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1、心力衰竭的心力衰竭的心力衰竭的心力衰竭的护护理理理理第1页，本讲稿共16页Company Logo临床分级临床分级健康教育健康教育治疗措施治疗措施 临床表现临床表现 心功能分级心功能分级 定义定义护理措施护理措施第2页，本讲稿共16页Company Logo定义 心力衰竭心力衰竭 即心功能不全，又称充血性心力衰竭即心功能不全，又称充血性心力衰竭(CHF)(CHF)。这是心脏因疾病、。这是心脏因疾病、过度疲劳、排血功能减弱，以致排血量不能满足器官及组织过度疲劳、排血功能减弱，以致排血量不能满足器官及组织代谢的需要所致心脏疾病的终末阶段。临床上以肺循环和代谢的需要所致心脏疾病的终末阶段。临床上以肺
2、循环和（或）体循环瘀血及组织血液灌注量不足为主要特征。（或）体循环瘀血及组织血液灌注量不足为主要特征。第3页，本讲稿共16页Company Logo 急性左心衰急性左心衰 是急性左心心功能不全的简称，指因某种原因在短时间内使心肌是急性左心心功能不全的简称，指因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和收缩力明显降低和(或或)心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。有劳累后呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难的病史，有高血压、肺有劳累后呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难的病史，有高血压、肺炎、过度
3、输液等诱因。临床表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红炎、过度输液等诱因。临床表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。泡音等，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。第4页，本讲稿共16页Company Logo左心衰的临床表现左心衰的临床表现1.1.呼吸困难：典型的三步曲，开始为劳力性呼吸困难或高枕卧位呼吸困难：典型的三步曲，开始为劳力性呼吸困难或高枕卧位端坐呼吸端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难，此时为急性左心衰（肺水肿）表现。夜间阵发性
4、呼吸困难，此时为急性左心衰（肺水肿）表现。2.2.咳嗽、咳痰、咯血，由肺泡和支气管粘膜淤血所致。咳嗽、咳痰、咯血，由肺泡和支气管粘膜淤血所致。3.3.心排量降低，如乏力、头昏、失眠、少尿、苍白、紫绀，心动过速和血压心排量降低，如乏力、头昏、失眠、少尿、苍白、紫绀，心动过速和血压下降或脉压减少。下降或脉压减少。4.4.体征：除原有心脏病体征如心脏扩大、杂音外，还有心率加快，体征：除原有心脏病体征如心脏扩大、杂音外，还有心率加快，奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进，两肺湿罗音、紫绀、交替奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进，两肺湿罗音、紫绀、交替脉。脉。第5页，本讲稿共16页Company Logo心功能分
5、级 根据病情轻重，划分为四级：根据病情轻重，划分为四级：v级：患者患有心脏病，但活动量级：患者患有心脏病，但活动量不受不受限制，平时一般活动不引起疲乏、限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。心悸、呼吸困难或心绞痛。vII级：心脏病患者的体力活动受到级：心脏病患者的体力活动受到轻度轻度的限制，休息时无自觉症状，的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。心悸、呼吸困难或心绞痛。vIII级：心脏病患者体力活动级：心脏病患者体力活动明显明显受限，受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。小于平时一般活动即引起上述的症状。vI
6、V级：心脏病患者级：心脏病患者不能不能从事任何体力从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。状，体力活动后加重。第6页，本讲稿共16页Company Logo抢救程序抢救程序静脉给药静脉给药相关护理措施相关护理措施心电监护心电监护建立通道建立通道给氧给氧体位体位第7页，本讲稿共16页Company Logo体位体位 立即协助病人取端坐位，双腿下垂，减少静脉回流，减少心脏前负荷立即协助病人取端坐位，双腿下垂，减少静脉回流，减少心脏前负荷 给氧给氧 予以高流量鼻导管吸氧，予以高流量鼻导管吸氧，6-8升升分，对于病情严重者应给以面罩加压给氧，使肺泡内压分
