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1、会计学1糖尿病糖尿病ppt第一页，共42页。目目 录录第1页/共42页第二页，共42页。定定 义义 是一组以血糖水平增高是一组以血糖水平增高是一组以血糖水平增高是一组以血糖水平增高(znggo)(znggo)(znggo)(znggo)为特征的代谢性疾病，为特征的代谢性疾病，为特征的代谢性疾病，为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起 。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多
2、系统损害，代谢紊乱可引起多系统损害，代谢紊乱可引起多系统损害，代谢紊乱可引起多系统损害，病情严重或应激时可发生病情严重或应激时可发生病情严重或应激时可发生病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱。急性严重代谢紊乱。急性严重代谢紊乱。急性严重代谢紊乱。中医称中医称中医称中医称“消渴消渴消渴消渴”。第2页/共42页第三页，共42页。分分 型型根据根据WHOWHO糖尿病专家委员会提出的病因学分型标准（糖尿病专家委员会提出的病因学分型标准（19991999）分型分型病理特点病理特点型糖尿病型糖尿病 细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。型糖尿病型糖尿病以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分
3、泌不足到以胰岛素分泌不足为主以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗伴胰岛素抵抗 。特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病内分泌病：肢端肥大症、甲亢等；内分泌病：肢端肥大症、甲亢等；药物或化学品所致糖尿病：糖皮质激素、甲状腺激素等；药物或化学品所致糖尿病：糖皮质激素、甲状腺激素等；感染：先天性风疹、巨细胞病毒等。感染：先天性风疹、巨细胞病毒等。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病开始未达到糖尿病诊断标准，称为葡萄糖调节受损；达到糖尿开始未达到糖尿病诊断标准，称为葡萄糖调节受损；达到糖尿病诊断标准后，某些可通过控制饮食、运动、减肥和（或）口病诊断标准后，某些可通过控制饮食、运动、减肥和（或）
4、口服降糖药而使血糖得到理想控制，不需要胰岛素治疗；随着病服降糖药而使血糖得到理想控制，不需要胰岛素治疗；随着病情进展，某些需用胰岛素控制高血糖，但不需要胰岛素维持生情进展，某些需用胰岛素控制高血糖，但不需要胰岛素维持生命；而有些患者胰岛素破坏严重，已无残存分泌胰岛素的功能，命；而有些患者胰岛素破坏严重，已无残存分泌胰岛素的功能，必须用胰岛素维持生命。必须用胰岛素维持生命。第3页/共42页第四页，共42页。病因病因(bngyn)(bngyn)病机病机遗传因素遗传因素环境因素环境因素自身免疫自身免疫 胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷(quxin)(quxin)胰岛素胰岛素作用缺陷作用缺陷(quxin)
5、(quxin)糖尿病糖尿病第4页/共42页第五页，共42页。临床表现临床表现糖尿病的症状特点糖尿病的症状特点糖尿病的症状特点糖尿病的症状特点(tdin)(tdin)(tdin)(tdin)：血糖高、含尿糖：血糖高、含尿糖：血糖高、含尿糖：血糖高、含尿糖“三多一少三多一少三多一少三多一少”“三多三多三多三多”即：多尿、多饮、多食即：多尿、多饮、多食即：多尿、多饮、多食即：多尿、多饮、多食“一少一少一少一少”即：体重减轻即：体重减轻即：体重减轻即：体重减轻 部分患者，可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。血糖升高过快时会感到视力模糊。许多患者部分患者，可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。血糖升高过快时会感到视力模糊
6、。许多患者部分患者，可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。血糖升高过快时会感到视力模糊。许多患者部分患者，可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。血糖升高过快时会感到视力模糊。许多患者无任何症状，仅于健康检查或因其他疾病化验时发现高血糖。无任何症状，仅于健康检查或因其他疾病化验时发现高血糖。无任何症状，仅于健康检查或因其他疾病化验时发现高血糖。无任何症状，仅于健康检查或因其他疾病化验时发现高血糖。第5页/共42页第六页，共42页。、糖尿病的临床糖尿病的临床(ln chun)(ln chun)特征特征型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病遗传易感性遗传易感性与与HLA(HLA(是一种细胞表面的糖是一种细胞表面的糖蛋白蛋白)
