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1、第四章第四章 血液循环血液循环(xu y xn hun)(xu y xn hun)第一页，共八十九页。定义定义:血液在心血管内按一定方向周而复始血液在心血管内按一定方向周而复始地流动，称为血液循环。地流动，称为血液循环。功能功能(gngnng)：运输：运输：O O2 2、COCO2 2、营养物质、代谢产、营养物质、代谢产 物、物、激素和其他体液因子激素和其他体液因子 维持内环境稳态维持内环境稳态 防御防御第二页，共八十九页。第一节第一节第一节第一节心脏心脏心脏心脏(xnzng)(xnzng)生理生理生理生理第三页，共八十九页。(一一)心率与心动周期概念心率与心动周期概念(ginin)(gini
2、n)：1.1.心率心率 ：每分钟心跳的次数。：每分钟心跳的次数。60100 60100次次/分分 小儿高于成人，女性稍高小儿高于成人，女性稍高于男性。于男性。2.2.心动周期：心房或心室每收缩和舒张一心动周期：心房或心室每收缩和舒张一次，次，构成一个活动周期。构成一个活动周期。收缩期和舒张期收缩期和舒张期决定因素决定因素:心率心率 如：心率如：心率7575次次/min/min 心动周期心动周期=60s/75=60s/75=0.8s0.8s一、一、心脏心脏(xnzng)(xnzng)的泵血功能的泵血功能第四页，共八十九页。心房心房心房心房心室心室0.1s0.1s 0.7s0.7s0.3s0.3s
3、 0.5s0.5s心房心房心房心房(xnfng)(xnfng)收缩期收缩期收缩期收缩期心房心房心房心房(xnfng)(xnfng)舒张期舒张期舒张期舒张期心室心室心室心室(xnsh)(xnsh)收缩期收缩期收缩期收缩期心室舒张期心室舒张期心室舒张期心室舒张期全心舒张期全心舒张期第五页，共八十九页。特点特点(tdin)(tdin)：1.1.心房先收缩，心室心房先收缩，心室(xnsh)(xnsh)后收缩；后收缩；2.2.房、室的收缩期舒张期；房、室的收缩期舒张期；第六页，共八十九页。心率心率 心动心动(xn dn)周期周期 室缩期室缩期 室舒期室舒期0.351.1540 1.575 0.87615
4、0 0.40.300.500.250.153.心率加快，心动心率加快，心动(xndn)周期缩短，心舒期缩周期缩短，心舒期缩短短更明显。更明显。第七页，共八十九页。二心脏二心脏(xnzng)的泵血的泵血过程过程等容收缩期等容收缩期射血期射血期等容舒张等容舒张(shzhng)(shzhng)期期充盈期充盈期心室心室(xnsh)(xnsh)收缩收缩期期心室舒张期心室舒张期第八页，共八十九页。等容收缩期等容收缩期 0.05s第九页，共八十九页。射血期射血期0.25s第十页，共八十九页。等容舒张等容舒张(shzhng)期期0.08s第十一页，共八十九页。充盈充盈(chngyng)期期 0.42s第十二页
5、，共八十九页。第十三页，共八十九页。1.1.每搏输出量搏出量每搏输出量搏出量 2.2.每分输出量心输出量每分输出量心输出量三心排出量和影响三心排出量和影响(yngxing)因素因素每搏输出量：一侧心室每搏输出量：一侧心室(xnsh)(xnsh)每收缩一次射出的血量。每收缩一次射出的血量。每分输出量：每分钟由一侧心室每分输出量：每分钟由一侧心室(xnsh)(xnsh)射出的血量。射出的血量。搏出量搏出量心率心率第十四页，共八十九页。影响心排出影响心排出(pi ch)(pi ch)(pi ch)(pi ch)量的因素量的因素搏出量搏出量心心 率率前负荷前负荷(心室舒张末期心室舒张末期(mq)容积容
