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1、 局部局部(jb)(jb)血液循环障碍血液循环障碍(二二)商洛职业技术商洛职业技术(jsh)(jsh)学院病理教研室学院病理教研室第一页，共六十八页。课时课时(ksh)(ksh)目标目标:说出栓塞的说出栓塞的概念概念简述栓子的运行途径及简述栓子的运行途径及血血栓栓塞对机体的影响。栓栓塞对机体的影响。解释解释(jish)梗死的梗死的概念概念及原及原因因简述简述梗死的类型及病变特梗死的类型及病变特点。点。第二页，共六十八页。第四节第四节 栓塞栓塞 (embolism)一、概念：一、概念：不溶于血液的异常物质，随血不溶于血液的异常物质，随血液运行液运行(ynxng)至不能通过处阻至不能通过处阻塞血管
2、腔的现象称为栓塞塞血管腔的现象称为栓塞(embolism)。栓子栓子embolus：阻塞血管的：阻塞血管的异常物质。异常物质。第三页，共六十八页。二、运行途径：二、运行途径：一般与血流方向一般与血流方向(fngxing)一致一致栓子来源栓子来源运行方向运行方向栓塞部位栓塞部位名称名称右心、静脉右心、静脉系统系统肺动脉运行肺动脉运行肺肺肺栓塞肺栓塞左心、体动左心、体动脉栓子脉栓子沿体动脉运行沿体动脉运行全身动脉分支全身动脉分支体动脉体动脉栓塞栓塞第四页，共六十八页。栓子来源栓子来源运行方向运行方向栓塞部位栓塞部位名称名称胃肠静脉胃肠静脉栓子栓子沿门静脉运行沿门静脉运行肝内门静脉肝内门静脉分支分支
3、门静脉栓塞门静脉栓塞腔静脉腔静脉栓子栓子逆行逆行腔静脉分支腔静脉分支逆行栓塞逆行栓塞腔静脉腔静脉栓子栓子左心左心右心右心心脏心脏交叉性栓塞交叉性栓塞第五页，共六十八页。运行运行(ynxng)途径途径 口诀：口诀：左心动脉左心动脉(dngmi)到全身，到全身，静脉右心到肺脏，静脉右心到肺脏，胃肠静脉到肝脏，胃肠静脉到肝脏，逆行交叉也莫忘。逆行交叉也莫忘。第六页，共六十八页。三、三、血栓的种类和形态血栓的种类和形态(xngti)(xngti)：按颜色组成分：按颜色组成分：白色白色血栓血栓 pale thrombuspale thrombus 红色红色血栓血栓 red thrombusred thr
4、ombus 混合混合血栓血栓 mixed thrombusmixed thrombus 透明透明透明透明血栓血栓 hyaline thrombushyaline thrombus 按形状分：按形状分：延续性血栓、附壁血栓、球形血栓延续性血栓、附壁血栓、球形血栓第七页，共六十八页。第八页，共六十八页。第九页，共六十八页。第十页，共六十八页。、白色、白色(bis)(bis)血栓血栓 pale thrombuspale thrombus 血栓血栓(xushun)的头部的头部 LM：血小板小梁：血小板小梁 中性白细胞粘附外表中性白细胞粘附外表 纤维素纤维素 NE：灰白，粗糙，质硬：灰白，粗糙，质硬第十
5、一页，共六十八页。第十二页，共六十八页。2 2、混合、混合(hnh)(hnh)血栓血栓 mixed thrombusmixed thrombus (白色血栓的体部白色血栓的体部)NE：红色条纹：红色条纹(tio wn)与白色条纹与白色条纹(tio wn)相间。相间。LM:白的与红色血栓的交替成分。白的与红色血栓的交替成分。附壁血栓附壁血栓 mural thrombus:动脉瘤、房颤和动脉瘤、房颤和心肌梗死时附着在动脉壁、房室壁的血栓。心肌梗死时附着在动脉壁、房室壁的血栓。第十三页，共六十八页。第十四页，共六十八页。第十五页，共六十八页。、红色、红色(hngs)(hngs)血栓血栓 red th
