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1、眼病的病因病机眼病的病因病机一、病因一、病因引引起起人人体体发发生生眼眼病病的的原原因因。历历代代医医家家均均有有论论述述。如如孙孙思思邈邈千千金金要要方方的的眼眼病病19因因。宋宋陈陈无无择择三三因因极极一一病病证证方方论论提提出出的的“三三因因”等等，我我们们将将常常见病因分以下几类。见病因分以下几类。（一）六淫（一）六淫（附疠气附疠气）六淫是外障眼病常见致病因素，六淫是外障眼病常见致病因素，其中尤以风、火、湿邪为患最多。其中尤以风、火、湿邪为患最多。银海指南银海指南六气总论六气总论“暑暑、燥、燥、湿、风、火是为六气。当其位则正，湿、风、火是为六气。当其位则正，过则淫，人有犯其邪者，皆能为
2、目过则淫，人有犯其邪者，皆能为目患。患。”1.风风：风风为为百百病病之之长长，四四时时皆皆有有，是是外外感感病病的的先先导导。寒寒、湿湿、燥燥、火火等等邪邪，常常随随风风上犯于目。上犯于目。（1）致病特点）致病特点l l风风风风性性性性善善善善行行行行数数数数变变变变：发发发发病病病病急急急急，变变变变化化化化快快快快。如如如如”暴暴暴暴风风风风客客客客热热热热”l l 风风风风为为为为阳阳阳阳邪邪邪邪，善善善善袭袭袭袭于于于于上上上上，眼眼眼眼为为为为清清清清阳阳阳阳之之之之窍窍窍窍，其其其其位位位位至至至至高高高高易为风邪侵袭。易为风邪侵袭。易为风邪侵袭。易为风邪侵袭。l l l l 易与
3、他邪相合易与他邪相合易与他邪相合易与他邪相合 风为百病之长风为百病之长风为百病之长风为百病之长 l l l l（2 2）风风风风邪邪邪邪致致致致病病病病的的的的眼眼眼眼部部部部表表表表现现现现：目目目目痒痒痒痒，羞羞羞羞明明明明，流流流流泪泪泪泪，睑睑睑睑肿肿肿肿；客客客客于于于于经经经经络络络络则则则则睑睑睑睑下下下下垂垂垂垂，目目目目偏偏偏偏 视视视视；热热热热则则则则赤赤赤赤肿肿肿肿痛痛痛痛，眵眵眵眵泪泪泪泪多，头痛；挟湿则多泪作痒，弦烂。多，头痛；挟湿则多泪作痒，弦烂。多，头痛；挟湿则多泪作痒，弦烂。多，头痛；挟湿则多泪作痒，弦烂。2.寒：多在冬季寒：多在冬季（1）致病特点）致病特点l
4、 l寒寒为为阴阴邪邪，易易伤伤阳阳气气，全全身身及及眼眼部可恶寒喜温。部可恶寒喜温。l l寒寒性性凝凝滞滞、主主痛痛，使使机机体体气气血血不不畅道，不通则痛。畅道，不通则痛。l l寒寒主主收收引引，寒寒邪邪入入络络，常常致致筋筋脉脉拘挛收缩。拘挛收缩。（2）寒寒邪邪致致病病眼眼部部表表现现：胞胞睑睑紫紫胀胀，白白睛睛血血脉脉紫紫滞滞，目目昏昏冷冷泪泪，头头目紧痛，目珠偏斜等。目紧痛，目珠偏斜等。3.暑：为夏天主气暑：为夏天主气为炎热之气化生。为炎热之气化生。（1）致病特点：）致病特点：l l易伤津耗液易伤津耗液l l 多挟湿邪多挟湿邪 （2）眼眼部部表表现现：目目肿肿胀胀而而痛痛，眵眵泪泪如如
