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1、病因病机病因病机病因病机学说病因病机学说病因病机学说主要研究疾病发生、发展规律的原因与机制，又称为“致病因素”，包括病因病机两大内容。病因是中医理论的组成部分之一，它研究和阐释了各种破坏人体相对平衡状态的致病因素对人体结构和功能的主要影响特点。病机是疾病发生、发展、转归的机理。病因病机学说以阴阳、五行、精气学说为指导，以脏腑经络、气血津液理论为基础，探讨致病因素的特性与致病特点，阐述疾病发展的病理变化与物质基础，以及病机间的彼此联系，从而揭示疾病的发生、形成、演变、转归的机理所在，为辩证论治提供理论依据。病因病机学说病因病机学说第一节病因外感病因内伤病因继发性病因其它病因第二节病机发病基本病机
2、内生五邪疾病传变第一节第一节 病病 因因疾病疾病：是指机体在致病因素（六淫、七情、饮食营养、劳逸等）：是指机体在致病因素（六淫、七情、饮食营养、劳逸等）作用下，出现气血紊乱、阴阳失调、脏腑经络组织等功能、代作用下，出现气血紊乱、阴阳失调、脏腑经络组织等功能、代谢失常，或形态结构上的病理变化，对外界环境适应能力降低，谢失常，或形态结构上的病理变化，对外界环境适应能力降低，劳动能力明显下降或丧失，稳定有序的生命活动遭到破坏，并劳动能力明显下降或丧失，稳定有序的生命活动遭到破坏，并表现一系列临床症状与体征（包含现代医学临床检测的各种微表现一系列临床症状与体征（包含现代医学临床检测的各种微观改变）的异
3、常生命过程。观改变）的异常生命过程。病因病因：指引起疾病的原因：指引起疾病的原因,又称又称“致病因素致病因素”、“病邪病邪”。病因学说病因学说:是研究各种病因的形成、性质、致病特点及其所致病是研究各种病因的形成、性质、致病特点及其所致病证临床表现的理论，是中医学理论体系的重要组成部分。证临床表现的理论，是中医学理论体系的重要组成部分。病因的分类病因的分类 外感病因外感病因:六淫、疠气六淫、疠气 内伤病因内伤病因:七情、劳逸、饮食七情、劳逸、饮食 继发性病因继发性病因:痰饮、瘀血、结石痰饮、瘀血、结石 其它病因其它病因:外伤、寄生虫、药邪、医过、先外伤、寄生虫、药邪、医过、先天因素天因素探求病因
4、的方法探求病因的方法问诊求因：详细询问发病经过及治疗情况，问诊求因：详细询问发病经过及治疗情况，直接确定病因。直接确定病因。辨证求因：以临床表现为依据，通过分析辨证求因：以临床表现为依据，通过分析病证的症状、体征来推求病因，为治疗用病证的症状、体征来推求病因，为治疗用药提供依据。这种方法称为药提供依据。这种方法称为“辨症求因辨症求因”，又称，又称“审症求因审症求因”。一、一、外感病因外感病因概念概念：指来源于自然界，多从肌表、口鼻侵：指来源于自然界，多从肌表、口鼻侵 入人体而发病的病因称为外感病因。入人体而发病的病因称为外感病因。特点：特点：发病急骤，疾病初起多有恶寒、发发病急骤，疾病初起多有
5、恶寒、发 热、头身疼痛等表证。热、头身疼痛等表证。分类分类：六淫：六淫 疠气疠气（一）六淫（一）六淫六淫的基本概念六淫的基本概念六淫致病的共同特点1.1.外感性：六淫致病都是人体从外感受而外感性：六淫致病都是人体从外感受而发病。病。2.2.季季节性：六淫之邪的形成与季性：六淫之邪的形成与季节气候密切相关。气候密切相关。3.3.地域性：六淫之邪的形成与居地域性：六淫之邪的形成与居处环境密切相关。境密切相关。4.4.相兼性：六淫之邪可相兼性：六淫之邪可单一或兼一或兼夹而致病。而致病。5.5.转化性：六淫致病在一定的条件下，其症候可化性：六淫致病在一定的条件下，其症候可发生生转化化六淫的性质及致病特
6、点之分析方法六淫的性质及致病特点之分析方法 应用应用类比类比和和演绎演绎的思维方法，总结风、寒、暑、的思维方法，总结风、寒、暑、湿、燥、热（火）六种病邪的性质和致病特征。湿、燥、热（火）六种病邪的性质和致病特征。1 1、风邪、风邪风邪性质及致病特征风邪性质及致病特征致病临床表现致病临床表现轻扬轻扬开泄开泄风性轻浮，向上向外，风性轻浮，向上向外，易袭阳位，属阳邪；易袭阳位，属阳邪；疏通透泄，具通透性。疏通透泄，具通透性。易易侵侵头头面面、肌肌表表、腰腰背背和和阳阳经经：如如头头项强痛项强痛、鼻塞咽痒、面肌麻痹等。鼻塞咽痒、面肌麻痹等。腠理开疏：如汗出、恶风等。腠理开疏：如汗出、恶风等。善行善行数