6、积)后负荷动脉后负荷动脉(dngmi)(dngmi)血压血压心肌收缩能力心肌收缩能力第十五页，共八十九页。后后后后负负负负荷荷荷荷大大大大动动动动脉脉脉脉血血血血压压压压(x xu u y y)第十六页，共八十九页。心力心力心力心力(xnl)(xnl)(xnl)(xnl)贮备贮备贮备贮备=心率心率心率心率(xn l)(xn l)贮备贮备贮备贮备搏出量贮备搏出量贮备搏出量贮备搏出量贮备(zhbi)(zhbi)收缩期贮备收缩期贮备收缩期贮备收缩期贮备舒张期贮备舒张期贮备舒张期贮备舒张期贮备心力贮备心力贮备 心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。第十七页，共八十
7、九页。第一心音第一心音(xnyn)(xnyn)心室收缩开始的标志心室收缩开始的标志房室瓣关闭房室瓣关闭,音调低，持续时间长。音调低，持续时间长。第二心音心室开始舒张第二心音心室开始舒张(shzhng)(shzhng)的的标志标志动脉瓣关闭，音调高，持续时间短。动脉瓣关闭，音调高，持续时间短。四心音四心音心脏在心动心脏在心动(xn dn)周期中产生的声音，周期中产生的声音，满意音。满意音。第十八页，共八十九页。不同不同(b tn)(b tn)心肌细心肌细胞动作电位的形胞动作电位的形态和形成机制不态和形成机制不同同(b tn)(b tn)二二、心心肌肌细细胞胞的的生生物物电电现现象象(xinxin
8、g)第十九页，共八十九页。心肌细胞的类型心肌细胞的类型(lixng)(lixng)1.1.工作细胞心房肌、心室肌细胞工作细胞心房肌、心室肌细胞)特点特点(tdin)(tdin)：无自律性：无自律性2.2.自自律律细细胞胞窦窦房房结结、房房室室交交界界区区、普普肯肯耶耶纤纤维等维等 特点：无收缩性特点：无收缩性第二十页，共八十九页。1.1.静息静息(jn x)(jn x)电位电位Rp)-90mVRp)-90mVK+K+外流外流 K+K+平衡电位平衡电位(一一)心室心室(xnsh)(xnsh)(xnsh)(xnsh)肌细胞的生物电现象肌细胞的生物电现象第二十一页，共八十九页。.动作电位动作电位Ap
9、)Ap)0 0-90-90-70-70+20+20+40+40去极化过程：去极化过程：复极化过程复极化过程(guchng)：0 01 12 23 34 40 0期期1 1期快速期快速(kui s)(kui s)复极初期复极初期2 2期平台期平台(pngti)(pngti)期期3 3期快速复极末期期快速复极末期4 4期静息期期静息期第二十二页，共八十九页。0 0-90-90-70-70+20+20+40+40 0 0 0 0期：期：期：期：NaNaNaNa+快速快速快速快速(kui s)(kui s)(kui s)(kui s)内流内流内流内流NaNa+1 1期：期：K K+外流外流(wili)
10、(wili)K K+2 2期期:Ca:Ca2+2+内流内流 K K+外流外流(wili)(wili)K K+CaCa2+2+3 3期：期：K K+外流外流 K K+4 4期：期：CaCa2+2+-Na-Na+交换交换 Na Na+-K-K+交换交换Na+Ca2+K+Na+第二十三页，共八十九页。1.1.窦房结细胞窦房结细胞(xbo)(xbo)的动作电位的动作电位403(二二)自律细胞的生物电现象自律细胞的生物电现象(xinxing)(xinxing)(xinxing)(xinxing)4 4第二十四页，共八十九页。2.2.普肯耶纤维普肯耶纤维(xinwi)(xinwi)的动作电的动作电位位 0
