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1、第一节第一节病因病因目的与要求目的与要求1 1掌握病因的概念。掌握病因的概念。2 2掌握六淫致病的共同特点和各自的致病特点。掌握六淫致病的共同特点和各自的致病特点。3 3掌握七情的概念，七情内掌握七情的概念，七情内伤的致病特点。的致病特点。4 4熟悉熟悉饮食失宜、食失宜、劳逸逸过度的致病度的致病规律和特点。律和特点。5 5熟悉痰熟悉痰饮、瘀血的基本概念、瘀血的基本概念瘀血的形成原因和致病特点。瘀血的形成原因和致病特点。6 6了解外了解外伤、诸虫、虫、药邪、医邪、医过和先天因素的致病和先天因素的致病概况。概况。病因病因-引起疾病的原因引起疾病的原因.病因学病因学说:研究各种病因的概念、形成、性研
2、究各种病因的概念、形成、性质、致病特点及其所致病致病特点及其所致病证临床表床表现的理的理论，是中医学理，是中医学理论体系的重要体系的重要组成部分成部分 病病因因的的概概念念概概述述1.1.内内经阴阳分阴阳分类法：法：生于阳生于阳得之得之风雨寒暑雨寒暑 生于阴生于阴得之得之饮食居食居处，阴阳喜怒。，阴阳喜怒。2.2.内内经三部分三部分类法：法：喜怒不喜怒不节则伤脏 风雨雨则伤上上 清湿清湿则伤下下 3.3.张机机传变途径分途径分类法：法：一者，一者，经络受邪入受邪入脏腑，腑，为内所因也；二内所因也；二 者，四肢九者，四肢九窍，血脉相，血脉相传，壅塞不通，壅塞不通，为外皮外皮 肤所中也；三者，房室
3、、金刃、虫肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所所伤。病病因因的的分分类类概概述述4.4.陈无无择的三因分的三因分类法法 外所因：六淫外所因：六淫 内所因：七情内所因：七情 不内外因：不内外因：饮食食劳倦、跌仆金刃、虫倦、跌仆金刃、虫兽所所伤 5.5.本本书的病因分的病因分类法：法：病病因因的的分分类类概概述述外感致病因素：六淫，疠气外感致病因素：六淫，疠气内伤致病因素：七情，饮食，劳逸内伤致病因素：七情，饮食，劳逸其他致病因素：外伤，虫兽伤，烧烫伤，冻伤其他致病因素：外伤，虫兽伤，烧烫伤，冻伤可致病的病理产物：痰饮，淤血，结石可致病的病理产物：痰饮，淤血，结石内生内生“五邪五邪”：内风、内寒、内
4、湿、内燥、内：内风、内寒、内湿、内燥、内火火中医探究病因的主要方法：辨症求因中医探究病因的主要方法：辨症求因 辨辨证求因求因以以临床表床表现为依据，通依据，通过分析病分析病证的症状、体征来推求病因，的症状、体征来推求病因，为治治疗用用药提供依提供依据。据。这种方法称种方法称为“辨症求因辨症求因”，又称，又称“审症症求因求因”。中医探求病因的主要方法中医探求病因的主要方法概概述述第第一一节节 病病因因一、六淫一、六淫基本概念基本概念六气：风、寒、暑、湿、燥、火六气：风、寒、暑、湿、燥、火六种自然界气候变化。六种自然界气候变化。六淫：风、寒、暑、湿、燥、火六淫：风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的
5、总称六种外感病邪的总称.六气的异常变化超过人体的适应能力六气的异常变化超过人体的适应能力使人致病外感病邪使人致病外感病邪六淫的共同致病特点：六淫的共同致病特点：六淫各自的性质和致病特点：六淫各自的性质和致病特点：外感性外感性季节性季节性地区性地区性相兼性相兼性转化性转化性凡致病具有凡致病具有轻扬开泄、善行数开泄、善行数变、动摇不定、不定、多兼他邪特性的外邪，称多兼他邪特性的外邪，称为风邪。邪。概概念念风邪邪致致病病特特征征一、风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位一、风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位二、风性善行而数变二、风性善行而数变春春三、风性主动三、风性主动指指风邪致病具有邪致病具有动摇不定的特征。不定
6、的特征。如眩晕、震颤、抽搐等。四、风为百病之长四、风为百病之长风邪常兼他邪合而邪常兼他邪合而伤人，人，为外邪致病的先外邪致病的先导；风邪邪袭人致病最多。人致病最多。致致病病特特征征风邪邪凡致病具有寒冷、凝凡致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪寒邪、收引特性的外邪寒邪 伤寒与中寒的区寒与中寒的区别：伤寒寒：寒客肌表，郁遏：寒客肌表，郁遏卫阳。阳。中寒中寒：寒邪直中于里，：寒邪直中于里，伤及及脏腑阳气。腑阳气。概概念念寒寒邪邪冬冬1.1.寒为阴邪，易伤阳气寒为阴邪，易伤阳气 寒遏寒遏卫阳：阳：恶寒、寒、发热、无汗、鼻塞流涕等。、无汗、鼻塞流涕等。寒中脾胃：脘腹冷痛、呕吐、腹泻等。寒中脾胃：脘腹冷痛、