7、变数变善行走窜，行无定处；善行走窜，行无定处；发发病病急急、变变化化快快、变变化化多多端。端。病病变变部部位位不不固固定定，如如行行痹痹、风风疹疹、荨荨麻疹；麻疹；发发病病急急、变变化化多多、传传变变快快，如如癫癫痫痫、中风、惊风。中风、惊风。主动主动动动摇摇不不定定，“风风胜胜主主动动”。有有明明显显动动摇摇症症状状，如如眩眩晕晕、震震颤颤、抽抽搐、角弓反张等。搐、角弓反张等。风为百风为百病之长病之长风风邪邪致致病病极极为为广广泛泛,易易与与他他邪邪相相合合，且且为为外外邪邪致致病病的的先导。先导。发发病病最最多多，病病种种最最多多，且且易易合合他他邪邪兼兼夹夹致致病病，如如风风寒寒、风风湿
8、湿、风风热热、风风燥燥等。等。浮浮越越多多变变善善动动多多兼兼邪邪风邪：风邪：具有风之轻扬开泄、善动不居特性的外邪。具有风之轻扬开泄、善动不居特性的外邪。2 2、寒邪、寒邪寒邪性质及致病特征寒邪性质及致病特征致病临床表现致病临床表现寒为阴邪寒为阴邪其性寒凉其性寒凉易伤阳气易伤阳气阴胜则寒阴胜则寒阴胜则阳病阴胜则阳病伤寒：伤寒：(寒邪伤及肌表）寒邪伤及肌表）寒邪袭表，卫阳被遏寒邪袭表，卫阳被遏：（形寒肢冷，头身疼痛）：（形寒肢冷，头身疼痛）。寒性寒性凝滞凝滞气血津液凝滞气血津液凝滞,经经脉不通脉不通,不通则痛不通则痛“寒性凝滞主痛寒性凝滞主痛”客于关节：痛痹客于关节：痛痹/寒痹；寒痹；客于太阳经
9、脉：一身尽痛；客于太阳经脉：一身尽痛；犯于中焦下焦：脘腹冷痛甚绞痛。犯于中焦下焦：脘腹冷痛甚绞痛。寒则寒则气收气收气机收敛气机收敛腠理闭塞腠理闭塞经络筋脉收缩挛急经络筋脉收缩挛急寒袭肌表，腠理闭塞，卫阳被遏：恶寒无汗。寒袭肌表，腠理闭塞，卫阳被遏：恶寒无汗。寒袭关节，筋脉收缩挛急：关节屈伸不利，拘急寒袭关节，筋脉收缩挛急：关节屈伸不利，拘急作痛。作痛。寒入厥阴经脉，经络收缩拘急：少腹拘急不仁。寒入厥阴经脉，经络收缩拘急：少腹拘急不仁。寒邪寒邪：致病具有寒冷、凝聚、收引特性的外邪。：致病具有寒冷、凝聚、收引特性的外邪。寒寒凉凉凝凝滞滞收收引引3 3、暑邪、暑邪 暑邪暑邪：夏至以后，立秋之前，自然
10、界中具有火热特性的外邪。：夏至以后，立秋之前，自然界中具有火热特性的外邪。暑邪性质与致病特征暑邪性质与致病特征致病临床表现致病临床表现暑为阳邪暑为阳邪其性炎热其性炎热阳热亢盛阳热亢盛实实热热证证：高高热热，汗汗出出，口口渴渴，脉脉洪洪大大等等热盛为特征。热盛为特征。暑性升散暑性升散最易耗气最易耗气伤津伤津暑为阳邪暑为阳邪 主上升主上升 主发散主发散故易上犯头目，故易上犯头目，内扰心神，内扰心神，耗气伤津耗气伤津上犯头目：头昏，目眩；上犯头目：头昏，目眩；暑邪易入心经：猝然昏倒暑邪易入心经：猝然昏倒,不省人事；不省人事；热热胜胜则则津津伤伤阴阴病病：身身热热汗汗多多，口口渴渴喜喜饮饮，尿少短赤，
11、舌红少津等。尿少短赤，舌红少津等。气随津泄：气短，倦怠，甚气随津脱。气随津泄：气短，倦怠，甚气随津脱。暑多夹湿暑多夹湿暑湿暑湿(湿热湿热)夹杂夹杂除除暑暑热热表表现现外外，又又常常见见胸胸闷闷脘脘痞痞，四四肢肢倦怠，便溏不爽等湿阻之候。倦怠，便溏不爽等湿阻之候。4 4、湿邪、湿邪 湿邪湿邪：致病具有重浊、粘滞、趋下特性的外邪。：致病具有重浊、粘滞、趋下特性的外邪。湿邪性质与致病特征湿邪性质与致病特征致病临床表现致病临床表现湿为阴邪湿为阴邪损伤阳气损伤阳气湿性粘滞，留注脏腑湿性粘滞，留注脏腑经络，最易阻滞气机经络，最易阻滞气机表现为身困胸闷脘痞泄泻等表现为身困胸闷脘痞泄泻等粘滞日久，损伤阳气粘滞
12、日久，损伤阳气“湿胜则阳微湿胜则阳微”湿伤人体，常先困脾，久则损伤脾阳。湿伤人体，常先困脾，久则损伤脾阳。湿困脾胃湿困脾胃 寒湿困脾寒湿困脾湿性重浊湿性重浊困重重着困重重着症状有沉重特性，如四肢沉重等症状有沉重特性，如四肢沉重等秽浊垢腻秽浊垢腻分泌物和排泄物秽浊不清分泌物和排泄物秽浊不清湿性粘滞湿性粘滞粘腻性：症状的粘滞性粘腻性：症状的粘滞性二便粘腻不爽、分泌物粘滞二便粘腻不爽、分泌物粘滞停滞性：病程的缠绵性停滞性：病程的缠绵性起病缓，传变慢，病程迁延，缠绵难愈起病缓，传变慢，病程迁延，缠绵难愈湿性趋下湿性趋下湿邪致病，具有伤及湿邪致病，具有伤及人的下部的特点。人的下部的特点。水水湿湿所所致致
13、浮浮肿肿以以下下肢肢明明显显，又又如如淋淋浊浊、泄利、妇女带下、下肢溃疡。泄利、妇女带下、下肢溃疡。粘粘滞滞粘粘滞滞重重浊浊趋趋下下5 5、燥邪、燥邪 燥邪燥邪：致病具有干燥、收敛清肃特性的外邪。：致病具有干燥、收敛清肃特性的外邪。燥邪性质及致病特征燥邪性质及致病特征致病临床表现致病临床表现燥性干涩燥性干涩易伤津液易伤津液燥燥邪邪其其性性干干燥燥，侵侵犯犯人人体体，最最易易损损伤伤津津液液，出出现现各各种种干干燥燥、涩涩滞滞不利的症状。不利的症状。初初起起干干燥燥症症状状：以以口口唇唇燥燥裂裂、鼻鼻干干咽咽燥燥，皮皮肤肤干干燥燥粗粗糙糙甚甚皲皲裂裂,毛发干枯不荣毛发干枯不荣,小便短少等；小便短