11、1234第二十五页，共八十九页。心房心房(xnfng)肌、窦房结、普肯耶纤维肌、窦房结、普肯耶纤维4期自动期自动(zdng)去极化是自律性的根去极化是自律性的根底底第二十六页，共八十九页。三、心肌的生理三、心肌的生理(shngl)(shngl)(shngl)(shngl)特性特性 自律性自律性 兴奋性兴奋性 传导性传导性 收缩收缩(shu su)(shu su)性性第二十七页，共八十九页。(一一)自律性自律性 概念：概念：心肌在没有外来心肌在没有外来(wili)(wili)刺激的情况下，刺激的情况下，能自动地产生节律性兴奋的特性。能自动地产生节律性兴奋的特性。产生根底产生根底 ：4 4期自动去
12、极化期自动去极化第二十八页，共八十九页。窦房结：窦房结：100100次次/min/min房房 室室(fn(fn sh)sh)交交 界界：5050次次/min/min 普肯耶细胞：普肯耶细胞：2525次次/min/min抢先占领抢先占领(zhnlng)(zhnlng)超速驱动压抑超速驱动压抑心脏心脏(xnzng)活动的正常起搏点活动的正常起搏点窦房结窦房结第二十九页，共八十九页。二传导性二传导性第三十页，共八十九页。房室房室(fn sh)(fn sh)交界交界 优势优势(yush)(yush)传导通传导通路路 窦房结窦房结+房室房室(fn sh)(fn sh)束及左右束束及左右束支支 普肯耶纤维
13、普肯耶纤维心房肌心房肌心室肌心室肌第三十一页，共八十九页。定义定义 房室交界区传导速度较慢，称为房室交界区传导速度较慢，称为房室延搁。房室延搁。意义意义：使使心心房房兴兴奋奋和和收收缩缩完完毕毕(wnb)(wnb)之之后后，心心室室才才开开始始收收缩缩，有利于心室充盈和射血。有利于心室充盈和射血。房室房室(fn sh)(fn sh)延搁延搁第三十二页，共八十九页。1.1.1.1.兴奋性的周期性变化兴奋性的周期性变化兴奋性的周期性变化兴奋性的周期性变化(binhu)(binhu)(binhu)(binhu)有效有效(yuxio)(yuxio)不应期不应期 0 0期期-60mv -60mv 0 0
14、 相对不应期相对不应期 -60 -60-80 mv -80 mv 低低超常期超常期 -80 -80-90mv -90mv 高高 时间时间(shjin)(shjin)兴奋兴奋性性三兴奋性三兴奋性第三十三页，共八十九页。2、兴奋性变化(binhu)(binhu)的特点:有有有有效效效效不不不不应应应应期期期期长长长长，相相相相当当当当于于于于整整整整个个个个收收收收缩缩缩缩期期期期加加加加舒舒舒舒张早期。张早期。张早期。张早期。意义意义意义意义:心心心心肌肌肌肌(xnj)(xnj)(xnj)(xnj)不不不不发发发发生生生生强强强强直直直直收收收收缩缩缩缩，有有有有利利利利于于于于心心心心脏脏脏脏
15、的的的的射射射射血和充盈。血和充盈。血和充盈。血和充盈。第三十四页，共八十九页。期前收缩期前收缩：下一次窦房结兴奋传来之前，心脏受到额外刺激提前产生一次：下一次窦房结兴奋传来之前，心脏受到额外刺激提前产生一次兴奋和收缩，也称兴奋和收缩，也称早搏早搏。代偿间歇代偿间歇(jin xi)(jin xi)：期前收缩之后出现一个较长时间的心室舒张：期前收缩之后出现一个较长时间的心室舒张期，称为期，称为 第三十五页，共八十九页。1 1、对细胞外液、对细胞外液CaCa2+2+浓度依赖性大浓度依赖性大 2 2、不发生强直、不发生强直(qingzh)(qingzh)收缩收缩 3 3、同步收缩、同步收缩四收缩四收
16、缩(shu su)性性第三十六页，共八十九页。四、四、心电图心电图第三十七页，共八十九页。每每个个心心动动周周期期中中，心心脏脏兴兴发发奋奋生生和和传传导导过过程程中中的的电电变变化化可可通通过过体体液液和和组组织织(zzh)传传导导到到体体表表，将将心心电电图图机机的的测测量量电电极极置置于于体体表表一一定定部部位位记记录录出出来来的的心心脏脏电电变变化化曲曲线线，即即为为心心电电图图(ECG)。第三十八页，共八十九页。第三十九页，共八十九页。1.P波波：反映左右两心房的去极化过程。反映左右两心房的去极化过程。2.QRS波群波群：反映左右两心室去极化，典型的反映左右两心室去极化，典型的包括包