7、相关相关强、且较复杂强、且较复杂环境因素环境因素病毒感染、化学毒物和饮食病毒感染、化学毒物和饮食因素等因素等人口老年化、现代生活方式、营养过人口老年化、现代生活方式、营养过剩等剩等自身免疫自身免疫体液免疫和细胞免疫体液免疫和细胞免疫目前未发现目前未发现病机病机胰岛素分泌绝对不足胰岛素分泌绝对不足胰岛素抵抗和胰岛素抵抗和 细胞功能缺陷细胞功能缺陷胰腺病理胰腺病理只残存只残存10%10%细胞细胞残存残存30%30%细胞细胞胰岛素水平胰岛素水平低低分泌延迟、减弱甚至消失分泌延迟、减弱甚至消失发病年龄发病年龄青年人青年人成年人，常在成年人，常在4040岁以后岁以后症状表现症状表现三多一少明显三多一少明
8、显不明显不明显体型体型少肥胖少肥胖肥胖或中心性肥胖肥胖或中心性肥胖治疗治疗胰岛素治疗胰岛素治疗主要口服降糖药，必要时胰岛素治疗主要口服降糖药，必要时胰岛素治疗第6页/共42页第七页，共42页。某些特殊某些特殊(tsh)(tsh)类型糖尿病类型糖尿病青年人中的成年发病型糖尿病：是一组高度异质性的单基因遗传病。青年人中的成年发病型糖尿病：是一组高度异质性的单基因遗传病。青年人中的成年发病型糖尿病：是一组高度异质性的单基因遗传病。青年人中的成年发病型糖尿病：是一组高度异质性的单基因遗传病。特点：特点：特点：特点：有三代或以上家族发病史，且符合常染色体显性遗传规律有三代或以上家族发病史，且符合常染色体
9、显性遗传规律有三代或以上家族发病史，且符合常染色体显性遗传规律有三代或以上家族发病史，且符合常染色体显性遗传规律(gul)(gul)(gul)(gul)；发病年龄小于发病年龄小于发病年龄小于发病年龄小于25252525岁；岁；岁；岁；无酮症倾向，至少无酮症倾向，至少无酮症倾向，至少无酮症倾向，至少5 5 5 5年内不需要用胰岛素治疗。年内不需要用胰岛素治疗。年内不需要用胰岛素治疗。年内不需要用胰岛素治疗。第7页/共42页第八页，共42页。接上页接上页线粒体基因突变糖尿病：线粒体基因突变糖尿病：线粒体基因突变糖尿病：线粒体基因突变糖尿病：特点：特点：特点：特点：母系遗传母系遗传母系遗传母系遗传发
10、病早，发病早，发病早，发病早，细胞细胞细胞细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)功能逐渐减退，自身抗体阴性功能逐渐减退，自身抗体阴性功能逐渐减退，自身抗体阴性功能逐渐减退，自身抗体阴性身材多消瘦（身材多消瘦（身材多消瘦（身材多消瘦（BMI24BMI24BMI24BMI24）常伴神经性耳聋或其他神经肌肉表现。常伴神经性耳聋或其他神经肌肉表现。常伴神经性耳聋或其他神经肌肉表现。常伴神经性耳聋或其他神经肌肉表现。第8页/共42页第九页，共42页。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病定义：妊娠过程中初次发现的任何程度的定义：妊娠过程中初次发现的任何程度的定义：妊娠过程中初次发现的任何程度的定义：妊娠过程中初
11、次发现的任何程度的糖耐量异常，均可认为是糖尿病。糖耐量异常，均可认为是糖尿病。糖耐量异常，均可认为是糖尿病。糖耐量异常，均可认为是糖尿病。妊娠前已知的糖尿病患者，妊娠前已知的糖尿病患者，妊娠前已知的糖尿病患者，妊娠前已知的糖尿病患者，称为称为称为称为“糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠”。妊娠结束妊娠结束妊娠结束妊娠结束(jish)(jish)(jish)(jish)后后后后6 6 6 6周复查，根据周复查，根据周复查，根据周复查，根据情况重新分类。情况重新分类。情况重新分类。情况重新分类。第9页/共42页第十页，共42页。并发症的形成并发症的形成(xngchng)(xn
12、gchng)白内障、青光眼白内障、青光眼白内障、青光眼白内障、青光眼 脑血管意外脑血管意外脑血管意外脑血管意外动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化 胰腺功能异常胰腺功能异常胰腺功能异常胰腺功能异常 可致可致可致可致 心血管病变心血管病变心血管病变心血管病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)（冠心病）（冠心病）（冠心病）（冠心病）肾功能衰竭、尿毒症肾功能衰竭、尿毒症肾功能衰竭、尿毒症肾功能衰竭、尿毒症 足部坏疽、截肢足部坏疽、截肢足部坏疽、截肢足部坏疽、截肢 神经系统病变神经系统病变神经系统病变神经系统病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)
13、(bngbin)（感觉异常、蚁行感）（感觉异常、蚁行感）（感觉异常、蚁行感）（感觉异常、蚁行感）第10页/共42页第十一页，共42页。并发症并发症临床表现临床表现急性严重代谢紊乱急性严重代谢紊乱糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、反应性低血糖等。糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、反应性低血糖等。感染性并发症感染性并发症皮肤化脓性感染（疖、痈）可反复发生；皮肤真菌感染如足癣、皮肤化脓性感染（疖、痈）可反复发生；皮肤真菌感染如足癣、体癣、真菌性阴道炎；肺结核的发生率较非糖尿病者高；肾盂体癣、真菌性阴道炎；肺结核的发生率较非糖尿病者高；肾盂肾炎、膀胱炎多见于女性，反复发作可转为慢性。肾炎、膀胱炎多见于