7、呕吐、腹泻等。寒中少阴：寒中少阴：恶寒肢冷、下利清谷、小便清寒肢冷、下利清谷、小便清长、精神萎靡、脉微精神萎靡、脉微细等。等。性质和致病特征性质和致病特征寒寒邪邪（1）滞）滞涩不通，不通不通，不通则痛。痛。（2）寒客肌表）寒客肌表经络，头身肢体关身肢体关节疼痛，疼痛，如如“寒痹寒痹”或或“痛痹痛痹”等。等。（3）寒中胃）寒中胃肠，脘腹，脘腹剧痛。痛。（4）寒客肝脉，少腹或阴部冷痛。）寒客肝脉，少腹或阴部冷痛。性质和致病特征性质和致病特征寒寒邪邪性质和致病特征性质和致病特征寒寒邪邪（1 1）气机收）气机收敛，筋脉，筋脉挛急。急。（2 2）寒邪侵表，）寒邪侵表，恶寒、寒、发热、无汗等。、无汗等。（
8、3 3）寒客血脉，）寒客血脉，头身疼痛，脉身疼痛，脉紧。（4 4）寒客）寒客经络关关节，挛急作痛，屈伸不利。急作痛，屈伸不利。屈伸不利：如屈伸不利：如图所示所示致病具有重致病具有重浊、黏滞、黏滞、趋下特性的外邪，称湿邪。下特性的外邪，称湿邪。外湿：多由气候潮湿、涉水淋雨、居外湿：多由气候潮湿、涉水淋雨、居处潮湿而致。潮湿而致。内湿：由脾失健运，水湿停聚而成。内湿：由脾失健运，水湿停聚而成。概概念念湿湿邪邪1.1.湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气 湿性属水，故湿性属水，故为阴邪；湿留阴邪；湿留脏腑腑经络，阻遏气机。，阻遏气机。湿邪困脾：泄泻、水湿邪困脾：泄泻、水肿、尿
9、少等。、尿少等。湿阻胸膈：胸膈湿阻胸膈：胸膈满闷。湿阻中焦：脘痞腹湿阻中焦：脘痞腹胀，食欲减退。，食欲减退。湿阻下焦：小腹湿阻下焦：小腹胀满，小便淋，小便淋涩不不畅。性质和致病特征性质和致病特征湿湿邪邪（1 1）重）重症状具有沉重感症状具有沉重感头重如裹，四肢沉重，重如裹，四肢沉重，如如“湿痹湿痹”或或“着痹着痹”等。等。（2 2）浊分泌物和排泄物分泌物和排泄物秽浊不清。不清。湿湿浊在上：面垢眵多；在上：面垢眵多；湿滞大湿滞大肠：大便溏泄、下痢：大便溏泄、下痢脓血；血；湿湿浊下注：小便下注：小便浑浊、妇女白女白带过多；多；湿淫肌肤：湿疹浸淫流水。湿淫肌肤：湿疹浸淫流水。性质和致病特征性质和致病
10、特征湿湿邪邪（1 1）症状的黏滞性）症状的黏滞性排泄物及分泌物多滞排泄物及分泌物多滞涩不不畅。如：痢疾大便排泄不爽；淋如：痢疾大便排泄不爽；淋证小便滞小便滞涩不不畅。（2 2）病程的）病程的缠绵性性如湿温、湿疹、湿痹等反复如湿温、湿疹、湿痹等反复发作，作，缠绵难愈。愈。性质和致病特征性质和致病特征湿湿邪邪如如图所示：所示：4.4.湿性趋下，易袭阴位湿性趋下，易袭阴位 湿邪湿邪为病，多侵病，多侵袭人体的下部。人体的下部。如水如水肿、湿疹等病以下肢、湿疹等病以下肢较为多多见。性质和致病特征性质和致病特征湿湿邪邪下肢的水下肢的水肿 如如图所示：所示：凡夏至之后，立秋之前，致病具有炎凡夏至之后，立秋之
11、前，致病具有炎热、升、升散、兼湿特性的外邪，称散、兼湿特性的外邪，称为暑邪。暑邪。伤暑与中暑的区暑与中暑的区别：起病起病缓，病情，病情轻者者为“伤暑暑”；发病急，病情重者病急，病情重者为“中暑中暑”。概概念念暑暑邪邪1.1.暑为阳邪，其性炎热暑为阳邪，其性炎热 伤人多人多见高高热、心、心烦、面赤、脉洪大等。、面赤、脉洪大等。性质和致病特征性质和致病特征暑暑邪邪特点：阳盛而阴未衰/虚亏不甚-实热证血寒致瘀-血得热则行，得寒则凝。3、阳偏胜与阴偏胜的概念？如水肿、湿疹等病以下肢较为多见。基本病机：指机体对于致病因素侵袭所产生的最基本的病理反应，是病机变化的一般规律。各种寄生虫病气滞致瘀-气行则血行
12、，血滞则血瘀。日久可见胁下癥块、膨胀腹水。火性趋上，易侵害人体上部，尤以头面部多见。痰湿困脾-水湿不运；指人体阴阳双方中某一方的病理性亢盛状态，指人体正气不足，即“精气夺则虚”的虚证。阴偏胜-阴胜-机体在疾病过程中所出现的一种阴气偏风邪常兼他邪合而伤人，为外邪致病的先导；（2）浊分泌物和排泄物秽浊不清。何谓七情内伤？七情内伤的共同致病特点是什么？2.2.暑邪升散，扰神伤津耗气暑邪升散，扰神伤津耗气“升升”即暑邪易上即暑邪易上扰心神，侵犯心神，侵犯头目，可目，可见胸胸闷、头昏、目眩、面赤等。昏、目眩、面赤等。“散散”即暑邪致腠理开泄而多汗，气随津脱，即暑邪致腠理开泄而多汗，气随津脱，津气两津气两