5、脓，视物昏朦。挟湿则障赤翳厚。脓，视物昏朦。挟湿则障赤翳厚。4.湿湿：夏夏秋秋之之交交，湿湿气气较较盛盛，省省港处岭南，湿邪害目较多。港处岭南，湿邪害目较多。（1）致病特点）致病特点l l湿湿为为阴阴邪邪，阻阻碍碍气气机机，遏遏伤伤阳阳气气，常见头重昏矇；常见头重昏矇；l l湿性重浊秽腻，眼病易缠绵难愈。湿性重浊秽腻，眼病易缠绵难愈。（2）湿湿邪邪致致病病的的眼眼部部表表现现：眵眵泪泪胶胶粘粘，白白睛睛污污红红，黑黑睛睛混混浊浊，边边缘缘溃溃陷陷如如蚕蚕蚀蚀或或隆隆起起，睑睑弦弦赤赤烂烂，湿湿痒糜烂，视瞻昏渺。痒糜烂，视瞻昏渺。5.燥：常发生于秋季。燥：常发生于秋季。（1）致致病病特特点点：为
6、为阳阳邪邪，性性干干燥燥易易伤津液。伤津液。（2）眼部表现：干涩不适，白睛红）眼部表现：干涩不适，白睛红赤少津，眼眵干结。赤少津，眼眵干结。6.火火：四四季季皆皆有有，以以夏夏为为甚甚，六六淫淫皆可化火，火热同性。皆可化火，火热同性。（1）致病特点）致病特点l l为为阳阳邪邪，其其性性炎炎上上，易易上上冲冲头头目目，引引发目疾。发目疾。l l迫血妄行，灼伤脉络。迫血妄行，灼伤脉络。l l燔灼津液。燔灼津液。（2）火火邪邪为为病病的的眼眼部部表表现现：目目赤赤肿肿痛痛，灼灼热热刺刺痒痒，眵眵多多黄黄稠稠，热热泪泪如如汤汤，抱抱轮轮红红赤赤，黑黑睛睛翳翳溃溃，黄黄液液上冲。上冲。疠疠气气：有有强强
7、烈烈传传染染性性，引引起起流流行行的的致致病病邪气，又称邪气，又称“疫疠疫疠”“时气时气”“天行天行”等等素素问问遗遗编编刺刺法法论论“皆皆相相染染易易，无无问问大大小，病状相似小，病状相似”银银海海精精微微“天天地地流流行行毒毒气气，能能传传染染于于人人，一一人人害害眼眼传传于于一一家家，不不拘拘大大小小皆皆传传一一遍遍。是谓天行赤眼。是谓天行赤眼。”（二）七情内伤（二）七情内伤七七情情即即喜喜、怒怒、忧忧、思思、悲悲、恐恐、惊惊七七种种情情志志活活动动。是是人人精精神神意意识识对对外外界界事事物物的的正正常常反反应应，七七情情内内伤伤是是指指这这些些情情志志活活动动过过于于强强烈烈，突突然
8、然，持持久久，使使人人体体气气机机紊紊乱乱，脏脏腑腑阴阴阳阳气气血血失失调调，变变为为致致病病因因素素。七七情情中中以忧郁、忿怒、悲哀对眼危害为甚。以忧郁、忿怒、悲哀对眼危害为甚。1.忿忿怒怒致致肝肝气气横横逆逆，上上冲冲头头目目，血血随随气气逆逆并走于上并走于上暴盲、五风内障等。暴盲、五风内障等。2.五五志志化化火火，阴阴虚虚火火旺旺，火火邪邪上上攻攻瞳瞳神神紧小，火疳等。紧小，火疳等。3.情情志志伤伤及及内内脏脏，脏脏腑腑内内损损，精精气气不不能能上上注注于于目目，目目失失濡濡养养圆圆翳翳内内障障、视视瞻瞻昏昏渺渺、青盲等。青盲等。（三）饮食不节（三）饮食不节 饥饥饱饱失失常常：饥饥而而不