14、女性，反复发作可转为慢性。大血管病变大血管病变动脉粥样硬化主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和动脉粥样硬化主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉等。肢体外周动脉等。微血管病变微血管病变糖尿病肾病：病史糖尿病肾病：病史1010年，是年，是型糖尿病患者的主要死亡原因；型糖尿病患者的主要死亡原因；在在型糖尿病并发症中，其严重程度仅次于心、脑血管病；型糖尿病并发症中，其严重程度仅次于心、脑血管病；糖尿病性视网膜病变：病程糖尿病性视网膜病变：病程1010年，是失眠的主要原因之一。年，是失眠的主要原因之一。神经系统并发症神经系统并发症中枢神经系统并发症：缺血性脑卒中、老年性痴呆等。中
15、枢神经系统并发症：缺血性脑卒中、老年性痴呆等。周围神经病变：常为对称性，下肢较上肢严重，病情缓慢。周围神经病变：常为对称性，下肢较上肢严重，病情缓慢。自主神经病变：瞳孔改变（光反射消失、调节反射存在），排自主神经病变：瞳孔改变（光反射消失、调节反射存在），排汗异常（无汗、少汗或多汗），胃排空延迟、腹泻、便秘等。汗异常（无汗、少汗或多汗），胃排空延迟、腹泻、便秘等。糖尿病足糖尿病足 下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏。轻者表现为足部畸形、皮肤干燥感染和（或）深层组织破坏。轻者表现为足部畸形、皮肤干燥
16、和发凉；重者可出现足部溃疡、坏疽。糖尿病足是截肢、致残和发凉；重者可出现足部溃疡、坏疽。糖尿病足是截肢、致残的主要原因。的主要原因。其他其他 糖尿病还可以引起视网膜黄斑病（水肿）、白内障、青光眼、糖尿病还可以引起视网膜黄斑病（水肿）、白内障、青光眼、屈光改变等。屈光改变等。第11页/共42页第十二页，共42页。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查检查方式检查方式检查特点检查特点尿糖测定尿糖测定尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索。是提示血糖值超过肾糖尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索。是提示血糖值超过肾糖阈（血糖值大约阈（血糖值大约10mmol/L10mmol/L），尿糖阴性不能排除糖尿病可能。），尿糖
17、阴性不能排除糖尿病可能。并发肾脏病变时，肾糖阈升高，虽然血糖升高，但尿糖阴性。并发肾脏病变时，肾糖阈升高，虽然血糖升高，但尿糖阴性。妊娠期肾糖阈降低，虽然血糖正常，尿糖可阳性。妊娠期肾糖阈降低，虽然血糖正常，尿糖可阳性。血糖测定血糖测定血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，又是判断糖尿病病情和血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，又是判断糖尿病病情和控制情况的主要标志。诊断糖尿病时必须用静脉血浆测定血控制情况的主要标志。诊断糖尿病时必须用静脉血浆测定血糖，治疗过程中随访血糖控制程度时可用便携式血糖仪。糖，治疗过程中随访血糖控制程度时可用便携式血糖仪。口服葡萄糖耐口服葡萄糖耐量试验量试验当血糖高于正常范围而
18、又未达到诊断糖尿病标准时，须进行当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时，须进行口服葡萄糖耐量试验。口服葡萄糖耐量试验。糖化血红蛋白糖化血红蛋白和糖化血浆蛋和糖化血浆蛋白测定白测定是反应一段时间内血糖水平，为糖尿病控制情况的主要监测是反应一段时间内血糖水平，为糖尿病控制情况的主要监测指标指标。其他检查方式其他检查方式了解胰岛素释放试验、了解胰岛素释放试验、C C肽释放试验及其他并发症的检查等。肽释放试验及其他并发症的检查等。第12页/共42页第十三页，共42页。诊诊 断断诊断线索：诊断线索：诊断线索：诊断线索：三多一少（多尿、多饮、多食和体重减轻）；三多一少（多尿、多饮、多食和体重减轻）；
19、三多一少（多尿、多饮、多食和体重减轻）；三多一少（多尿、多饮、多食和体重减轻）；原因不明的酸中毒、结核病、血脂异常、冠心病、视网膜病等；原因不明的酸中毒、结核病、血脂异常、冠心病、视网膜病等；原因不明的酸中毒、结核病、血脂异常、冠心病、视网膜病等；原因不明的酸中毒、结核病、血脂异常、冠心病、视网膜病等；高危人群高危人群高危人群高危人群(rnqn)(rnqn)(rnqn)(rnqn)：年龄超过：年龄超过：年龄超过：年龄超过45454545岁、肥胖或超重、巨大胎儿史、糖尿病或肥胖家岁、肥胖或超重、巨大胎儿史、糖尿病或肥胖家岁、肥胖或超重、巨大胎儿史、糖尿病或肥胖家岁、肥胖或超重、巨大胎儿史、糖尿病
20、或肥胖家族史。族史。族史。族史。第13页/共42页第十四页，共42页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)标准标准目前国际上通用目前国际上通用目前国际上通用目前国际上通用WHOWHOWHOWHO糖尿病专家委员会提出的诊断糖尿病专家委员会提出的诊断糖尿病专家委员会提出的诊断糖尿病专家委员会提出的诊断标准（标准（标准（标准（1999199919991999）糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖，或空腹，或空腹，或空腹，或空腹(kngf)(kngf)(kngf)(kngf)血糖血糖血糖血糖或空腹或空腹或空腹或空腹