6、rombusred thrombus 血栓的尾 LM：纤维素红细胞 NE：暗红色，湿润(shrn)枯燥，易碎，脱落。第十六页，共六十八页。第十七页，共六十八页。、透明、透明(tumng)(tumng)血栓血栓 hyaline thrombushyaline thrombus发生于微循环小血管内。发生于微循环小血管内。见于弥散见于弥散(msn)性血管内凝血。性血管内凝血。主要由纤维蛋白构成。主要由纤维蛋白构成。第十八页，共六十八页。第十九页，共六十八页。五、血栓对机体五、血栓对机体(jt)(jt)的影响的影响有利：止血有利：止血(zh xu)(zh xu)、防止细菌扩散、防止细菌扩散不利：阻塞血
7、管不利：阻塞血管 栓塞栓塞 心瓣膜病心瓣膜病 广泛性出血、休克广泛性出血、休克第二十页，共六十八页。四、血栓四、血栓(xushun)(xushun)的结局的结局 溶解、吸收溶解、吸收(xshu)(xshu)、软化、软化 机化、再通机化、再通 钙化：静脉石钙化：静脉石第二十一页，共六十八页。第二十二页，共六十八页。第二十三页，共六十八页。第二十四页，共六十八页。六、弥漫性血管六、弥漫性血管(xugun)内凝血内凝血 (Disseminated intravascular coagulation,DIC)概念概念：全身微循环系统内的广：全身微循环系统内的广泛性血管泛性血管(xugun)内凝血，主要
8、是微血管内凝血，主要是微血管(xugun)内的血小板凝集与纤维蛋白沉积内的血小板凝集与纤维蛋白沉积形成大量微血栓。形成大量微血栓。主要病理变化主要病理变化为：广泛的微血为：广泛的微血栓形成。栓形成。第二十五页，共六十八页。第二十六页，共六十八页。第四节第四节 栓栓 塞塞 (embolism)不溶于血液不溶于血液(xuy)的异常物质，随血液的异常物质，随血液(xuy)流动，阻塞血管管腔，称为流动，阻塞血管管腔，称为栓塞栓塞。阻塞血管的物质称为阻塞血管的物质称为栓子栓子。第二十七页，共六十八页。栓子栓子(shun z)的类型的类型固体：血栓固体：血栓(xushun)、菌栓、瘤栓、菌栓、瘤栓、虫栓、
9、异物虫栓、异物气体：空气、氮气气体：空气、氮气液体：脂肪、羊水液体：脂肪、羊水第二十八页，共六十八页。一、栓子一、栓子(shun z)的运行途径：的运行途径：一般与血流一致一般与血流一致 1、左心、大循环动脉栓子、左心、大循环动脉栓子(shun z)口径相口径相当的动脉分支；当的动脉分支；2、右心、大循环静动脉栓子、右心、大循环静动脉栓子 肺动脉干及肺动脉干及其分支；其分支；3、门静脉系统栓子、门静脉系统栓子 肝内门静脉分支。肝内门静脉分支。第二十九页，共六十八页。特殊特殊(tsh)交叉性栓塞交叉性栓塞(shuns)逆行性栓塞逆行性栓塞第三十页，共六十八页。二、血栓二、血栓(xushun)栓塞
10、栓塞 thromboembolism 由血栓引起的栓塞，最常见由血栓引起的栓塞，最常见90%1、肺动脉栓塞、肺动脉栓塞 栓子来源栓子来源(liyun)：下肢深部静脉，：下肢深部静脉，95%临床：临床：气促，紫绀，休克，猝死气促，紫绀，休克，猝死第三十一页，共六十八页。第三十二页，共六十八页。第三十三页，共六十八页。2、大循环、大循环(xnhun)血栓栓塞血栓栓塞栓子来源：左心，动脉粥样硬化，主动脉栓子来源：左心，动脉粥样硬化，主动脉 瘤；交叉栓塞。瘤；交叉栓塞。栓塞部位：下肢、脑、肾、脾常见。栓塞部位：下肢、脑、肾、脾常见。侧支循环侧支循环(xnhun)的意义：的意义：脑底脑底 Willis环
