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1、K1+478K1+478K1+5888K1+5888 段左侧片石混凝土挡土墙第段左侧片石混凝土挡土墙第 1 1 部分部分医院感染病例暴发及突发事件监测、报告制度一、一、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例监测，各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例监测，以掌握以掌握我院医院感染发病特点，为我院医院感染控制提供科学依据。我院医院感染发病特点，为我院医院感染控制提供科学依据。二、二、医院感染病例由临床主管医生按照医院感染病例由临床主管医生按照医院感染诊断标准医院感染诊断标准进进行初步诊断，行初步诊断，及时进行病原微生物检测，及时进行病原微生物检测，并且保证感染病例病原微生并且保证感染病例病原
2、微生物检测率物检测率50%50%。三、明确诊断后，由经主治医生于三、明确诊断后，由经主治医生于 2424 小时内报告医院感染管理小时内报告医院感染管理科，科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称并同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称并且认真填报“医院感染病例报告卡”且认真填报“医院感染病例报告卡”。四、四、确诊为传染病的医院感染病例，确诊为传染病的医院感染病例，需按需按中华人民共和国传染中华人民共和国传染病防治法的有关规定进行报告。病防治法的有关规定进行报告。五、五、对疑似医院感染的诊断，对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，主管医生报告科主任，会同该科
3、会同该科“医“医院感染管理小组”院感染管理小组”一同讨论，一同讨论，并作进一步的分析及检查，并作进一步的分析及检查，作好讨论记作好讨论记录，讨论后能确定的按本制度第三条的规定进行报告。录，讨论后能确定的按本制度第三条的规定进行报告。六、六、小组讨论不能认定的，小组讨论不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会决定、分析，最后认定或否定。报医院感染管理委员会，由委员会决定、分析，最后认定或否定。七、七、临床医生必须按照要求，临床医生必须按照要求，认真填写认真填写“医院感染病例报告卡”“医院感染病例报告卡”、“医院感染个案登记表”“医
4、院感染个案登记表”。“医院感染个案登记表”“医院感染个案登记表”作为病历的组成部作为病历的组成部分，列病历最后一页。分，列病历最后一页。八、八、填表质量作为甲级病例评分标准的内容之一，填表质量作为甲级病例评分标准的内容之一，纳入医院病案纳入医院病案质量管理和医院目标考核内容，实施目标考核。质量管理和医院目标考核内容，实施目标考核。1 1页脚内容页脚内容K1+478K1+478K1+5888K1+5888 段左侧片石混凝土挡土墙第段左侧片石混凝土挡土墙第 1 1 部分部分九、感控办于每月定期到科室收集报告卡。九、感控办于每月定期到科室收集报告卡。十、十、医院感控办必须每月及时对监测资料进行汇总、医院感控办必须每月及时对监测资料进行汇总、上报医院感上报医院感染控制委员会，染控制委员会，每季度写出分析报告，每季度写出分析报告，并进行效果评价，并进行效果评价，提出预提出预防措施。监测资料应妥善归档保存。防措施。监测资料应妥善归档保存。不是每个人都能成为，自己想要的样子，但每个人，都可以努力，成为自己想要的样子。相信自己，你能作茧自缚，就能破茧成蝶。2 2页脚内容页脚内容