21、(kngf)(kngf)(kngf)(kngf)葡萄糖耐量试验，葡萄糖耐量试验，葡萄糖耐量试验，葡萄糖耐量试验，2 2 2 2小时静脉血浆葡萄糖小时静脉血浆葡萄糖小时静脉血浆葡萄糖小时静脉血浆葡萄糖。需重复一次确认，诊。需重复一次确认，诊。需重复一次确认，诊。需重复一次确认，诊断才能成立。断才能成立。断才能成立。断才能成立。对于无糖尿病症状、仅一次血糖值达到糖尿病诊断对于无糖尿病症状、仅一次血糖值达到糖尿病诊断对于无糖尿病症状、仅一次血糖值达到糖尿病诊断对于无糖尿病症状、仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天复查核实确定诊断。未达标准者，必须在另一天复查核实确定诊断。未达标准者，必须在
22、另一天复查核实确定诊断。未达标准者，必须在另一天复查核实确定诊断。未达到糖尿病诊断标准，应定期复查。到糖尿病诊断标准，应定期复查。到糖尿病诊断标准，应定期复查。到糖尿病诊断标准，应定期复查。儿童诊断标准与成人相同。儿童诊断标准与成人相同。儿童诊断标准与成人相同。儿童诊断标准与成人相同。注：注：注：注：mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L与与与与mg/dlmg/dlmg/dlmg/dl之间的换算系数为之间的换算系数为之间的换算系数为之间的换算系数为18181818。（即（即（即（即1mmol/L=18mg/dL 1mmol/L=18mg/dL 1mmol/L=18mg/dL 1mmo
23、l/L=18mg/dL）第14页/共42页第十五页，共42页。治治 疗疗 由于对糖尿病的病因由于对糖尿病的病因(bngyn)(bngyn)和发病机制尚未完全阐明，缺和发病机制尚未完全阐明，缺乏病因乏病因(bngyn)(bngyn)治疗。强调治疗治疗。强调治疗必须早期、积极合理性以及治必须早期、积极合理性以及治疗措施个体化的原则。疗措施个体化的原则。第15页/共42页第十六页，共42页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)五大方向五大方向 第16页/共42页第十七页，共42页。糖尿病教育糖尿病教育(jioy)(jioy)认识糖尿病是终身疾病认识糖尿病是终身疾病认识糖尿病是终身疾病认识糖尿病是终身
24、疾病了解糖尿病的基本知识和治疗控制要求了解糖尿病的基本知识和治疗控制要求了解糖尿病的基本知识和治疗控制要求了解糖尿病的基本知识和治疗控制要求良好的生活方式良好的生活方式良好的生活方式良好的生活方式配合饮食、运动和药物治疗配合饮食、运动和药物治疗配合饮食、运动和药物治疗配合饮食、运动和药物治疗学会测定尿糖、血糖学会测定尿糖、血糖学会测定尿糖、血糖学会测定尿糖、血糖(xutng)(xutng)(xutng)(xutng)学会自行注射胰岛素学会自行注射胰岛素学会自行注射胰岛素学会自行注射胰岛素第17页/共42页第十八页，共42页。饮食饮食(ynsh)(ynsh)控制控制计算总热量计算总热量计算总热量
25、计算总热量理想体重（理想体重（理想体重（理想体重（kgkgkgkg）=身高（身高（身高（身高（cmcmcmcm）-105-105-105-105，根据理想体重和工作性质，参照，根据理想体重和工作性质，参照，根据理想体重和工作性质，参照，根据理想体重和工作性质，参照(cnzho)(cnzho)(cnzho)(cnzho)生活习惯等，生活习惯等，生活习惯等，生活习惯等，计算每日所需总热量。计算每日所需总热量。计算每日所需总热量。计算每日所需总热量。食物总热量食物总热量食物总热量食物总热量=理想体重理想体重理想体重理想体重每公斤体重所需的热量每公斤体重所需的热量每公斤体重所需的热量每公斤体重所需的热
26、量成人：休息状态成人：休息状态成人：休息状态成人：休息状态25-30kcal 25-30kcal 25-30kcal 25-30kcal 轻体力劳动轻体力劳动轻体力劳动轻体力劳动30-35kcal 30-35kcal 30-35kcal 30-35kcal 中度体力劳动中度体力劳动中度体力劳动中度体力劳动35-40kcal 35-40kcal 35-40kcal 35-40kcal 重体力劳动重体力劳动重体力劳动重体力劳动40kcal 40kcal 40kcal 40kcal 以上以上以上以上第18页/共42页第十九页，共42页。饮食饮食(ynsh)(ynsh)控制控制饮食合理饮食合理饮食合理
27、饮食合理(hl)(hl)(hl)(hl)分配：每日三餐分配为分配：每日三餐分配为分配：每日三餐分配为分配：每日三餐分配为1/51/51/51/5、2/52/52/52/5、2/52/52/52/5或或或或1/31/31/31/3、1/3 1/3 1/3 1/3、1/3 1/3 1/3 1/3注：治疗过程中随访调整注：治疗过程中随访调整注：治疗过程中随访调整注：治疗过程中随访调整营养要素营养要素热量（每热量（每g g）占比占比碳水化合物碳水化合物4kcal 4kcal 50-60%50-60%脂肪脂肪4kcal 4kcal 20-30%20-30%蛋白质蛋白质9kcal 9kcal 0.8-1.