14、少等；甚阴损，阴虚生内热。甚阴损，阴虚生内热。燥易伤肺燥易伤肺燥燥邪邪伤伤人人，常常自自口口鼻鼻而而入入，而而最最易易伤伤及及于于肺，清肃失司。肺，清肃失司。干干咳咳少少痰痰或或无无痰痰，或或痰痰粘粘难难咯咯，痰痰中中带带血血，喘喘息息作作痛痛，大大便便秘秘结等。结等。火热之邪的性质及致病特征火热之邪的性质及致病特征致病临床表现致病临床表现热为阳邪热为阳邪其性燔灼其性燔灼易伤津耗气易伤津耗气阳胜则热阳胜则热阳胜则阴病阳胜则阴病壮火食气壮火食气(如气随津耗如气随津耗)高热、恶热、面赤、脉数；高热、恶热、面赤、脉数；喜饮，咽干口燥，小便短赤；喜饮，咽干口燥，小便短赤；体倦乏力少气。体倦乏力少气。火
15、性炎上火性炎上火热蒸腾上炎，症见头面火热蒸腾上炎，症见头面五官等人体上部。五官等人体上部。面面红红目目赤赤，咽咽喉喉肿肿痛痛，口口舌舌糜糜烂烂，齿龈肿痛，吐血，衄血等。齿龈肿痛，吐血，衄血等。易生风动血易生风动血燔灼肝经，损伤阴液，筋燔灼肝经，损伤阴液，筋脉失濡养而生风；脉失濡养而生风；热入血分：灼伤脉络，迫热入血分：灼伤脉络，迫血妄行，血妄行，高高热热、四四肢肢抽抽搐搐、颈颈项项强强直直、甚甚两两目上视、牙关紧闭、角弓反张目上视、牙关紧闭、角弓反张吐吐血血、衄衄血血、便便血血、尿尿血血，皮皮肤肤发发斑，月经过多，崩漏。斑，月经过多，崩漏。易扰心神易扰心神火热性燥动，与心相应；火热性燥动，与心
16、相应；血入营分，扰乱心神。血入营分，扰乱心神。高热，心神不宁，心烦失眠；高热，心神不宁，心烦失眠；高热，狂躁妄动，神昏谵语。高热，狂躁妄动，神昏谵语。易致肿疡易致肿疡热毒入血分，聚于局部，腐蚀热毒入血分，聚于局部，腐蚀血肉血肉，“热胜则肿热胜则肿”。痈疽疮疡，以局部红肿热痛为特征。痈疽疮疡，以局部红肿热痛为特征。6、火邪火邪火邪：致病具有炎热升腾特性的外邪。寒痹寒痹膝盖的变形膝盖的变形屈伸不利屈伸不利寒寒邪邪燥邪燥邪署邪署邪腹部水肿腹部水肿湿痹湿痹下肢溃疡，反复发作下肢溃疡，反复发作下肢水肿下肢水肿湿湿邪邪 高热神昏高热神昏易致疮痈易致疮痈口舌生疮口舌生疮火火邪邪 疠气：疠气：指一类具有强烈致
17、病性和传染性的外感病指一类具有强烈致病性和传染性的外感病 邪。邪。传染途径：传染途径：空气传染；口鼻侵入；饮食、蚊虫叮空气传染；口鼻侵入；饮食、蚊虫叮 咬、虫兽咬伤、皮肤接触等。咬、虫兽咬伤、皮肤接触等。疠气致病种类疠气致病种类:大头瘟、虾蟆瘟、疫痢、白喉、大头瘟、虾蟆瘟、疫痢、白喉、烂喉丹痧、天花、霍乱、鼠疫。烂喉丹痧、天花、霍乱、鼠疫。（二）疠气（二）疠气1 1、疠气的基本概念、疠气的基本概念2、疠气的致病特点 （1）传染性强，易于流行；（2）发病急骤，病情危笃；（3）特异性强，症状相似。3、疠气发生和流行因素 （1）气候反常；（2）环境污染和饮食不洁；（3）预防隔离工作不好；（4）社会因
18、素。二、二、内感病因内感病因概念概念：内感病因是指人体的七情、劳逸、饮食等不：内感病因是指人体的七情、劳逸、饮食等不 循常度，导致气血津液失调，脏腑组织功能循常度，导致气血津液失调，脏腑组织功能 异常的致病因素。异常的致病因素。特点：特点：内感病因与外感病因相对而言，其直接损伤内感病因与外感病因相对而言，其直接损伤 内脏精气，可引起多种情志病和身心疾病。内脏精气，可引起多种情志病和身心疾病。分类分类：七情内伤：七情内伤 饮食失宜饮食失宜 劳逸失度劳逸失度（一）七情内伤（一）七情内伤七情：七情：是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七种正常是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七种正常的情志活动，是人体对内
19、外环境刺激的不同反应。的情志活动，是人体对内外环境刺激的不同反应。七情内伤：七情内伤：是由于突然、强烈或长期持久的情志刺激，超是由于突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体的生理调节范围，引起喜、怒、忧、思、过了人体的生理调节范围，引起喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情的异常变化，使气机紊乱，脏腑损悲、恐、惊七情的异常变化，使气机紊乱，脏腑损伤，阴阳失调而导致疾病的发生。伤，阴阳失调而导致疾病的发生。1、七情的表现形式、七情的表现形式喜：喜：喜乐、喜悦。喜乐、喜悦。心在志为喜，喜伤心。心在志为喜，喜伤心。怒：怒：恼怒、愤怒。恼怒、愤怒。肝在志为怒，怒伤肝。肝在志为怒，怒伤肝。忧：忧：忧愁、忧虑。