9、不食食，气气血血生生化化之之源贫乏，暴食暴饮，阻郁脉络气机。源贫乏，暴食暴饮，阻郁脉络气机。饮饮食食偏偏嗜嗜：过过食食辛辛辣辣炙炙煿煿，肥肥甘甘厚厚味味，烟烟酒酒生生冷冷，脾脾胃胃蕴蕴积积痰痰湿湿热热毒毒而而郁阻气机经络。郁阻气机经络。饮食不洁。饮食不洁。（四）过劳（四）过劳劳劳累累过过度度，包包括括劳劳力力、劳劳心心、房房劳劳、目目劳劳过过度度，使使机机体体内内伤伤，脏脏腑腑阴阴阳阳失失调调，气气血血精液耗损，发为眼病。精液耗损，发为眼病。（五）眼外伤（五）眼外伤异异物物入入目目，撞撞击击伤伤目目，真真睛睛破破损损，烧烧灼灼伤伤目。目。（六）其它因素（六）其它因素先天、衰老、药物，其它系统疾
10、病影响。先天、衰老、药物，其它系统疾病影响。二、病机二、病机（一）五脏（六腑）病机（一）五脏（六腑）病机1.心的病机心的病机（1）心心阳阳不不足足：心心气气鼓鼓动动无无力力，气气血血不不能能上上荣，目失温煦濡养，可致视瞻昏渺，青盲等。荣，目失温煦濡养，可致视瞻昏渺，青盲等。（2）心心阴阴亏亏虚虚：心心阴阴不不足足，虚虚火火内内动动，上上扰扰于于目目，眼眼前前黑黑影影飘飘动动，目目涩涩羞羞明明，视视物物昏昏花花，视惑等。视惑等。（3）心心火火亢亢盛盛，若若热热入入血血分分可可迫迫血血妄妄行行，可可致目妄见，眼内出血或胬肉攀睛红赤肥厚等。致目妄见，眼内出血或胬肉攀睛红赤肥厚等。2.肝的病机肝的病机
11、（1）肝肝气气郁郁结结:肝肝失失疏疏泄泄，气气机机郁郁滞滞，经经脉脉不不利利，肝肝郁郁日日久久则则气气滞滞血血瘀瘀，可可致致目目珠珠胀痛，视力骤降，暴盲，绿风等。胀痛，视力骤降，暴盲，绿风等。（2）肝肝火火上上炎炎：肝肝郁郁化化火火或或肝肝阳阳化化火火，火火性性炎炎上上，上上攻攻目目窍窍，目目赤赤肿肿痛痛；上上炎炎风风轮轮则则黑黑睛睛生生翳翳，上上炎炎黄黄仁仁则则瞳瞳神神紧紧小小；上上炎脉络，迫血妄行，眼内出血等。炎脉络，迫血妄行，眼内出血等。（3）肝肝胆胆湿湿热热：湿湿热热蕴蕴结结，上上壅壅头头目目，头头目目不不利利；侵侵及及风风轮轮，抢抢轮轮红红赤赤、黑黑睛睛生生翳，病情缠绵难愈。翳，病情
12、缠绵难愈。（4）肝肝血血不不足足：不不能能上上荣荣于于目目，目目失失濡濡养养则则干干涩涩不不适适，若若为为小小儿儿则则疳疳积积上上目目，可可致夜盲。致夜盲。（肝肝气气不不足足，肝肝阳阳上上亢亢，肝肝风风内内动动等等内内容容可自学）。可自学）。3.脾的病机脾的病机（1）脾脾虚虚气气弱弱:脾脾失失健健运运，生生化化之之源源不不足足，可可视视物物昏昏花花，眼眼前前黑黑花花飞飞舞舞；脾脾气气不不升升而而下下陷陷可可致致头头晕晕目目眩眩，上上睑睑下下垂垂，痰痰湿湿内内聚聚上上阻阻胞胞睑睑脉脉络络可可致致胞胞生生痰痰核核。风风痰痰上上壅壅，阻阻滞滞脉脉络络可可目目珠珠偏偏斜斜，发发展展为脾阳虚则湿浊上泛，