28、2g/kg/d0.8-1.2g/kg/d第19页/共42页第二十页，共42页。运动运动(yndng)(yndng)治疗治疗目的：目的：目的：目的：减轻体重减轻体重减轻体重减轻体重 控制血糖控制血糖控制血糖控制血糖 提高胰岛素敏感性提高胰岛素敏感性提高胰岛素敏感性提高胰岛素敏感性注意：注意：注意：注意：根据年龄、性别、体力和自身的病情来制定合根据年龄、性别、体力和自身的病情来制定合根据年龄、性别、体力和自身的病情来制定合根据年龄、性别、体力和自身的病情来制定合理的运动理的运动理的运动理的运动(yndng)(yndng)(yndng)(yndng)计划，需循序渐进和长期坚持；计划，需循序渐进和长期
29、坚持；计划，需循序渐进和长期坚持；计划，需循序渐进和长期坚持；运动运动运动运动(yndng)(yndng)(yndng)(yndng)时注意安全。时注意安全。时注意安全。时注意安全。第20页/共42页第二十一页，共42页。药物药物(yow)(yow)治疗治疗口服药物治疗口服药物治疗促胰岛素分泌促胰岛素分泌(fnm)(fnm)剂（磺脲剂（磺脲类类 、格列奈类）、格列奈类）双胍类双胍类噻唑烷二酮类（格列酮类）噻唑烷二酮类（格列酮类）a a葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素治疗胰岛素治疗短效、中效和长效胰岛素短效、中效和长效胰岛素第21页/共42页第二十二页，共42页。促胰岛素分泌促胰岛素分泌促
30、胰岛素分泌促胰岛素分泌(fnm)(fnm)(fnm)(fnm)剂剂剂剂磺脲类口服磺脲类口服磺脲类口服磺脲类口服(kuf)(kuf)(kuf)(kuf)降糖药降糖药降糖药降糖药第一代：甲苯磺丁脲（第一代：甲苯磺丁脲（第一代：甲苯磺丁脲（第一代：甲苯磺丁脲（D-860D-860D-860D-860）氯磺丙脲氯磺丙脲氯磺丙脲氯磺丙脲第二代：格列本脲（优降糖）第二代：格列本脲（优降糖）第二代：格列本脲（优降糖）第二代：格列本脲（优降糖）格列吡嗪（美吡达、瑞易宁）格列吡嗪（美吡达、瑞易宁）格列吡嗪（美吡达、瑞易宁）格列吡嗪（美吡达、瑞易宁）格列齐特（达美康）格列齐特（达美康）格列齐特（达美康）格列齐特（
31、达美康）格列喹酮（糖适平）格列喹酮（糖适平）格列喹酮（糖适平）格列喹酮（糖适平）格列美脲（佑苏）格列美脲（佑苏）格列美脲（佑苏）格列美脲（佑苏）第22页/共42页第二十三页，共42页。磺脲类口服磺脲类口服磺脲类口服磺脲类口服(kuf)(kuf)(kuf)(kuf)降糖药降糖药降糖药降糖药作用机制：刺激胰岛素作用机制：刺激胰岛素作用机制：刺激胰岛素作用机制：刺激胰岛素 细胞分泌胰岛素，前提是机体尚保存细胞分泌胰岛素，前提是机体尚保存细胞分泌胰岛素，前提是机体尚保存细胞分泌胰岛素，前提是机体尚保存30%30%30%30%以上有功能的胰岛以上有功能的胰岛以上有功能的胰岛以上有功能的胰岛 细胞。细胞。
32、细胞。细胞。适应症：适应症：适应症：适应症：主要用于新诊断的主要用于新诊断的主要用于新诊断的主要用于新诊断的型糖尿病非肥胖患者、用饮食型糖尿病非肥胖患者、用饮食型糖尿病非肥胖患者、用饮食型糖尿病非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想时。年龄和运动治疗血糖控制不理想时。年龄和运动治疗血糖控制不理想时。年龄和运动治疗血糖控制不理想时。年龄40404040岁、病程岁、病程岁、病程岁、病程5555年、空腹年、空腹年、空腹年、空腹血糖血糖血糖血糖10mmol/L10mmol/L10mmol/L10mmol/L时效果较好。可与其他不同机制的口服降糖时效果较好。可与其他不同机制的口服降糖时效果较好。可与
33、其他不同机制的口服降糖时效果较好。可与其他不同机制的口服降糖药或胰岛素联合应用。药或胰岛素联合应用。药或胰岛素联合应用。药或胰岛素联合应用。禁忌症：禁忌症：禁忌症：禁忌症：1 1 1 1型糖尿病，有严重并发症或晚期型糖尿病，有严重并发症或晚期型糖尿病，有严重并发症或晚期型糖尿病，有严重并发症或晚期 细胞功能很差的细胞功能很差的细胞功能很差的细胞功能很差的型糖尿病、儿童糖尿病、孕妇、哺乳期妇女、全胰腺切除型糖尿病、儿童糖尿病、孕妇、哺乳期妇女、全胰腺切除型糖尿病、儿童糖尿病、孕妇、哺乳期妇女、全胰腺切除型糖尿病、儿童糖尿病、孕妇、哺乳期妇女、全胰腺切除后、对磺脲类过敏或有严重不良反应者。后、对磺