20、忧愁、忧虑。肺在志为忧，忧伤肺。肺在志为忧，忧伤肺。思：思：思虑、思考。思虑、思考。脾在志为思，思伤脾。脾在志为思，思伤脾。悲：悲：悲哀、悲伤。悲哀、悲伤。悲伤肺。悲伤肺。恐：恐：恐惧、畏惧。恐惧、畏惧。肾在志为恐，恐伤肾。肾在志为恐，恐伤肾。惊：惊：惊吓、惊骇。惊吓、惊骇。大惊主要伤心。大惊主要伤心。（惊与恐区别：惊与恐区别：惊不自知而恐为自知，惊出于暂而恐积于惊不自知而恐为自知，惊出于暂而恐积于渐，惊易复而恐难解。）渐，惊易复而恐难解。）（1 1）直接伤及内脏）直接伤及内脏 七情损伤相应之脏七情损伤相应之脏 怒伤肝；喜伤心；思伤脾；悲伤肺；恐伤肾。怒伤肝；喜伤心；思伤脾；悲伤肺；恐伤肾。七
21、情首先影响心神七情首先影响心神 数情交织，多伤心肝脾数情交织，多伤心肝脾 易损伤潜病之脏腑易损伤潜病之脏腑2、七情的致病特点、七情的致病特点（2 2）影响脏腑气机）影响脏腑气机 怒则气上：怒则气上：过怒使肝气上逆，可见头胀头痛、面过怒使肝气上逆，可见头胀头痛、面红目赤、呕血、昏厥。肝气横逆可见腹痛、腹泻。红目赤、呕血、昏厥。肝气横逆可见腹痛、腹泻。喜则气缓：喜则气缓：过喜则心气涣散，心气暴脱，可见神过喜则心气涣散，心气暴脱，可见神志失常，狂乱，大汗淋漓，气息微弱，脉微。志失常，狂乱，大汗淋漓，气息微弱，脉微。悲则气消：悲则气消：过悲导致肺气消耗，可见意志消沉，过悲导致肺气消耗，可见意志消沉，精
22、神不振，气短胸闷，乏力懒言等。精神不振，气短胸闷，乏力懒言等。恐则气下：恐则气下：恐惧过度，使肾气不固，气陷于下，可恐惧过度，使肾气不固，气陷于下，可 见二便失禁，遗精。见二便失禁，遗精。惊则气乱：惊则气乱：突然受惊，使心气紊乱，可见惊悸突然受惊，使心气紊乱，可见惊悸不安，神志错乱。不安，神志错乱。思则气结：思则气结：思虑过度，使脾气郁结，可见精神痿思虑过度，使脾气郁结，可见精神痿糜，不思饮食，腹胀纳呆，便溏等。糜，不思饮食，腹胀纳呆，便溏等。惊则气乱（3 3）多发为情志病证）多发为情志病证 情志病包括：情志病包括：因情志刺激而发的病证，如郁证、癫、狂等；因情志刺激而发的病证，如郁证、癫、狂等
23、；因情志刺激而诱发的病证，如胸痹、真心痛、眩晕等；因情志刺激而诱发的病证，如胸痹、真心痛、眩晕等；其他原因所致但具有情志异常表现的病证，如消渴、恶性其他原因所致但具有情志异常表现的病证，如消渴、恶性肿瘤、慢性肝胆疾病等。肿瘤、慢性肝胆疾病等。（4 4）七情变化影响病情）七情变化影响病情 情绪积极乐观，有利于疾病康复；情绪积极乐观，有利于疾病康复；情绪消沉，悲观失望，加重病情。情绪消沉，悲观失望，加重病情。（二）饮食失宜（二）饮食失宜饮食不节饮食不节饮食偏嗜饮食偏嗜饮食不洁饮食不洁1 1、饮食不节、饮食不节（1 1）过饥：营养不足、气血亏虚、正气虚弱；）过饥：营养不足、气血亏虚、正气虚弱；（2
24、2）过饱：食伤脾胃、宿食积滞、郁而化热）过饱：食伤脾胃、宿食积滞、郁而化热(痢疾、痔疮痢疾、痔疮)；（3 3）饮食规律失常）饮食规律失常:脾胃虚弱。脾胃虚弱。2 2、饮食不洁、饮食不洁（1 1）饮食变质）饮食变质 （2 2）饮食污染）饮食污染 （3 3）寄生虫）寄生虫（1 1）寒热偏嗜：）寒热偏嗜：偏嗜生冷，寒湿内生；偏嗜辛热，肠胃积热；嗜酒成癖，偏嗜生冷，寒湿内生；偏嗜辛热，肠胃积热；嗜酒成癖，聚湿生痰。聚湿生痰。（2 2）五味偏嗜：）五味偏嗜：既可引起本脏功能失调，也可致脏腑间平衡关系而出现既可引起本脏功能失调，也可致脏腑间平衡关系而出现他脏病变。他脏病变。（3 3）食类偏嗜：）食类偏嗜：
25、专食或厌食某类食物，久之导致某些疾病，如佝偻、夜专食或厌食某类食物，久之导致某些疾病，如佝偻、夜盲等。盲等。3 3、饮食偏嗜、饮食偏嗜1 1、过劳、过劳 （1 1）劳力过度）劳力过度 劳则气耗劳则气耗：少气懒言，体倦神疲，喘息汗出等。：少气懒言，体倦神疲，喘息汗出等。劳伤筋骨劳伤筋骨：形体组织损伤，积劳成疾。：形体组织损伤，积劳成疾。（2 2）劳神过度）劳神过度 耗伤心血耗伤心血：心悸、健忘、失眠、多梦。：心悸、健忘、失眠、多梦。损伤脾气损伤脾气：纳少、腹胀、便溏、消瘦。：纳少、腹胀、便溏、消瘦。（3 3）房劳过度）房劳过度 耗伤肾精肾气耗伤肾精肾气：腰膝酸软、眩晕耳鸣、性机能减退、早衰等。：