13、眼底水肿。为脾阳虚则湿浊上泛，眼底水肿。（2）脾脾不不统统血血：过过劳劳伤伤脾脾或或久久病病脾脾虚虚，统统血血之之职职失失司司，血血不不循循经经，溢溢于于脉脉外外，眼眼内内外出血。外出血。（3）脾脾胃胃湿湿热热：湿湿热热上上犯犯致致胞胞睑睑红红肿肿痛痛，或或睑睑弦弦赤赤烂烂，痒痒痛痛交交作作；湿湿热热熏熏蒸蒸，浊浊气气上泛可致视瞻昏渺、黄斑水肿、渗出。上泛可致视瞻昏渺、黄斑水肿、渗出。4.肺的病机肺的病机（1）肺肺失失宣宣降降：风风、寒寒、热热邪邪犯犯肺肺，肺肺失失宣宣降降，目目窍窍不不利利，因因其其外外邪邪不不同同引引发发症症候候稍稍异异。风风寒寒犯犯肺肺，白白睛睛红红赤赤色色淡淡，泪泪清清
14、稀稀而而眵眵少少；风风热犯肺，白睛红赤肿胀，泪热眵多等。热犯肺，白睛红赤肿胀，泪热眵多等。（2）肺肺阴阴虚虚：多多为为燥燥热热之之邪邪伤伤阴阴或或久久病病阴阴虚虚致肺阴亏虚，目失润养，致白睛干涩。致肺阴亏虚，目失润养，致白睛干涩。5.肾的病机肾的病机（1）肾肾阳阳不不足足：先先天天禀禀赋赋不不足足，年年高高肾肾虚虚或或久久病病，房房劳劳伤伤肾肾，肾肾阳阳不不足足命命门门火火衰衰，夜夜视视罔罔见见，目目光光少少神神，阳阳虚虚不不能能温温化化水水湿湿可可致致眼内水肿，渗出。眼内水肿，渗出。（2）肾肾阴阴虚虚：年年老老精精亏亏或或久久病病伤伤肾肾或或情情志志内内伤伤，肾肾阴阴亏亏则则精精气气不不足足
15、，目目失失濡濡养养致致视视物物昏朦，晶珠、神膏变浊而园翳内障、青盲等。昏朦，晶珠、神膏变浊而园翳内障、青盲等。二、气血功能失调二、气血功能失调气血是人体生命活动的物质基础气血是人体生命活动的物质基础,又是脏腑又是脏腑功能活动的产物功能活动的产物.（一）（一）气气“眼通眼通五脏五脏,气贯五轮气贯五轮”1.气虚气陷气虚气陷:劳伤过度或久病失养劳伤过度或久病失养眼部表现眼部表现眼睑下垂眼睑下垂,黑睛溃陷久不平复视黑睛溃陷久不平复视力疲劳不能久视力疲劳不能久视,晶珠混浊，青盲。晶珠混浊，青盲。2.气滞气逆 痰湿停聚，食滞，情志郁结，气机升降失痰湿停聚，食滞，情志郁结，气机升降失常。常。眼部表现：眼部表
16、现：胞生痰核、金疳、火疳、青胞生痰核、金疳、火疳、青风、绿风、暴盲、云雾移睛。风、绿风、暴盲、云雾移睛。（二）血 内经内经“肝受血而能视肝受血而能视”。审视瑶函审视瑶函“夫目之有血，为养目之夫目之有血，为养目之 源，充和则有生发长养之功，而目不源，充和则有生发长养之功，而目不 病，少有亏滞，目病生矣病，少有亏滞，目病生矣”。血热血热 实实 外感热邪或脏腑郁热外感热邪或脏腑郁热 临床表现临床表现 焮赤肿痛赤脉增粗而多出血焮赤肿痛赤脉增粗而多出血 虚虚 肝肾阴亏虚火上炎肝肾阴亏虚火上炎 临床表现临床表现 目络暗红出血量少目络暗红出血量少血虚血虚 失血过多或化生不足失血过多或化生不足 临床表现临床表