17、括QRS三个波，在不同三个波，在不同(b tn)导导联中三个波不一定都出现。联中三个波不一定都出现。3.T波波：反映左右两心室的复极化过程。反映左右两心室的复极化过程。第四十页，共八十九页。第二节第二节 血管血管(xugun)(xugun)生理生理第四十一页，共八十九页。一、血流量、血流阻力一、血流量、血流阻力(zl)(zl)和血压和血压(一一)血流量血流量(Q):):Q=P1 P2 RP1P2AP1P2血流量与血压血流量与血压(xuy)差成正比，与血流阻力成反比差成正比，与血流阻力成反比第四十二页，共八十九页。(二二二二)血流阻力血流阻力血流阻力血流阻力(zl)(zl)(zl)(zl)R R
18、 R R r 48 LR=*影响血流阻力的最主要影响血流阻力的最主要(zhyo)因素是因素是血管半径血管半径，两者呈反变关系。两者呈反变关系。第四十三页，共八十九页。三血压BP：血管(xugun)内的血液对单位面积血管(xugun)壁的侧压力。千帕kPa,mmHg A血压、Cap血压、V血压第四十四页，共八十九页。二、动脉二、动脉(dngmi)(dngmi)血压与动脉血压与动脉(dngmi)(dngmi)脉搏脉搏(一一)动脉动脉(dngmi)血压血压 1.动脉血压动脉血压(xuy)的概念的概念 动脉内的血液对单位面积血管壁动脉内的血液对单位面积血管壁的侧压力。的侧压力。动脉动脉血压血压主动脉血
19、压主动脉血压 第四十五页，共八十九页。收缩压：心室收缩时动脉收缩压：心室收缩时动脉(dngmi)血压血压升高所到达的最高值。升高所到达的最高值。舒张压：心室舒张时，动脉血压降低所舒张压：心室舒张时，动脉血压降低所到达的最低值。到达的最低值。脉搏压脉压：收缩压与舒张压的差脉搏压脉压：收缩压与舒张压的差值值。平均动脉压：平均动脉压：一个心动周期中动脉血压的平均值。一个心动周期中动脉血压的平均值。舒张压舒张压+1/3脉压脉压第四十六页，共八十九页。脉脉(搏搏)压：压：303040 mmHg40 mmHg平均平均(pngjn)动脉压：动脉压：100 mmHg100 mmHg收缩压：收缩压：100120
20、 mmHg舒张压：舒张压：6080 mmHg2.2.动脉动脉(dngmi)(dngmi)血压的正常值血压的正常值第四十七页，共八十九页。动脉动脉(dngmi)血压的间接测血压的间接测量量第四十八页，共八十九页。3.动脉血压动脉血压(xuy)的形成的形成第四十九页，共八十九页。前提：前提：密闭的心血管系密闭的心血管系统中统中有足够的血液有足够的血液(xuy)(xuy)充盈充盈根本因素：根本因素：心室收缩射血心室收缩射血 血管外周阻力血管外周阻力缓冲因素：缓冲因素：大动脉管壁的大动脉管壁的弹弹性性 第五十页，共八十九页。(1)(1)搏出量搏出量收缩压收缩压 (2)(2)心率心率舒张压舒张压 (3)
21、(3)外周阻力外周阻力舒张舒张(shzhng)(shzhng)(4)(4)大动脉管壁的弹性大动脉管壁的弹性脉压脉压(5)(5)循环血量循环血量/血管容积的比例失调血管容积的比例失调 如：大失血如：大失血循环血量循环血量BpBp显著显著 过敏休克过敏休克血管容积血管容积BpBp4.4.影响动脉影响动脉(dngmi)(dngmi)血压的因素血压的因素第五十一页，共八十九页。三、静脉三、静脉(jngmi)(jngmi)血压和静脉血压和静脉(jngmi)(jngmi)血流血流(一一)静脉血压：静脉血压：1.1.中心静脉压中心静脉压CVPCVP：4 412 cmH2O12 cmH2O 右心房和胸腔内大静