26、腰膝酸软、眩晕耳鸣、性机能减退、早衰等。（三）劳逸失度（三）劳逸失度2 2、过逸、过逸 包括：包括：体力过逸和脑力过逸。体力过逸和脑力过逸。安逸少动，气机不畅；阳气不振，正气虚弱；长期用脑过少，安逸少动，气机不畅；阳气不振，正气虚弱；长期用脑过少，神气衰弱。神气衰弱。三、三、继发性病因继发性病因概念概念：继发于其它病理过程和产物导致脏腑气血功：继发于其它病理过程和产物导致脏腑气血功 能紊乱的病因。能紊乱的病因。分类分类：1 1、痰饮：、痰饮：机体水液代谢障碍所形成的病理产物。机体水液代谢障碍所形成的病理产物。稠浊者为痰，清稀者为饮。稠浊者为痰，清稀者为饮。包括有形痰饮、无形痰饮。包括有形痰饮、
27、无形痰饮。2 2、瘀血：、瘀血：体内血液停滞所形成的病理变化及其病理性体内血液停滞所形成的病理变化及其病理性 产物。症状以疼痛、肿块、出血为主。产物。症状以疼痛、肿块、出血为主。3 3、结石：、结石：湿热浊邪、煎熬形成结石。易发胃、胆、肾等。湿热浊邪、煎熬形成结石。易发胃、胆、肾等。痰饮致病特点示意图痰饮血脉脏腑组织脾肺肾肝阻滞气机影响水液代谢心易于蒙蔽神明百病多由痰作祟妨碍血行痰瘀互结瘀血形成示意图血出致瘀气滞致瘀因虚致瘀血寒致瘀血热致瘀各种外伤 脾不统血 肝不藏血 流产等出血 情志不畅痰饮阻滞气虚失运 阳虚失温 阴虚失柔 津液失充 寒客血脉热入血脉不能及时排出或消散气行则血行气滞则血瘀血运
28、动力减退血脉舒缩失常血液容量减少 血脉挛缩 血液凝涩 血热互结 血液黏稠 迫血妄行 血瘀发展瘀血望诊望诊:舌有瘀斑舌有瘀斑瘀血致病的病机特征示意图瘀血血脉心肝脏腑血脉脏腑失养影响血行阻滞气机新血不生脏腑 组织 病位固定 病证繁多 胸痹心痛 口唇青紫 皮肤瘀斑 舌有瘀点 脉涩不畅 出血暗红 局部青紫 肿胀疼痛肌肤甲错 毛发不荣 局部刺痛 固定不移 癥积肿块 (一一)外伤因素外伤因素 1.1.枪弹、金刃、跌打损伤、持重努伤枪弹、金刃、跌打损伤、持重努伤 2.2.烧、烫伤烧、烫伤 3.3.冻伤冻伤 4.4.溺水溺水 5.5.雷击伤雷击伤 6.6.虫兽伤虫兽伤 (二二)诸虫诸虫 (三三)药邪药邪 (四
29、四)医过医过 (五五)先天因素先天因素四、四、其它病因其它病因第二节第二节 病病 机机病机病机：指疾病发生、发展与变化的机理。亦即病因：指疾病发生、发展与变化的机理。亦即病因作用于人体，致使机体某一部位或层次的生理状态遭作用于人体，致使机体某一部位或层次的生理状态遭到破坏，产生或形态、或功能、或代谢等方面的某种到破坏，产生或形态、或功能、或代谢等方面的某种失调、障碍或损害，且自身又不能一时自行康复的病失调、障碍或损害，且自身又不能一时自行康复的病理变化。理变化。病机学病机学:是研究疾病发生、发展和变化的机理并揭示是研究疾病发生、发展和变化的机理并揭示其规律的中医基础理论分支学科。（包括疾病发生
30、的其规律的中医基础理论分支学科。（包括疾病发生的机理、病变机理及传变的机理）机理、病变机理及传变的机理）发病：发病：是指疾病的发生过程（包括原病和复发等），是指疾病的发生过程（包括原病和复发等），是机体处于病邪的损害和正气的抗损害之间的是机体处于病邪的损害和正气的抗损害之间的矛盾斗争过程。矛盾斗争过程。（一）发病的基本原理（一）发病的基本原理2、邪气、邪气是发病的重要条件是发病的重要条件1、正气正气不足是发病的内在因素不足是发病的内在因素3、正邪相搏正邪相搏胜负决定发病与否胜负决定发病与否一、发 病1、正气不足是发病的、正气不足是发病的内在因素内在因素正气：正气：是一身之气相对邪气的称谓，是指
31、人体具有抗病、是一身之气相对邪气的称谓，是指人体具有抗病、祛邪、调节、修复等作用的一类细微物质。祛邪、调节、修复等作用的一类细微物质。正气的防御作用：正气的防御作用：抵御外邪入侵；抵御外邪入侵；驱邪外出；驱邪外出；修复调节能力；修复调节能力；维持脏腑经络功能的协调。维持脏腑经络功能的协调。正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。u邪气：邪气：各种致病因素，包括外界的、机各种致病因素，包括外界的、机体内产生的具有致病作用的因素。体内产生的具有致病作用的因素。u邪气的侵害作用邪气的侵害作用导致机能失常；导致机能失常；造成形质损伤；造成形质损伤；改变个体体质特