17、现 白睛血络淡红白睛血络淡红血瘀血瘀 邪毒入营、气滞、气虚、外伤邪毒入营、气滞、气虚、外伤 临床表现临床表现 眼痛定处、胬肉肥厚、出血日眼痛定处、胬肉肥厚、出血日 久不散久不散津液代谢失调津液亏损燥热伤津或汗吐下不止造成津液亏损目外目内水液停滞因肺脾肾功能失调目外目内眼 科 常 用 辨 证 法 眼科四诊收集客观资料八纲、脏腑、五轮等辨证方法归纳分析 一、辨外障与内障一、辨外障与内障 障：遮蔽障：遮蔽 外障：外障：从外而遮从外而遮 内障：内障：从内而蔽从内而蔽 （一）外障（一）外障 1.1.定义定义：肉轮、血轮、气轮、风轮等部位：肉轮、血轮、气轮、风轮等部位 病变的总称病变的总称.2.2.病因病
18、因：六淫外袭或外伤所致。或食滞、湿：六淫外袭或外伤所致。或食滞、湿 毒、痰火毒、痰火.3.3.特点特点：起病急，发展快；：起病急，发展快；外外症症明明显显：胞胞肿肿如如桃桃、睑睑皮皮肤肤湿湿烂烂、白白睛睛红红赤、眵多粘结、热泪如汤、翳膜遮睛。赤、眵多粘结、热泪如汤、翳膜遮睛。刺激症状明显：目庠、目痛、羞明畏光。刺激症状明显：目庠、目痛、羞明畏光。外障眼病多属有余之证，也有内虚。外障眼病多属有余之证，也有内虚。肉轮红肿：肉轮红肿：脾胃积热脾胃积热 睑眩赤烂：睑眩赤烂：脾经湿热脾经湿热 皮下硬结：皮下硬结：痰湿结滞痰湿结滞 胞内椒疮、粟疮累累：胞内椒疮、粟疮累累：湿热蕴结湿热蕴结 上胞下垂：脾虚气
19、陷上胞下垂：脾虚气陷 胞内色淡：脾虚血少胞内色淡：脾虚血少 大眦内红肉肿起，两眦赤痛：大眦内红肉肿起，两眦赤痛：心火上炎心火上炎 大眦溢脓：大眦溢脓：心脾郁热心脾郁热 树枝状角膜病变树枝状角膜病变（二）内障（二）内障 1.1.狭义：狭义：专指瞳神中生翳障，主要病变部位在晶珠。专指瞳神中生翳障，主要病变部位在晶珠。2.2.广广义义：泛泛指指水水轮轮疾疾病病，包包括括发发生生于于瞳瞳神神及及其其后后面面所有眼内组织的病变。所有眼内组织的病变。对对于于眼眼外外观观端端好好，而而只只有有视视觉觉方方面面改改变变的的内内障障眼眼病病，用用检检眼眼镜镜等等检检查查，常常可可发发现现眼眼内内组组织织有有充充
20、血血、出出血血、渗渗出、水肿等病变出、水肿等病变.审视瑶函妄见:“睛明者，所以见万物，影白黑，审长短，以长为短，以白为黑，颠倒错乱，神光暗曜，则精衰，而视变矣”。瞳神散大，眼压增高，视力下降 青风内障，绿风内障 肝胆火炽，痰火上攻，气血郁闭，或阴虚阳亢，或肝郁气滞。抱轮红赤，瞳神缩小，视物模糊 瞳神紧小症 肝经湿热，或阴虚火旺。头风痰火，血热妄行，气不摄血，血灌瞳神.内障日久，视物不见，或仅见三光青盲气血两亏。入暮目暗，夜视妄见，视野缩小 高风雀目内障 肝肾精亏，或肾阳不足。能近怯远：阳气衰虚，或久视伤精 能远怯近：精血亏损 目妄见：视物失真。如视物变形，视物变色，视一为二精血亏耗 晶珠混浊，