22、脉的血压。右心房和胸腔内大静脉的血压。意义：判断心功能的指标之一；意义：判断心功能的指标之一；控制输血控制输血(sh xu)(sh xu)、输液速、输液速度的指标。度的指标。2.2.外周静脉压：外周静脉压：各器官静脉的血压。各器官静脉的血压。第五十二页，共八十九页。第五十三页，共八十九页。1.1.心脏的收缩力：正变心脏的收缩力：正变2.2.重力和体位重力和体位 平平卧卧直直立立：静静脉脉回回心心血血(xnxu)(xnxu)量量 体位性低血压体位性低血压3.3.骨骼肌的挤压作用骨骼肌的挤压作用4.4.呼吸运动呼吸运动(二二)影响影响(yngxing)(yngxing)静脉回心血量的因静脉回心血量
23、的因素素第五十四页，共八十九页。四、微循环四、微循环(一一)微循环的概念和组成微循环的概念和组成1.1.概念：微动脉概念：微动脉(dngmi)(dngmi)和微静脉之间的血液循和微静脉之间的血液循环环2.组成：微组成：微A A、后微、后微A A、CapCap前括约肌、真前括约肌、真CapCap、通血毛细血管、动静脉吻合支和微通血毛细血管、动静脉吻合支和微V V 第五十五页，共八十九页。1.1.迂回通路营养迂回通路营养(yngyng)(yngyng)通路：物质交换通路：物质交换2.2.血液血液微微AA后微后微ACapACap前括约肌前括约肌真真CapCap网网微微V V (二二)微循环的微循环的
24、血流通路血流通路(tngl)及功及功能能2.2.直捷通路：促进直捷通路：促进(cjn)(cjn)血液回心，保证循环血量血液回心，保证循环血量 血液血液微微A后微后微A通血通血Cap微微V3.3.动动-静脉短路：调节体温静脉短路：调节体温 血液血液微微A动动-静脉吻合支静脉吻合支微微V第五十六页，共八十九页。第五十七页，共八十九页。血流通路血流通路迂回通路迂回通路直捷通路直捷通路动动-静脉短路静脉短路途途径径微微动动脉脉后微后微动动脉脉毛毛细细血管前括血管前括约约肌肌真毛真毛细细血管网血管网微静脉微静脉微微动动脉脉后微后微动动脉脉通血毛通血毛细细血血管管微静脉微静脉微微动动脉脉动动静脉吻静脉吻合
25、支合支微静脉微静脉特特点点长长而迂曲，阻力大，而迂曲，阻力大，流速慢，容量大，流速慢，容量大，流域大流域大短直，阻力小，短直，阻力小，流速流速较较快，流域快，流域小小最短，最直，阻力最短，最直，阻力最小，流速最快，最小，流速最快，流域最小流域最小开放情况开放情况 部分（部分（20%）轮轮流流交替开放交替开放经经常开放常开放平平时时不开放，体温不开放，体温升高升高时时开放开放生理意义生理意义“营营养通路养通路，物物质质交交换换主要主要场场所所使部分血液迅速使部分血液迅速回流到心回流到心脏脏调节调节体温体温第五十八页，共八十九页。五、组织液和淋巴液五、组织液和淋巴液(一一)组织液的生成及影响因素组
26、织液的生成及影响因素1.1.组织液的生成与回流组织液的生成与回流动力动力：有效滤过压有效滤过压 有效滤过压有效滤过压(毛细血管血压毛细血管血压(xuy)组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压)(血浆胶体渗透压组织液静水压血浆胶体渗透压组织液静水压)滤过滤过(l u)的力量的力量(+)重吸收的力量重吸收的力量(l ling)()第五十九页，共八十九页。六、组织液的生成六、组织液的生成(shn chn)第六十页，共八十九页。2.2.影响组织液生成与回流影响组织液生成与回流(hu li)(hu li)的因的因素素1.1.毛细血管血压毛细血管血压2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压3.3.淋巴回流淋巴回流(
