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1、冠状动脉支架置入术及搭桥术的冠状动脉支架置入术及搭桥术的CTCT评估评估赣南医学院第一附属医院赣南医学院第一附属医院 钟福兴钟福兴一、对冠脉支架置入术的评估一、对冠脉支架置入术的评估 冠状动脉支架冠状动脉支架(CAS)(CAS)置入术置入术治疗冠状动脉狭窄，因创伤小且治疗冠状动脉狭窄，因创伤小且疗效肯定而得到广泛应用，已成为经皮冠状动脉介入治疗疗效肯定而得到广泛应用，已成为经皮冠状动脉介入治疗(PCI)(PCI)中最普遍的技术。中最普遍的技术。一、对冠脉支架置入术的评估一、对冠脉支架置入术的评估 支架是一种小型金属管，属永久性的冠脉置入部件，借助支架是一种小型金属管，属永久性的冠脉置入部件，借
2、助球囊导管扩张镶嵌于狭窄的冠状动脉，旨在将动脉粥样硬化斑球囊导管扩张镶嵌于狭窄的冠状动脉，旨在将动脉粥样硬化斑块挤压在血管壁上，并最终为新生内皮所遮盖。块挤压在血管壁上，并最终为新生内皮所遮盖。一、对冠脉支架置入术的评估一、对冠脉支架置入术的评估 术前术前CTCT检查的目的在于了解病变性质和范围，作为手术适检查的目的在于了解病变性质和范围，作为手术适应证的掌握和手术方案的制订。应证的掌握和手术方案的制订。一、对冠脉支架置入术的评估一、对冠脉支架置入术的评估 冠状动脉支架置入术后评估冠状动脉支架置入术后评估包括支架评估、支架内管腔评估包括支架评估、支架内管腔评估和余血管段的评估。和余血管段的评估
3、。支架评估：支架评估：支架的材料（不锈钢、钴合金或钴铬合金）、支支架的材料（不锈钢、钴合金或钴铬合金）、支架直径的大小、图像质量直接影响评估，国人直架最大直径多在架直径的大小、图像质量直接影响评估，国人直架最大直径多在4mm-4.5mm4mm-4.5mm之间。之间。一、对冠脉支架置入术的评估一、对冠脉支架置入术的评估 支架内管腔评估：支架内管腔评估：冠脉支架置入术后可发生再狭窄，发生机冠脉支架置入术后可发生再狭窄，发生机制与内膜增厚、弹性回缩和血管重塑有关。诊断标准是支架内及制与内膜增厚、弹性回缩和血管重塑有关。诊断标准是支架内及支架边缘支架边缘5mm5mm内管腔狭窄达内管腔狭窄达50%50%
4、时诊断为支架内再狭窄，达时诊断为支架内再狭窄，达100%100%时时诊断为支架内闭塞，当小于诊断为支架内闭塞，当小于50%50%时诊断为支架内膜增厚。时诊断为支架内膜增厚。一、对冠脉支架置入术的评估一、对冠脉支架置入术的评估例3.支架内膜增厚 支架置入术后，显示支架内内膜增厚，非对称性。例3.支架内膜增厚 支架置入术后，显示支架内内膜增厚，非对称性。例4.支架内再狭窄：支架置入术后，曲面重建像见支架内及支架边缘5mm内管腔再狭窄，表现为造影剂通过纤细，与支架之间以低密度相隔(左图及左2图)。断面像形成靶征（右上图）。冠脉造影证实（右下图）。例5.支架前再狭窄：支架置入术后，VR、CPR、DSA
5、像，前降支支架完好，支架内管腔通畅，但其近端粘膜增厚并钙化，导致轻中度狭窄（狭窄5075%，白箭为支架,黄箭为狭窄）。例6.支架后再狭窄：男，45岁，支架置入术后1年。CT（左图）及冠状动脉造影（右图）分别见第一对角支的支架内及支架后狭窄（红箭）。余血管段评估：余血管段评估：支架植入术后，支架之外的血管发生狭窄即支架植入术后，支架之外的血管发生狭窄即余血管狭窄，其表现可参阅余血管狭窄，其表现可参阅“CTCT冠脉成像在冠状动脉硬化诊断中冠脉成像在冠状动脉硬化诊断中的应用的应用”专题。专题。一、对冠脉支架置入术的评估一、对冠脉支架置入术的评估例7 前降支与左旋支支架置入术后，VR像显示前降支支架通
6、畅，支架后血管显影良 好；左旋支支架通畅，支架后见钙斑。同上例同上例 右冠脉见一钙斑，无狭窄。二、对冠脉搭桥术的评估二、对冠脉搭桥术的评估 冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术是指通是指通过外科手段将自体血管建立过外科手段将自体血管建立主动脉与冠状动脉之间的血主动脉与冠状动脉之间的血流旁路，使冠状动脉梗阻远流旁路，使冠状动脉梗阻远端重新获得血供的一种治疗端重新获得血供的一种治疗方法。方法。二、对冠脉搭桥术的评估二、对冠脉搭桥术的评估 冠状动脉搭桥术后评估冠状动脉搭桥术后评估包括对桥血管自身评估（桥血管的包括对桥血管自身评估（桥血管的走行、通畅程度及吻合口情况）和固有冠状动脉的评估（血管走行、通畅程度及
7、吻合口情况）和固有冠状动脉的评估（血管通畅情况及侧支循环情况。）通畅情况及侧支循环情况。）术前术前CTCT检查的目的在于了解病变性质和范围，作为手术适检查的目的在于了解病变性质和范围，作为手术适应证的掌握和手术方案的制订。同时，如以内乳动脉作为桥血应证的掌握和手术方案的制订。同时，如以内乳动脉作为桥血管，检查还需了解该血管的情况。管，检查还需了解该血管的情况。二、对冠脉搭桥术的评估二、对冠脉搭桥术的评估CPR图像:显示左乳内动脉桥全程及与前降支吻合口通畅良好。VR图像:显示3支搭桥血管通畅良好。VR图像：显示左锁骨下动脉发出左乳内动脉分别与对角支和左缘支侧侧吻合内乳动脉-前降支动脉桥，显示桥血
8、管及前降支通畅。多支病变搭桥术后随访双侧内乳动脉拼合 Y形桥接：前降支、第一对角支、中间支、左缘支。主动脉后降支静脉桥术后，桥血管和后降支通畅。左图主要显示钙化狭窄的右冠和因术后通畅的后降支，右图显示桥血管及后降支通畅，中图显示桥血管与后降支的吻合口。左乳内动脉前降支动脉桥，桥血管完全闭锁，仅见银夹，并见圆锥支与前降支构成侧支循环，形成细小的前降支。男，59岁，冠状动脉搭桥术后1年，患有高血压，高脂血症，糖尿病。CABG术后动、静脉桥 左锁骨下动脉-前降支动脉桥：左VR图及右CPR图见桥血管、吻合口、前降支远端通畅；中VR图展示了前降支近端闭锁（黄箭），远端通畅（桥血管供血，桥血管未在图像中，
9、箭指吻合口）。本例见主动脉有一支静脉桥完全闭锁，并见主动脉-右冠静脉桥（下页）主动脉-右冠静脉桥:右冠中长段闭锁及钙化，桥血管、吻合口、远端通畅，但见有多处轻度狭窄。CABG术后动、静脉桥呜谢为本幻灯片提供图像的同道人有了知识，就会具备各种分析能力，人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说古人说“书中自有黄金屋。书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进鼓舞我们前进。