21、视物渐昏 圆翳内障 脾虚气弱，或肝肾不足。审视瑶函识病辨证详明金玉赋“外障珠不损，何必多忧，内障瞳虽在，其实可畏”.外眼端好而自觉视物渐昏 视瞻昏渺 血少神劳，阴虚火旺，肝郁气滞，肝肾两 亏 眼前黑花飞舞 云雾移睛 浊气上泛，阴虚火动.其人动作稍过，起坐稍频，便觉头眩目昏 起坐生花 精亏血少，水不胜火，动则生阳.自视目外有如萤火飞舞缭乱 萤星满目 邪热伤精，水不胜火，孤阳外越.目光赤痛，视力骤降，如临黑夜 暴盲 3病因：七情过伤，过用目力，劳累过度精气耗 损，血脉阻滞，脏腑经络或气血功能失调 引起。4 内障眼病有虚证和实证，也有虚中挟实证。（1）瞳孔 瞳神紧小：肝热上攻。瞳神干缺：阴虚火旺。瞳
22、神散大：头风攻之，痰火上扰，外伤。瞳神色白：肝肾不足或气血两亏。（2）视神经 视盘色红，水肿，渗出：温热薰蒸，肝郁火化，血热壅盛 肝郁气滞，脉络瘀阻 脾肾阳虚，水湿停滞 视盘色泽淡白：气血不足，精气不能上荣于目.哺哺哺哺乳乳乳乳期期期期视视视视神神神神经经经经病病病病变变变变视视视视盘盘盘盘水水水水肿肿肿肿 （3 3）视网膜）视网膜 视网膜血管扩张：火热炽盛，或气滞血视网膜血管扩张：火热炽盛，或气滞血 血管细小：气血两亏，痰浊阻滞血管细小：气血两亏，痰浊阻滞 血管阻塞：气血瘀阻血管阻塞：气血瘀阻 出血出血 色淡量少，反复出血：阴虚火旺色淡量少，反复出血：阴虚火旺 色红量多：火热实邪，迫血妄行色
23、红量多：火热实邪，迫血妄行 渗出渗出 血热壅盛，阴虚火旺，气滞血瘀血热壅盛，阴虚火旺，气滞血瘀 水肿水肿 脱离脱离 痰湿积聚，或脾肾阳虚，水气上泛痰湿积聚，或脾肾阳虚，水气上泛.眼内组织退行性病变：眼内组织退行性病变：脏腑精气不足脏腑精气不足糖尿病视网膜病变糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病视视视视网网网网膜膜膜膜病病病病变变变变新新新新生生生生血血血血管管管管高高高高血血血血压压压压星星星星芒芒芒芒状状状状渗渗渗渗出出出出级级级级二、五轮辨证1.五轮的解剖位置与五脏分属（1）肉轮指胞睑（2）血轮指两眦（3）气轮指白睛（4）风轮指黑睛（5）水轮指瞳神肉轮 胞睑在脏属脾，主肌肉，故称肉轮。肉轮疾病与脾胃相