11、；环；肝。肝。第三十四页，共六十八页。三三、脂肪、脂肪(zhfng)栓塞栓塞 (fat embolism)循环血液中出现的脂肪滴阻塞循环血液中出现的脂肪滴阻塞(zs)于微循环及小血管内。于微循环及小血管内。原因：长骨骨折，脂肪组织严重挫原因：长骨骨折，脂肪组织严重挫伤，伤，其它应激，糖尿病，烧伤等其它应激，糖尿病，烧伤等第三十五页，共六十八页。第三十六页，共六十八页。第三十七页，共六十八页。四、气体四、气体(qt)栓塞栓塞 air embolism 大量空气迅速进入血液或溶解于血液内的气体迅大量空气迅速进入血液或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡阻塞血管或心腔。速游离形成气泡阻塞血管或心腔。空
12、气空气、氮气、氮气 右心右心 形成泡沫形成泡沫(pom)不能不能排出排出 循环障碍循环障碍 猝死。猝死。空气：负压处骨折空气：负压处骨折 氮气：减压病氮气：减压病第三十八页，共六十八页。五、羊水五、羊水(yngshu)栓栓塞塞 由于羊水进入母体血液循环所致。由于羊水进入母体血液循环所致。羊膜破裂羊膜破裂 子宫收缩子宫收缩 羊水进入子宫壁静脉窦羊水进入子宫壁静脉窦 肺循环肺循环 肺动脉分支及毛细血管肺动脉分支及毛细血管(mo x xu un)紫紫绀，绀，呼吸困难，休克呼吸困难，休克 镜下：小动脉和毛细血管内出现羊水成分：镜下：小动脉和毛细血管内出现羊水成分：角化上皮，胎脂，胎粪，粘液。角化上皮，
13、胎脂，胎粪，粘液。六、其它类型栓塞六、其它类型栓塞(shuns)瘤栓，细菌菌落栓塞，寄生虫及其虫卵栓塞瘤栓，细菌菌落栓塞，寄生虫及其虫卵栓塞第三十九页，共六十八页。第四十页，共六十八页。第四节第四节 梗梗 死死(Infarct)(Infarct)第四十一页，共六十八页。梗死梗死(n s)(n s)的概念的概念由于血流的阻断，且不能建立有效的侧枝循由于血流的阻断，且不能建立有效的侧枝循环，而引起的器官或组织的缺血性坏死，称环，而引起的器官或组织的缺血性坏死，称为梗死为梗死InfarctInfarct。其发生其发生(fshng)(fshng)过程称为梗死形成过程称为梗死形成InfarctionIn
14、farction。第四十二页，共六十八页。一、梗死的原因一、梗死的原因 梗死形成的影响因素梗死形成的影响因素 血流是否阻断；血流是否阻断；有效的侧枝循环有效的侧枝循环(xnhun)(xnhun)能否建立；能否建立；全身血液循环状态如何；全身血液循环状态如何；组织对缺氧的敏感程度。组织对缺氧的敏感程度。第四十三页，共六十八页。一动脉血液一动脉血液(xuy)(xuy)供给阻断供给阻断(内堵、外压、中内堵、外压、中缩缩 1 1、动脉管腔内血栓形成和栓塞、动脉管腔内血栓形成和栓塞 最常见原因最常见原因 粥样硬化、血栓形成：心肌、脑梗死粥样硬化、血栓形成：心肌、脑梗死;血栓闭塞性脉管炎：趾、指梗死血栓闭
15、塞性脉管炎：趾、指梗死(n(n s)s)坏疽坏疽;动脉栓塞：肾、脾和肺的梗死。动脉栓塞：肾、脾和肺的梗死。第四十四页，共六十八页。2 2、动脉管壁受压闭塞、动脉管壁受压闭塞 动脉受肿瘤或其他机械性压迫动脉受肿瘤或其他机械性压迫 肠套叠、扭转肠套叠、扭转(nizhun)(nizhun)和嵌顿性疝和嵌顿性疝 3 3、动脉壁病变和持续性痉挛、动脉壁病变和持续性痉挛 原有的病变根底，诱导发生动脉痉挛原有的病变根底，诱导发生动脉痉挛第四十五页，共六十八页。二不能建立二不能建立(jinl)(jinl)有效的侧有效的侧枝循环枝循环 动脉阻塞的速度动脉阻塞的速度 器官本身的血供状态：吻合枝，淤血器官本身的血供
