诊断未明时，最好予以禁食，必要时进行胃肠减压4.遵医嘱合理应用药物镇痛，应注意严禁在未确诊前随意
23、使用强效镇痛药或激素，以免改变腹痛的临床表现，掩盖症状、体征而延误(ynw)病情第31页/共37页第三十二页，共37页。护理护理护理护理(hl(hl)5根据情况可选择局部热敷、针灸等方法缓解疼痛，但急腹症时不能热敷。6.针对病人发生腹痛的病因，教给病人缓解或预防腹痛的方法。eg：对于消化性溃疡病人，应讲解引发溃疡疼痛的诱因，使患者能够在饮食、嗜好、情绪、生活节奏等方面多加注意对于急性胃肠炎、急性胰腺炎病人，应告诉(o s)病人如何预防疾病的再次发作。第32页/共37页第三十三页，共37页。2023/2/734 常见护理常见护理(hl)诊诊断断1 1、焦虑或恐惧：与突然发病、剧烈疼痛、紧急手术、
24、焦虑或恐惧：与突然发病、剧烈疼痛、紧急手术、担心预后等因素有关、担心预后等因素有关2 2、疼痛：与腹腔炎症、出血、穿孔、梗组或绞窄等、疼痛：与腹腔炎症、出血、穿孔、梗组或绞窄等因素有关因素有关3 3、体温、体温(twn)(twn)过高：与腹腔器官炎症或腹腔感过高：与腹腔器官炎症或腹腔感染等因素有关染等因素有关4 4、有体液不足的危险：与禁饮食、呕吐、胃肠减压、有体液不足的危险：与禁饮食、呕吐、胃肠减压等因素有关等因素有关5 5、潜在并发症：腹腔脓肿、低血容量性休克或感染、潜在并发症：腹腔脓肿、低血容量性休克或感染性休克性休克第33页/共37页第三十四页，共37页。2023/2/735 思考题思
25、考题 女性女性,30,30岁岁,晚饭后突发上腹剧烈疼痛晚饭后突发上腹剧烈疼痛1 1小时小时,渐波及全腹渐波及全腹.伴恶伴恶心呕吐心呕吐,吐出胃内容物吐出胃内容物.腹部检查全腹压痛、反跳痛及肌紧张，腹部检查全腹压痛、反跳痛及肌紧张，右上腹及右下腹尤为明显。肝浊音界消失。其他检查未见明显右上腹及右下腹尤为明显。肝浊音界消失。其他检查未见明显异常，请问：异常，请问：1 1、如果你是急诊科护士，考虑目前发生的情况是什么、如果你是急诊科护士，考虑目前发生的情况是什么(shn me)(shn me)？2 2、你认为目前还应做些什么、你认为目前还应做些什么(shn me)(shn me)检查？检查？第34页/共37页第三十五页，共37页。2023/2/736参考答案参考答案1 1、胃、十二指肠、胃、十二指肠(sh rzhchng)(sh rzhchng)溃疡穿孔，溃疡穿孔，急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎2 2、胸腹透视观察有无膈下游离气体，必要时作腹、胸腹透视观察有无膈下游离气体，必要时作腹腔穿刺。血、尿常规等腔穿刺。血、尿常规等第35页/共37页第三十六页，共37页。谢谢(xi xie)聆听第36页/共37页第三十七页，共37页。