13、伤，可，可见口渴尿少，气短乏力。口渴尿少，气短乏力。性质和致病特征性质和致病特征暑暑邪邪 临床常床常见：暑暑热症：症：发热、烦渴症。渴症。湿阻症：身湿阻症：身热不不扬、四肢困倦、胸、四肢困倦、胸闷呕呕恶、大便溏、大便溏泄不爽等。泄不爽等。性质和致病特征性质和致病特征暑暑邪邪凡致病具凡致病具有干燥、收有干燥、收敛特性的外邪，特性的外邪，称称为燥邪。燥邪。温燥与凉燥的区温燥与凉燥的区别：温燥：温燥：发于初秋，燥与于初秋，燥与热合。合。凉燥：凉燥：发于深秋，燥与寒合。于深秋，燥与寒合。概概念念燥燥邪邪秋秋1.1.燥性干涩，易伤津液燥性干涩，易伤津液 燥邪燥邪为病，出病，出现各种干燥、各种干燥、涩滞的
14、症状。如口滞的症状。如口鼻干燥，咽干口渴，皮肤干鼻干燥，咽干口渴，皮肤干涩皲裂，毛裂，毛发不荣，尿不荣，尿少便干等。少便干等。影响肺之宣降，出影响肺之宣降，出现干咳少痰，或痰黏干咳少痰，或痰黏难咯，咯，或痰中或痰中带血，甚血，甚则喘息胸痛等。喘息胸痛等。性质和致病特征性质和致病特征燥燥邪邪凡致病具有炎凡致病具有炎热升升腾等特性的外邪，称等特性的外邪，称为火邪。火邪。火邪与火邪与热邪的区邪的区别：同：皆同：皆为阳盛，都属外感邪气，致病相同。阳盛，都属外感邪气，致病相同。异：异：热邪致病多表邪致病多表现为全身性弥漫性全身性弥漫性发热征象；征象；火邪致病多表火邪致病多表现为某些局部症状。某些局部症状
15、。如肌肤局部如肌肤局部红肿热痛，口舌生痛，口舌生疮，目赤，目赤肿痛等痛等 概概念念火火邪邪1.1.火热为阳邪，其性趋上火热为阳邪，其性趋上“阳盛阳盛则热”，发为实热性病症性病症-恶热、烦渴、汗渴、汗出、脉洪数等症。出、脉洪数等症。火性火性趋上，易侵害人体上部，尤以上，易侵害人体上部，尤以头面部多面部多见。如目赤如目赤肿痛、咽喉痛、咽喉肿痛、口舌生痛、口舌生疮、牙、牙龈肿痛、耳痛、耳内内肿痛或流痛或流脓等。等。性质和致病特征性质和致病特征火火邪邪 轻者，心神不宁而心者，心神不宁而心烦、失眠。、失眠。重者，重者，扰乱心神，出乱心神，出现狂躁不安，神昏狂躁不安，神昏谵语等症。等症。性质和致病特征性质
16、和致病特征火火邪邪 热淫于内，迫津外泄，气随津脱；淫于内，迫津外泄，气随津脱；热盛耗津，直接盛耗津，直接伤阴。阴。津津伤阴阴亏-口渴喜冷口渴喜冷饮，咽干舌燥，尿赤，便秘。，咽干舌燥，尿赤，便秘。气随津脱气随津脱-体倦乏力，体倦乏力，少气少气懒言。言。火火邪邪性质和致病特征性质和致病特征 热极生极生风，肝，肝风内内动-高高热神昏、四肢抽搐、神昏、四肢抽搐、两目上两目上视、角弓反、角弓反张等。等。火火热入脉，迫血妄行入脉，迫血妄行-各种出血各种出血证。性质和致病特征性质和致病特征火火邪邪高高热神昏神昏如如图所示：所示：“大大热不止，不止，热胜则肉腐，肉腐肉腐，肉腐则为脓，故名曰，故名曰痈。”性质和
17、致病特征性质和致病特征火火邪邪二二、疠气疠气疠气：气：指一指一类具有具有强烈致病性和烈致病性和传染性的外感病邪。染性的外感病邪。传染途径：染途径：空气空气传染染 口鼻侵入口鼻侵入 饮食、蚊虫叮咬、虫食、蚊虫叮咬、虫兽咬咬伤、皮肤接触等。、皮肤接触等。“SARS”第第一一节节 病病因因第第一一节节 病病因因致致病病特特点点发病急病急骤，病情危，病情危笃 传染性染性强，易于流行，易于流行 疫疫疠不同，不同，发病各异病各异一气一病，症状相似一气一病，症状相似 病后多有免疫性病后多有免疫性影影响响因因素素气候因素：气候因素：自然界的反常自然界的反常变化化 环境因素：境因素：环境境卫生不良生不良 预防措
18、施不当防措施不当 社会因素社会因素 第第一一节节 病病因因概概念念内内伤病病因因七情：七情：是指喜、怒、是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七种正、思、悲、恐、惊等七种正常的情志活常的情志活动，是人体，是人体对内外内外环境刺激的不同反境刺激的不同反应。七情内七情内伤：是由于突然、是由于突然、强烈或烈或长期持久的情期持久的情场刺激，刺激，超超过了人体的生理了人体的生理调节范范围，引起喜、怒、，引起喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情的异常思、悲、恐、惊七情的异常变化，使气机紊乱，化，使气机紊乱，脏腑腑损伤，阴阳失，阴阳失调而而导致疾病的致疾病的发生。生。与与脏腑气血的关系腑气血的关系五五脏气血是情志活气血