16、状态：吻合枝，淤血 肝、肺双重血液循环，不易肝、肺双重血液循环，不易(b y)(b y)梗死；梗死；肾、脾、脑的血管吻合枝很少，极易梗死。肾、脾、脑的血管吻合枝很少，极易梗死。第四十六页，共六十八页。梗死相关梗死相关(xinggun)因素：因素：全身(qun shn)血液循环状态：贫血，心衰组织对缺氧的敏感性：心，脑第四十七页，共六十八页。1 1、梗死的、梗死的形状形状决定于血管决定于血管(xugun)(xugun)的分的分布布 脾、肾、肺：锥形，扇面形；脾、肾、肺：锥形，扇面形；心肌梗死：地图状；心肌梗死：地图状；肠：节段形。肠：节段形。二、二、梗死的病变梗死的病变(bngbin)(bngb
17、in)和类型和类型一一 病理变化：缺血性坏死病理变化：缺血性坏死第四十八页，共六十八页。第四十九页，共六十八页。第五十页，共六十八页。2 2、梗死灶的、梗死灶的质地质地(zhd)(zhd)决定于坏死的类型。决定于坏死的类型。凝固性坏死；凝固性坏死；液化性坏死。液化性坏死。3 3、梗死灶的、梗死灶的颜色颜色取决于病灶的含血量。取决于病灶的含血量。贫血性梗死贫血性梗死；出血性梗死出血性梗死。第五十一页，共六十八页。二类型二类型(lixng)(lixng)根据含血根据含血(hn xu)(hn xu)量多少：量多少：贫血性梗死白色梗死贫血性梗死白色梗死 anemic infarct(white inf
18、arct)anemic infarct(white infarct)出血性梗死红色梗死出血性梗死红色梗死 hemorrhagic infarct(red infarct)hemorrhagic infarct(red infarct)根据有无细菌感染：根据有无细菌感染：败血性梗死败血性梗死 septic infarct septic infarct 单纯性梗死单纯性梗死 bland infarct bland infarct第五十二页，共六十八页。1 1贫血贫血(pnxu)(pnxu)性梗死性梗死 白色梗死白色梗死u 组织特点：组织特点：结构结构(jigu)致密；侧支循环不充分。致密；侧支循环
19、不充分。u 常见器官：常见器官：肾、脾、心肌、脑。肾、脾、心肌、脑。u 形成机制：形成机制：动脉反射性痉挛；肿胀挤压。动脉反射性痉挛；肿胀挤压。u 病变特点：病变特点：肾：楔形；凝固性；包膜不受累肾：楔形；凝固性；包膜不受累 脾：楔形；灰黄；累及包膜脾：楔形；灰黄；累及包膜 脑：圆形；液化性；泡沫细胞，格子细胞脑：圆形；液化性；泡沫细胞，格子细胞？：贫血性梗死是否均为凝固性坏死。？：贫血性梗死是否均为凝固性坏死。第五十三页，共六十八页。第五十四页，共六十八页。第五十五页，共六十八页。2.2.出血性梗死出血性梗死 红色梗死红色梗死 出血性梗死发生的条件出血性梗死发生的条件(tiojin)(tio