27、hu li)受阻受阻4.4.毛细血管通透性毛细血管通透性组织液生成组织液生成(shn chn)有效滤过压有效滤过压(毛细血管血压组织液胶体渗透压毛细血管血压组织液胶体渗透压)(血浆胶体渗透压组织液静水压血浆胶体渗透压组织液静水压)第六十一页，共八十九页。影响影响(yngxing)组织液生成和回流的因素组织液生成和回流的因素组织液生组织液生成与回流成与回流机机 理理例例 证证毛细血毛细血管血压管血压微微动动脉脉扩张扩张生成生成毛毛细细血管血血管血压压炎症部位炎症部位静脉回流受阻静脉回流受阻回流回流静脉静脉压压右心衰竭右心衰竭血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压生成生成有效有效滤过压滤过压营营养不良性养不
28、良性水水肿肿,肾肾病病综综合症合症毛细血管壁通透性毛细血管壁通透性生成生成血血浆浆蛋白蛋白进进入入组组织织液液,使使组织组织液胶液胶体渗透体渗透压压烧伤烧伤、过过敏敏淋巴回流受阻淋巴回流受阻回流回流组织组织液液积积聚聚血血丝丝虫病虫病第六十二页，共八十九页。第六十三页，共八十九页。二淋巴二淋巴(ln b)液及淋巴液及淋巴(ln b)循环的意义循环的意义1.淋巴液的生成与回流2.淋巴循环的生理意义 1 调节体液(ty)平衡 2 回收蛋白质 3 运输脂肪等营养物质 4 防御和屏障作用第六十四页，共八十九页。第三节心血管活动第三节心血管活动(hu dng)的调节的调节一、神经调节一、神经调节(一一)
29、心脏和血管心脏和血管(xugun)的神经支配的神经支配 1.支配心脏的传出神经支配心脏的传出神经(Otto Loewi)心交感神经心交感神经 心迷走神经心迷走神经AChNNE 1ACh NAChM第六十五页，共八十九页。NE cAMP L-Ca2+通道激活通道激活正性变时作用正性变时作用 心率增快心率增快If 4期自动期自动(zdng)去极化速度加快去极化速度加快正性变传导作用正性变传导作用 传导加快传导加快Ca2+0期上升期上升、幅度、幅度正性变力作用正性变力作用 收缩增强收缩增强Ca2+2期期Ca2+内流内流 肌浆网释放、摄取肌浆网释放、摄取 Ca2+第六十六页，共八十九页。ACh 激活激
30、活G蛋白蛋白 K+外流外流 超极化超极化 cAMPCa2+负性变时作用负性变时作用 心率减慢心率减慢 K+，4期最大复极电位期最大复极电位，自动去极速度，自动去极速度负性变传导作用负性变传导作用 传导减慢传导减慢 Ca2+0期去极期去极，幅度，幅度负性变力作用负性变力作用 收缩减弱收缩减弱 平台平台(pngti)期缩短期缩短 Ca2+K+Ca2+第六十七页，共八十九页。2.血管的神经血管的神经(shnjng)支配支配 交感交感(jio n)缩血管神经纤维缩血管神经纤维 舒血管神经纤维舒血管神经纤维 交感舒血管交感舒血管副交感舒血管副交感舒血管第六十八页，共八十九页。Nervous Regula
31、tion交感缩血管交感缩血管交感舒血管交感舒血管副交感舒血管副交感舒血管末梢递质末梢递质 去甲去甲肾肾上腺素上腺素乙乙酰酰胆碱胆碱乙乙酰酰胆碱胆碱受体受体 M受体受体M受体受体效应器效应器绝绝大多数血管大多数血管骨骼肌血管骨骼肌血管消化、外生殖消化、外生殖效应效应血管收血管收缩缩血管舒血管舒张张血管舒血管舒张张生理作用生理作用调节调节外周阻力及外周阻力及血血压压、血流量、血流量与骨骼肌血与骨骼肌血流增加有关流增加有关调节调节局部血流局部血流第六十九页，共八十九页。(二二)心血管中枢心血管中枢(zhngsh)延髓是心血管活动的根本延髓是心血管活动的根本(jbn)中中枢枢 心交感中枢心交感中枢 心