7、，对于病情严重者应给以面罩加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，利于气体交换，同时对抗组织液向肺泡内渗透。在吸氧的同时使用抗泡沫剂，在吸气时增加，利于气体交换，同时对抗组织液向肺泡内渗透。在吸氧的同时使用抗泡沫剂，使肺泡表面张力降低而破裂，消失，增加气体交换面积，一般通过使肺泡表面张力降低而破裂，消失，增加气体交换面积，一般通过50乙醇湿化，若病人不乙醇湿化，若病人不能耐受，可降低乙醇的浓度（能耐受，可降低乙醇的浓度（30-40）或间歇使用）或间歇使用迅速建立双通道迅速建立双通道安装心电监护安装心电监护遵医嘱急查血（遵医嘱急查血（BNP,心衰新指标心衰新指标）遵医嘱静脉用药遵医嘱静脉用药第8页，本
8、讲稿共16页Company Logov药物治疗：药物治疗：v a、镇静镇静：吗啡：吗啡510毫克皮下注射，必要时间隔毫克皮下注射，必要时间隔15min重复使用，共重复使用，共2-3次年老体弱者应减少次年老体弱者应减少剂量或改为肌注。剂量或改为肌注。v 吗啡依据：吗啡依据：扩张外周血管扩张外周血管外周阻力下降。外周阻力下降。v 镇静镇静减轻病人的烦躁不安减轻病人的烦躁不安心负荷下降。心负荷下降。v 吗啡降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性吗啡降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性呼吸浅表缓解。呼吸浅表缓解。v b、强心剂强心剂：西地兰：西地兰0.20.4mg静脉推，增强心肌收缩力静脉推，增强心肌收缩力使心排血
9、量增加使心排血量增加。v 洋地黄类药物的毒性反应：洋地黄类药物的毒性反应：v 心脏毒性反应；最危险、是中毒最常见的早期心脏反应。主要表现为各类心律失常，心脏毒性反应；最危险、是中毒最常见的早期心脏反应。主要表现为各类心律失常，v 神经系统反神经系统反 应：头晕、头痛、视力模糊、黄、禄视。应：头晕、头痛、视力模糊、黄、禄视。消化道反应：恶心、纳差、呕吐腹泻。消化道反应：恶心、纳差、呕吐腹泻。v 预防：避免精神创伤、感染、低钾、高钙、低镁、心肌缺血。预防：避免精神创伤、感染、低钾、高钙、低镁、心肌缺血。v洋地黄中毒的处理：停用洋地黄；补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，停用排钾利尿剂；纠正心律洋地黄
10、中毒的处理：停用洋地黄；补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，停用排钾利尿剂；纠正心律失常失常 ，快速性心律失常首选本妥英钠或利多卡因，心率缓慢者可用阿托品静脉注射或安置临时起搏，快速性心律失常首选本妥英钠或利多卡因，心率缓慢者可用阿托品静脉注射或安置临时起搏器。器。v 第9页，本讲稿共16页Company Logovc、利尿利尿：速尿：速尿2040毫克或者托毫克或者托拉塞米拉塞米10-20毫克缓推毫克缓推vd、血管扩张剂血管扩张剂：v硝酸甘油：硝酸甘油：510毫克静脉滴注。毫克静脉滴注。v硝酸甘油的作用：硝酸甘油的作用：v降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量舒张小静脉舒张小静脉使会心血量减少使会心血量减
11、少前负荷减少。前负荷减少。扩张小动脉扩张小动脉降低后负荷及射血降低后负荷及射血阻力阻力降低耗氧量。降低耗氧量。v增加心肌缺血区供血供氧量，扩增加心肌缺血区供血供氧量，扩张冠状动张冠状动 脉和侧枝循环脉和侧枝循环血流血流 重重新分配。新分配。v不良反应：面红、头痛、血压下降、不良反应：面红、头痛、血压下降、乏力、连用乏力、连用23周可产生耐受性。周可产生耐受性。第10页，本讲稿共16页Company Logo护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断BBE EC CDDAA潜在并发症潜在并发症气体交换受损气体交换受损恐惧恐惧体液过多体液过多活动无耐力活动无耐力第11页，本讲稿共16页Company Log