19、是情志活动的基的基础“人有五人有五脏化五气，以生喜怒悲化五气，以生喜怒悲忧恐。恐。”肝在志肝在志为怒；怒；心在志心在志为喜；喜；脾在志脾在志为思；思；肺在志肺在志为忧为悲；悲；肾在志在志为恐恐为惊；惊；内内伤病病因因致病特点致病特点（一）直接（一）直接伤及内及内脏 怒怒伤肝；喜肝；喜伤心；思心；思伤脾；悲脾；悲伤肺；恐肺；恐伤肾。2.2.七情首先影响心神七情首先影响心神3.3.数情交数情交织，多，多伤心肝脾心肝脾 第第二二节内内伤病病因因致病特点致病特点（二）影响（二）影响脏腑气机腑气机 1.1.怒怒则气上：气上：过怒使肝气上逆怒使肝气上逆-头胀痛、面痛、面红目赤目赤呕血、昏厥呕血、昏厥肝气横
20、逆肝气横逆-腹痛、腹泻腹痛、腹泻内内伤病病因因 2.2.喜喜则气气缓：过喜喜-心气心气涣散，心气暴脱散，心气暴脱-神志失常，狂乱，大汗淋漓，神志失常，狂乱，大汗淋漓，气息微弱，脉微。气息微弱，脉微。致病特点致病特点内内伤病病因因致病特点致病特点 3.3.悲悲则气消：气消：过悲悲-肺气消耗肺气消耗意志消沉，精神不振，意志消沉，精神不振，气短胸气短胸闷，乏力，乏力懒言等。言等。内内伤病病因因致病特点致病特点4.4.恐恐则气下：气下：恐惧恐惧过度度-肾气不固，气陷于下气不固，气陷于下二便失禁，二便失禁，遗精。精。内内伤病病因因致病特点致病特点 5.5.惊惊则气乱：气乱：突然受惊突然受惊-心气紊乱心气
21、紊乱惊悸不安，神志惊悸不安，神志错乱乱。惊则气乱内内伤病病因因致病特点致病特点 6.6.思思则气气结：思思虑过度度-脾气郁脾气郁结精神痿糜，不思精神痿糜，不思饮食，食，腹腹胀纳呆，便溏等。呆，便溏等。内内伤病病因因致病特点致病特点（三）多（三）多发为情志病情志病证 因情志刺激而因情志刺激而发的病的病证-郁郁证、癫、狂、狂 因情志刺激而因情志刺激而诱发的病的病证-胸痹、真心痛、眩胸痹、真心痛、眩晕 其他原因所致但具有情志异常表其他原因所致但具有情志异常表现的病的病证-消渴消渴恶性性肿瘤、慢性肝胆疾病瘤、慢性肝胆疾病内内伤病病因因致病特点致病特点（四）七情（四）七情变化影响病情化影响病情 1.1.
22、情情绪积极极乐观，有利于疾病康复；有利于疾病康复；2.2.情情绪消沉，悲消沉，悲观 失望，加重病情。失望，加重病情。内内伤病病因因二、二、饮食失宜食失宜概概述述 饮食不食不节饮食偏嗜食偏嗜饮食不食不洁内内伤病病因因过饥：长期期摄食不足，食不足，气血生化减少，气血生化减少，可致可致脏腑功能腑功能 减退；正气不减退；正气不 足，易致外致足，易致外致 入侵。入侵。饮 食食 不不 节内内伤病病因因过饱：轻者者饮食食积滞滞-脘腹脘腹胀痛，痛，嗳腐吞酸，呕吐泄泻腐吞酸，呕吐泄泻 重者脾胃久重者脾胃久伤，营养养过剩剩-消渴、肥胖、痔消渴、肥胖、痔疮、心脉痹阻等。心脉痹阻等。此外，可致疾病复此外，可致疾病复发
23、，小儿，小儿“疳疳积”。2.2.饮食无食无时：饮 食食 不不 节内内伤病病因因饮食不食不洁：进食不食不洁净的食物致病的食物致病 多以胃多以胃肠病病为主。主。表表现为-腹泻、痢疾、腹泻、痢疾、各种寄生虫病各种寄生虫病 食物中毒等食物中毒等饮 食食 不不 洁内内伤病病因因寒寒热偏嗜：偏嗜：偏嗜生冷，寒湿内生；偏嗜生冷，寒湿内生；偏嗜辛偏嗜辛热，肠胃胃积热；嗜酒成癖，聚湿生痰。嗜酒成癖，聚湿生痰。五味偏嗜：五味偏嗜：本本脏功能失功能失调，破坏破坏脏腑腑间平衡关系而出平衡关系而出现他他脏病病变。食食类偏嗜：偏嗜：专食或食或厌食某食某类食物，久之食物，久之导致某些疾病，致某些疾病，如如瘿瘤、佝瘤、佝偻、
24、夜盲等。、夜盲等。饮 食食 偏偏 嗜嗜内内伤病病因因 劳则气耗：少气气耗：少气懒言，体倦神疲，喘息汗出等。言，体倦神疲，喘息汗出等。劳伤筋骨：形体筋骨：形体组织损伤，积劳成疾。成疾。耗耗伤心血：心悸、健忘、失眠、多梦。心血：心悸、健忘、失眠、多梦。损伤脾气：脾气：纳少、腹少、腹胀、便溏、消瘦。、便溏、消瘦。3.3.房房劳过度度 耗耗伤肾精精肾气：腰膝酸气：腰膝酸软，眩，眩晕耳耳鸣、性机能减退、早衰等。性机能减退、早衰等。劳逸逸内内伤病病因因（二）（二）过逸逸-体力体力过逸和逸和脑力力过逸。逸。致病包括三个方面致病包括三个方面：安逸少安逸少动，气机不，气机不畅。阳气不振，正气虚弱。阳气不振，正气
25、虚弱。长期用期用脑过少，神气衰弱。少，神气衰弱。内内伤病病因因劳逸逸痰痰饮：人体水液代人体水液代谢障碍所形成的病理障碍所形成的病理产物。物。稠稠浊者者为痰，清稀者痰，清稀者为饮。有形之痰：有形之痰：视之可之可见，闻之有声之有声-咳嗽吐痰、咳嗽吐痰、喉中痰喉中痰鸣 无形之痰：无形之痰：只只见其症，不其症，不见其形其形-眩眩晕、癫狂狂饮因其停留部位不同可分：因其停留部位不同可分：痰痰饮、悬饮、溢、溢饮、支、支饮。病理产物一、痰一、痰饮概述概述肺脾肺脾肾及三焦功能失常：及三焦功能失常：肺失宣降，津液不布，聚水而生痰肺失宣降，津液不布，聚水而生痰饮；脾失健运，水湿内生，凝聚生痰；脾失健运，水湿内生，凝