32、迷走中枢心迷走中枢 交感缩血管中枢交感缩血管中枢 第七十页，共八十九页。(三三)心血管反射心血管反射(fnsh)1.压力感受性反射压力感受性反射 反射弧反射弧感受器感受器 颈动脉窦、主动脉弓颈动脉窦、主动脉弓传入神经传入神经 窦神经窦神经(参加舌咽神经参加舌咽神经)、迷走神经迷走神经中枢中枢 延髓延髓传出神经传出神经(chunch-shnjng)心迷走、心交感和交感缩血心迷走、心交感和交感缩血管管效应器效应器 心脏和血管心脏和血管第七十一页，共八十九页。第七十二页，共八十九页。心迷走中枢心迷走中枢(zhngsh)(zhngsh)(+)(+)心交感中枢心交感中枢(-)(-)交感缩血管中枢交感缩血
33、管中枢(-)(-)延延 髓髓 心血管中枢心血管中枢(zhngsh)(zhngsh)ABP 颈颈A A窦、主窦、主A A弓感受器弓感受器(+)(+)舌咽舌咽N N 迷走迷走N N心迷走心迷走N N+心交感心交感(jio n)N(jio n)N-缩血管缩血管N N-ABPABP心输出量心输出量外周阻力外周阻力(-)心率心率搏出量搏出量血管舒张血管舒张降压反射过程降压反射过程升压反射过程升压反射过程第七十三页，共八十九页。特点特点(tdin)(tdin)双向调节双向调节 对对突突然然变变化化的的动动脉脉血血压压(xuy)(xuy)比比较较敏敏感感，而对缓慢持续的血压而对缓慢持续的血压(xuy)(xu
34、y)变化不敏感变化不敏感高血压患者不能通过该反射调节高血压患者不能通过该反射调节生理生理(shngl)(shngl)意义意义 快速调节血压变化，维持血压的相对稳定快速调节血压变化，维持血压的相对稳定第七十四页，共八十九页。2.化学感受性反射化学感受性反射(fnsh)反射弧反射弧感受器感受器 颈动脉体颈动脉体(carotid body)主动脉体主动脉体(aortic body)传入神经传入神经 窦神经窦神经(参加舌咽神经参加舌咽神经)迷走神经迷走神经中枢中枢 延髓孤束核延髓孤束核传出神经传出神经 躯体躯体(qt)运动神经等运动神经等效应器效应器 呼吸肌、气道肌呼吸肌、气道肌第七十五页，共八十九页
35、。颈颈A A体、主体、主A A体体+PO2,H,PCO2 呼吸呼吸(hx)中中枢枢呼吸呼吸(hx)深、快深、快生理意义：生理意义：在缺氧、窒息或失血时起作用，保证在缺氧、窒息或失血时起作用，保证(bozhng)(bozhng)重要器官的血供重要器官的血供 BP反射反射 心率心率心输出量心输出量外周阻力外周阻力2.颈颈A体和主体和主A体体化学感受性反射化学感受性反射第七十六页，共八十九页。二、体液二、体液(ty)调节调节血液和组织液中化学物质对心肌和血管平滑肌血液和组织液中化学物质对心肌和血管平滑肌活动的调节作用。活动的调节作用。(一一)肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素 肾上腺素肾上
36、腺素(epinephrine,adrenaline)去甲肾上腺素去甲肾上腺素(norepinephrine,noradrenaline)同属儿茶酚胺类同属儿茶酚胺类(catecholamine,CA)来源来源(肾上腺，少量交感神经末梢肾上腺，少量交感神经末梢)生理生理(shngl)作用比较作用比较第七十七页，共八十九页。Humoral Regulation第七十八页，共八十九页。项目项目肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素兴奋兴奋受体受体 受体受体+1受体受体 +2受体受体+极弱极弱心脏心脏 1 离体心离体心 在体心在体心+-(降压反射降压反射)血管血管 受体受体皮肤、内脏血管收缩皮肤、内
37、脏血管收缩全身血管收缩全身血管收缩 2受体受体骨骼肌、肝脏、冠脉骨骼肌、肝脏、冠脉血管舒张血管舒张极弱极弱总外周阻力总外周阻力-(0,+)视剂量而视剂量而定定+血压血压收缩压收缩压+舒张压舒张压+，0，-+平均动脉压平均动脉压+心率心率(xn l)第七十九页，共八十九页。E 与与，受体结合受体结合(jih)(jih)都强都强强心药强心药E心肌心肌 1 1受体受体(+)(+)心脏心脏血管血管 受体受体 缩血管缩血管 皮肤皮肤(p f(p f)、内脏、内脏 2 2受体受体 舒血管舒血管(xugun)(xugun)骨骼肌、肝骨骼肌、肝第八十页，共八十九页。与与，1 1受体结合受体结合(jih)(ji