34、脲类过敏或有严重不良反应者。后、对磺脲类过敏或有严重不良反应者。后、对磺脲类过敏或有严重不良反应者。不良反应：低血糖反应最为常见；体重增加；皮肤过敏反应，不良反应：低血糖反应最为常见；体重增加；皮肤过敏反应，不良反应：低血糖反应最为常见；体重增加；皮肤过敏反应，不良反应：低血糖反应最为常见；体重增加；皮肤过敏反应，可出现皮疹可出现皮疹可出现皮疹可出现皮疹(pzhn)(pzhn)(pzhn)(pzhn)、皮肤瘙痒等；消化系统不适等反应。、皮肤瘙痒等；消化系统不适等反应。、皮肤瘙痒等；消化系统不适等反应。、皮肤瘙痒等；消化系统不适等反应。第23页/共42页第二十四页，共42页。磺脲类口服磺脲类口服
35、(kuf)(kuf)降降糖药糖药与药物间的相互作用：与药物间的相互作用：与药物间的相互作用：与药物间的相互作用：增强：水杨酸类、磺胺类、利血平、增强：水杨酸类、磺胺类、利血平、增强：水杨酸类、磺胺类、利血平、增强：水杨酸类、磺胺类、利血平、受体阻滞剂等；受体阻滞剂等；受体阻滞剂等；受体阻滞剂等；减弱：噻嗪类利尿剂、呋塞米、糖皮质激素等。减弱：噻嗪类利尿剂、呋塞米、糖皮质激素等。减弱：噻嗪类利尿剂、呋塞米、糖皮质激素等。减弱：噻嗪类利尿剂、呋塞米、糖皮质激素等。服用方法：建议从小剂量开始，于早餐服用方法：建议从小剂量开始，于早餐服用方法：建议从小剂量开始，于早餐服用方法：建议从小剂量开始，于早餐
36、(zo cn)(zo cn)(zo cn)(zo cn)前半小时一次性服前半小时一次性服前半小时一次性服前半小时一次性服用，根据血糖情况来调整用药剂量，剂量较大时，可改为早、用，根据血糖情况来调整用药剂量，剂量较大时，可改为早、用，根据血糖情况来调整用药剂量，剂量较大时，可改为早、用，根据血糖情况来调整用药剂量，剂量较大时，可改为早、晚餐前两次服药，直到血糖达到良好控制。晚餐前两次服药，直到血糖达到良好控制。晚餐前两次服药，直到血糖达到良好控制。晚餐前两次服药，直到血糖达到良好控制。控释药片：每天服药一次。不宜同时使用各种磺脲类，也不宜与其控释药片：每天服药一次。不宜同时使用各种磺脲类，也不宜
37、与其控释药片：每天服药一次。不宜同时使用各种磺脲类，也不宜与其控释药片：每天服药一次。不宜同时使用各种磺脲类，也不宜与其他胰岛素促分泌剂（如格列奈类）合用。他胰岛素促分泌剂（如格列奈类）合用。他胰岛素促分泌剂（如格列奈类）合用。他胰岛素促分泌剂（如格列奈类）合用。第24页/共42页第二十五页，共42页。格列奈类口服格列奈类口服(kuf)(kuf)降糖药降糖药特点：降糖作用快而短，主要用于控制餐后高血糖。低血特点：降糖作用快而短，主要用于控制餐后高血糖。低血特点：降糖作用快而短，主要用于控制餐后高血糖。低血特点：降糖作用快而短，主要用于控制餐后高血糖。低血糖症发生率低、程度较轻。较适合糖症发生率
38、低、程度较轻。较适合糖症发生率低、程度较轻。较适合糖症发生率低、程度较轻。较适合型糖尿病早期餐后高型糖尿病早期餐后高型糖尿病早期餐后高型糖尿病早期餐后高血糖阶段或以餐后高血糖为主的老年患者。可与其他类型血糖阶段或以餐后高血糖为主的老年患者。可与其他类型血糖阶段或以餐后高血糖为主的老年患者。可与其他类型血糖阶段或以餐后高血糖为主的老年患者。可与其他类型的降糖药联合应用。的降糖药联合应用。的降糖药联合应用。的降糖药联合应用。禁忌症与不良反应：禁忌症与不良反应：禁忌症与不良反应：禁忌症与不良反应：参见磺脲类药。参见磺脲类药。参见磺脲类药。参见磺脲类药。服用方法服用方法服用方法服用方法(fngf)(f
39、ngf)(fngf)(fngf)：餐前或进餐时服用。：餐前或进餐时服用。：餐前或进餐时服用。：餐前或进餐时服用。常用药物：瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）常用药物：瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）常用药物：瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）常用药物：瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）那格列奈（唐力）那格列奈（唐力）那格列奈（唐力）那格列奈（唐力）第25页/共42页第二十六页，共42页。双胍类药口服双胍类药口服(kuf)(kuf)降糖药降糖药作用机制：为抑制肝葡萄糖输出，也可改善外周组织对胰岛素的作用机制：为抑制肝葡萄糖输出，也可改善外周组织对胰岛素的作用机制：为抑制肝葡萄糖输出，也可改善外周组织对胰岛素的作用机制：为抑制