24、关。血轮 两眦在脏属心，心主血，故称血轮。血轮疾病与心、小肠相关。气轮 白睛在脏属肺，肺主气，故称气轮。气轮疾病与肺、大肠相关。风轮 黑睛在脏属肝，肝主风，故称风轮。风轮疾病与肝胆相关。水轮 瞳神在脏属肾，肾主水，故称水轮。水轮疾病与肾、膀胱相关。2.临床意义通过观察各轮外显症状，去推断相应脏腑内蕴病变的方法五轮辨证，实际上是一种从眼局部进行脏腑辨证的方法。五轮辨证有其明显的局限性。三、辨常见症 外障：眵、泪、赤、肿、痛、痒、膜、翳 内障：以视觉变化为主 （一）辨视觉 视觉方面的变化以视物昏花为主的内障眼病较多，属目昏范畴。（二）辨翳与膜翳膜是外障眼病的常见主要证候之一，是可以影响视力的眼病。
25、审视瑶函目病有三因“内障以瞳神黑小，神光昏昧也，外障则有翳膜可见”。翳膜之名早在内经中出现。素问本病论有“赤风瞳翳”、“赤风气肿翳”神农本草经：“治目翳淫肤赤白膜药”翳膜是外障眼病的常见主要证候之一，是可以影响视力的眼病.云翳 斑翳 白斑 （二）膜新翳 宿翳(一)翳对视力的影响 （二）翳（二）翳 1 1定义：定义：黑睛上的混浊称为翳。黑睛上的混浊称为翳。2 2新翳：新翳：凡病属初起，黑睛某处混浊，凡病属初起，黑睛某处混浊，色多灰白，表面粗糙，轻浅浮嫩，边缘模糊，具有向周围与色多灰白，表面粗糙，轻浅浮嫩，边缘模糊，具有向周围与纵深发展趋势，伴有眼刺激症状者纵深发展趋势，伴有眼刺激症状者.如聚星障
26、，花翳白陷，凝如聚星障，花翳白陷，凝脂翳。黑睛属肝、新翳多从肝经论治，并结合八纲脏腑、五脂翳。黑睛属肝、新翳多从肝经论治，并结合八纲脏腑、五轮与病因辨证。治疗必须抓紧时机以免发生变症，轻者可消轮与病因辨证。治疗必须抓紧时机以免发生变症，轻者可消散，重者转为宿翳。散，重者转为宿翳。树枝状角膜病变树枝状角膜病变 3宿翳 凡黑睛混浊，表面光滑，边缘清晰，无发展趋势，不伴有赤痛怕光流泪等症状者。如冰瑕翳、云翳、厚翳、斑脂翳，是新翳愈后或外伤后未能全部消除而遗留的瘢痕。云翳：隐隐可见 斑翳：介于二者之间 白斑：翳厚色白如瓷 审视瑶函识病辨证详明金玉赋“白者怕光滑如滋，故治涩光滑者，医必难愈”。宿翳对视力
27、的影响 审视瑶函诊视：“翳怕光滑，星怕在瞳神”。（二）膜（二）膜 定定义义：自自白白睛睛或或黑黑白白之之际际起起障障一一片片，或或白白或或赤赤，或或为为肉肉样样高高起起，或或渐渐渐渐向向黑黑睛睛中中央央方方向向蔓蔓延延者者。如如赤赤膜膜下下垂垂，白白膜膜侵睛。侵睛。赤膜：膜上有赤丝密集者。赤膜：膜上有赤丝密集者。白膜：赤丝细疏，红赤不显者。白膜：赤丝细疏，红赤不显者。轻：膜薄色淡，尚未掩及瞳神者。轻：膜薄色淡，尚未掩及瞳神者。重重：膜膜厚厚红红赤赤，掩掩及及瞳瞳神神；膜膜生生阔阔大大，赤赤厚厚如如血血积积肉肉堆堆，掩没整个黑睛者，则更重掩没整个黑睛者，则更重。鉴别诊断：流金凌木（假性胬肉）黄