26、聚生痰；肾阳不足，水液不化，停而成阳不足，水液不化，停而成饮；三焦不利，津液失布，聚水生痰。三焦不利，津液失布，聚水生痰。外感湿邪，留滞体内；火邪外感湿邪，留滞体内；火邪伤人，煎灼津液；人，煎灼津液；恣食肥甘，湿恣食肥甘，湿浊内生；七情内内生；七情内伤，气郁水停；，气郁水停；血行瘀滞，水液不行；血行瘀滞，水液不行；饮食不化，成痰成食不化，成痰成饮。病理产物一、痰一、痰饮形成形成1.1.阻滞气机运行阻滞气机运行 痰阻痰阻经络：肢体麻木、屈伸不利、半身不遂、：肢体麻木、屈伸不利、半身不遂、瘰瘰疬痰核、阴疽流注。痰核、阴疽流注。痰痰饮阻肺：胸阻肺：胸闷气喘、咳嗽吐痰等；气喘、咳嗽吐痰等；痰痰饮停胃：
27、停胃：恶心呕吐等；心呕吐等；痰阻心脉：胸痰阻心脉：胸闷心痛等。心痛等。第三节病理产物一、痰一、痰饮致病特点致病特点2.2.影响水液代影响水液代谢 痰湿困脾痰湿困脾-水湿不运；水湿不运；痰痰饮阻肺阻肺-宣降失宣降失职，水液不布；，水液不布；饮停下焦停下焦-肾、膀胱的气化功能，水液停蓄。、膀胱的气化功能，水液停蓄。第三节病理产物一、痰一、痰饮致病特点致病特点3.3.易于蒙蔽心神易于蒙蔽心神 痰痰浊蒙蔽清蒙蔽清窍，扰乱心神：乱心神：头晕目眩、精神不振。目眩、精神不振。痰痰浊上犯，与上犯，与风火相合：神昏火相合：神昏谵妄，妄，癫、狂、狂、痫等。等。第三节病理产物一、痰一、痰饮致病特点致病特点4.4.致
28、病广泛，致病广泛，变幻多端幻多端“百病多由痰作祟。百病多由痰作祟。”“怪病多痰。怪病多痰。”，病程病程较长第三节病理产物一、痰一、痰饮致病特点致病特点痰饮致病特点示意图痰饮血脉脏腑组织脾肺肾肝阻滞气机阻滞气机影响水液代谢影响水液代谢心易于蒙蔽神明易于蒙蔽神明百病多由痰作祟妨碍血行妨碍血行痰瘀互结病后多有免疫性意志消沉，精神不振，舌象-舌质紫暗，或舌有瘀斑、瘀点，痰阻经络：肢体麻木、屈伸不利、半身不遂、病机趋向：阳胜则阴病阳偏衰-阳虚-机体阳气虚损，机能减退或衰弱，代谢活动减退，机体反应性低下，阳热不足的病理状态。血虚：无以充血则血脉不利，血行不畅而成瘀。特点属阴的功能全部衰竭-宁静、滋润与内守
29、功能病因的分类生于阳得之风雨寒暑阴虚风动：多见于热性病的后期。邪正盛衰与虚实错杂、转化、真假的关系指血液运行不畅或血液瘀滞不通的病理状态，偏盛一方多指邪气，多为“邪气盛则实”的实证。“壮火食气”，“气有余便是火”致病以儿童多见，由饮食不洁所致，寄生于肠道；寒中脾胃：脘腹冷痛、呕吐、腹泻等。蛔入胆道，可见胁部绞痛，恶心呕吐，或吐蛔，四肢厥冷。瘀血：瘀血：是血液运行障碍、停滞所形成的病理是血液运行障碍、停滞所形成的病理产物，物，属于属于继发性病因，包括离性病因，包括离经之血停之血停积体内，以及阻体内，以及阻滞于滞于脏腑腑经络内的运行不内的运行不畅的血液。的血液。瘀血与血瘀的区瘀血与血瘀的区别：瘀血
30、：瘀血：指体内血液不能正常循行所形成的病理指体内血液不能正常循行所形成的病理产物，物，能能继发新的病新的病变，属于病因学概念。，属于病因学概念。血瘀：血瘀：指血液运行不指血液运行不畅或血液瘀滞不通的病理状或血液瘀滞不通的病理状态，属于病机学概念。属于病机学概念。病理产物二、瘀血二、瘀血 概述概述1.1.血出致瘀血出致瘀 3.3.气滞致瘀气滞致瘀 4.4.血寒致瘀血寒致瘀 8.8.痰阻致瘀痰阻致瘀 病理产物二、瘀血二、瘀血 形成形成1.1.血出致瘀血出致瘀 各种外各种外伤，气虚失，气虚失摄，热灼脉灼脉络可引起出血可引起出血所出之血未能排出体外或及所出之血未能排出体外或及时消散，消散，留于体内留于
31、体内则成瘀血。成瘀血。病理产物二、瘀血二、瘀血 形成形成2.2.因虚致瘀因虚致瘀 气虚：无力行血，血行气虚：无力行血，血行迟缓为瘀；瘀；无力无力统血，血溢脉外血，血溢脉外为瘀。瘀。血虚：无以充血血虚：无以充血则血脉不利，血行不血脉不利，血行不畅而成瘀。而成瘀。阴虚阴虚：脉道失于柔脉道失于柔润，僵化成瘀。，僵化成瘀。阳虚：脉道失于温通，滞阳虚：脉道失于温通，滞涩成瘀。成瘀。病理产物二、瘀血二、瘀血 形成形成3.3.气滞致瘀气滞致瘀-气行气行则血行，血滞血行，血滞则血瘀。血瘀。第三节病理产物二、瘀血二、瘀血 形成形成4.4.血寒致瘀血寒致瘀-血得血得热则行，得寒行，得寒则凝凝。5.5.血血热致瘀致