40、肝葡萄糖输出，也可改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用。敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用。敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用。敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用。适应症：适应症：适应症：适应症：1 1 1 1、型糖尿病：尤其是无明显消瘦的患者以及伴血脂异常、高血型糖尿病：尤其是无明显消瘦的患者以及伴血脂异常、高血型糖尿病：尤其是无明显消瘦的患者以及伴血脂异常、高血型糖尿病：尤其是无明显消瘦的患者以及伴血脂异常、高血压或高胰岛素血症的患者，可单用或联合压或高胰岛素血症的患者，可单用或联合压或高胰岛素血症的患者，可单用或联合压或高胰岛素血症的患者，可单用或联合(linh)(linh)
41、(linh)(linh)其他药物。其他药物。其他药物。其他药物。2 2 2 2、1 1 1 1型糖尿病：与胰岛素联合型糖尿病：与胰岛素联合型糖尿病：与胰岛素联合型糖尿病：与胰岛素联合(linh)(linh)(linh)(linh)应用有可能减少胰岛素用量应用有可能减少胰岛素用量应用有可能减少胰岛素用量应用有可能减少胰岛素用量和血糖波动。和血糖波动。和血糖波动。和血糖波动。第26页/共42页第二十七页，共42页。双胍类药口服双胍类药口服(kuf)(kuf)降糖药降糖药禁忌症：禁忌症：禁忌症：禁忌症：1 1 1 1、肝、肾、心、肺功能减退、肝、肾、心、肺功能减退、肝、肾、心、肺功能减退、肝、肾、心
42、、肺功能减退(jintu)(jintu)(jintu)(jintu)以及高热患者以及高热患者以及高热患者以及高热患者禁忌，慢性胃肠病、慢性营养不良、消瘦者不宜使用禁忌，慢性胃肠病、慢性营养不良、消瘦者不宜使用禁忌，慢性胃肠病、慢性营养不良、消瘦者不宜使用禁忌，慢性胃肠病、慢性营养不良、消瘦者不宜使用本药；本药；本药；本药；2 2 2 2、1 1 1 1型糖尿病不宜单独使用本药；型糖尿病不宜单独使用本药；型糖尿病不宜单独使用本药；型糖尿病不宜单独使用本药；3 3 3 3、型糖尿病合并急性严重代谢紊乱、严重感染、型糖尿病合并急性严重代谢紊乱、严重感染、型糖尿病合并急性严重代谢紊乱、严重感染、型糖尿
43、病合并急性严重代谢紊乱、严重感染、大手术、孕妇和哺乳期妇女等；大手术、孕妇和哺乳期妇女等；大手术、孕妇和哺乳期妇女等；大手术、孕妇和哺乳期妇女等；4 4 4 4、对药物过敏或严重不良反应者；、对药物过敏或严重不良反应者；、对药物过敏或严重不良反应者；、对药物过敏或严重不良反应者；5 5 5 5、酗酒者。、酗酒者。、酗酒者。、酗酒者。第27页/共42页第二十八页，共42页。双胍类药口服双胍类药口服(kuf)(kuf)降糖药降糖药不良反应：不良反应：不良反应：不良反应：1 1 1 1、消化道反应：进餐时服药、从小剂量开始、消化道反应：进餐时服药、从小剂量开始、消化道反应：进餐时服药、从小剂量开始、
44、消化道反应：进餐时服药、从小剂量开始(kish)(kish)(kish)(kish)、逐渐增加剂量，、逐渐增加剂量，、逐渐增加剂量，、逐渐增加剂量，可减少消化道不良反应；可减少消化道不良反应；可减少消化道不良反应；可减少消化道不良反应；2 2 2 2、皮肤过敏反应；、皮肤过敏反应；、皮肤过敏反应；、皮肤过敏反应；3 3 3 3、乳酸性酸中毒：为最严重的副作用。、乳酸性酸中毒：为最严重的副作用。、乳酸性酸中毒：为最严重的副作用。、乳酸性酸中毒：为最严重的副作用。常见药品：常见药品：常见药品：常见药品：二甲双胍（圣妥）二甲双胍（圣妥）二甲双胍（圣妥）二甲双胍（圣妥）苯乙双胍，现已较少用。苯乙双胍，
45、现已较少用。苯乙双胍，现已较少用。苯乙双胍，现已较少用。第28页/共42页第二十九页，共42页。噻唑噻唑(sizu)(sizu)烷二酮类烷二酮类（格列酮类）（格列酮类）又称为胰岛素增敏剂又称为胰岛素增敏剂又称为胰岛素增敏剂又称为胰岛素增敏剂作用机制：主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体作用机制：主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体作用机制：主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体作用机制：主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体 起作用。能明显减轻胰岛素抵抗，主要刺激外周组织起作用。能明显减轻胰岛素抵抗，主要刺激外周组织起作用。能明显减轻胰岛素抵抗，主要刺激外周组织起作用。能明显减轻胰岛素抵抗