28、油 障（睑裂斑）胬肉头部体部颈部 （三）辨痛痒（三）辨痛痒 1.1.眼痛与阴、阳，内、外障的关系眼痛与阴、阳，内、外障的关系 外障：外障：涩痛、碜痛、或痛如针刺，如鸡啄，多属阳。涩痛、碜痛、或痛如针刺，如鸡啄，多属阳。内障：内障：痠痛、胀痛、牵引痛，或眼珠深部疼痛，多属阴。痠痛、胀痛、牵引痛，或眼珠深部疼痛，多属阴。阳明实火：阳明实火：胞睑赤痛肿硬，大便燥结外感风热：目赤碜痛胞睑赤痛肿硬，大便燥结外感风热：目赤碜痛 眵多粘连。眵多粘连。津液不足，血虚水亏：津液不足，血虚水亏：目珠微赤，干涩不舒。目珠微赤，干涩不舒。气火上逆，气血郁闭：胀痛如突 阴精不足，虚阳上亢：胀痛隐隐 脾肾不足，精不上承：
29、稍加注视 即感眼胀 眼珠深部疼痛：肝郁气滞，阴虚火旺 2.眼痛与虚实的关系 实证 虚证 暴痛 久痛 持续性疼痛 时发时止 昼痛 夜痛 肿痛 不肿而痛赤痛难忍（火邪）隐隐作痛（精气）痛而躁闷（肝气）痛而恶寒（阳气）痛而拒按 痛而喜按 3.3.眼痛与寒热的关系眼痛与寒热的关系 痛而喜冷痛而喜冷 热热 痛而喜湿痛而喜湿 寒寒 4.4.眼痛与经络的关系眼痛与经络的关系 痛连巅顶后项痛连巅顶后项 太阳经受邪太阳经受邪 痛连颞颥痛连颞颥 少阳经受邪少阳经受邪 痛连前额鼻齿痛连前额鼻齿 阳明经受邪阳明经受邪 5.5.眼痛与六淫气血的关系眼痛与六淫气血的关系 眉棱骨痛眉棱骨痛 痰火，或风热外袭痰火，或风热外袭
30、 孕中目痛孕中目痛 血气不足血气不足 6.目痒 以 风 引起居多 外感风热：目赤目痒，迎风尤甚。脾胃湿热，兼外感风邪：睑弦赤烂，眵泪交加，搔痒不已，或胞内颗粒肥大，痒如虫行。邪毒火盛：痛痒兼作。心 火：两眦红赤痛痒。血虚生风：痒涩不舒，时作时止，虚火入络，邪气行动之痒，或邪退火息，脉络通畅，气血得而痒。（三）（三）（三）（三）辨红肿辨红肿 部位：胞睑，白睛，两眦部位：胞睑，白睛，两眦 1.1.辨肿胀辨肿胀 脾胃蕴热，兼有瘀滞：脾胃蕴热，兼有瘀滞：胞睑红肿如桃，或肿胀如杯，胞睑红肿如桃，或肿胀如杯，灼热疼痛，或兼硬结，脓头，痛而拒按灼热疼痛，或兼硬结，脓头，痛而拒按 外感风邪：外感风邪：胞睑水肿
31、骤起，微赤多泪胞睑水肿骤起，微赤多泪 脾肾阳虚：脾肾阳虚：胞睑虚起如球，皮色光亮，不伴赤痛者胞睑虚起如球，皮色光亮，不伴赤痛者 湿热薰蒸：湿热薰蒸：胞睑赤肿糜烂胞睑赤肿糜烂 气滞血瘀：气滞血瘀：胞睑外伤，青紫肿硬胞睑外伤，青紫肿硬 2.辨红赤 外感风寒：暴发白睛微赤，泪多清稀 外感风热：白睛红赤，眵泪并作 肺经实热，或三焦热盛：白睛红赤如火 肺经虚热：红赤隐隐 热毒郁结：赤紫肿胀 肝胆实热：抱轮红赤，头眼俱痛 阴虚火旺：抱轮红丝隐隐，目昏泪出 心火上炎，三焦热盛：眦头红肿刺痛 （四）辨眵泪 肺经实热：眵多硬结 肝经虚热：眵稀不结 热毒炽盛：眵稠如脓 湿热：目眵胶粘成丝状 外感风寒：暴病泪多 外感风热：热泪如汤 肝肾不足，不能敛泪，或排泪窍道阻塞：冷泪长流，目昏流泪.阴精亏耗，不能生泪，或椒疮后遗：眼干涩昏花而无泪.虹膜后粘连晶状体混浊