32、瘀 热入入营血，血血，血热互互结，血受，血受热煎熬而粘滞，运行不煎熬而粘滞，运行不畅热灼脉灼脉络，迫血妄行，血溢脉外而成瘀。，迫血妄行，血溢脉外而成瘀。6.6.久病致瘀久病致瘀 根据叶天士根据叶天士“初病在气，久病入血初病在气，久病入血”的理的理论，疾病久治不愈，疾病久治不愈，虽无明无明显的瘀血症状也可考的瘀血症状也可考虑瘀血的存在。瘀血的存在。病理产物二、瘀血二、瘀血 形成形成叶天士叶天士7.7.痰阻致瘀痰阻致瘀 痰痰饮为有形之邪，可阻滞气机，有形之邪，可阻滞气机，妨碍血行妨碍血行-血行不血行不畅，留而，留而为瘀。瘀。瘀血形成示意图血出致瘀气滞致瘀因虚致瘀血寒致瘀血热致瘀各种外伤 脾不统血
33、肝不藏血 流产等出血 情志不畅痰饮阻滞气虚失运 阳虚失温 阴虚失柔 津液失充 寒客血脉热入血脉不能及时排出或消散气行则血行气滞则血瘀血运动力减退血脉舒缩失常血液容量减少血脉挛缩 血液凝涩 血热互结 血液黏稠 迫血妄行 血瘀发展瘀血瘀血的形成过程瘀血的形成过程1342阻滞气机阻滞气机 瘀塞瘀塞经脉脉影响新血生成影响新血生成病位固定，病病位固定，病证繁多繁多 病理产物二、瘀血二、瘀血 致病特点致病特点瘀血致病的病机特征示意图瘀血血脉心肝脏腑血脉脏腑失养影响血行阻滞气机新血不生脏腑 组织 病位固定 病证繁多 胸痹心痛 口唇青紫 皮肤瘀斑 舌有瘀点 脉涩不畅 出血暗红 局部青紫 肿胀疼痛肌肤甲错 毛发
34、不荣 局部刺痛 固定不移 癥积肿块 疼痛疼痛肿块 出血出血 紫紫绀舌象舌象 脉象脉象病理产物二、瘀血二、瘀血 病症特点病症特点疼痛：刺痛，痛疼痛：刺痛，痛处固定，拒按，夜固定，拒按，夜间痛痛势尤甚。尤甚。肿块：若在体表，若在体表，谓之血之血肿：局部青紫，：局部青紫，肿胀隆起。隆起。若在体内，若在体内，谓之癥之癥积：扪之之质硬，硬，坚固固难移。移。病理产物二、瘀血二、瘀血 病症特点病症特点出血出血-出血量少而不出血量少而不畅，血色紫暗，或，血色紫暗，或夹有瘀血有瘀血块；紫紫绀-面色紫暗，口唇，爪甲青紫；面色紫暗，口唇，爪甲青紫；面色黧黑，肌肤甲面色黧黑，肌肤甲错，皮肤紫癜；，皮肤紫癜；舌象舌象-
35、舌舌质紫暗，或舌有瘀斑、瘀点，紫暗，或舌有瘀斑、瘀点，或舌下静脉曲或舌下静脉曲张等。等。病理产物二、瘀血二、瘀血 病症特点病症特点脉象脉象-脉脉细涩、沉弦，或、沉弦，或结代代 结石石-体内某些部位形成并停滞体内某些部位形成并停滞为病的砂石病的砂石样病理病理产物或物或结块。病理产物三、三、结石石概念概念饮食不当食不当 喜食肥甘厚味；空腹食柿；喜食肥甘厚味；空腹食柿；饮用硬水；用硬水；情志内情志内伤 肝气不疏，胆气不达，胆汁郁肝气不疏，胆气不达，胆汁郁结。寄生虫感染寄生虫感染服服药不当不当 体体质差异差异 病理产物三、三、结石石形成形成1.1.多多发于肝胆、胃、于肝胆、胃、肾和膀胱等和膀胱等脏腑腑
36、 2.2.易阻气机，易阻气机，损伤脉脉络3.3.梗阻通道，梗阻通道，导致疼痛致疼痛4.4.病程病程较长，轻重不一重不一 病理产物三、三、结石石致病特点致病特点外外伤：指机械暴力等外力所致：指机械暴力等外力所致伤损，也包括，也包括烧烫、冷冷冻、虫、虫兽蛇叮咬等意外因素所致形体蛇叮咬等意外因素所致形体组织 的的创伤。外外伤致病，多有明确的外致病，多有明确的外伤史。史。其他病因一、外一、外伤 概述概述（一）跌打（一）跌打损伤、持重努、持重努伤、枪弹伤、利器、利器损伤：指因机械暴力引起的指因机械暴力引起的创伤。其他病因一、外一、外伤 分分类（二）（二）烧烫伤：指火毒指火毒为患，包括火焰、沸水、患，包括
37、火焰、沸水、热油、油、蒸汽、雷蒸汽、雷电等灼等灼伤形体。形体。一、外一、外伤 分分类其他病因（三）（三）冻伤-低温造成的全身或局部的低温造成的全身或局部的损伤。一、外一、外伤 分分类其他病因（四）虫（四）虫兽伤：指猛指猛兽、毒蛇、毒蛇、疯狗或蝎、蜂、狗或蝎、蜂、蚂蚁等等虫虫兽咬咬伤或螫或螫伤。一、外一、外伤 分分类其他病因（五）化学（五）化学伤：（六）（六）电击伤：（一）血吸虫，古文称（一）血吸虫，古文称“蛊”或或“水水蛊”。由皮肤接触了有血吸虫幼虫的疫水而感染。由皮肤接触了有血吸虫幼虫的疫水而感染。表表现：初起可：初起可见发热恶寒、咳嗽、胸痛；寒、咳嗽、胸痛；日久可日久可见胁下下癥癥块、膨、