38、h)强，与强，与 2受体结合弱受体结合弱 心肌心肌 1 1受体受体(+)(+)心脏心脏NE血管血管 受体受体缩血管缩血管BPBP升压升压(shn y)(shn y)药药降降压压反反射射(-)(-)NE第八十一页，共八十九页。肾素肾素-血管血管(xugun)紧张素系统紧张素系统血管升压素血管升压素第八十二页，共八十九页。第四节第四节 器官器官(qgun)循环循环一、冠脉循环一、冠脉循环1解剖学特点：解剖学特点：1左冠脉供左室前部，右冠脉供左室后就和右左冠脉供左室前部，右冠脉供左室后就和右室室 2小分支垂直入心肌，在心内膜下成网，易受小分支垂直入心肌，在心内膜下成网，易受压迫压迫2生理学特点：生理
39、学特点：1血压较高，血流量大；血压较高，血流量大；2动动-静脉含氧量差值大：心脏是耗氧量最大静脉含氧量差值大：心脏是耗氧量最大的器官；的器官；3血流量呈周期性冠脉血流受心室收缩的影响血流量呈周期性冠脉血流受心室收缩的影响(yngxing)较大。较大。3调节：调节：第八十三页，共八十九页。二、肺循环1.血流阻力血流阻力(zl)小、血压低、小、血压低、无组织液生成。无组织液生成。2.血容量大，变动范围血容量大，变动范围大。大。第八十四页，共八十九页。三、脑循环(xnhun)1.血流量大，耗血流量大，耗O2量大。量大。2.血流量变动血流量变动(bindng)(bindng)范围小。范围小。第八十五页
40、，共八十九页。1心肌代谢水平的调节：心肌代谢水平的调节：心肌代谢水平是调节冠脉流量的最重要因素心肌代谢水平是调节冠脉流量的最重要因素 冠脉流量与心肌代谢水平成正比冠脉流量与心肌代谢水平成正比 心肌代谢升高引起冠脉舒张的原因：腺苷心肌代谢升高引起冠脉舒张的原因：腺苷 引起冠脉舒张的因素：引起冠脉舒张的因素：H+，CO2，乳酸，乳酸，缓激肽，缓激肽，PGE。2神经调节：神经调节：3激素调节：激素调节：舒张冠状动脉的激素：舒张冠状动脉的激素：肾上腺素肾上腺素 去甲肾上腺去甲肾上腺素素 甲状腺素甲状腺素 收缩冠状动脉的激素：收缩冠状动脉的激素：大剂量大剂量ADH 血管血管(xugun)紧张素紧张素联系
41、临床：冠状动脉狭窄；冠状动脉搭桥手术联系临床：冠状动脉狭窄；冠状动脉搭桥手术 肌肉肌肉(jru)运动运动神经紧张神经紧张心肌代谢心肌代谢耗氧量耗氧量Po2腺苷腺苷冠脉舒张冠脉舒张冠脉流量冠脉流量神神经调节经调节对对冠脉直接作用冠脉直接作用对对心心脏脏作用作用整体作用整体作用迷走神迷走神经经 舒舒 张张负负性（性（M M受体）受体）心肌代心肌代谢谢舒舒张张被抵消被抵消交感神交感神经经 收收缩缩（受体）受体）正性（正性（受体）受体）心肌代心肌代谢谢舒舒 张张第八十六页，共八十九页。冠冠状状循循环环(xnhun)(xnhun)第八十七页，共八十九页。小分支小分支(fnzh)垂直入心肌，在心内膜下成网，易受压迫垂直入心肌，在心内膜下成网，易受压迫第八十八页，共八十九页。内容(nirng)总结第四章 血液循环。2.每分输出量心输出量。不同心肌细胞动作电位的形态和形成机制不同。房室交界区传导速度较慢，称为房室延搁。血流量与血压差成正比，与血流阻力成反比。*。(4)大动脉管壁的弹性脉压。迂回通路营养通路：物质交换。平时不开放，体温(twn)升高时开放。血浆蛋白进入组织液,使组织液胶体渗透压。负性变传导作用 传导减慢。传出神经 心迷走、心交感和交感缩血管。(一)肾上腺素和去甲肾上腺素。冠状循环第八十九页，共八十九页。