32、点。改变个体体质特点。2、邪气是发病的重要、邪气是发病的重要条件条件3、正邪相搏胜负决定发病、正邪相搏胜负决定发病正胜邪正胜邪不发病不发病邪胜正邪胜正发发病病（2 2）正邪相搏正邪相搏正邪相搏正邪相搏决定证候类型决定证候类型（1 1）正邪相搏）正邪相搏）正邪相搏）正邪相搏胜负胜负决定决定决定决定发发病与否病与否病与否病与否（二）影响发病的主要因素（二）影响发病的主要因素1.环境因素：环境因素：气候、地域气候、地域 生活工作、社会环境生活工作、社会环境3.精神状态精神状态2.体质因素体质因素（发病的内部因素）（发病的内部因素）体质体质：形成于先天，定形成于先天，定型于后天的个体在形态结型于后天的
33、个体在形态结构、代谢和生理机能上相构、代谢和生理机能上相对稳定的特性。对稳定的特性。决定决定发病倾向发病倾向 决定对某些病邪的决定对某些病邪的易感受性易感受性决定某些疾病的决定某些疾病的证候类型证候类型（三）发病类型1.感邪即发感邪即发2.徐发徐发3.伏而后发伏而后发4.继发继发5.合病与并病合病与并病6.复发复发发病类型发病类型感邪即发感邪即发感邪后立即发病者。又称感邪后立即发病者。又称“卒发卒发”、“顿发顿发”。临床常见：临床常见：新感伤寒或温病新感伤寒或温病疫疠致病疫疠致病情志遽变情志遽变毒物中毒、毒物中毒、外外伤伏而后发伏而后发指某些病邪侵入人体，不当时发病，而潜伏于体内，经过一指某些
34、病邪侵入人体，不当时发病，而潜伏于体内，经过一定的时间或在诱因作用下才发病。定的时间或在诱因作用下才发病。临床常见：临床常见：破伤风、狂犬病破伤风、狂犬病伏暑、伏气温病伏暑、伏气温病徐徐发发指徐缓发病者，又称缓发。指徐缓发病者，又称缓发。临床常见：临床常见：外感湿邪外感湿邪思虑过度；房室不节等思虑过度；房室不节等继继发发指在原发病的基础上继而发生指在原发病的基础上继而发生新的病症新的病症。临床常见：临床常见：间日疟反复发作间日疟反复发作继发疟母继发疟母病毒性肝炎失病毒性肝炎失治误治治误治臌胀臌胀糖尿病日久糖尿病日久目盲、坏疽目盲、坏疽等。等。合病与并病合病与并病合病合病是指是指两经以上或两个部
35、位以上两经以上或两个部位以上的证候同时出现。的证候同时出现。如太阳少阳合病；太阳阳明合病；太阳、阳明、少阳三阳合如太阳少阳合病；太阳阳明合病；太阳、阳明、少阳三阳合病。病。并病并病是指是指一经一经病证未罢又出现病证未罢又出现另一经另一经证候者；或一个部位证候者；或一个部位证候未了，又出现另一个部位证候。临床常见气血两燔、胃证候未了，又出现另一个部位证候。临床常见气血两燔、胃脘痛并发大出血等。脘痛并发大出血等。重感致复重感致复食复食复劳复劳复药复药复情志情志致复致复疾病初愈，因疾病初愈，因饮食因素而致复食因素而致复发疾病初愈，因形神疾病初愈，因形神过劳或房室而致复或房室而致复发病后用病后用药不当
36、不当复发的诱因复发的诱因复 发扶正宜扶正宜平平补 勿助邪勿助邪 祛祛协宜宜缓攻攻 勿勿伤正正二、基本病机二、基本病机基本病机：基本病机：指机体对于致病因素侵袭所产生的最指机体对于致病因素侵袭所产生的最基本的病理反应，是病机变化的一般规律。基本的病理反应，是病机变化的一般规律。基本病机基本病机邪正盛衰邪正盛衰阴阳失调阴阳失调气血失常气血失常津液失常津液失常(一一)邪正盛衰邪正盛衰邪正盛衰：邪正盛衰：邪正盛衰：邪正盛衰：是指在疾病发展过程中，机体的抗是指在疾病发展过程中，机体的抗是指在疾病发展过程中，机体的抗是指在疾病发展过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰病能力与致病邪气之
37、间相互斗争中所发生的盛衰病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。从一定意义上来说，许多疾病的发生发展变化。从一定意义上来说，许多疾病的发生发展变化。从一定意义上来说，许多疾病的发生发展变化。从一定意义上来说，许多疾病的发生发展及转归过程，就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。及转归过程，就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。及转归过程，就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。及转归过程，就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。素问素问通评虚实论通评虚实论：“邪气盛则实，精气夺则虚邪气盛则实，精气夺则虚”。邪正盛衰与疾病转归邪正盛衰与疾病转归阴阳失调阴阳失调阴阳失调阴阳失调