38、膨胀腹水。腹水。其他病因二、二、诸虫虫（二）蛔虫：（二）蛔虫：致病以儿童多致病以儿童多见，由，由饮食不食不洁所致，寄生于所致，寄生于肠道；道；表表现为脐周疼痛，周疼痛，时轻时重，或吐清涎，或夜重，或吐清涎，或夜间磨牙。磨牙。其他病因二、二、诸虫虫 二、二、诸虫虫 其他病因 蛔蛔 厥：厥：蛔入胆道，可蛔入胆道，可见胁部部绞痛，痛，恶心呕吐，或吐蛔，四肢厥冷。心呕吐，或吐蛔，四肢厥冷。（三）（三）蛲虫虫 通通过手指、食物手指、食物污染而感染，寄生于染而感染，寄生于肠道；道；表表现为肛肛门奇痒，夜奇痒，夜间尤甚，以致睡眠不安。尤甚，以致睡眠不安。其他病因二、二、诸虫虫（四）（四）钩虫，又称虫，又称“
39、伏虫伏虫”。由手足皮肤黏膜接触被由手足皮肤黏膜接触被钩虫蚴虫蚴污染的染的粪土后而感染。土后而感染。初起初起见局部皮肤痒痛、局部皮肤痒痛、红肿。称。称为“粪毒毒”。成虫寄生于小成虫寄生于小肠-腹痛、食欲不振、面黄肌瘦、乏力气短，肢体腹痛、食欲不振、面黄肌瘦、乏力气短，肢体浮浮肿等。等。其他病因二、二、诸虫虫（五）（五）绦虫，又称虫，又称“白虫白虫”、“寸白虫寸白虫”。由食用生由食用生 的或未熟的猪、的或未熟的猪、牛肉而得，寄牛肉而得，寄 生于生于肠道。道。表表现：腹部腹部隐痛、痛、腹腹胀或腹泻、或腹泻、食欲亢食欲亢进、面、面 黄体瘦，便中黄体瘦，便中 可可见白色白色带状状 成虫成虫节片。片。其他
40、病因二、二、诸虫虫 二、二、诸虫虫 其他病因牛牛带绦虫虫：如：如图药邪：指因邪：指因药物加工、使用不当而引起疾病物加工、使用不当而引起疾病发生的一生的一类致病因素。致病因素。形成因素：形成因素：1.1.用用药过量量 2.2.炮制不当炮制不当 3.3.配伍不当配伍不当 其他病因三、三、药邪邪 形成形成1.1.药物中毒物中毒 轻者：者：头晕心悸、心悸、恶心呕吐、腹痛腹泻、舌麻等。心呕吐、腹痛腹泻、舌麻等。重者：肌肉震重者：肌肉震颤、烦躁、黄疸、出血、昏迷或死亡。躁、黄疸、出血、昏迷或死亡。3.3.发病或急或病或急或缓，轻重不一重不一4.4.加重病情，加重病情，导致新病致新病 使原有病情加重；使原有
41、病情加重；引起新的疾病。引起新的疾病。如流如流产、畸胎等。、畸胎等。其他病因三、三、药邪邪 致病特点致病特点黄疸黄疸两目两目发黄黄医医过：指由于医生的：指由于医生的过失而失而导致病情加重或致病情加重或变生他生他疾的一疾的一类致病因素。致病因素。医医过的形成：的形成：1.1.言言语不当不当 2.2.处方草率方草率 3.3.诊治失治失误 其他病因四、医四、医过 形成形成1.1.易致情易致情绪异常波异常波动 2.2.加重病情，加重病情，变生他疾生他疾 其他病因四、医四、医过 致病特点致病特点（一）（一）遗传因素因素胎弱：指胎儿禀受父母的精血不足或异常，胎弱：指胎儿禀受父母的精血不足或异常，以致日后以
42、致日后发育障碍，畸形或不良。育障碍，畸形或不良。表表现为：1.1.各各类遗传性疾病。性疾病。2.2.先天禀先天禀赋虚弱。虚弱。其他病因五、先天因素五、先天因素 胎弱胎弱（二）胎（二）胎传因素因素胎毒胎毒 狭狭义-某些某些传染病，在胎儿期由染病，在胎儿期由亲代代传给子代。如梅毒子代。如梅毒 广广义-指妊娠早期，其母感受邪气或指妊娠早期，其母感受邪气或误用用药物、物、误食不食不利于胎儿之物，利于胎儿之物，导致致遗毒于胎儿，出生后毒于胎儿，出生后渐见某某些疾病。些疾病。其他病因五、先天因素五、先天因素 胎毒胎毒思考题？1.六淫致病的共同、各自特点是什么?2.如何理解“风为百病之长”？3.何谓七情内伤
43、？七情内伤的共同致病特点是什么？4.何谓瘀血？试述瘀血的形成原因及瘀血致病的症状特征。【教学目标】【教学目标】掌握病机的基本概念。掌握病机的基本概念。掌握邪正盛衰与虚实变化和疾病发展转归的关系。掌握邪正盛衰与虚实变化和疾病发展转归的关系。掌握阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失的病机。掌握阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失的病机。了解内生了解内生“五邪五邪”第二节第二节 病机病机病机与病机学说概念病机与病机学说概念病机：病机：指疾病发生、发展与变化的机理指疾病发生、发展与变化的机理。即病因作用于人体，致使机体某一部位或层次的即病因作用于人体，致使机体某一部位或层次的生理状态遭到破坏，产生形态、或功能
44、、或代谢生理状态遭到破坏，产生形态、或功能、或代谢等方面的某种失调、障碍或损害，且自身又不能等方面的某种失调、障碍或损害，且自身又不能一时自行康复的病理变化。一时自行康复的病理变化。意义意义：是用中医理论分析疾病现象，从而得到的对是用中医理论分析疾病现象，从而得到的对疾病内在本质规律性的认识，是防治疾病的依据。疾病内在本质规律性的认识，是防治疾病的依据。病机学说病机学说 含义：含义：是研究疾病发生发展和变化的机理并揭是研究疾病发生发展和变化的机理并揭示其规律的中医基础理论分支学科。示其规律的中医基础理论分支学科。（包括疾病发生的机理、病变机理及传变的机理）（包括疾病发生的机理、病变机理及传变的