12、o气体交换受损1活动与休息活动与休息 让病人去半卧位或端坐位，限让病人去半卧位或端坐位，限制活动量，尽量减少活动中的疲劳制活动量，尽量减少活动中的疲劳2.给氧给氧 3.使用血管扩张剂使用血管扩张剂 如使用硝酸酯类的药如使用硝酸酯类的药物，严格控制滴数，监测血压物，严格控制滴数，监测血压4.减少机体耗氧，减轻心脏负担减少机体耗氧，减轻心脏负担 保持环境保持环境安静，舒适，空气通畅，限制探视；安安静，舒适，空气通畅，限制探视；安慰鼓励病人，帮助树立战胜疾病的信心，慰鼓励病人，帮助树立战胜疾病的信心，家属给予积极的支持，以利于病人情绪家属给予积极的支持，以利于病人情绪的稳定；给予易咀嚼，易消化，富含
13、维的稳定；给予易咀嚼，易消化，富含维生素的饮食，少量多餐，避免过饱；勿生素的饮食，少量多餐，避免过饱；勿用力大便，必要时使用缓泻剂。用力大便，必要时使用缓泻剂。第12页，本讲稿共16页Company Logo体液过多 1.水肿的评估水肿的评估 注意观察水肿的消长情注意观察水肿的消长情况，每日测量体重，准确记录况，每日测量体重，准确记录24h出出入量，并将其重要性告诉病人和家属，入量，并将其重要性告诉病人和家属，取得配合。取得配合。2.饮食护理饮食护理 饮食有营养，少食多餐，选用低热量、低盐、饮食有营养，少食多餐，选用低热量、低盐、富含维生素、易于消化、不易产气的食物。富含维生素、易于消化、不易
14、产气的食物。多食蔬菜、水果，补充维生素多食蔬菜、水果，补充维生素C C、B B，保持大，保持大便通畅，防止干燥。便通畅，防止干燥。.如果缺钾可食用含钾高如果缺钾可食用含钾高的海带、紫菜、瘦肉、橘子等的海带、紫菜、瘦肉、橘子等.适当控制总热适当控制总热量，蛋白质也要适当控制。限制钠盐的摄入，量，蛋白质也要适当控制。限制钠盐的摄入，每日食盐摄入量少于每日食盐摄入量少于5 5克，服利尿剂者可适当克，服利尿剂者可适当放宽。限制含钠量高的食品如酵面食、腌制放宽。限制含钠量高的食品如酵面食、腌制品、海产品、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料品、海产品、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等，可用糖、醋、蒜调味以增进食欲等，
15、可用糖、醋、蒜调味以增进食欲3.3.使用利尿剂的护理使用利尿剂的护理 遵医嘱正确使用利尿剂，并注意遵医嘱正确使用利尿剂，并注意观察有关副作用和预防。如排钾利尿剂：氢氯噻嗪观察有关副作用和预防。如排钾利尿剂：氢氯噻嗪 呋塞米，故应检测血钾及有无乏力，腹胀，胃肠鸣呋塞米，故应检测血钾及有无乏力，腹胀，胃肠鸣音减弱的低血钾的表现，多吃含钾丰富的食物，必音减弱的低血钾的表现，多吃含钾丰富的食物，必要是遵医嘱补钾。另外，非紧急情况下，利尿剂的要是遵医嘱补钾。另外，非紧急情况下，利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的睡眠而影响病人的睡眠
16、第13页，本讲稿共16页Company Logo 4.4.输液的护理输液的护理v 控制输液量和速度，并告诉病人及控制输液量和速度，并告诉病人及家属此做法的重要性，以防其随意家属此做法的重要性，以防其随意调快滴速，诱发急性肺水肿。调快滴速，诱发急性肺水肿。v静滴过程中保证液路通畅，防止药液静滴过程中保证液路通畅，防止药液外渗，引起组织坏死。外渗，引起组织坏死。v5.5.皮肤护理皮肤护理 v协助病人经常更换体位；嘱其穿协助病人经常更换体位；嘱其穿质地柔软、宽松的衣服；保持床质地柔软、宽松的衣服；保持床褥柔软、平整、洁净，严重水肿褥柔软、平整、洁净，严重水肿者可使用气垫床；保持皮肤清洁，者可使用气垫
17、床；保持皮肤清洁，经常按摩骨隆突处，预防压疮的经常按摩骨隆突处，预防压疮的发生。发生。、危重病人限制活动，绝、危重病人限制活动，绝对卧床对卧床第14页，本讲稿共16页Company Logo其他护理措施其他护理措施其他护理措施其他护理措施皮肤完整皮肤完整皮肤完整皮肤完整性受损性受损性受损性受损营养失调营养失调营养失调营养失调便秘便秘便秘便秘第15页，本讲稿共16页THANK YOU!THANK YOU!THANK YOU!THANK YOU!急性左心衰抢救程序急性左心衰抢救程序 急性左心衰急性左心衰 58升升/分给氧或面罩加压给氧分给氧或面罩加压给氧 输氧湿化瓶内装入输氧湿化瓶内装入5075%酒精酒精 坐位或半坐位、双腿下垂坐位或半坐位、双腿下垂 NS 250ml iv gtt 吗啡吗啡35mg iv 速尿速尿 40mg iv 西地兰西地兰 0.20.4+25%GS iv 硝酸甘油硝酸甘油5mg加入补液中（收缩压加入补液中（收缩压13.3Kpa时）时）多巴胺多巴胺40mg加入补液中（收缩压加入补液中（收缩压13.3Kpa时）时）氨茶碱氨茶碱0.25mg+5%GS 60ml iv 地塞米松地塞米松1020mg iv 第16页，本讲稿共16页