46、，主要刺激外周组织的葡萄糖代谢，降低血糖。的葡萄糖代谢，降低血糖。的葡萄糖代谢，降低血糖。的葡萄糖代谢，降低血糖。用药特点：用药特点：用药特点：用药特点：型糖尿病，尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显型糖尿病，尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显型糖尿病，尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显型糖尿病，尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显者；不宜用于者；不宜用于者；不宜用于者；不宜用于1 1 1 1型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女和儿童。型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女和儿童。型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女和儿童。型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女和儿童。单用不引起低血糖，如与磺脲类或胰岛素合用，仍可单用不引起低血糖，如与磺脲类或胰岛素合用，仍可单用不引起低
47、血糖，如与磺脲类或胰岛素合用，仍可单用不引起低血糖，如与磺脲类或胰岛素合用，仍可发生发生发生发生(fshng)(fshng)(fshng)(fshng)低血糖。低血糖。低血糖。低血糖。常见药品：罗格列酮（文迪雅）常见药品：罗格列酮（文迪雅）常见药品：罗格列酮（文迪雅）常见药品：罗格列酮（文迪雅）吡格列酮吡格列酮吡格列酮吡格列酮 曲格列酮曲格列酮曲格列酮曲格列酮第29页/共42页第三十页，共42页。a a葡萄葡萄(p to)(p to)糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂用药特点：为用药特点：为用药特点：为用药特点：为型糖尿病第一线药物，尤其适用于空腹型糖尿病第一线药物，尤其适用于空腹型糖尿病第一线药物，尤
48、其适用于空腹型糖尿病第一线药物，尤其适用于空腹血糖正常（或不太高）而餐后血糖明显升高者，可单独血糖正常（或不太高）而餐后血糖明显升高者，可单独血糖正常（或不太高）而餐后血糖明显升高者，可单独血糖正常（或不太高）而餐后血糖明显升高者，可单独用药或与其他降糖药物合用。单用不引起低血糖，如与用药或与其他降糖药物合用。单用不引起低血糖，如与用药或与其他降糖药物合用。单用不引起低血糖，如与用药或与其他降糖药物合用。单用不引起低血糖，如与磺脲类或胰岛素合用，仍可发生磺脲类或胰岛素合用，仍可发生磺脲类或胰岛素合用，仍可发生磺脲类或胰岛素合用，仍可发生(fshng)(fshng)(fshng)(fshng)低
49、血糖。一低血糖。一低血糖。一低血糖。一旦发生旦发生旦发生旦发生(fshng)(fshng)(fshng)(fshng)，应直接给予葡萄糖口服或静脉注射，应直接给予葡萄糖口服或静脉注射，应直接给予葡萄糖口服或静脉注射，应直接给予葡萄糖口服或静脉注射，进食双糖或淀粉粒食物无效。进食双糖或淀粉粒食物无效。进食双糖或淀粉粒食物无效。进食双糖或淀粉粒食物无效。注意：不宜用于胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和注意：不宜用于胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和注意：不宜用于胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和注意：不宜用于胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童。儿童。儿童。儿童。常见药品：阿卡波糖（主要抑制常见
50、药品：阿卡波糖（主要抑制常见药品：阿卡波糖（主要抑制常见药品：阿卡波糖（主要抑制a-a-a-a-淀粉酶）淀粉酶）淀粉酶）淀粉酶）伏格列波糖（主要抑制麦芽糖酶和蔗糖伏格列波糖（主要抑制麦芽糖酶和蔗糖伏格列波糖（主要抑制麦芽糖酶和蔗糖伏格列波糖（主要抑制麦芽糖酶和蔗糖酶）酶）酶）酶）此类药品需在进食第一口食物后服用。此类药品需在进食第一口食物后服用。此类药品需在进食第一口食物后服用。此类药品需在进食第一口食物后服用。第30页/共42页第三十一页，共42页。胰岛素治疗胰岛素治疗(zhlio)(zhlio)适应症：适应症：适应症：适应症：1 1、型糖尿病；型糖尿病；型糖尿病；型糖尿病；2 2、糖尿病酮