20、jin)：1 1高度淤血：提供出血的血源高度淤血：提供出血的血源 2 2组织疏松：提供出血的空间组织疏松：提供出血的空间 3 3动脉阻塞：梗死根本条件动脉阻塞：梗死根本条件 4 4不能有效地建立侧枝循环：梗不能有效地建立侧枝循环：梗死根本条件死根本条件 出血性梗死的好发部位与形成机制：出血性梗死的好发部位与形成机制：肺肺 肠肠第五十六页，共六十八页。出血性梗死的病理变化出血性梗死的病理变化 肺的出血性梗死为底靠肺膜、尖指向肺门的肺的出血性梗死为底靠肺膜、尖指向肺门的锥形病灶锥形病灶(bngzo)(bngzo)，暗红色，镜下结构为组织坏死，暗红色，镜下结构为组织坏死伴有弥漫性出血。伴有弥漫性出血
21、。肠套叠、肠扭转、嵌顿性疝可引起局部肠段出肠套叠、肠扭转、嵌顿性疝可引起局部肠段出血性梗死，肉眼呈暗红色。血性梗死，肉眼呈暗红色。第五十七页，共六十八页。第五十八页，共六十八页。第五十九页，共六十八页。第六十页，共六十八页。第六十一页，共六十八页。3 3、败血性梗死、败血性梗死 多为含有细菌栓子所致；多为含有细菌栓子所致；炎症明显；炎症明显；急性细菌性心内膜炎时，由心瓣膜急性细菌性心内膜炎时，由心瓣膜(bnm)(bnm)脱落的含细菌栓子造成栓塞时可引起栓塞性脱落的含细菌栓子造成栓塞时可引起栓塞性脓肿。脓肿。第六十二页，共六十八页。三、梗死的结局三、梗死的结局 与坏死的结局比较与坏死的结局比较
22、机化：梗死机化：梗死24244848小时后形成肉芽组织小时后形成肉芽组织(zzh)(zzh)瘢痕；瘢痕；大梗死灶，瘢痕组织包裹，可钙化；大梗死灶，瘢痕组织包裹，可钙化；脑梗死液化成囊腔，周围由增生的胶质脑梗死液化成囊腔，周围由增生的胶质瘢痕包裹。瘢痕包裹。第六十三页，共六十八页。四、梗死对机体的影响四、梗死对机体的影响(yngxing)(yngxing)决定于发生梗死的器官和梗死灶的大小和部位。决定于发生梗死的器官和梗死灶的大小和部位。n 肾：代偿功能强，腰痛和血尿，不影响肾：代偿功能强，腰痛和血尿，不影响(yngxing)(yngxing)肾功能。肾功能。n 四肢：坏疽，引起毒血症，必要时须
23、截肢。四肢：坏疽，引起毒血症，必要时须截肢。n 肺：胸膜刺激征和咯血。肺：胸膜刺激征和咯血。n 心肌梗死：影响心功能，严重者心功能不全。心肌梗死：影响心功能，严重者心功能不全。n 脑梗死：视不同定位而有不同病症。脑梗死：视不同定位而有不同病症。第六十四页，共六十八页。思考题：思考题：1 1名词解释名词解释 充血充血 淤血淤血 血栓形成血栓形成 栓塞栓塞 梗死梗死(n s)(n s)槟榔肝槟榔肝 心衰细心衰细胞胞2 2 简答题简答题 比较贫血性梗死和出血性梗死的特点比较贫血性梗死和出血性梗死的特点 血栓形成的条件有哪些？血栓形成的条件有哪些？第六十五页，共六十八页。3.填空题填空题1最常见的血栓
24、栓塞类型是最常见的血栓栓塞类型是 。2梗死最常见的原因是梗死最常见的原因是 。3下肢下肢(xizh)静脉血栓脱落会栓塞于静脉血栓脱落会栓塞于 。4静脉延续性血栓的头体尾局部别是静脉延续性血栓的头体尾局部别是 。预习预习:炎症炎症(一一)第六十六页，共六十八页。第六十七页，共六十八页。内容(nirng)总结局部血液循环障碍(二)。简述栓子的运行途径及血栓栓塞对机体的影响。LM:白的与红色血栓的交替成分。大量空气迅速进入(jnr)血液或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡阻塞血管或心腔。1、梗死的形状决定于血管的分布。3、梗死灶的颜色取决于病灶的含血量。泡沫细胞，格子细胞。肠套叠、肠扭转、嵌顿性疝可引起局部肠段出血性梗死，肉眼呈暗红色。急性细菌性心内膜炎时，由心瓣膜脱落的含细菌栓子造成栓塞时可引起栓塞性脓肿。下次见第六十八页，共六十八页。