38、阴阳偏盛阴阳偏盛阴阳偏衰阴阳偏衰阴阳转化阴阳转化阴阳互损阴阳互损阴阳亡失阴阳亡失阴阳格拒阴阳格拒(二二)阴阳失调阴阳失调阴阳失调阴阳失调：即阴阳之间失去平衡的简称。是指在疾病的发即阴阳之间失去平衡的简称。是指在疾病的发生过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳双方生过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳双方失去相对的平衡而出现的阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失去相对的平衡而出现的阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失等一系列病理变化。是疾病的基本病机之一。失等一系列病理变化。是疾病的基本病机之一。(三三)气血失常气血失常气血失常气血失常：是指精、气和血的不足及其各：是指精、气和血的不足
39、及其各自生理功能的异常，精、气、血互根互用关自生理功能的异常，精、气、血互根互用关系失常等病理变化。系失常等病理变化。素问素问调经论调经论：“血气不和，百病乃变化而生血气不和，百病乃变化而生”气的失常气的失常 1 1、气的生化不足或耗损过多，从而形成、气的生化不足或耗损过多，从而形成气虚气虚的的病理状态。病理状态。2 2、气的某些功能不足及气的运动失常或紊乱，、气的某些功能不足及气的运动失常或紊乱，从而表现为从而表现为气滞、气逆、气陷、气闭或气脱气滞、气逆、气陷、气闭或气脱等气等气机失调的病理状态。机失调的病理状态。气与血关系的失气与血关系的失气与血关系的失气与血关系的失调调气病影响血病气病影
40、响血病气病影响血病气病影响血病气虚气虚气虚气虚气逆气逆气滞气滞气虚气虚血虚（气不生血）血虚（气不生血）血瘀（推动无力）血瘀（推动无力）出血（气不摄血）出血（气不摄血）血瘀（血行受阻）血瘀（血行受阻）出血（血随气逆）出血（血随气逆）血病影响气病血病影响气病血病影响气病血病影响气病血虚血虚血脱血脱血瘀血瘀气虚（血不生气）气虚（血不生气）气滞（气行受阻）气滞（气行受阻）气散（气随血脱）气散（气随血脱）（四）津液失常（四）津液失常伤津伤津脱液脱液湿浊困阻湿浊困阻水湿停聚水湿停聚痰饮凝聚痰饮凝聚津液失常津液失常水液贮留水液贮留水停气阻水停气阻气随津脱气随津脱津液气血失调津液气血失调津枯血燥津枯血燥津亏血
41、瘀津亏血瘀血瘀水停血瘀水停津液不足津液不足三、内生三、内生“五邪五邪”定义定义：在疾病的发展过程中，由于脏腑阴阳失调，：在疾病的发展过程中，由于脏腑阴阳失调，气血津液代谢异常所产生的类似风、寒、湿、燥、气血津液代谢异常所产生的类似风、寒、湿、燥、热（火）五种外邪致病特征的病理变化。热（火）五种外邪致病特征的病理变化。由于病起于内，因此，又称作：由于病起于内，因此，又称作：“内风内风”、“内寒内寒”、“内湿内湿”、“内燥内燥”、“内火（内热）内火（内热）”。（一）风气内动（一）风气内动指因体内阳气亢逆变动或筋脉失养而形成的具有指因体内阳气亢逆变动或筋脉失养而形成的具有眩晕、抽搐、震颤等眩晕、抽搐
42、、震颤等“动摇动摇”特征的一类状态。特征的一类状态。1、肝阳化风（肝风内动）：、肝阳化风（肝风内动）：由肝阳上亢发展而成。由肝阳上亢发展而成。2、热极生风（热甚动风）：、热极生风（热甚动风）：见于热性病的极期。见于热性病的极期。3、阴虚风动：、阴虚风动：多见于热性病的后期。多见于热性病的后期。4、血虚生风：、血虚生风：血虚濡养功能失职。血虚濡养功能失职。（二）寒从中生（二）寒从中生指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，阳不制指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，阳不制阴，虚寒内生的病理状态。阴，虚寒内生的病理状态。内寒内寒阳气不足，使机体失于温养（畏寒肢冷）阳气不足，使机体失于温养（畏寒肢冷）气化功能
43、减退，痰饮水湿停留气化功能减退，痰饮水湿停留阳不化阴，津液不化（小便清长，痰涎清稀）阳不化阴，津液不化（小便清长，痰涎清稀）（三）湿浊内生（三）湿浊内生因体内津液输布、排泄障碍，导致水湿痰饮内因体内津液输布、排泄障碍，导致水湿痰饮内生并蓄积停滞的病理状态。主要与脾、肺、肾生并蓄积停滞的病理状态。主要与脾、肺、肾三脏功能有关。三脏功能有关。（四）津伤化燥（四）津伤化燥体内津液不足，导致人体各组织器官失于濡润体内津液不足，导致人体各组织器官失于濡润而出现的一系列干燥枯涩症状的病理状态。而出现的一系列干燥枯涩症状的病理状态。（五）火热内生（五）火热内生阳气过盛化火阳气过盛化火阴虚火旺阴虚火旺邪郁化火