45、机理）形成：形成：病机理论源于内经病机理论源于内经 素问素问至真要大论的至真要大论的“病机十九条病机十九条”奠定了脏奠定了脏腑病机、六气病机理论基础。腑病机、六气病机理论基础。发展发展伤寒寒杂病病论发展了六展了六经病机，病机，发挥了了脏腑、腑、经络、气血、气血、痰痰饮病机。病机。诸病源候病源候论为最早的中医病因病机最早的中医病因病机专著。著。小儿小儿药证直直诀奠定了儿科病机理奠定了儿科病机理论基基础，阐明了儿科病机明了儿科病机特点。特点。刘完素刘完素认为“六气皆从火化六气皆从火化”。李李东垣确立垣确立“阴火阴火”的病机概念。的病机概念。朱震亨倡朱震亨倡“相火相火论”，提出，提出“阳有余、阴不足
46、阳有余、阴不足”及及阐发“六郁六郁”病机。病机。温病学派温病学派阐发了了卫、气、气、营、血病机、血病机传变规律与三焦律与三焦传变机理机理 医林改医林改错丰富了瘀血病机理丰富了瘀血病机理论。血血证论对血血证与与脏腑病机作出了突出的腑病机作出了突出的贡献。献。中医病机学中医病机学中医病机学中医病机学基本病机基本病机系统病机系统病机疾病传变疾病传变邪正盛衰、阴阳失调、邪正盛衰、阴阳失调、精气血津液代谢失常精气血津液代谢失常外感热病病机、脏腑、外感热病病机、脏腑、经络、形体官窍病机经络、形体官窍病机六经病机、卫气营血六经病机、卫气营血病机和三焦病机病机和三焦病机症状机理症状机理疼痛病机、发热病机疼痛病
47、机、发热病机眩晕病机眩晕病机中医病机学说的结构与内容中医病机学说的结构与内容病证病机病证病机感冒的病机、哮喘病机感冒的病机、哮喘病机整体观整体观整体观整体观辩证观辩证观辩证观辩证观立足于整体联立足于整体联系的病理观系的病理观以整体联系和运以整体联系和运动变化观点认识动变化观点认识和研究疾病和研究疾病中医病机学说的中医病机学说的特点特点疾病疾病：在一定致病因素作用下，人体稳定有序在一定致病因素作用下，人体稳定有序的生命活动遭到破坏，出现阴阳失调、的生命活动遭到破坏，出现阴阳失调、形质损伤、或机能障碍，表现为一系列形质损伤、或机能障碍，表现为一系列临床症状和体征。临床症状和体征。一、发病机制一、发
48、病机制发病：发病：指疾病的发生过程（包括原病和复发等）指疾病的发生过程（包括原病和复发等）是机体处于病邪的损害和正气的抗损害是机体处于病邪的损害和正气的抗损害之间的矛盾斗争过程。之间的矛盾斗争过程。发病的基本原理发病的基本原理2.邪气邪气是发病的重要条件是发病的重要条件1.正气正气不足是发病的内在因素不足是发病的内在因素3.正邪相搏正邪相搏胜负决定发病与否胜负决定发病与否（一）邪正斗争与发病（一）邪正斗争与发病正气正气不足是发病的不足是发病的内在因素内在因素正气：是一身之气相对邪气的称谓，正气：是一身之气相对邪气的称谓，指人体具有抗病、祛邪、调节、修复等指人体具有抗病、祛邪、调节、修复等作用的
49、一类细微物质。作用的一类细微物质。正气的防御作用：正气的防御作用：1.抵御外邪入侵抵御外邪入侵2.驱邪外出驱邪外出3.修复调节能力修复调节能力4.维持脏腑经络功能的协调维持脏腑经络功能的协调正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚正气在发病中的作用正气在发病中的作用u正虚感邪则发病正虚感邪则发病u正虚生邪而发病正虚生邪而发病u正气的强弱可决定发病的证侯类型正气的强弱可决定发病的证侯类型邪气邪气-各种致病因素各种致病因素-外界的、体内产生的外界的、体内产生的具有致病作用的因素具有致病作用的因素邪气的侵害作用邪气的侵害作用1.导致机能失常导致机能失常2.造成形质
50、损伤造成形质损伤3.改变个体体质特点改变个体体质特点邪气邪气是发病的重要是发病的重要条件条件邪气在发病中的作用邪气在发病中的作用1.邪气是导致发病的原因邪气是导致发病的原因2.邪气影响发病的性质、类型与特点邪气影响发病的性质、类型与特点寒邪寒邪寒证寒证阳邪（风、暑、火邪）阳邪（风、暑、火邪）实热病证实热病证外感外感卫表证候卫表证候3.邪气影响病情与病位邪气影响病情与病位疫疠疫疠病重；伤于风者，上先受之病重；伤于风者，上先受之正邪相搏胜负决定发病正邪相搏胜负决定发病正邪相搏胜负决定发病正邪相搏胜负决定发病正胜邪正胜邪不发病不发病邪胜正邪胜正发病发病（二）影响发病的主要因素（二）影响发病的主要因素