44、邪郁化火五志过极化火五志过极化火阳盛有余、阴虚阳亢、气血郁滞或病邪郁结等阳盛有余、阴虚阳亢、气血郁滞或病邪郁结等产生的火热内扰，机能亢奋的病理状态产生的火热内扰，机能亢奋的病理状态“壮火食气壮火食气”，“气有余便是气有余便是火火”外感六淫或体内病理性产物郁而化火外感六淫或体内病理性产物郁而化火情志刺激，气机郁结或亢逆，日久化热情志刺激，气机郁结或亢逆，日久化热津液亏损，阴气大伤，阴不制阳津液亏损，阴气大伤，阴不制阳传变：传变：疾病在机体脏腑经络组织中的传移和变化。疾病在机体脏腑经络组织中的传移和变化。疾病疾病过程过程疾病传变疾病传变邪正斗争及邪正斗争及邪正斗争及邪正斗争及 盛衰变化盛衰变化盛衰
45、变化盛衰变化决定因素决定因素1.传变与否传变与否2.传变方向传变方向3.传变速度传变速度四、疾病传变四、疾病传变精、气血、津精、气血、津液等各类物质液等各类物质不同程度的虚不同程度的虚实盈亏变化实盈亏变化人体脏腑经人体脏腑经络等机能的络等机能的异常改变异常改变（一）疾病传变的形式（一）疾病传变的形式疾病的传变疾病的传变疾病的传变疾病的传变病位的传移病位的传移病位的传移病位的传移病性的变化病性的变化病性的变化病性的变化病位传变病位传变病位传变病位传变（病变部位发生相对（病变部位发生相对（病变部位发生相对（病变部位发生相对 转移的病理过程）转移的病理过程）转移的病理过程）转移的病理过程）表里出入表
46、里出入表邪入里表邪入里外感病传变外感病传变六经六经内伤病传变内伤病传变脏与脏传变脏与脏传变不间脏传不间脏传（乘侮乘侮）、）、间脏传间脏传（母子母子）脏与腑传变脏与腑传变腑与腑传变腑与腑传变形脏内外传变形脏内外传变1、病位传变、病位传变里病出表里病出表三焦三焦卫气营血卫气营血2、病性转化、病性转化从化：又称从类化。是指病邪侵入机体，能随人之体质差异、从化：又称从类化。是指病邪侵入机体，能随人之体质差异、邪气侵犯部位，以及时间变化和治疗不当等各种条件变化而发邪气侵犯部位，以及时间变化和治疗不当等各种条件变化而发生性质的改变，形成与原来病邪性质相反而与机体的素质一致生性质的改变，形成与原来病邪性质相
47、反而与机体的素质一致的病理变化。的病理变化。寒热转化寒热转化寒热转化寒热转化由寒化热由寒化热由热转寒由热转寒寒热转化一般规律寒热转化一般规律阳盛阴虚体质阳盛阴虚体质易热化、燥化；易热化、燥化；阴盛阳虚体质阴盛阳虚体质易寒化、湿化易寒化、湿化受邪脏腑经络属阳受邪脏腑经络属阳多从阳化热、化燥多从阳化热、化燥受邪脏腑经络属阴受邪脏腑经络属阴多从阴化寒、化湿多从阴化寒、化湿误治伤阳从寒化；误治伤阴从热化误治伤阳从寒化；误治伤阴从热化虚实转化虚实转化虚实转化虚实转化因实致虚：因实致虚：邪气过盛损伤正气或失治误治邪气过盛损伤正气或失治误治因虚致实：因虚致实：脏腑机能减退，气化不行，导致脏腑机能减退，气化不
48、行，导致气血津液代谢障碍气血津液代谢障碍虚实转化的形式虚实转化的形式虚实转化的形式虚实转化的形式突变：突变：以外感病多见以外感病多见渐变：渐变：以内伤病多见以内伤病多见（二）影响疾病传变的因素（二）影响疾病传变的因素体质体质体质体质1.1.在一定程度上影响正气的强弱，决定发病在一定程度上影响正气的强弱，决定发病和传变的迟速；和传变的迟速；2.2.对病邪的从化具有重要的决定作用。素体对病邪的从化具有重要的决定作用。素体阳盛，邪易从火化；素体阴盛，邪易从寒化。阳盛，邪易从火化；素体阴盛，邪易从寒化。地域气候地域气候地域气候地域气候地高干燥，久晴少雨地高干燥，久晴少雨热重于湿，易化热、热重于湿，易化
49、热、燥、伤阴津；燥、伤阴津；居处卑湿，阴雨连绵居处卑湿，阴雨连绵湿盛热微，易伤气、湿盛热微，易伤气、伤阳或转化寒湿证。伤阳或转化寒湿证。生活状况生活状况生活状况生活状况情志、饮食、劳逸、房事作用于正气而影响情志、饮食、劳逸、房事作用于正气而影响传变。传变。治疗情况治疗情况治疗情况治疗情况正确治疗中止疾病治疗，失治、误治助邪伤正。正确治疗中止疾病治疗，失治、误治助邪伤正。回顾小结回顾小结本章阐述病因病机学说。通过对本章的学习，应掌握病因、发病及病机的基本概念，了解六淫、疠气的致病特点及主要病理表现，掌握七情内伤、饮食失宜、劳逸失度的致病规律和特点。本章重点 六淫病邪的性质及其致病特点 七情内伤 饮食失宜 本章难点 邪正盛衰、阴阳失调、气血失常的病机思考练习题1基本概念：病因、六淫、六气、七情、七情内伤、疠气、病机、邪、气虚2六淫致病的共同特点是什么？3七情内伤的共同致病特点是什么？4何谓“饮食失宜”？5何谓“内生五邪”？结束结束